股骨粗隆间骨折护理常规
股骨粗隆间骨折护理常规
股骨粗隆间骨折：是指自股骨颈基底部关节囊外，向下至小转子
下5cm之间的骨折，属祖国医学“骨折病”范畴。
一、护理评估
1、受伤史，暴力性质。
2、其他脏器有无损伤。
3、患肢疼痛的性质、程度，肿胀、瘀斑的范围。
4、生活自理能力及心理社会状况。
5、X线摄片、CT血常规和生化检查结果。
二、护理要点
1、一般护理
（1）维持有效牵引，嘱患者做踝关节曲伸运动与股四头肌舒缩锻炼，并鼓励患者早期在床上进行全身锻炼。
（2）日常生活加强基础护理，保持床单位的卫生；为了方便
病人在床上大小便及避免暴露隐私，可给病人穿方便短裤；指导病人用健足及双手撑床，悬空臀部，便于放置便盆；女病人可用女式便壶或自制的小便壶。
（3）骨牵引病人的护理
①保持牵引的效能，患肢外展中立位。
②密切观察患肢末梢血运、感觉及运动情况。
③牵引针眼的护理：保持牵引针眼处清洁干燥，每日在针孔处滴75%酉精2次，无菌敷料覆盖。
④预防并发症的发生，长时间卧床的病人应预防坠积性肺炎、压疮、泌尿系感染、便秘等并发症，指导病人经常做深呼吸有效咳嗽，
每2小时协助病人改变一次体位，并按摩受压部位，鼓励病人多饮水, 多吃粗纤维食物，指导病人每日沿顺时针方向按摩腹部。
⑤功能锻炼：牵引后即行股四头肌的收缩运动，行踝关节的主动背伸及足趾的伸屈运动，防止足下垂，每日被动活动髌骨，防止关节僵硬。
2、病情观察
(1)严密观察患者的生命特征、患肢局部疼痛、皮肤颜色、温度等病情变化，发现异常及时报告医师，并配合处理。
(2)注意伤口出血及引流情况；敷料如有渗湿，报告医生及时更换。
3、给药护理
(1)疼痛时遵医嘱使用止痛剂或针刺止痛。
(2)遵医嘱局部贴敷时，注意局部皮肤过敏者应及时揭去，并注意观察药后反应。
(3)中药汤剂宜温服。
4、饮食护理
（1）宜高蛋白、高维生素、高钙、粗纤维及果胶成分丰富的食物。
（2）早期饮食宜活血祛瘀之品，如田七田鸡汤、田七瘦肉汤、鱼
汤，忌辛辣刺激湿热食物。
（3）中期宜接骨续筋之品，如猪脚筋、牛脚筋、鸡汤等。
（4）后期滋补肝肾、强壮筋骨之品，如杜仲猪骨汤、水鱼汤、冬虫草炖鸡，饮食配以粗纤维食物，多吃蔬菜、水果，注意饮食卫生, 提供丰富营养易消化饮食，多饮水防止便秘及泌尿系感染。
5、情志护理
加强与病人的交流，生活上给予关心和照顾，解除紧张、焦虑等不良情绪，关心安慰病人，使之安心养病，并介绍相关成功病例，增强治疗的信心。
6、临证（症）施护
（1）壮热者，遵医嘱予温水或酒精擦浴，发热恶寒、头痛无汗者，予背部刮痧，以助退热。
（2）尿潴留者，可遵医嘱予按摩关元、气海、中极等穴，以助排尿。
（3）失眠者，可遵医嘱予耳穴埋豆：神门、心、肝、肾、皮质下等穴。
7、疼痛的护理
骨折病人疼痛原因很多，针对不同原因和时间进行护理。
（1）骨折断端移动刺激周围软组织可引起疼痛：要轻搬少动。
（2）由于肿胀压迫引起疼痛：抬高患肢，早期冷敷减少血液循环，
减轻水肿，止痛，并防止出血；晚期热敷促进血液循环，消除水肿，止痛。
8手术治疗的护理：
（1）术前护理
①心理护理
②完善各项术前准备
（2）术后护理（病情观察）
①观察生命体征至平稳。
②密切观察患肢末梢血运及感觉运动情况。
③术后卧床3天，2周后可在床上进行下肢伸屈活动，4-6周后患者不负重扶双拐下地，8-12周逐渐开始负重锻炼。
（3）功能锻炼
①复位后即可行股四头肌舒缩及踝关节伸屈活动。
②若骨折稳定，1周后可扶双拐下床不负重，并保持下肢外展位活动，4周后轻负重活动，6-8周扶双拐逐渐负重；行牵引治疗者待骨折愈合，钢针拔除后扶双拐轻负重活动。
③半年后始可扶单拐逐步负重。
9、并发症的护理
（1）预防便秘的发生：
调理饮食，少量多餐，食清淡、易消化之品，多吃蔬菜、水果，养成
定时排便的习惯，若出现便秘可用番泻叶代茶饮缓解症状。
（2）预防压疮的发生：
保持床铺清洁、干燥、平整无皱，对受压部位皮肤定时按摩，同时指导病人保持皮肤的清洁，经常更换内衣。
（3）预防肺部感染：
①保持病室空气流通、洁净，减少探视；鼓励病人有效咳嗽和咳痰。
②翻身按摩叩背每2小时1次,痰液粘稠不易咯出时行雾化吸入，每日2次，以稀释痰液，利于引流。
（4）预防泌尿道感染：
鼓励病人多饮水，保持会阴部的清洁；留置导尿者遵循留置导尿的相关注意事项。
（5）预防下肢静脉血栓：
鼓励病人早期活动，卧床病人至少每2-3小时翻身一次，被动锻炼每4小时一次。术后抬高患肢20-30cm,促进静脉回流；鼓励病人进行股四头肌收缩、小腿肌肉静态收缩和踝关节的活动，以促进腿部静脉窦内的血液回流；观察患肢有无疼痛、肿胀、静脉扩张和压痛等症状，警惕下肢静脉血栓的发生；同时鼓励病人早期下床活动。
另外，可采用穿弹力长袜、间歇外部加压等方法增加血流速度。
(6)预防发生髋内翻畸形：
①向病人及其家属解释：保持正确体位是防止发生髋内翻畸形的最根本措施。
股骨粗隆间骨折护理查房.
时间：2014年1月23日 地点：医生办公室 护理查房内容：《股骨粗隆间骨折》 参加人员：外二科护理人员 各位同事姐妹们，下午好！今天我们就查12床，徐明松，右股骨粗隆间骨折患者进行护理查房。 基本资料：12床，徐明松，男性，84岁，已婚，工人，文盲，患者因右髋部外伤后疼痛，活动受限1小时，X线检查示：右股骨粗隆间骨折，初步诊断为右股骨粗隆间骨折，既往史：有肺结核病、COPD、脑血管意外后遗症及高血压病史、患者十年前行阑尾切除术；于2014年1月14日19：00入院，平车推入病房，查体：T:36.7℃，P:100次/分，R:20次/分，BP:180/90mmHg。患者神志清楚，入院后处理：给予骨科二级护理，进入右股骨粗隆间骨 折临床路径，气垫床，软食（低盐饮食），测血压日三，给予：抗炎、化痰、活血、等相关检查。 辅助检查：心电图：窦性心动过速，左心室肥大。B超：主动脉瓣，三尖瓣轻度返流。血型：B型。生化单示：D-二聚体：63.63ng/ml,纤维蛋白降解产物：129.78ng/ml,钙：2.0mmol/L,球蛋白：30.09g/L,钾：3.4mmol/L,尿素：17.2mmol/L,肌酐：122.0umol/L。 手术：患者于2014年1月7日8：30在腰硬联合麻下行右股骨粗隆间骨折闭合复位PFNA 术，于12：00术毕，返回病房，术中给予，同型红细胞悬液2单位，术后给予，抗炎、化 痰、营养、活血、补液等治疗。 下面我就介绍患者住院期间出现的护理问题、采取的护理措施及护理效果评价，并请大家补充。 护理问题及护理措施： 一、疼痛：与骨折，手术切口有关 护理目标：疼痛的刺激因素被消除或减弱，痛感减轻或消失。给予精神上的安慰。 护理措施：1、评估患者疼痛的部位、性质、程度及持续时间，鼓励其说出自己的感受，给予精神上的安慰。 2、嘱病人听音乐或看电视，分散注意，减轻焦虑与不适。 3、必要时使用镇痛药，注意观察其疗效和不良反应。 效果评价：病人在应用护理措施后疼痛减轻。 二、知识缺乏：与不了解手术和术后的康复相关知识及预后效果有关。 护理目标：患者及家属了解手术前后的注意事项和相关知识，忧虑感减轻。 护理措施1、稳定患者情绪，对骨折后的症状、注意事项做好解释，向病人及家属介
股骨粗隆间骨折__护理问题
股骨粗隆间骨折的护理问题 一:术前存在的护理问题及措施和评价 日期护理诊断/问题护理措施效果评价 1、疼痛：与骨折有关。1. 评估患者疼痛部位、性质、程度及持续时 间，鼓励其说出自己的感受，并给予精神 上的安慰。 2.给予患者正确体位,<外展中立位> 3.提高安静舒适的环境减少外界刺激。 患者主诉疼痛较前 缓解。 2、焦虑：与陌生环境、担心疾病愈后以及手术效果有关。1. 热情接待患者向其介绍住院环境，同室病 友，消除陌生感与恐惧感。 2.主动与患者交谈了解其心理状态、焦虑 原因，有针对的进行心理疏导。 3.介绍主治医师的技术水平及成功病例，介 绍手术的相关事宜，鼓励其树立战胜疾病 的信心。 患者能适应住院环 境，对手术充满期 待，积极配合治疗。 3、自理缺陷：与骨折后活动受限有关。1. 备床头铃在床边，常用物品放置在患者容 易拿取的地方。 2.协助患者做好生活护理，洗漱、更衣、床 上擦浴等。 3. 鼓励患者做力所能及的自理活动。 患者对日常护理表 示满意。 4、知识缺乏：与不了解术前呼吸功能训练、体位训练、床上大小便训练要领有关。1. 向患者介绍呼吸功能训练，体位训练、床 上大小便训练的意义，使其从心理上接受 以配合。 2.向其讲解深呼吸有效咳痰的方法及技巧。 3.指导患者及家属如何使用便器，练习床上 大小便并能熟练掌握。 患者及家属已能掌 握呼吸功能训练、 体位训练的要领， 及床上大小便。 5、知识缺乏：与不了解术前准备的知识有关1. 向其讲解术前准备的目的及意义。 2指导禁食10小时禁饮6小时。 3.指导患者术前晚擦浴更衣，保证睡眠，术 前排空大小便。 4.指导其取下金属饰品如手链、手表、戒指 以及活动假牙,隐型眼镜等。 患者术前准备充 分，等待手术。 二术后存在的护理问题及措施和评价 6、知识缺乏：缺乏术后注意事项。1. 告知患者及家属术后：6小时内禁食水去 枕平卧。 2.给予正确的体位，并告知家属正确的体位： 平卧，患肢膝下垫软枕，抬高患肢20~30°， 两膝间垫软枕，保持患肢外展中立位。 3.各类导管妥善固定，交待患者身上的各种 导管，以及防脱管事项。 患者及家属了解了 注意事项。
股骨粗隆间骨折教学查房
股骨粗隆间骨折教学查 房
股骨粗隆间骨折教学查 房 Pleasure Group Office【T985AB-B866SYT-B182C-BS682T-STT18】
内容： 第一阶段： 在示教师里，陈芒芒主治医师首先介绍了此次教学查房的程序。 首先，约10分钟，由郑祥坚住院医师在示教室里汇报了病史：1患者，董友肖，女，94岁，既往史无殊，否认药物过敏史。2因“跌倒致左髋部疼痛伴活动受限12小时”入院。3体检：左下肢未见明显畸形，左髋部活动受限，左足趾活动可，浅深感觉正常，血循可。4辅助检查：X片提示：左股骨粗隆间骨折。初步诊断：左股骨粗隆间骨折。目前完善检查，排查手术禁忌，限期行闭合复位髓内钉内固定术。汇报完毕。 郑祥坚提出自己疑问：1股骨粗隆间骨折有哪些治疗方法2股骨粗隆间骨折的手术指征是什么 带着这两个问题，带教老师陈芒芒带着问题，并介绍了问诊技巧，查体要点，及注意事项进入病房。 第二阶段： 在病房，约30分钟，陈芒芒带教老师带领学生到床边问诊，核实病史及治疗经过。并向病人说明了此次教学查房的目的，并获得了她的同意。 郑祥坚住院医师进行问诊和查体。主要的几项查体：1下肢长度的测量2Nelaton’s征3检查了患肢的末梢血循、各趾活动情况，感觉情况，并查阅了X片。问诊及查体完毕后，郑祥坚同学向病人表达了谢意。 陈芒芒带教老师在学生问诊及查体完毕后，进行了补充和说明：骨科不应当忽视病史的重要性。至于查体：1下肢长度的测量是：髂前上棘到同侧肢体内踝远端的距离（真性长度）或自脐到胫骨内踝下缘的距离（相对长度）。2Nelaton’s征：侧卧，髋关节屈90～120度，自坐骨结节至髂前上棘的连线称为nelaton线.如果发生髋关节脱位，股
股骨粗隆间骨折教学查房
内容： 第一阶段： 在示教师里，陈芒芒主治医师首先介绍了此次教学查房的程序。 首先，约10分钟，由郑祥坚住院医师在示教室里汇报了病史：1患者，董友肖，女，94岁，既往史无殊，否认药物过敏史。2因“跌倒致左髋部疼痛伴活动受限12小时”入院。3体检：左下肢未见明显畸形，左髋部活动受限，左足趾活动可，浅深感觉正常，血循可。4辅助检查：X片提示：左股骨粗隆间骨折。初步诊断：左股骨粗隆间骨折。目前完善检查，排查手术禁忌，限期行闭合复位髓内钉内固定术。汇报完毕。 郑祥坚提出自己疑问：1股骨粗隆间骨折有哪些治疗方法2股骨粗隆间骨折的手术指征是什么 带着这两个问题，带教老师陈芒芒带着问题，并介绍了问诊技巧，查体要点，及注意事项进入病房。 第二阶段： 在病房，约30分钟，陈芒芒带教老师带领学生到床边问诊，核实病史及治疗经过。并向病人说明了此次教学查房的目的，并获得了她的同意。 郑祥坚住院医师进行问诊和查体。主要的几项查体：1下肢长度的测量2Nelaton’s征3检查了患肢的末梢血循、各趾活动情况，感觉情况，并查阅了X片。问诊及查体完毕后，郑祥坚同学向病人表达了谢意。 陈芒芒带教老师在学生问诊及查体完毕后，进行了补充和说明：骨科不应当忽视病史的重要性。至于查体：1下肢长度的测量是：髂前上棘到同侧肢体内踝远端的距离（真性长度）或自脐到胫骨内踝下缘的距离（相对长度）。2Nelaton’s征：侧卧，髋关节屈90～120度，自坐骨结节至髂前上棘的连线称为nelaton线.如果发生髋关节脱位，股骨颈骨折，
粗隆间骨折，大转子可移到上方。当然，也可以查体阴性。3查体要先和患者沟通好，切勿粗暴独行。陈主治并进行提问：股骨粗隆间骨折和股骨颈骨折在查体上有哪些鉴别点 郑祥坚回答：1股骨粗隆间骨折淤青较为严重。2股骨粗隆间骨折下肢外旋度数高，可为90度。这些可能与其解剖特点有关，股骨粗隆间骨折是关节外骨折，而股骨颈骨折是关节囊内骨折。 第三阶段： 回到示教室讨论阶段。讨论完毕后，由陈芒芒主治医生进行了规范的股骨粗隆间骨折的教学上课。期间，通过启发式的教学方法，和同学互动，相互提出问题。陈芒芒带教老师指出：汇报病史的过程，仍有一定的不足，需严格按照格式，勿前后颠倒，顺序混乱。我们骨科的查体顺序是：视触叩动量。 陈芒芒主治医生提出问题：股骨粗隆间骨折的临床表现有哪些 郑祥坚医生回答：1.外伤后局部疼痛、肿胀、压痛和功能障碍均较明显，有时髋外侧可见皮下淤血斑，伤后患肢活动受限，不能站立、行走。2.大粗隆部肿胀、压痛、伤肢有短缩，远侧段处于极度外旋位，严重者可达90°外旋。还可伴有内收畸形。 陈芒芒主治医生提出问题：股骨粗隆间骨折的分型 郑祥坚医生回答：一类为顺粗隆间骨折，可分为4型。 Ⅰ型：顺粗隆间骨折，无骨折移位，为稳定性骨折。？ Ⅱ型：骨折线至小粗隆上缘，该处骨皮质可压陷或否，骨折移位呈内翻变位。？ ⅢA型：小粗隆骨折变为游离骨片，粗隆间骨折移位，内翻畸形。？ ⅢB型：粗隆间骨折加大粗隆骨折，成为单独骨折块。？ Ⅳ型：除粗隆间骨折外，大小粗隆各成为单独骨折块，亦可为粉碎性骨折。？
股骨粗隆间骨折的护理
股骨粗隆间骨折护理常规 一、非手术治疗的护理： ⒈心理护理加强与病人的交流，解除紧张、焦虑等不良情绪，关心安慰病人，增强治疗的信心。 ⒉一般护理加强基础护理，保持床单位的卫生。注意饮食卫生，提供丰富营养易消化饮食，多吃水果蔬菜，适量纤维及及多饮水防止便秘及泌尿系感染。 ⒊疼痛的护理骨折病人疼痛原因很多，针对不同原因和时间进行护理。 ⑴骨折断端移动刺激周围软组织可引起疼痛：要轻搬少动。 ⑵由于肿胀压迫引起疼痛：抬高患肢，早期冷敷减少血液循环，减轻水肿，止痛，并防止出血；晚期热敷促进血液循环，消除水肿，止痛。 ⒋骨牵引病人的护理 ⑴保持牵引的效能，患肢外展中立位。 ⑵密切观察患肢末梢血运、感觉及运动情况。 ⑶牵引针眼的护理：保持牵引针眼处清洁干燥，每日在针孔处滴75%酒精2次，无菌敷料覆盖。 ⑷预防并发症的发生，长时间卧床的病人应预防坠积性肺炎、压疮、泌尿系感染、便秘等并发症，指导病人经常做深呼吸有效咳嗽，每2小时协助病人改变一次体位，并按摩受压部位，鼓励病人多饮水，多吃粗纤维食物，指导病人每日沿顺时针方向按摩腹部。 ⑸功能锻炼：牵引后即行股四头肌的收缩运动，行踝关节的主动背伸及足趾的伸屈运动，防止足下垂，每日被动活动髌骨，防止关节僵硬。 二、手术治疗的护理： ㈠术前护理 ⒈心理护理 ⒉完善各项术前准备 ㈡术后护理 ⒈病情观察： ⑴观察生命体征至平稳。
⑵密切观察患肢末梢血运及感觉运动情况。 ⑶术后卧床3天，2周后可在床上进行下肢伸屈活动，4-6周后患者不负重扶双拐下地，8-12周逐渐开始负重锻炼。 3、功能锻炼 ⑴复位后即可行股四头肌舒缩及踝关节伸屈活动。 ⑵若骨折稳定，1周后可扶双拐下床不负重，并保持下肢外展位活动，4周后轻负重活动，6-8周扶双拐逐渐负重；行牵引治疗者待骨折愈合，钢针拔除后扶双拐轻负重活动。 ⑶半年后始可扶单拐逐步负重。
股骨粗隆间骨折中医护理方案
股骨粗隆间骨折中医护理方案(2019版) 一、常见证候要点 （一）血瘀气滞型：伤后2周内（骨折早期），患髋疼痛肿胀，关节功能丧失，患肢外旋及短缩畸形，舌质淡，苔薄白。 （二）瘀血凝滞型：伤后2－4周（骨折中期）,肿胀逐渐消退，疼痛减轻，动则有疼痛感，断骨已正，骨折未愈，功能丧失未恢复，舌红或有瘀点，苔白。 （三）肝肾不足型: 伤后4周以上(骨折后期)，疼痛已消，断骨未坚，筋脉疲软，头晕目眩，腰膝酸软，五心烦热，舌淡胖。 二、常见症状/证候施护 （一）疼痛 1.评估疼痛的程度、性质、诱发因素、伴随症状，并做好疼痛评分记录。 2.遵医嘱外敷消定膏。 3.遵医嘱给予腕踝针治疗。 4.遵医嘱使用（行）耳穴埋豆，减轻疼痛。常用穴位：神门、交感、皮质下、肝、肾等。 （二）肿胀 1.评估肿胀的程度、范围、伴随症状。 2.观察肢体血运及颜色。 3.抬高患肢，以减轻肿胀。 4.早期局部给予冷敷。
（三）畸形、活动受限 1.评估患肢活动度、畸形程度、肌力、感觉。 2.保持病室环境安全，物品放置有序，协助患者生活护理。 3.做好健康教育，教会患者在床上活动的注意事项。 三、中医特色治疗护理 （一）药物治疗 1.内服中药（详见附录1）。损伤散胶囊，消肿止痛合计口服 2.注射给药（详见附录1）。七叶皂甙钠、低分子肝素钙 3.外用中药（详见附录1）。消定膏 （二）特色技术 1.中药外敷（详见附录2）。消定膏 2.耳穴贴压（详见附录2）。神门、交感、皮质下、肝、肾等穴。 3.腕踝针治疗 4.冷疗（详见附录2） 四、健康指导 （一）生活起居 1.病室宜温暖、干燥，光线充足，生活起居有规律，防外感，尤其是加强骨折部位的保护。 2.指导患者正确使用拐杖。 3.下床活动时防跌倒。 （二）饮食指导 1.血瘀气滞证：宜食行气止痛、活血化瘀的食品，如白萝卜、红糖、山楂、生姜等，少食甜食、土豆等胀气食物，尤其不可过早食以
股骨粗隆间骨折术后健康教育
股骨粗隆间骨折术后健康教育 1、心理康复指导:股骨粗隆间骨折行胫骨结节牵引需8-10周,心理康复决定 肢体功能的康复,住院期间建议患者多听音乐、看报纸、杂志等,有条件看电视,使患者一直保持良好的心态渡过长期牵引阶段。 2、保持牵引正确有效指导:患者应取半卧位,骨盆放正,保持患肢外展中立位 牵引,牵引砣应悬空;床尾抬高约15-20cm;患者及其家属,不能擅自改变体位,不能 自行增减重量,否则造成牵引失效而影响治疗。 3、饮食指导:老年人胃肠功能减退,入院1-3天内进食清淡、易消化的半流质,禁牛奶、甜食,以免引起腹胀。多饮水,多食蔬菜水果。3天后逐渐改成普食,多食 高蛋白含钙丰富的食物,如乳类、鸡蛋、瘦肉、鱼等,以增强体质,促进骨折愈合。进食时要细嚼慢咽,避免进糯米制品及果冻,以免堵塞气道,引起窒息。 4、预防各种护理并发症指导:(1)预防褥疮:每2h按摩臀、背部及足跟一次, 左右臀2h轮换一次;做好二便护理,以保持床辅清洁、干燥,经常用温水擦浴。(2)预防便秘:督促患者多饮水,饮食平衡,多吃含纤维素多的新鲜蔬菜和水果;一日数次按摩腹部;对有便秘倾向的患者可以口服适量的蜂蜜或用决明子泡茶饮用。(3)预防肺部感染:鼓励患者做扩胸、深呼吸、咳嗽以锻炼肺功能;保持口腔卫生,室内空气清洁,温度适宜。 5、功能锻炼指导:指导患者在床上做些力所能及的运动,如上肢运动、健侧下肢运动,练习“三点支撑”即抬臀运动,患肢主要锻炼髌骨被动活动和踝关节屈伸及足部活动。去除牵引后逐渐进行膝、髋关节屈伸活动,注意患肢仍要保持外展位,平卧时两大腿间应放一枕头,侧卧时不能卧于健侧。功能锻炼要循序渐进,量力而行,以不感到疲劳为度。 6、出院指导:(1)安全指导指导病人及家属评估家庭环境的安全性,有无活动 的障碍物,如台阶等,防止发生意外骨折。增强抵抗力,促进骨折愈合,有(2)教会患
股骨粗隆间骨折护理常规
股骨粗隆间骨折护理常规股骨粗隆间骨折:就是指自股骨颈基底部关节囊外,向下至小转子下５ｃｍ之间得骨折,属祖国医学“骨折病"范畴。 一、护理评估 1、受伤史,暴力性质。 2、其她脏器有无损伤、 3、患肢疼痛得性质、程度,肿胀、瘀斑得范围、 ４、生活自理能力及心理社会状况。 5、X线摄片、CＴ、血常规与生化检查结果。 二、护理要点 １、一般护理 (1)维持有效牵引,嘱患者做踝关节曲伸运动与股四头肌舒缩锻炼,并鼓励患者早期在床上进行全身锻炼。 (2)日常生活加强基础护理,保持床单位得卫生;为了方便病人在床上大小便及避免暴露隐私,可给病人穿方便短裤;指导病人用健足及双手撑床,悬空臀部,便于放置便盆;女病人可用女式便壶或自制得小便壶、 (3)骨牵引病人得护理 ①保持牵引得效能,患肢外展中立位。 ②密切观察患肢末梢血运、感觉及运动情况。 ③牵引针眼得护理:保持牵引针眼处清洁干燥,每日在针孔处滴75％酒精２次,无菌敷料覆盖、
④预防并发症得发生,长时间卧床得病人应预防坠积性肺炎、压疮、泌尿系感染、便秘等并发症,指导病人经常做深呼吸有效咳嗽, 每2小时协助病人改变一次体位,并按摩受压部位,鼓励病人多饮水,多吃粗纤维食物,指导病人每日沿顺时针方向按摩腹部、 ⑤功能锻炼:牵引后即行股四头肌得收缩运动,行踝关节得主动 背伸及足趾得伸屈运动,防止足下垂,每日被动活动髌骨,防止关节僵硬、 2、病情观察 (1)严密观察患者得生命特征、患肢局部疼痛、皮肤颜色、温度等病情变化,发现异常及时报告医师,并配合处理。 (2)注意伤口出血及引流情况;敷料如有渗湿,报告医生及时更换。 3、给药护理 (1)疼痛时遵医嘱使用止痛剂或针刺止痛。 (2)遵医嘱局部贴敷时,注意局部皮肤过敏者应及时揭去,并注意观察药后反应、 (３)中药汤剂宜温服、 4、饮食护理 (1)宜高蛋白、高维生素、高钙、粗纤维及果胶成分丰富得食物。 (２)早期饮食宜活血祛瘀之品,如田七田鸡汤、田七瘦肉汤、鱼汤,忌辛辣刺激湿热食物。 (3)中期宜接骨续筋之品,如猪脚筋、牛脚筋、鸡汤等。
股骨粗隆间骨折教案
“股骨粗隆间骨折”教案 学科名称：中医伤科学 题目：股骨粗隆间骨折 教学目的：了解：股骨粗隆间骨折的固定方法、药物治疗；熟悉：股骨粗隆间骨折的分型；掌握：股骨粗隆间骨折的鉴别诊断要点、复位手法。 教学重点和难点：难点——股骨粗隆间骨折的鉴别诊断要点；重点——股骨粗隆间骨折的分型及复位方法。 教学方法：课堂讲述和讲解为主，结合图片演示和病例讨论。 教具：powerpoint 课件（内含股骨粗隆间骨折X线片）、板书示意图、患者伤后畸形照片。教学进程： 一、股骨粗隆间骨折的概念（5分钟） 简要讲述股骨粗隆间的解剖位置。导入新课——股骨粗隆间骨折。 股骨粗隆间骨折是常见下肢骨折，好发于老年人。 利用powerpoint 课件、股骨粗隆间骨折X线片讲解其定义。 二、病因病理 （一）病因（5分钟） 利用几组示意图讲述股骨粗隆间骨折发生的原因和典型受伤姿势。 （二）病理（5分钟） 先讲解解剖特点：股骨粗隆全部在关节囊外，血运丰富，较多肌肉附着。 解剖特点决定股骨粗隆间骨折的预后比股骨颈骨折好，少见骨折不愈合，少见发生股骨头坏死，但过早负重可发生髋内翻畸形。 采用股骨粗隆间骨折后髋内翻畸形X线片：描述发生髋内翻后对下肢活动功能的影响。 并发症：褥疮、泌尿系感染、结石、坠积性肺炎、血管栓塞、脑血管意外、心力衰竭。 （三）分类（5分钟）
利用多个示意图、课件、X线片讲述分类：顺转子间型、反转子间型、转子下型。 三、诊断要点（10分钟） 利用患者伤后畸形照片，X线片讲解诊断要点。 并用病例讲述容易误诊的原因及与股骨颈骨折鉴别诊断方法。 四、辨证论治（5分钟） 原则：新鲜无移位骨折或嵌插骨折不需要整复，但患肢要制动；移位骨折应尽早整复和固定。 1．复位手法：课堂演示具体手法，请学生扮演患者。 2．固定方法：与股骨颈骨折类似。 利用多个示意图、课件、X线片讲述固定方法、器械等，以加强感性认识。 3．练功活动 卧床期间加强全身锻炼，主动咳嗽排痰，避免发生褥疮；积极进行股四头肌锻炼、踝关节、足趾屈伸锻炼。不宜过早负重。 课堂演示具体练功方法。 4．药物治疗 按三期辨证用药。 五、病例讨论（10分钟） 以X线片提供病例资料，让学生进行讨论，作出诊断，提出治疗方案。 教师归纳诊疗思路，结合介绍诊断方法进展。 六、小结（5分钟） 课堂教学内容简要小结。
股骨粗隆间骨折护理常规
股骨粗隆间骨折护理常规 股骨粗隆间骨折：是指自股骨颈基底部关节囊外，向下至小转子 下5cm之间的骨折，属祖国医学“骨折病”范畴。 一、护理评估 1、受伤史，暴力性质。 2、其他脏器有无损伤。 3、患肢疼痛的性质、程度，肿胀、瘀斑的范围。 4、生活自理能力及心理社会状况。 5、X线摄片、CT血常规和生化检查结果。 二、护理要点 1、一般护理 （1）维持有效牵引，嘱患者做踝关节曲伸运动与股四头肌舒缩锻炼，并鼓励患者早期在床上进行全身锻炼。 （2）日常生活加强基础护理，保持床单位的卫生；为了方便 病人在床上大小便及避免暴露隐私，可给病人穿方便短裤；指导病人用健足及双手撑床，悬空臀部，便于放置便盆；女病人可用女式便壶或自制的小便壶。 （3）骨牵引病人的护理 ①保持牵引的效能，患肢外展中立位。 ②密切观察患肢末梢血运、感觉及运动情况。
③牵引针眼的护理：保持牵引针眼处清洁干燥，每日在针孔处滴75%酉精2次，无菌敷料覆盖。 ④预防并发症的发生，长时间卧床的病人应预防坠积性肺炎、压疮、泌尿系感染、便秘等并发症，指导病人经常做深呼吸有效咳嗽， 每2小时协助病人改变一次体位，并按摩受压部位，鼓励病人多饮水, 多吃粗纤维食物，指导病人每日沿顺时针方向按摩腹部。 ⑤功能锻炼：牵引后即行股四头肌的收缩运动，行踝关节的主动背伸及足趾的伸屈运动，防止足下垂，每日被动活动髌骨，防止关节僵硬。 2、病情观察 (1)严密观察患者的生命特征、患肢局部疼痛、皮肤颜色、温度等病情变化，发现异常及时报告医师，并配合处理。 (2)注意伤口出血及引流情况；敷料如有渗湿，报告医生及时更换。 3、给药护理 (1)疼痛时遵医嘱使用止痛剂或针刺止痛。 (2)遵医嘱局部贴敷时，注意局部皮肤过敏者应及时揭去，并注意观察药后反应。 (3)中药汤剂宜温服。 4、饮食护理 （1）宜高蛋白、高维生素、高钙、粗纤维及果胶成分丰富的食物。 （2）早期饮食宜活血祛瘀之品，如田七田鸡汤、田七瘦肉汤、鱼
股骨粗隆间骨折护理查房
护理查房：股骨颈骨折的护理 时间：年月 地点：四病区骨科 主持人：胡静波护士长 主讲人：李晓玲 胡静波护士长：今天有幸把大家请到我们四病区骨科，进行本季度的护理查房。内容是：股骨粗隆间骨折患者的护理，希望通过这次护理查房，我们能从中学习到新知识，掌握相关护理知识和技巧，提高年轻同志的专科知识，增长大家的护理经验。下面请责任护士介绍一下有关该疾病的相关知识。 李晓玲：股骨粗隆间骨折系指股骨颈基底至小粗隆下缘之间的骨折，多见于老年人，因老年人骨质疏松，跌倒时下肢突然扭转或急剧过度外展或内收，或外力直接冲击大粗隆即可发生骨折。 股骨粗隆间骨折临床表现： 外伤后局部疼痛、肿胀、压痛和功能障碍均较明显，有时髋外侧可 见皮下瘀血斑，远侧骨折段处于极度外旋位，严重者可达°外 旋。 治疗： 1.非手术治疗：牵引疗法。 2.手术治疗：（）钉板类。 （）髓内钉固定系统、 胡静波护士长：李晓玲同志就疾病的相关知识进行了详细阐述，下面请责任护士介绍一下病史。 基本资料： 床，姓名，性别，年龄，住院号：患者主诉三小时前不慎跌倒致左髋部疼痛、活动明显受限，不能站立行走，来我院就诊，急诊摄片示：左股骨粗隆间骨折，为进一步治疗，于收入病房。入院时患者神志清楚，呼吸平稳，平车入病房，测：℃，：次分，：。 入院后查体示：左髋部肿胀，压痛明显，左下肢缩短，外旋畸形，足趾血运正常。既往史：平时健康状况一般。 入院后给予补液消肿、活血、促骨生长治疗，年月日患者主诉患肢疼痛，遵医嘱给予吗啡针肌注止痛治疗，半小时后患者主诉疼痛较前好转。完善各项检查。于年月日在硬要联合麻醉下行左股骨粗隆间闭合复位内固定术，术后顺利，于安返病房，测血压，术后患者神志清，呼吸平稳，切口敷料外观干燥，切口引流管一根接负压球，引流出红色血性液体，患肢予以抬高位，末梢血供正常。留置导尿畅，尿色清；镇痛泵使用中。予以气垫床护理，定时协助患者翻身。 于月日复查血常规，结果回报：白细胞、中性细胞、血红蛋白在正常范围内。。 截止于月日负压引流管共引流出红色血性液体，予以拔除负压引流管，未出现活动性出血。 于月日拔除尿管，患者自行排尿，留置尿管期间患者未出现尿路感染。 下面我就患者住院期间出现的护理问题，采取的护理措施及护理效果评价做简单的介绍，请大家补充。 一、术前存在的护理问题及措施和评价。
(完整版)股骨粗隆间骨折术后功能锻炼
股骨粗隆间骨折术后功能锻炼 一、初期：（术后1~2 周） 1、目的：以患肢的肌肉舒缩活动为主，目的是促进患肢血液循环，减轻肿胀，防止关节僵硬，利于骨痂生长，功能锻炼应循序渐进，以不感到疲劳和疼痛为主 2、练习 （1）手术当日 6 小时后，指导患者进行主动或被动的足趾屈伸运动（2）术后第1~2 天开始指导患者进行患肢足部的跖屈（脚尖向下 踩）、背伸运动（向上勾脚尖）等踝泵运动，每日3~4次，每次 5~20min，一天约完成500 个；同时指导患肢股四头肌和臀肌的等长舒缩（静力舒缩）运动:踝关节背屈，绷紧腿部肌肉5s后放松，再绷紧，再放松，20次为一组，每天 3 组，并逐渐增加次数及延长时间 （3）术后第3-5 天可抬高上身20~30 °，可逐渐进行膝关节的屈伸运动，动作轻柔，被动逐渐转为主动活动,同时可进行全身的功能锻炼，患者平卧或半卧，患肢外展中立，健侧下肢屈膝支撑床面，双手拉住吊环，并协助患者下身，臀部做引体向上运动，一般活动10min/ 次,2~3次/组，开始时2组/h,以后每天增加1~2组，术后早期定时按摩下肢肌肉，促进血液循环，防止肌肉萎缩及静脉血栓形成。 （4）术后第2天开始利用CPM机进行髋、膝、踝关节屈伸被动运动，30min/次，2次/d，—般从20~30。开始，以后每天增加5~10 °，术后
2 周达到屈髋90 °,但最多不能>90 °患肢主动和被动运动锻炼以不痛及自觉有轻度疲乏感为限 二、中期：(术后2~4 周) 1、目的：加强活动度及肌力练习 2、练习： (1)一般术后 2 周拆线，逐渐被动活动髋关节，但屈曲不宜超过 90 °，仰卧位屈髋、屈膝运动，主动为主，被动为辅，10min/ 次， 4~8次/d;并在初期的基础上增加运动量和强度 (2)直腿抬高训练，足跟距床20cm,在空中停留5~10s放下，如此 循环，30~50下/次，3~4次/d (3)在不负重的情况下进行各关节功能锻炼.开始练习在床边坐,小腿下垂,并且坐在床上主动屈伸膝关节,逐渐增加运动幅度,行患肢外展、坐起、躺下等主动练习 ( 4)行股四头肌、小腿三头肌及踝背伸肌等长收缩训练(静力舒缩) ( 5) 4 周后床边活动及扶双拐或步行架不负重练习 ( 6)下床方法：患肢先移至健侧床边,健侧腿先离床,并使脚着地, 患肢外展、屈髋, 由他人协助抬起上身使患侧腿离床并使脚着地,再扶习步架由他人搀扶站起，每次站立5~10mi n，上下午各一次，时间可逐渐延长 三、后期：(术后5~12 周) 1 、目的：对症锻炼，使肢体功能尽快恢复 2、练习
如何进行股骨粗隆间骨折护理常规
股骨粗隆间骨折护理常规 股骨粗隆间骨折，是指自股骨颈基底部关节囊外，向下至小转子下5cm之间的骨折，属祖国医学“骨折病”范畴。 1.护理评估 1.1 受伤史，暴力性质。 1.2 其他脏器有无损伤。 1.3 患肢疼痛的性质、程度，肿胀、瘀斑的范围。 1.4 生活自理能力及心理社会状况。 1.5 X线摄片、CT、血常规和生化检查结果。 2.护理要点 2.1.一般护理 2.1.1.维持有效牵引，嘱患者做踝关节曲伸运动与股四头肌舒缩锻炼，并鼓励患者早期在床上进行全身锻炼。 2.1.2.日常生活为了方便病人在床上大小便及避免暴露隐私，可给病人穿方便短裤。指导病人用健足及双手撑床，悬空臀部，便于放置便盆。女病人可用女式便壶或自制的小便壶。 2.2.病情观察 2.2.1.严密观察患者的生命特征、患肢局部疼痛、皮肤颜色、温度等病情变化，发现异常及时报告医师，并配合处理。 2.2.2.注意伤口出血及引流情况。敷料如有渗湿，报告医生及时更换。 2.3.给药护理 2.3.1.疼痛时遵医嘱使用止痛剂或针刺止痛。 2.3.2.遵医嘱局部贴敷时，注意局部皮肤过敏者应及时揭去，并注意观察药后反应。 2.3.3.中药汤剂宜温服。 2.4.饮食护理 2.4.1.宜高蛋白、高维生素、高钙、粗纤维及果胶成分丰富的食物。 2.4.2.早期饮食宜活血祛瘀之品，如田七田鸡汤、田七瘦肉汤、鱼汤，忌辛辣刺激湿热食物。 2.4. 3.中期宜接骨续筋之品，如猪脚筋、牛脚筋、鸡汤等。 2.4.4.后期滋补肝肾、强壮筋骨之品，如杜仲猪骨汤、水鱼汤、冬虫草炖鸡，饮食配以粗纤维食物，多吃蔬菜、水果，防止便秘。 2.5.情志护理 生活上给予关心和照顾，使之安心养病，并介绍相关成功病例，以增强治疗的信心。 2.6.临证（症）施护
股骨粗隆间骨折中医临床路径(试行版)
股骨粗隆间骨折中医临床路径 路径说明：本路径适用于西医诊断为股骨粗隆间骨折的住院患者。 一、股骨粗隆间骨折中医临床路径标准住院流程 （一）适用对象 1.中医诊断：第一诊断为股骨粗隆间骨折（TCD编码为：BGG040）。 2.西医诊断：第一诊断为股骨粗隆间骨折（ICD-10编码为：S72·101）。 （二）诊断依据 1.疾病诊断 （1）中医诊断：参照中华人民共和国中医药行业标准《中医病证诊断疗效标准》（ZY/T001.9-94）及全国中医药高等院校教材《中医正骨学》第二版（董福慧、朱云龙主编，人民卫生出版社，1991年）。 （2）西医诊断：参照《实用骨科学》第三版（胥少汀主编，人民军医出版社，2008年）和《临床疾病诊断依据治愈好转标准》（孙传兴主编，人民军医出版社，1987年）。 2.疾病分期 （1）早期：伤后2周内。 （2）中期：伤后2周～4周。 （3）后期：伤后4周以上。 3.分型 （1）根据骨折线的走向和骨折端的位置分型： 顺粗隆间型 反粗隆间型 粗隆间粉碎型 （2）根据《实用骨科学》第三版（胥少汀主编，人民军医出版社，2008年），采用Evans分型系统分型： I型：顺粗隆间骨折，无骨折移位，为稳定型骨折。 II型：骨折线至小粗隆上缘，该处骨皮质可压陷或否，骨折移位呈内翻畸形。 IIIA型：粗隆间骨折+小粗隆骨折，内翻畸形。 IIIB型：粗隆间骨折+大粗隆骨折，成为单独骨折块。 IV型：粗隆间骨折+大小粗隆骨折，亦可粉碎骨折。 V型：反粗隆骨折，即骨折线自小粗隆至大粗隆下。 4.证候诊断
参照国家中医药管理局重点专科协作组制定的《股骨粗隆间骨折中医诊疗方案（试行）》。 股骨粗隆间骨折临床常见证候： 早期：血瘀气滞证； 中期：营血不调证； 后期：肝肾亏虚证； （三）治疗方案的选择 参照国家中医药管理局重点专科协作组制定的《股骨粗隆间骨折中医诊疗方案（试行）》。 1.诊断明确，第一诊断为股骨粗隆间骨折。 2.患者适合并接受中医治疗。 （四）标准住院日为≤21天。 （五）进入路径标准 1.第一诊断必须符合股骨粗隆间骨折诊断标准（TCD编码：BGG040骨折病；ICD-10编码：S72·101股骨粗隆间骨折）的新鲜骨折患者。 2.外伤引起的单纯性闭合性新鲜股骨粗隆间骨折属EvansⅠ、Ⅱ、ⅢA型，有闭合复位支架外固定适应症者。 3.当患者同时具有其他疾病，但在住院期间不需特殊处理也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入本路径。 4.除外以下情况 （1）病理性骨折。 （2）患处严重皮肤疾病者。 （3）合并其他无法耐受闭合复位外固定治疗的疾病（如严重心脑血管疾病、癫痫、帕金森病）等。 （六）中医证候学观察 四诊合参，收集该病种不同证候的主症、次症、舌、脉特点。注意证候的动态变化。 （七）入院检查项目 1.必需的检查项目 （1）血常规+血型+Rh、尿常规、便常规； （2）肝功能、肾功能、电解质、血糖； （3）凝血功能； （4）心电图；
股骨粗隆间骨折护理常规
股骨粗隆间骨折护理常规股骨粗隆间骨折：是指自股骨颈基底部关节囊外，向下至小转子下5cm之间的骨折，属祖国医学“骨折病”范畴。 一、护理评估 1、受伤史，暴力性质。 2、其他脏器有无损伤。 3、患肢疼痛的性质、程度，肿胀、瘀斑的范围。 4、生活自理能力及心理社会状况。 5、X线摄片、CT、血常规和生化检查结果。 二、护理要点 1、一般护理 （1）维持有效牵引，嘱患者做踝关节曲伸运动和股四头肌舒缩锻炼，并鼓励患者早期在床上进行全身锻炼。 （2）日常生活加强基础护理，保持床单位的卫生；为了方便病人在床上大小便及避免暴露隐私，可给病人穿方便短裤；指导病人用健足及双手撑床，悬空臀部，便于放置便盆；女病人可用女式便壶或自制的小便壶。 （3）骨牵引病人的护理 ①保持牵引的效能，患肢外展中立位。 ②密切观察患肢末梢血运、感觉及运动情况。 ③牵引针眼的护理：保持牵引针眼处清洁干燥，每日在针孔处滴75%酒精2次，无菌敷料覆盖。
④预防并发症的发生，长时间卧床的病人应预防坠积性肺炎、压疮、泌尿系感染、便秘等并发症，指导病人经常做深呼吸有效咳嗽，每2小时协助病人改变一次体位，并按摩受压部位，鼓励病人多饮水，多吃粗纤维食物，指导病人每日沿顺时针方向按摩腹部。 ⑤功能锻炼：牵引后即行股四头肌的收缩运动，行踝关节的主动背伸及足趾的伸屈运动，防止足下垂，每日被动活动髌骨，防止关节僵硬。 2、病情观察 （1）严密观察患者的生命特征、患肢局部疼痛、皮肤颜色、温度等病情变化，发现异常及时报告医师，并配合处理。 （2）注意伤口出血及引流情况；敷料如有渗湿，报告医生及时更换。 3、给药护理 （1）疼痛时遵医嘱使用止痛剂或针刺止痛。 （2）遵医嘱局部贴敷时，注意局部皮肤过敏者应及时揭去，并注意观察药后反应。 （3）中药汤剂宜温服。 4、饮食护理 （1）宜高蛋白、高维生素、高钙、粗纤维及果胶成分丰富的食物。 （2）早期饮食宜活血祛瘀之品，如田七田鸡汤、田七瘦肉汤、鱼汤，忌辛辣刺激湿热食物。