2020中国系统性红斑狼疮诊疗指南

2020中国系统性红斑狼疮诊疗指南
系统性红斑狼疮（systemic lupus erythematosus，SLE）是一种经典的自身免疫病，病情异质性强，个体化诊治要求高。

随着学科发展，我国SLE患者的预后虽已有了显著的改善，疾病的远期死亡率却依然居高不下。

由中华医学会风湿病学分会组织相关领域专家制定了《2020 中国系统性红斑狼疮诊疗指南》[1]，以临床问题为导向，以循证医学为依据，为广大风湿免疫科医师提供SLE规范诊治建议，以期整体提高我国风湿免疫科对SLE的诊治水平，推进早期诊断，达标治疗，最终改善SLE患者的长期预后。

本文将细数新版指南更新要点，以飨读者。

01
与时俱进，更新标准，促进疾病早期诊断
2012年国际系统性红斑狼疮临床协作组织（SLICC）或2019年EULAR/美国风湿病学会（ACR）提出的SLE分类标准被推荐用于疑似SLE的诊断。

2019年EULAR/ACR SLE分类标准包括一个定案标准、10个标准和18个标准，每个标准都不包括感染、恶性肿瘤或药物。

也可以对预先存在的标准进行评分，每个标准都有一个最大加权得分，SLE的总分≥10。

02
推广达成目标的理念，更新治疗目标
SLE的治疗原则是早期、个体化治疗，最大限度地延缓疾病进展，减
少器官损害，改善预后。

SLE治疗的短期目标是控制疾病活动，改善临床症状，达到临床缓解或可能达到的最小疾病活动。

长期目标是控制疾病活动，减少复发和药物不良反应，减少器官损害和死亡率，提高生活质量。

03
正确评价病情，严密随访患者，积极预防复发
对于初步诊断和随访的SLE患者，建议选择SLE活动指数（SLEdai-2000）评分，并根据临床医生的综合判断来评价疾病活动性。

对于疾病活动期的SLE患者，建议至少每1个月评估一次疾病活动性，对于处于疾病稳定期的SLE患者，建议至少每3-6个月评估一次疾病活动性。

如果复发，应根据疾病活动情况进行治疗。

04
规范激素应用，实施降序策略，防范感染风险
激素是治疗SLE的基本药物。

激素治疗方案应根据疾病活动和受影响器官的类型和严重程度进行调整，并应使用疾病控制所需的最小剂量；对于活动性较轻的SLE患者，当羟氯喹或非甾体抗炎药疗效较差时，可考虑使用小剂量激素。

对于中度活动期的SLE患者，可采用激素（0.5～1mg·kg-1·D-1泼尼松或等效剂量的其他激素）联合免疫抑制剂治疗。

对于活动性较重的SLE患者，可采用激素（≥1mg·kg-1·D-1泼尼松或等效剂量的其他激素）联合免疫抑制剂治疗。

病情稳定后，激素用量应适当调整。

对于有狼疮危象的SLE患者，激素休克联合免疫抑制剂可用于治疗。

临床医生应密切关注SLE患者的疾病活动性，并根据病情活动调整激素用量。

对于长期稳定的疾病患者，可以考虑逐渐减少和停用激素。

05
更新药物治疗策略以满足更多人的需求
新的治疗选择指南强调了羟基氯喹作为基础药物的地位，免疫抑制选择的综合因素（包括器官受累、生育能力、药物安全性和成本），以及生物制剂和其他辅助疗法的二三线定位。

▎羟基氯喹
对于无禁忌症的SLE患者，建议长期使用羟氯喹作为基础治疗。

长期服用羟氯喹可降低SLE患者的疾病活动性，降低器官损害和血栓形成的风险，改善血脂状况，提高生存率。

▎免疫抑制剂
对于激素联合羟氯喹治疗效果不佳的SLE患者，或无法将激素剂量调整到相对安全剂量以下的患者，推荐使用免疫抑制剂。

与脏腑有关者，建议初次治疗时加用免疫抑制剂。

▎生物制剂
生物制剂可用于治疗激素和/或免疫抑制治疗反应不良、不耐受或复发的SLE患者。

指南指出，绿脓杆菌可以改善血清学指标，降低严重复发的风险，并减少患者激素的使用。

对于目前常规治疗控制不佳的患者，可以考虑。