呼吸机常用模式和应用
呼吸机常见模式及参数设置总结培训课件
• 吸呼比（I:E=Ti:Te）：通常设定在1：1.5～2.5
阻塞性疾病：延长呼气时间，有利于CO2排出，如COPD和哮喘 患者I:E 常小于1：2
限制性疾病：延长吸气时间，有利于改善氧合，如ARDS可适当 增大I:E ，甚至采用反比通气。
呼吸机常见模式及参数设置总结
Flow
(L/min)
Pressure
(cm H2O)
Volume
(ml)
SIMV
Time (sec)
呼吸机常见模式及参数设置总S结pontaneous Breath
7
Flow
(L/min)
Pressure
(cm H2O)
Volume (ml)
SIMV+PSV
Flow-cycled
呼吸机常见模式及参数设置总结
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容量参数
• 分钟通气量 (Minute Volume，MV ) • 潮气量 (Tidal Volume，VT)，VTI，VTE • 吸气流量 (F，l/s)，是一个动态物理参数，
峰值流速Fpeak :影响吸呼比 • 叹气/深吸气 (Sign，1.5或2倍的VT /100
呼吸机常见模式及参数设置总结
2
辅助/控制通气 (A/C)
• 辅助/控制通气(A/C)：病人有自主呼 吸时，机器随呼吸启动，一旦自发呼 吸在一定时间内不发生时，机械通气 自动由辅助转为控制型通气。它属于 间歇正压通气。
呼吸机常见模式及参数设置总结
3
A/C Mode
呼吸机常见模式及参数设置总结
4
同步间歇指令通气（SIMV）
呼吸机常见模式及参数设置总结
呼吸机的通气模式
呼吸机的通气模式呼吸机是一种用于治疗呼吸困难患者的设备，通过输送氧气和调节通气参数来辅助或替代自主呼吸。
通气模式是呼吸机工作的基本模式，用于控制患者的呼吸，保持合适的通气和气体交换。
下面将详细介绍几种常见的通气模式。
1. 定时压力控制通气（Timed Pressure-Controlled Ventilation，PCV）定时压力控制通气是一种基于压力控制的通气模式。
在该模式下，呼吸机在设定的时间间隔内按照设定的压力进行通气，患者需要配合机器呼吸。
通气时间，吸气压力，呼气压力和吸气流速等参数都可以根据患者需求进行调整。
该模式适用于患者需要精确和可控通气压力的情况，如重度呼吸衰竭。
2. 压力支持通气（Pressure Support Ventilation，PSV）压力支持通气是一种基于压力支持的通气模式。
在该模式下，呼吸机按照设定的压力提供通气支持，但仅在患者主动吸气时才启动。
患者需要有一定的呼吸功能，并能主动触发机器的工作。
吸气压力和呼气压力可以根据患者的需要进行调整，能够提供充分的通气支持，同时减少不必要的机械通气压力。
该模式适用于患有轻到中度呼吸衰竭的患者。
3. 控制通气（Controlled Mechanical Ventilation，CMV）控制通气是一种基于设定的呼吸频率和潮气量进行通气的模式。
在该模式下，呼吸机完全控制患者的呼吸，无论患者有无主动呼吸。
呼吸机会按照设定的频率和潮气量进行通气，并在每次通气后自动触发呼气。
该模式适用于患者无法完成正常呼吸的情况，如昏迷、麻痹或手术后等。
4. 辅助控制通气（Assist Control Ventilation辅助控制通气是一种结合了控制通气和压力支持通气的模式。
在该模式下，患者可以主动呼吸，并由呼吸机提供按设定的频率和潮气量进行辅助通气。
当患者主动呼吸时，呼吸机会根据设定的压力提供压力支持，当患者触发机器的支持通气时，呼吸机会按照设定的频率和潮气量进行完全控制通气。
呼吸机常见模式选择及参数设置
保养与维护周期
每日保养：清洁呼吸机表面，检查气路和管路连接 每周保养：清洗空气滤网，检查传感器和报警装置 每月保养：对呼吸机内部进行全面清洁和检查 每季度保养：对呼吸机进行全面检测和调整，更换消耗品
患者需要更高通气支持时
患者需要更低通气支持时
模式适用范围
辅助/控制模式： 适用于无自主 呼吸或呼吸微 弱的患者，呼 吸机完全替代 或辅助患者的
呼吸。
同步间歇指令 通气模式：适 用于患者有较 好的呼吸肌功 能，但仍需要 一定程度的呼
吸支持。
持续气道正压 模式：适用于 睡眠呼吸暂停 综合症患者， 通过保持气道 正压来支持呼
呼吸机模式选择
呼吸机使用注意 事项
呼吸机参数设置
呼吸机保养与维 护
常用模式介绍
辅助控制模式：呼吸机提供强制通气支持，与患者自主呼吸同步。
同步间歇指令通气模式：呼吸机以预设的频率给予患者指令通气，吸气时提供一定程度的压力 支持。
压力支持模式：呼吸机在吸气时提供一定程度的压力支持，以帮助患者克服气道阻力。
吸机性能良好
常见问题处理
呼吸机不工作：检查电源线和插头是否正常，确保设备未处于静音模 式 漏气：检查管道连接是否紧密，如有需要更换管道
呼吸困难：调整参数设置，如压力、频率等，或寻求医生建议
感染：定期更换管道和滤芯，保持设备清洁
保养方法
定期检查：确保呼吸机各部件正常工作 清洁消毒：使用消毒剂擦拭表面，避免交叉感染 更换滤芯：根据使用情况定期更换，保证空气质量 记录维护：每次维护后及时记录，方便追踪管理
维护步骤
清洁：使用柔软的湿布擦拭呼 吸机表面，保持清洁。
消毒：定期对呼吸机进行消毒， 防止细菌滋生。
检查：定期检查呼吸机的各项 功能是否正常，如有问题及时 维修。
呼吸机常见模式和参数设置培训课件
呼吸机常见模式和参数设置
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压力调节容量控制通气（PRVC ）
• 压力调节容量控制通气（PRVC）：此 模式以压力切换方式通气，计算机连 续测定肺胸顺应性，根据容积压力关 系，计算下一次通气要达到预设潮气 量所需的吸气压力。自动调整预设吸 气压力水平(常调至计算值的75％)。通 过每次呼吸的连续测算和调整，使实 际潮气量与预设潮气量相符。
呼吸机常见模式和参数设置
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压力参数
• 吸气压力水平 (Pi) • 吸气末正压（Pplateau ) • 呼气末正压 (PEEP) • 平均气道压( Pmean ) 、气道峰压( Ppeak ) • 压力触发灵敏度 (PT)
呼吸机常见模式和参数设置
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呼吸机参数设置
• 潮气量（VT）：６－12ml/kg， ARDS时 6–8ml/ideal kg
压力支持水平：在应用PSV模式时，压力支持水 平可通过病人自主呼吸频率和病人所需潮气量来 设定。
参照依据：如病人自主呼吸频率和潮气量可维持
在15—25次／min、6—12ml/kg，那么认为设定的
压力水平是恰当的。
呼吸机常见模式和参数设置
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呼吸机参数设置
• 呼气末正压（PEEP）
➢ 目的：
• 增加肺容积 • 提高平均气道压力 • 改善氧合
呼吸机常见模式和参数设置
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呼吸机的参数
• 时间参数
• 容量参数
• 压力参数
呼吸机常见模式和参数设置
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时间参数
• 呼吸频率 ( f ) • 吸呼比 (I/E） • 吸气时间 Ti ( s) 、呼气时间 Te( s) • 屏气时间 TP( s) 是吸气时间的一部份，
一般不超过呼吸周期的20%。
呼吸机常见模式与参数设置
呼吸机参数设置
控制压力水平：在PCV 模式下，需 设定吸气压力水平。吸气压力水平的 高低取决于病人需要潮气量的大小。
吸气压 力水平
压力支持水平：在应用PSV模式时， 压力支持水平可通过病人自主呼吸频 率和病人所需潮气量来设定。
参照依据：如病人自主呼吸频率和潮气量可维持在15—25 次／min、6—12ml/kg，那么认为设定的压力水平是恰当 的。
持 续 气 道 正 压
双水平气道 内正压 (BiPAP)
双水平气道内正压(BiPAP)：病人在不 同高低的正压水平下自主呼吸。自主 呼吸或机械通气时，交替给予两种不 同水平的气道正压，即气道压力周期 性地在高压力和低压力之间转换，每 个压力水平均可独立调节。以两个压 力水平之间转换引起的呼吸容量改变 来达到机械通气辅助作用。
呼吸机的参数
时间参数
容量参数
压力参数
时间参数
呼吸频率 ( f )
吸呼比 (I/E）
吸气时间 Ti ( s) 、呼气时间 Te( s)
屏气时间 TP( s) 是吸气时间的 一部份，一般不超过呼吸周期 的20%。
容量参数
分钟通气量 (Minute Volume， MV )
吸气流量 (F，l/s)，是一个动态 物理参数，峰值流速Fpeak :影 响吸呼比量 (Tidal Volume，VT)，VTI， VTE
流量触发灵敏度 (Trigger ，L/min)，
压力参数
吸气压力水平 (Pi) 吸气末正压（Pplateau ) 呼气末正压 (PEEP) 平均气道压( Pmean ) 、气道峰压
阻塞性通气障碍宜采用适当低的流速，限制性通气 障碍则应采用相对高的流速。
吸呼比（I:E=Ti:Te）：通常设定在1：1.5～2.5
呼吸机常见模式与参数设置
SIMV（Synchronized In…
指同步间歇机械通气模式，通过预设潮气量和呼吸频率，结合患者的 自主呼吸来提供通气支持。适用于需要间歇机械通气的情况。
03
呼吸机设置注意事项
根据患者情况选择合适的模式和参数
氧浓度过高或过低
总结词
详细描述
解决方案
氧浓度过高可能导致氧中毒，而氧浓 度过低则可能无法满足患者的氧合需 求。
氧浓度过高可引起氧中毒，表现为胸 骨后疼痛、咳嗽、呼吸困难等症状， 严重时可导致急性呼吸窘迫综合征。 氧浓度过低则可能导致低氧血症，影 响各脏器正常功能。
根据患者的血氧饱和度和动脉血气分 析结果，调整呼吸机的氧浓度设置。 同时，密切监测患者的氧合情况，及 时调整氧浓度，以避免氧中毒或低氧 血症的发生。
特殊模式
要点一
双水平正压通气模式（Bi-level Positive…
这种模式提供两个不同的压力支持，一个用于吸气，另一 个用于呼气。BiPAP常用于治疗睡眠呼吸暂停和其他形式的 睡眠呼吸紊乱。
要点二
适应性支持通气（Adaptive Support Ve…
这是一种智能化的控制模式，呼吸机根据患者的生理需求 和通气能力自动调整呼吸参数。ASV的主要目的是使患者 获得最佳的通气效果，同时减少人机不协调的情况。
辅助模式（Assisted Mode）
呼吸机在患者吸气时提供必要的支持，但患者可以自主控制呼吸的频率和潮气量。这种模 式适用于具有一定呼吸肌肉力量，但仍需要呼吸支持的患者。
支持模式（Supported Mode）
呼吸机在患者吸气时提供压力支持，同时允许患者自主控制呼吸的频率和潮气量。这种模 式适用于需要轻到中度呼吸支持的患者。
呼吸机常见模式及参数设置
吸气压力水平
➢ 控制压力水平：在PCV 模式下，需设定吸气压力 水平。吸气压力水平的高低取决于病人需要潮气 量的大小。
➢ 压力支持水平：在应用PSV模式时，压力支持水 平可通过病人自主呼吸频率和病人所需潮气量来 设定。
1.容积控制通气（VCV） 2.压力控制通气（PCV）
无论患者自主呼吸如何，呼吸机总是按预先 设置的频率，潮气量（压力），进行规律 的通气，适用于自主呼吸消失或很微弱的 患者，应用于自主呼吸较强患者，则很难 达到自主呼吸的协调。
同步间歇指令通气（SIMV）：属于辅 助通气方式，呼吸机于一定的间歇时 间接收自主呼吸导致气道内负压信号， 同步送出气流，间歇进行辅助通气。
即（可自主呼吸）若干次自主呼吸后 给一次正压通气，保证每分钟通气量， IMV的呼吸频率成人一般小于10次/分。
Flow
(L/min)
Pressure
(cm H2O)
Volume
(ml)
SIMV
Time (sec)
Spontaneous Breath
PSV是一种以压力为目标的通气模式， 每次通气均由病人触发并由呼吸机给 予一定的压力支持
限制性疾病：延长吸气时间，有利于改善氧合，如ARDS可适当增 大I:E ，甚至采用反比通气。
触发灵敏度
➢ 流量触发灵敏度 ：-1 to -3 L/min，流量触 发时，呼吸机响应时间<100ms。
➢ 压力触发灵敏度： -1 to -2 cmH2O，压力 触发时，呼吸机响应病人触发时间要长于 流量触发，很难低于110-120ms，故一般 认为其呼吸功耗大于流量触发。
呼吸机模式整理final
呼吸机模式整理一、间歇正压通气模式（IPPV）间歇正压通气（Intermittent Positive Ventilation, 简称IPPV）也称机械控制通气，是指呼吸机完全取代病人的自主呼吸，即病人的呼吸频率、潮气量、吸呼时间比和吸气流速完全由呼吸机控制实施，呼吸机承担全部呼吸工作。
用此方法通气时，呼吸机不管病人自主呼吸的情况如何，均按预调的通气参数为病人间歇正压通气。
由预定通气容积还是通气气压可分为定容IPPV和定压IPPV（临床用的比较少）。
1、定容IPPV（1）具体概念该模式是指令通气方法，适用于没有自主呼吸的病人。
呼吸机吸气开始时坚持一定的流速给患者通气，通气一按时间（tItp）后，坚持一段时间（平台压时间tp）以利于气体与肺泡充分接触，达到吸气时间后切换至呼气相。
病人的呼吸频率、潮气量、吸呼时间比和吸气流速由呼吸机设定，呼气末坚持一定的呼气末正压（PEEP）值。
（2）波形压力峰压图1 定容IPPV 气道压力和流速曲线示意图（3）需设置或控制的参数需设参数：潮气量，呼吸频率，吸呼时间比，平台时间，吸气流速，最年夜平安压力，叹息，PEEP 值；可控参数：吸气流速为定值；计算参数：呼吸周期，吸气时间，呼气时间； （4）控制过程吸气到呼气的切换和呼气到吸气的切换均为时间切换。
当达到吸气时间时，供气阀掀开，空气和氧气混合后进入气道给病人供气；当潮气量达到设定值时，供气阀关闭，呼吸机停止供气，此时气道内压力维持在平台压，病人继续吸气，直到吸气时间结束；设定的吸气时间结束后，呼气阀掀开与年夜气相通，呼吸机转为呼气相，当气道内压力达到设定的PEEP 值时，呼气阀关闭，气道内压力维持在PEEP ；在呼气时间内设定一个时刻（下一个周期开始之前一小段时间的某个时间点）用于检测气道内压力是否已经降为PEEP ，如果没有，则开启两个排气阀门，使气道内压力快速降到PEEP ，呼气时间结束后，呼吸机自动转为吸气模式，开始下一个周期的供气。
呼吸机常用模式及应用
呼吸机常用模式及应用呼吸机是一种用于支持或替代患者呼吸的医疗设备，常用于治疗呼吸衰竭、肺炎、哮喘、睡眠呼吸暂停等呼吸系统疾病。
不同的呼吸机模式具有不同的应用场景和治疗效果。
下面是几种常用的呼吸机模式及其应用。
1.辅助控制通气模式（A/C）辅助控制通气模式是最基本的呼吸机模式，适用于呼吸肌力正常或较强的患者。
在A/C模式下，呼吸机会根据预设的参数自动进行通气，患者只需与呼吸机同步呼吸。
该模式能够提供稳定的通气支持，适用于需要完全机械通气的重度患者。
2.同步间歇指令通气模式（SIMV）同步间歇指令通气模式是指在患者自主呼吸的基础上，呼吸机会定期提供辅助通气，以满足患者的通气需求。
在SIMV模式下，患者可自主呼吸，并且能够调整自己的呼吸频率和潮气量。
该模式适用于呼吸肌无力或需减少通气支持的患者，可以帮助患者逐渐恢复自主呼吸。
3.压力支持通气模式（PSV）压力支持通气模式是一种按需提供呼气压力以辅助患者呼吸的模式。
在PSV模式下，患者可自主呼吸，并在吸气开始时触发呼吸机提供支持，并且呼气压力会随着吸气流速的减小而逐渐减小。
该模式可以减少呼吸肌的负担，提高患者的呼吸舒适度，适用于需要减少呼吸机对呼吸肌支持的患者。
4.压力控制通气模式（PCV）压力控制通气模式是指在设定的呼气压力水平下进行通气的模式。
在PCV模式下，呼气压力会随着患者的吸气流速变化而调整，以保持设定的呼气压力。
该模式适用于需要控制最大吸气压力的患者，如ARDS（急性呼吸窘迫综合征）患者。
5.呼吸者主动通气模式（PRVC）呼吸者主动通气模式是一种自主呼吸与机械支持呼吸相结合的模式。
在PRVC模式下，呼吸机会根据患者的自主呼吸来提供支持，并根据设定的目标潮气量和频率来调节压力。
该模式可以提供更自然的通气支持，适用于需减少机械通气与自主呼吸干扰的患者。
除了上述常用的呼吸机模式，还有一些特殊的模式如双重控制通气模式（PRVC）、按需通气模式（SIMV-PS）等，适用于特殊的患者群体或特定的治疗需要。
呼吸机模式及参数
呼吸机模式及参数呼吸机是一种医疗设备，用于辅助或代替患者的呼吸功能。
它通过提供气体，使患者的肺部充分充气和排气，以维持正常的气体交换。
呼吸机有不同的模式和参数，可以根据患者的需要进行调整和选择。
呼吸机的模式是指设备提供的呼吸支持方式。
常见的呼吸机模式包括以下几种：1. 支持性通气模式（Assist Control, AC）：在该模式下，呼吸机根据患者自身的呼吸努力提供辅助性呼气和吸气。
当患者试图自主呼吸时，呼吸机会感应到并提供相应的支持。
2. 同步间歇指令通气模式（Synchronized Intermittent Mandatory Ventilation，SIMV）：在该模式下，呼吸机设定一个呼吸频率，并在每个设定的时间间隔内提供通气，此时患者也可以自主呼气和吸气。
这个模式既提供机械通气又允许患者进行自主呼吸。
3. 压力支持通气模式（Pressure Support Ventilation，PSV）：在该模式下，呼吸机提供一个设定的持续气道正压，在患者吸气时给予额外的支持。
这个模式主要用于患者自主呼吸时，提供一个轻微的支持。
4. 控制通气模式（Control Ventilation，CV）：在该模式下，呼吸机根据设定的呼吸频率和潮气量来控制患者的通气。
患者不能自主呼吸，需要完全依赖呼吸机。
除了呼吸机的模式，参数也是调整呼吸支持的关键。
以下是一些常见的呼吸机参数：1. 呼吸频率（Respiratory Rate，RR）：呼吸机每分钟提供的呼吸次数。
通常根据患者的需要和情况进行调整。
较高的频率适用于需要较大通气量的患者，较低的频率适用于需要较小通气量的患者。
2. 潮气量（Tidal Volume，TV）：每次呼吸机提供的气体容量。
根据患者的体重、身高和肺功能等情况进行调整。
通常以毫升为单位。
3. 吸气时间（I:E ratio）：吸气时间与呼气时间的比例。
通常为1:2或1:3的比例，以确保充分排出肺内气体。
呼吸机的常用模式和使用
呼吸机的常用模式和使用呼吸机有三个非常重要的参数：潮气量、气道压力、呼吸频率。
它们分别代表容量、压力、时间。
这三个参数是呼吸机的基本参数，其他的参数都是以这三个参数为基础，采用各种公式计算推导而来。
首先，如果把呼吸机工作原理做一个形象的比喻，就是用嘴吹气球，呼吸机就是嘴，气球就是肺。
用力吹气球，气球会变大，如果吹气的力气小了，气球变大的幅度也会变小；如果力太大，气球会爆，力太小，气球就吹不起来。
吹气球用的「力」就是气道压力，用厘米水柱表示（cmH2O），气球被吹起的「大小」就是容量，用毫升表示（mL）。
每分钟把气球吹起的「次数」就是呼吸频率，用次/分表示。
呼吸频率呼吸频率在呼吸机上显示为Respiratory Rate（RR）或 Respir atory frequency（RF）。
气量潮气量在呼吸机上显示为Tidal Volume（TV）。
是指呼吸机每次向患者输送的气体量，设定值为6-8 mL/kg。
每分通气量每分通气量在呼吸机上显示为Minute Volume（MV），是指呼吸机每分钟向患者输送的气体量。
MV=RR×TV。
氧浓度氧浓度在呼吸机上显示为O2（Conc），是指呼吸机输出的气体中氧气的百分比。
氧浓度要确保患者SpO2 >96%，并且要大于21%（空气中的氧浓度）。
呼气末正压呼气末正压在呼吸机上显示为PEEP（positive end expiratory pressure）。
是指呼气末气道内保持高于大气压的水平，能防止肺泡塌陷，促进氧合。
一般的设定值为5 cmH2O。
气道峰压气道峰压在呼吸机上显示为P-Peak（Peak Inspirator y Pressure），反应的是人体气道压力和肺的顺应性，气道压力越高，肺的顺应性越差，P-Peak越大。
机械通气基本要素呼吸机主要是提高了肺内压力，肺的容积增加，产生吸气，呼吸机压力降低，肺的弹性回缩力使得肺容积减小，产生呼气；一个吸气，一个呼气构成了一个呼吸周期。
呼吸机常见模式与参数设置
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01
IPPV
03
SIMV
05
PSV
02
A/C
04
CPAP
06
BiPAP
常见通气模式
/CONTENTS
间歇正压通气（IPPV）
间歇正压通气（IPPV）：最基本的通气方式。吸气时产生正压，将气体压入肺内，靠身体自身压力呼出气体。
辅助/控制通气 (A/C)
1
优点是病人自主呼吸轻松作功小，危险性小，几乎适合各种病人。
2
双水平气道内正压(BiPAP)
自主通气(SPONT)
自主通气(SPONT)：呼吸机的工作都由病人自主呼吸来控制。
指令性分钟通气(MMV)
指令性分钟通气(MMV)：如果SPONT的每分钟通气量低于限定量，不足的气量由呼吸机供给；SPONT的每分钟通气量大于限定量，呼吸机则自动停止供气。
触发灵敏度
呼吸机参数设置
呼吸机参数设置
呼气末正压（PEEP）
01
目的： 增加肺容积 提高平均气道压力 改善氧合
02
原则：应选择最佳呼气末正压，即获得最大氧输送的呼气末正压水平。
03
呼吸机参数设置
常见波形有四种:方波、减速波、加速波和正弦波
01
目前临床应用最多的是减速波： 减速波的优点： 降低气道峰压、气道阻力 改善肺顺应性、改善气体分布 不会降低心输出量和产生其它血流动力改变
流速切换
持续气道内正压通气(CPAP)：在自主呼吸的前提下，在整个呼吸周期内人为地施以一定程度的气道内正压。可防止气道内萎陷。
1
CPAP正常值一般4~12cm水柱，特殊情况下可达15厘米水柱。（呼气压4厘米水柱）。
呼吸机常见模式及参数设置(精选干货)
持续气道正压
13
双水平气道内正压(BiPAP)
• 双水平气道内正压(BiPAP)：病人在不同高 低的正压水平下自主呼吸。自主呼吸或机 械通气时，交替给予两种不同水平的气道 正压，即气道压力周期性地在高压力和低 压力之间转换，每个压力水平均可独立调 节。以两个压力水平之间转换引起的呼吸 容量改变来达到机械通气辅助作用。
3
辅助/控制通气 (A/C)
• 辅助/控制通气(A/C)：病人有自主呼 吸时，机器随呼吸启动，一旦自发呼 吸在一定时间内不发生时，机械通气 自动由辅助转为控制型通气。它属于 间歇正压通气。
4
A/C Mode
5
同步间歇指令通气（SIMV）
• 同步间歇指令通气（SIMV）：属于辅 助通气方式，呼吸机于一定的间歇时 间接收自主呼吸导致气道内负压信号， 同步送出气流，间歇进行辅助通气。 即（可自主呼吸）若干次自主呼吸后 给一次正压通气，保证每分钟通气量， IMV的呼吸频率成人一般小于10次/分。
呼吸机常见模式及参数设置
常见通气模式
• IPPV • A/C • SIMV • CPAP • PSV
• BiPAP • SPONT • MMV • APRV • PRVC
2
间歇正压通气（IPPV）
• 间歇正压通气（IPPV）：最基本的通 气方式。吸气时产生正压，将气体压 入肺内，靠身体自身压力呼出气体。
Time (sec)
PS Breath
9
压力支持通气（PSV）
• PSV是一种以压力为目标的通气模式， 每次通气均由病人触发并由呼吸机给 予一定的压力支持
• 对于病人的每次呼吸，压力支持通气 都能提供与病人吸气用力协调的、由 病人启动并由病人来结束的通气支持
呼吸机通气模式和应用PPT课件
患者呼吸力学特征
患者的呼吸力学特征，如气道 阻力、肺顺应性等，也是选择 呼吸机通气模式的依据。
对于气道阻力较高的患者，可 能需要选择压力控制通气模式， 以降低患者的气道阻力。
对于肺顺应性较差的患者，可 以选择容量控制通气模式，以 更好地支持患者的呼吸。
详细描述
支气管哮喘急性发作时，患者可能出现严重的呼吸困难和低氧血症，如症状持 续加重，应考虑使用呼吸机进行机械通气，以缓解症状，维持生命体征。常用 的通气模式包括双水平正压通气、压力支持通气等。
03 呼吸机通气模式选择依据
患者病情
患者病情是选择呼吸机通气模式的主 要依据。根据患者的具体病情，如呼 吸衰竭、慢性阻塞性肺疾病（COPD） 等，选择合适的通气模式。
详细描述
急性心源性肺水肿时，患者可能出现严重的低氧血症和呼吸困难，同时心脏负担加重，此时应使用呼 吸机进行机械通气，以支持患者的通气功能，改善气体交换，降低肺动脉压力，减轻心脏负担。常用 的通气模式包括控制通气、同步间歇指令通气等。
支气管哮喘急性发作
总结词
对于重症支气管哮喘急性发作的患者，应考虑使用呼吸机进行机械通气，以缓 解症状和维持生命体征。
呼吸机提供两个不同水平的压力支持， 分别用于吸气和呼气。适用于COPD 等慢性呼吸衰竭患者。
持续气道正压模式（CPAP）
呼吸机在整个呼吸周期中提供恒定的 正压，以保持气道通畅。适用于睡眠 呼吸暂停综合症等患者。
02 呼吸机通气模式应用
急性呼吸衰竭
总结词
呼吸机通气是治疗急性呼吸衰竭的有效手段，能够迅速改善患者的氧合和通气状态。
03
定期评估患者情况
临床护理呼吸机常用通气模式、参数设置和调节、适应症、并发症及撤机标准
临床护理呼吸机常用通气模式、参数设置和调节、适应症、并发症及撤机标准呼吸机常用通气模式1、A/C。
分为辅助呼吸和控制呼吸，可根据病情变化自动转换，给病人同步送气，改善而不是干扰、破坏病人自主呼吸，是呼吸机最基本的通气模式。
辅助呼吸：病人自主呼吸仍然存在，但比较微弱，不能靠自身调节达到理想呼吸效果，呼吸机设置触发灵敏度会检测到气道压轻微降低，按预设潮气量、吸气流速、吸气和呼吸时间将气体传给病人，完成正常通气量，此呼吸机按照自主呼吸频率工作称为辅助呼吸或同步呼吸。
控制呼吸：病人无自主呼吸；或虽有自主呼吸，但呼吸频率、幅度和节律不规律，呼吸无效动作占优势及全身麻醉、吸入麻醉剂蒸气病人，在预定时间内病人无力触发或自主呼吸频率低于预置频率，须由呼吸机控制病人呼吸频率、幅度和节律称为控制呼吸。
2、间歇正压通气（IPPV）病人无自主呼吸时最常用通气方式。
采用间歇正压通气时，呼吸机仅在吸气时产生正压，升高呼吸道压力，将气体送入肺内，升高程度与肺顺应性有关，吸气压力一般为147-245Pa。
呼气时，肺内气体靠胸、肺弹性收缩排出体外，呼吸道压力逐渐降到零。
呼气末正压通气PEEP是在间歇正压通气前提下，使呼气末气道内保持一定压力，在治疗呼吸窘迫综合征、非心源性肺水肿、肺出血时起重要作用，PEEP模式主要应用于ARDS及肺水肿患者。
3、间歇正负压呼吸（SPPB/N）呼吸机在吸气时产生正压，向肺部增加送气；呼气时，呼吸机产生负压可以加速肺内气体的排出，有利于静脉血回流和克服呼吸道阻力，这种模式适用于心力衰竭病人，但长期使用负压会引起肺不张，临床使用并不多。
4、间歇强制通气（IMV）在病人虽有自主呼吸，但幅度小且不规则，不能达到正常通气量情况下，在自主呼吸1-10次间，给予一次机械强制呼吸，该方式可以增加和恢复病人自主呼吸能力，有利于逐步取消使用呼吸机。
5、同步间歇指令性通气（SIMV）又称间歇辅助通气（IAV）或间隙按需通气（IDV），病人已有规则自主呼吸，但未达到正常通气量情况下，呼吸机在每分钟内按预设的呼吸参数给予病人指令通气。
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呼吸机常用模式和应用呼吸机常用模式目录一、通气机工作原理二、机械通气的目的三、机械通气的适应证和应用时机四、机械通气的禁忌证五、人- 机的连接六、呼吸机模式选择七、呼吸机常规参数的调整八、机械通气时的监测九、不同呼吸衰竭的机械通气原则呼吸机行业的2013年发展非常快，又有哪些呼吸机品牌进入了十大品牌的行列呢，让我们一起拭目以待呼吸机品牌吧。
有关呼吸机的用法已经很多的ppt文档，本文由北京康迈思科技有限公司，丰台区丰益桥西国贸A8-3007室康迈思呼吸机商城编辑提供，介绍了呼吸机的使用方法,呼吸机的使用步骤和注意事项。
亠、通气机工作原理一、机械通气基本原理通气呼吸机-气道压力差气体流量顺着压力差流动氧合改善通气/血流比值扩张肺泡减少肺毛细血管-肺泡静水压1、机械通气的目的1、纠正急性呼吸性酸中毒2、纠正低氧血症3、降低呼吸功消耗4、预防和治疗肺不张5、为安全使用镇静剂和肌松剂提供通气保障6、稳定胸壁三、机械通气的适应证和应用时机在出现较为严重的呼吸功能障碍时，应使用机械通气。
如果延迟实施机械通气，患者因严重缺氧和二氧化碳（CO2潴留而出现多器官功能受损，机械通气的疗效显著降低。
因此，机械通气宜早实施。
-符合下述条件应实施机械通气：•经积极治疗后病情仍继续恶化；•意识障碍呼吸形式严重异常，如呼吸频率〉35~40次/min或v 6~8 次/min，节律异常，自主呼吸微弱或消失；*血气分析提示严重通气和氧合障碍：PaOV 50mmHg尤其是充分氧疗后仍v 50mmHg PaCO进行性升高，pH动态下降.成人应用机械通气的生理学指标通气力学呼吸频率>35 次/mi n每分通气量<3 或>20L/mi n最大吸气压< 20cmH 2O（绝对值）肺活量<15ml/kg气体交换PaO(FiO2>0.6) <50mmHgPaCO 2>50~60mmHg PaO 2/FiO 2<200 P(A-a)O 2(FiO 2=1.0 ) >350~450mmHg四、 机械通气的禁忌证没有绝对，只有相对禁忌证*气胸没有引流* 肺内大出血*急性心肌梗死*休克*肺大泡五、 人-机的连接〔经口或经鼻£＞箱创蹿纯 和气管切开严无创性与有创性通气的选择近年倡用NIPPV 减少并发症，减少住院时间和费用；即使昏迷 病人也可试用，0.5~1h 内清醒。
NIPPX 疗效与操作者经验和床旁调节相 关，需加强监护。
应用后血流动力学不稳定，呼吸困难加重，意识状 态恶化，分泌物不能有效清除，或不能耐受面罩者及时改用气管插管。
经鼻与经口插管的优缺点比较经鼻插管J F JF JL 1 ■ —T *—1—■ & ■ Th *亠 L 易耐受,增亦患奢舒 适屋，保留时间较长 2 •易于固定，可提供较 穂定的人工代道 3 •便于 口 腔护理，允许口腔闭合1 •插入容易3适于急救场合 Zat 菅的菅大’流阻 力较小3•吸痰容易，不易发生中心 7道的分泌物潴留六、呼吸机模式选择通气模式1.辅助通气、控制通气、辅助-控制通气控制通气( Controlled Ventilation ，CV)定义：CV又称指令通气，呼吸机以预设频率定时触发，并输送预定潮气量。
即呼吸机完全代替患者的自主呼吸。
换句话说, 患者的呼吸方式( 呼吸频率、潮气量、吸呼时比和吸气流速) 完全由呼吸机控制, 由呼吸机来提供全部呼吸功。
无吸气触发, 压力上升前无反向波出现，各波形形态( 包括压力上升坡度, 峰压, 下降坡度以及吸、气时间)一致, 表明为时间指令性通气。
(1)患有严重呼吸抑制或呼吸暂停, 如麻醉、中枢神经系统功能障碍、或药物过量等。
(2)可最大限度减轻呼吸肌负荷, 降低呼吸氧耗, 有利于呼吸肌休息和恢复疲劳。
(3)为心肺功能储备差的患者提供最大呼吸支持, 以减少呼吸用力, 缓解急性冠状动脉缺血。
(4)在实施“非生理性” 特殊通气方式, 如反比通气、分侧肺通气、低频通气以及在闭合性颅脑损伤时, 为减少脑血流和降低颅内压故意采用的过度通气等。
(5)对患者呼吸力学的监测，如呼吸阻力、顺应性、PEEP、潮气文档末CQ浓度、呼吸功等，只有在CV空制通气时测定才准确可靠。
辅助通气( Assisted Ventilation AV )定义：AV是在患者吸气用力时依靠气道压的降低(压力触发)或流量的改变( 流量触发) 来触发，触发后呼吸机即按预设潮气量( 或吸气压力) 、频率、吸气和呼气时间将气体传送给患者。
应用的关键是预设触发灵敏度和潮气量要恰当。
预设潮气量过大或自主呼吸频率过快可导致通气过度。
压力触发敏感度一般设置于-0.5至-1.5cmH2。
水平,采用流量触发时设置触发敏感度1~3L/min。
触发灵敏度过高可导致自动切换(Self-Cycling) 。
AV为不可调性部分通气支持，患者吸气用功约占通常呼吸功的20%~30%。
AV靠患者吸气来启动，无触发就不提供通气辅助，故常与控制模式联用。
辅助- 控制通气(Assist-control Ventilation,A-CV )定义：结合AV和CV勺特点,通气靠患者触发，并以CV勺预设频率作为备用。
A-CV模式大多以容量切换型通气来实行，应用容量切换A-CV寸, 需预设触发敏感度、潮气量(V T) 、频率( 备用频率)、吸气流速和流速波型。
近年来已有呼吸机以压力切换型通气来实现A-CX此时需预设的呼吸机参数有：触发敏感度、压力水平、吸气时间（Ti）和通气频率（备用频率）。
在每次压力- 时间曲线上升前均出现负向拐弯波，说明每次机械通气均由患者吸气用力触发。
出现的负向拐弯波大小反映了患者触发用功的大小，若应用流量触发（flow-by），可使负向拐弯波减小，说明流量触发可减小患者的触发功。
2.间歇指令通气、同步间歇指令通气synchronized intermittent mandatory ventilation SIMVSIMM优点⑴降低平均气道压；⑵呼吸肌的连续应用,使呼吸肌功能得到维持和锻炼, 避免呼吸肌萎缩, 有利于适时脱机；⑶改善V/Q比例；⑷应用SIMV自主呼吸易与呼吸机协调，减少对镇静剂的需要；SIMV勺优点⑸增加患者的舒适感；⑹能较好维持酸碱平衡,减少呼吸性碱中毒的发生；⑺可根据患者需要,提供不同的通气辅助功,并具有预设指令通气水平的安全性。
SIMV勺缺点指令通气之外的自主呼吸也通过呼吸机进行,并没有得到机械辅助，需克服按需阀开放和呼吸机回路阻力做功。
如果通过功能不佳的按需阀持久应用SIMV就可能加重呼吸肌疲劳，增加氧耗，甚至使循环功能恶化。
为了克服呼吸机回路的阻力，可加用5cmHO的吸气压力支持。
临床上应用IMV和SIMV,主要是在撤机时，作为控制通气到完全自主呼吸之间的过渡。
此外，在很多情况下，IMV和SIMV也已作为长期通气支持的标准技术。
3.压力支持通气(PSV)定义：患者吸气触发后，呼吸机提供一恒定的气道正压以克服吸气阻力和扩张肺脏。
提供的气流方式可与患者的吸气流速需要相协调，可根据患者的病理生理及自主呼吸能力改变调整PS水平,提供恰当的呼吸辅助功。
同步性能良好，通气时气道峰压和平均气道压较低，可减少气压伤等机械通气的并发症。
每次通气由患者触发，触发后呼吸机马上输送预定的正压，通气频率由患者自己决定，潮气量取决于压力支持水平和患者的吸气用力。
图中可见每次通气前触发波，触发后压力迅速升至平台并维持一定时间的平台压以后，成指数减至基线。
在常用通气模式中，PSV勺人-机协调性最好；*近年开发的许多智能代通气模式，均以PSV来实施；*对PSV勺最新改进，是压力上升时间和呼气触发敏感度可PSV勺主要缺点•当患者气道阻力增加或肺顺应性降低时，如不及时增加PS 水平,就不能保证足够潮气量，因此，呼吸力学不稳定或病情在短期内可能迅速变化者应慎用PSV此外，呼吸中枢驱动受抑制或不稳定的患者也应避免应用PSV为保证PSV寸的安全,必须设置“窒息通气”作后备。
Esteban 等(Am J Respir Crit Care Med 2000;161:1450~1458)412 ICU,用机1638例,所用通气模式七、呼吸机常规参数的调整1.通气模式 62.潮气量(V T) 7.3.频率(f) 84.吸气时间(T I)或吸呼比95.触发敏感度10(一)PaO2 目标值的呼吸机参数调整*急性呼吸衰竭在FiO2< 0.6情况下，PaO 2>60mmHg SaQ>90%。
慢性呼吸衰竭在FiO2< 0.6情况下，.吸氧浓度(FiO 2)呼气末正压(PEEP) .吸气流速(V I).湿化器温度.报警范围PaO 2> 50mmHg SaQ>85%。
机械通气时影响PaO的因素肺疾病：分泌物潴留、感染、支气管痉挛、肺不张、ARDS充血性心衰、液体过度负荷心脏疾病：混合静脉血PaO降低药物：血管扩张剂（如硝普钠）气道压：平均气道压、PEEP 吸氧浓度：纠正严重低氧血症的措施1.增加Fi02，尽快使PaO和SaO达目标值，再逐渐降低2.加用PEEP从3~5cmbO幵始逐渐增加，直至达目标值，一般ARD时8~12cmHO,非ARDS3~5cmfeQ3.延长Ti，增加I : E比，直至反比通气4.增加VT5•降低氧耗（止惊,高温者退热，烦躁者给予镇静）6. 增加氧输送量（纠正严重贫血、纠正休克、心力衰竭、心律失常，增加心排出量）（二）PaCO2和pH目标值的参数调整（三）病人- 呼吸机不协调的参数调整主要原因措施Trig 不当增加触发敏感度或用流量触发F过高或过低改变峰流速，试用不同波形、试用PCV或PSVVT 过大或过小试用较高或较低的VT八、机械通气时的监测机械通气病人常用监测参数1. 血气：动脉血气，脉搏血氧饱和度，经皮 O 和经皮CG 测定2. 气道压：峰压，平台压，PEEP 外加和内生），压力波形3. 呼吸方式：每分通气量，潮气量，呼吸频率4. 血流动力学：血压，尿量，心输出量，肺动脉楔压5. 胸片：气管插管位置，气压伤或肺炎征象九、不同呼吸衰竭的机械通气原则_ARD 的通气原则1. 以顽固性低氧血症为特点：应设法维持 PaO 和SaO 的目标值；2. 易引起VALI ，故需实施肺保护策略：允许高碳酸血症和肺开放；3. 选择最佳PEE 方法；4. 必要时应用辅助通气技术，如体外或肺外气体交换、俯卧位通气、 高频通气、液体通气、表面活性物质替代疗法、吸入 N （等；5. 恰当应用镇静剂和肌松剂。
危重型哮喘的通气原则1. 准确掌握通气适应证；l ：E 或f 不当 重置通气频率给予适当水平的镇静2.实施允许高碳酸血症策略；3.避免气体陷闭和过高的PEEP；4•恰当应用镇静剂和肌松剂。