浅谈呼吸机SIMV模式
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有自主呼吸
感知 时间信号
压力信号 流量信号
触发模式 时间触发
压力触发 流量触发
P
0
T
.
四种通气方式
通气方式
控制通气（C） 辅助通气（A） 支持通气（S） 自主呼吸（Spon）
Hale Waihona Puke Baidu吸气开始
机器触发 病人触发 病人触发 病人触发
吸气进行
机器指令 机器指令 机器+病人 病人决定
吸-呼切换
机器指令 机器指令 病人切换 病人切换
.
呼吸机参数设置
• 波形
➢常见波形有四种:方波、减速波、加速波和正弦波 ➢目前临床应用最多的是减速波：
减速波的优点： 降低气道峰压、气道阻力 改善肺顺应性、改善气体分布 不会降低心输出量和产生其它血流动力改变
.
举例
• VSIMV+PSV模式，潮气量设为450ml，吸气时间1s，吸呼比1:2，呼吸 频率（此处即指SIMV频率）10次/分，PS设为12cm H2O。以理想状态 忽略触发窗造成的时间延迟，那么呼吸机每6秒钟给患者一次潮气量 为450ml的强制通气（与患 者的自主吸气努力同步），整个周期时 间为3秒钟（根据吸气时间和吸呼比可得），完成一次强制通气后， 到下一次强制通气到来前，还剩余3秒钟时间，那么在这 段时间内 患者有自主吸气触发呼吸机，得到的就是12cm H2O的压力支持通气 。
.
容量参数
• 分钟通气量 (Minute Volume，MV ) ？ • 潮气量 (Tidal Volume，VT)，VTI，VTE • 吸气流量 (F，l/s)，是一个动态物理参数，峰值流速 Fpeak :影响吸呼比 • 叹气/深吸气 (Sign，1.5或2倍的VT /100次) • 流量触发灵敏度 (Trigger ，L/min)
[=synchronizcd intermittent mandatory ventilation]同 步间歇性强制换气
.
SIMV概述
• SIMV，全称是Synchronized Intermittent Mandatory Ventilation ，同步间歇指令通气，
• 并非独立模式，指令通气（A/C）与自主呼吸（S）混合模式 • A/C---IMV---“触发时间窗”---SIMV • SIMV模式间歇地给予指令通气，以保证病人有一个最低的通气支持。 • 指令通气能与病人自主呼吸同步，在两次指令通气的间歇期，允许病
15—25次／min、6—12ml/kg
.
呼吸机参数设置
• 呼气末正压（PEEP）
➢目的：
增加肺容积 提高平均气道压力 改善氧合
➢原则：应选择最佳呼气末正压，即获得最大氧输送的呼 气末正压水平。
.
呼吸机参数设置
• 触发灵敏度 ➢ 流量触发灵敏度 ：-1 to -3 L/min，流量触发时，呼吸机响应时间
时相 触发 吸气相 切换 呼气相
呼吸机 吸气阀门何时打开 吸气阀门打开到呼气阀门打开 呼气阀门何时打开 呼气阀门打开到吸气阀门打开
调节呼吸机，其实就是调节这四个方面的参数
.
触发
• 触发：呼吸机获取指令并启动送气。
触发=吸气阀打开=呼吸机开始送气=患者开始吸气=呼吸机记录一次“呼吸”
患者 无自主呼吸
.
呼吸机参数设置
• 潮气量（VT）：６－12ml/kg， ARDS时 6–8ml/ideal kg
• 呼吸频率（RR）：12－18次/分 • 每分通气量＝呼吸频率×潮气量
正常成人约为6－9L
.
压力参数
• 吸气压力水平 (Pi) • 吸气末正压（Pplateau ) • 呼气末正压 (PEEP) • 平均气道压( Pmean ) 、气道峰压( Ppeak ) • 压力触发灵敏度 (PT) • PS支持压力:通过病人自主呼吸频率和病人所需潮气量来设定,维持在
.
呼吸机的参数
• 时间参数 • 容量参数 • 压力参数
.
Flow
(L/min)
Pressure
(cm H2O)
Volume (ml)
SIMV+PSV
Flow-cycled
Set PS level
.
PS Breath
Time (sec)
时间参数
• 呼吸频率 ( f ) • 吸呼比 (I/E） • 吸气时间 Ti ( s) 、呼气时间 Te( s) • 屏 周气期时的间20%TP。( s) 是吸气时间的一部份，一般不超过呼吸
人”自由呼吸“。
.
SIMV实现规则
触发窗（trigger window）：SIMV最具特色的设计 S 触发窗是SIMV与IMV最大区别，最大特色点，减少两种模式并存人机协调 I 间歇期 允许自由呼吸，现在多加PSV组合 M 强制通气 最低通气支持 人机协调性差（自主呼吸强） 不同的呼吸机上SIMV的触发窗设置也有所不同。 目前绝大多数呼吸机上都由 VSIMV+PSV组合。 触发窗（trigger window）：SIMV最具特色的设计
浅谈呼吸机SIMV模式
岳阳市二人民医院
.
呼吸机治疗目的
生理学目标 1、维持适当的通气和交换 2、改善肺顺应性 3、减轻呼吸肌负荷
临床治疗学目标 1、纠正低氧血症 2、缓解呼吸窘迫 3、预防或治疗肺不张 4、改善呼吸肌疲劳 5、保障镇静剂和肌松剂安全应用 6、维持胸壁的稳定性
.
机械通气的四个时相
患者 吸气开始 吸气进行 吸呼转换 呼气进行
不同的模式实际上就是控制、辅助、支持和自主呼吸按照不同规则的 组合
.
Modes, Breath Type and Ventilator Settings
PCV
.
万能模式 SIMV
[=simultaneous intermittent mandatory ventilation]同 步间歇指令通气
<100ms。 ➢ 压力触发灵敏度： -1 to -2 cmH2O，压力触发时，呼吸机响应病
人触发时间要长于流量触发，很难低于110-120ms，故一般认为其 呼吸功耗大于流量触发。 ➢ 触发灵敏度的设置原则为：在避免假触发的情况下尽可能小。
.
呼吸机参数设置
• 吸入气氧浓度（FiO2）：能维持理想PaO2的最低FiO2 ①常压下，吸入FiO2小于0.4或吸入气氧分压小于280mmHg是安全的。 ②FiO2在0.5-0.6时，可能引起氧中毒。 ③FiO2大于0.6时，肯定有氧毒性，治疗时间不宜超过48小时。 ④纯氧的吸入时间一般不应超过24小时。
感知 时间信号
压力信号 流量信号
触发模式 时间触发
压力触发 流量触发
P
0
T
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四种通气方式
通气方式
控制通气（C） 辅助通气（A） 支持通气（S） 自主呼吸（Spon）
Hale Waihona Puke Baidu吸气开始
机器触发 病人触发 病人触发 病人触发
吸气进行
机器指令 机器指令 机器+病人 病人决定
吸-呼切换
机器指令 机器指令 病人切换 病人切换
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呼吸机参数设置
• 波形
➢常见波形有四种:方波、减速波、加速波和正弦波 ➢目前临床应用最多的是减速波：
减速波的优点： 降低气道峰压、气道阻力 改善肺顺应性、改善气体分布 不会降低心输出量和产生其它血流动力改变
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举例
• VSIMV+PSV模式，潮气量设为450ml，吸气时间1s，吸呼比1:2，呼吸 频率（此处即指SIMV频率）10次/分，PS设为12cm H2O。以理想状态 忽略触发窗造成的时间延迟，那么呼吸机每6秒钟给患者一次潮气量 为450ml的强制通气（与患 者的自主吸气努力同步），整个周期时 间为3秒钟（根据吸气时间和吸呼比可得），完成一次强制通气后， 到下一次强制通气到来前，还剩余3秒钟时间，那么在这 段时间内 患者有自主吸气触发呼吸机，得到的就是12cm H2O的压力支持通气 。
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容量参数
• 分钟通气量 (Minute Volume，MV ) ？ • 潮气量 (Tidal Volume，VT)，VTI，VTE • 吸气流量 (F，l/s)，是一个动态物理参数，峰值流速 Fpeak :影响吸呼比 • 叹气/深吸气 (Sign，1.5或2倍的VT /100次) • 流量触发灵敏度 (Trigger ，L/min)
[=synchronizcd intermittent mandatory ventilation]同 步间歇性强制换气
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SIMV概述
• SIMV，全称是Synchronized Intermittent Mandatory Ventilation ，同步间歇指令通气，
• 并非独立模式，指令通气（A/C）与自主呼吸（S）混合模式 • A/C---IMV---“触发时间窗”---SIMV • SIMV模式间歇地给予指令通气，以保证病人有一个最低的通气支持。 • 指令通气能与病人自主呼吸同步，在两次指令通气的间歇期，允许病
15—25次／min、6—12ml/kg
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呼吸机参数设置
• 呼气末正压（PEEP）
➢目的：
增加肺容积 提高平均气道压力 改善氧合
➢原则：应选择最佳呼气末正压，即获得最大氧输送的呼 气末正压水平。
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呼吸机参数设置
• 触发灵敏度 ➢ 流量触发灵敏度 ：-1 to -3 L/min，流量触发时，呼吸机响应时间
时相 触发 吸气相 切换 呼气相
呼吸机 吸气阀门何时打开 吸气阀门打开到呼气阀门打开 呼气阀门何时打开 呼气阀门打开到吸气阀门打开
调节呼吸机，其实就是调节这四个方面的参数
.
触发
• 触发：呼吸机获取指令并启动送气。
触发=吸气阀打开=呼吸机开始送气=患者开始吸气=呼吸机记录一次“呼吸”
患者 无自主呼吸
.
呼吸机参数设置
• 潮气量（VT）：６－12ml/kg， ARDS时 6–8ml/ideal kg
• 呼吸频率（RR）：12－18次/分 • 每分通气量＝呼吸频率×潮气量
正常成人约为6－9L
.
压力参数
• 吸气压力水平 (Pi) • 吸气末正压（Pplateau ) • 呼气末正压 (PEEP) • 平均气道压( Pmean ) 、气道峰压( Ppeak ) • 压力触发灵敏度 (PT) • PS支持压力:通过病人自主呼吸频率和病人所需潮气量来设定,维持在
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呼吸机的参数
• 时间参数 • 容量参数 • 压力参数
.
Flow
(L/min)
Pressure
(cm H2O)
Volume (ml)
SIMV+PSV
Flow-cycled
Set PS level
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PS Breath
Time (sec)
时间参数
• 呼吸频率 ( f ) • 吸呼比 (I/E） • 吸气时间 Ti ( s) 、呼气时间 Te( s) • 屏 周气期时的间20%TP。( s) 是吸气时间的一部份，一般不超过呼吸
人”自由呼吸“。
.
SIMV实现规则
触发窗（trigger window）：SIMV最具特色的设计 S 触发窗是SIMV与IMV最大区别，最大特色点，减少两种模式并存人机协调 I 间歇期 允许自由呼吸，现在多加PSV组合 M 强制通气 最低通气支持 人机协调性差（自主呼吸强） 不同的呼吸机上SIMV的触发窗设置也有所不同。 目前绝大多数呼吸机上都由 VSIMV+PSV组合。 触发窗（trigger window）：SIMV最具特色的设计
浅谈呼吸机SIMV模式
岳阳市二人民医院
.
呼吸机治疗目的
生理学目标 1、维持适当的通气和交换 2、改善肺顺应性 3、减轻呼吸肌负荷
临床治疗学目标 1、纠正低氧血症 2、缓解呼吸窘迫 3、预防或治疗肺不张 4、改善呼吸肌疲劳 5、保障镇静剂和肌松剂安全应用 6、维持胸壁的稳定性
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机械通气的四个时相
患者 吸气开始 吸气进行 吸呼转换 呼气进行
不同的模式实际上就是控制、辅助、支持和自主呼吸按照不同规则的 组合
.
Modes, Breath Type and Ventilator Settings
PCV
.
万能模式 SIMV
[=simultaneous intermittent mandatory ventilation]同 步间歇指令通气
<100ms。 ➢ 压力触发灵敏度： -1 to -2 cmH2O，压力触发时，呼吸机响应病
人触发时间要长于流量触发，很难低于110-120ms，故一般认为其 呼吸功耗大于流量触发。 ➢ 触发灵敏度的设置原则为：在避免假触发的情况下尽可能小。
.
呼吸机参数设置
• 吸入气氧浓度（FiO2）：能维持理想PaO2的最低FiO2 ①常压下，吸入FiO2小于0.4或吸入气氧分压小于280mmHg是安全的。 ②FiO2在0.5-0.6时，可能引起氧中毒。 ③FiO2大于0.6时，肯定有氧毒性，治疗时间不宜超过48小时。 ④纯氧的吸入时间一般不应超过24小时。