呼吸机常用模式和应用

呼吸机常用模式和应用

呼吸机常用模式目录

一、通气机工作原理

二、机械通气的目的

三、机械通气的适应证和应用时机

四、机械通气的禁忌证

五、人- 机的连接

六、呼吸机模式选择

七、呼吸机常规参数的调整

八、机械通气时的监测

九、不同呼吸衰竭的机械通气原则

呼吸机行业的2013年发展非常快，又有哪些呼吸机品牌进入了十大品牌的行列呢，让我们一起拭目以待呼吸机品牌吧。有关呼吸机的用法已经很多的ppt文档，本文由北京康迈思科技有限公司，丰台区丰益桥西国贸A8-3007室康迈思呼吸机商城编辑提供，介绍了呼吸机的使用方法,呼吸机的使用步骤和注意事项。

亠、通气机工作原理

一、机械通气基本原理

通气

呼吸机-气道压力差

气体流量顺着压力差流动

氧合

改善通气/血流比值

扩张肺泡

减少肺毛细血管-肺泡静水压1、机械通气的目的

1、纠正急性呼吸性酸中毒

2、纠正低氧血症

3、降低呼吸功消耗

4、预防和治疗肺不张

5、为安全使用镇静剂和肌松剂提供通气保障

6、稳定胸壁

三、机械通气的适应证和应用时机

在出现较为严重的呼吸功能障碍时，应使用机械通气。如果延迟实施机械通气，患者因严重缺氧和二氧化碳（CO2潴留而出现多器官功能受损，机械通气的疗效显著降低。因此，机械通气宜早实施。

-符合下述条件应实施机械通气：

•经积极治疗后病情仍继续恶化；

•意识障碍呼吸形式严重异常，如呼吸频率〉35~40次/min或v 6~8 次/min，节律异常，自主呼吸微弱或消失；

*血气分析提示严重通气和氧合障碍：PaOV 50mmHg尤其是充分氧疗后仍v 50mmHg PaCO进行性升高，pH动态下降.

成人应用机械通气的生理学指标

通气力学

呼吸频率>35 次/mi n

每分通气量<3 或>20L/mi n

最大吸气压< 20cmH 2O（绝对值）

肺活量<15ml/kg

气体交换

PaO(FiO2>0.6) <50mmHg

PaCO 2

>50~60mmHg PaO 2/FiO 2

<200 P(A-a)O 2(FiO 2=1.0 ) >350~450mmHg

四、 机械通气的禁忌证

没有绝对，只有相对禁忌证

*气胸没有引流

* 肺内大出血

*急性心肌梗死

*休克

*肺大泡

五、 人-机的连接

〔经口或经鼻

£＞箱创蹿纯 和气管切开严

无创性与有创性通气的选择

近年倡用NIPPV 减少并发症，减少住院时间和费用；即使昏迷 病人也可试用，0.5~1h 内清醒。NIPPX 疗效与操作者经验和床旁调节相 关，需加强监护。应用后血流动力学不稳定，呼吸困难加重，意识状 态恶化，分泌物不能有效清除，或不能耐受面罩者及时改用气管插管。 经鼻与经口插管的优缺点比较

经鼻插管

J F JF JL 1 ■ —T *—1—■ & ■ Th *亠 L 易耐受,增亦患奢舒 适屋，保留时间较长 2 •易于固定，可提供较 穂定的人工代道 3 •便于 口 腔护理，允许

口腔闭合

1 •插入容易3

适于急救场合 Zat 菅的菅大’流阻 力较小

3•吸痰容易，不易发生中心 7道的分泌物潴留

六、呼吸机模式选择

通气模式

1.辅助通气、控制通气、辅助-控制通气

控制通气

( Controlled Ventilation ，CV)

定义：CV又称指令通气，呼吸机以预设频率定时触发，并输送预定潮气量。即呼吸机完全代替患者的自主呼吸。换句话说, 患者的呼吸方式( 呼吸频率、潮气量、吸呼时比和吸气流速) 完全由呼吸机控制, 由呼吸机来提供全部呼吸功。

无吸气触发, 压力上升前无反向波出现，各波形形态( 包括压力上升坡度, 峰压, 下降坡度以及吸、气时间)一致, 表明为时间指令性通气。

(1)患有严重呼吸抑制或呼吸暂停, 如麻醉、中枢神经系统功能障

碍、或药物过量等。

(2)可最大限度减轻呼吸肌负荷, 降低呼吸氧耗, 有利于呼吸肌休息和恢复疲劳。

(3)为心肺功能储备差的患者提供最大呼吸支持, 以减少呼吸用力, 缓解急性冠状动脉缺血。

(4)在实施“非生理性” 特殊通气方式, 如反比通气、分侧肺通气、低频通气以及在闭合性颅脑损伤时, 为减少脑血流和降低颅内压故意采用的过度通气等。

(5)对患者呼吸力学的监测，如呼吸阻力、顺应性、PEEP、潮气文档

末CQ浓度、呼吸功等，只有在CV空制通气时测定才准确可靠。

辅助通气

( Assisted Ventilation AV )

定义：AV是在患者吸气用力时依靠气道压的降低(压力触发)或流量的改变( 流量触发) 来触发，触发后呼吸机即按预设潮气量( 或吸气压力) 、频率、吸气和呼气时间将气体传送给患者。

应用的关键是预设触发灵敏度和潮气量要恰当。预设潮气量过大或自主呼吸频率过快可导致通气过度。

压力触发敏感度一般设置于-0.5至-1.5cmH2。水平,采用流量触发时设置触发敏感度1~3L/min。触发灵敏度过高可导致自动切换(Self-Cycling) 。

AV为不可调性部分通气支持，患者吸气用功约占通常呼吸功的

20%~30%。

AV靠患者吸气来启动，无触发就不提供通气辅助，故常与控制模式联用。

辅助- 控制通气

(Assist-control Ventilation,A-CV )

定义：结合AV和CV勺特点,通气靠患者触发，并以CV勺预设频率作为备用。

A-CV模式大多以容量切换型通气来实行，应用容量切换A-CV寸, 需预设触发敏感度、潮气量(V T) 、频率( 备用频率)、吸气流速和流速波型。近年来已有呼吸机以压力切换型通气来实现A-CX此时需预设的呼吸机参数