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浙江大学研究生学籍异动申请表
姓名 孙安立
学号 11518275 性别 男 出生年月 1991-10-15
院系 医学院
专业 流行病与卫生统计学
年级 2015 导师 陈坤
培养类型 直接攻博
在校类型 非定向研究生 入学时间 2015-09-10
学制 5
联系方式 15858252901
籍贯 浙江省桐乡市 异动类型
ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
退学8（自费留学）
异动始日 异动事由（可另附详细说明）：
异动止日
本人签字：
委 定 （委培、定向生必须）
单
位
人
事
部 门
负责人签字：
单位公章：
意 见
年 月日
导 师 意 见
研究生科意见：
年 月日
医 （因病休学者必须） 院 防
保 科
意
签字、签章：
见 年月日
签字： 主管领导意见：
年月日
院 系 意 见 负责人签字：
本人签字：
研 究 生 院 意 见 负责人签字：
年 月 日 （公章）
年月日
年月日
注： 1、因病异动应附医院证明。2、女生生育应附已婚证明。3、出境退学应附境外学校录取凭证。4、在职生公派出国 的应附单位证明。
姓名 孙安立
学号 11518275 性别 男 出生年月 1991-10-15
院系 医学院
专业 流行病与卫生统计学
年级 2015 导师 陈坤
培养类型 直接攻博
在校类型 非定向研究生 入学时间 2015-09-10
学制 5
联系方式 15858252901
籍贯 浙江省桐乡市 异动类型
ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
退学8（自费留学）
异动始日 异动事由（可另附详细说明）：
异动止日
本人签字：
委 定 （委培、定向生必须）
单
位
人
事
部 门
负责人签字：
单位公章：
意 见
年 月日
导 师 意 见
研究生科意见：
年 月日
医 （因病休学者必须） 院 防
保 科
意
签字、签章：
见 年月日
签字： 主管领导意见：
年月日
院 系 意 见 负责人签字：
本人签字：
研 究 生 院 意 见 负责人签字：
年 月 日 （公章）
年月日
年月日
注： 1、因病异动应附医院证明。2、女生生育应附已婚证明。3、出境退学应附境外学校录取凭证。4、在职生公派出国 的应附单位证明。