进度款支付申请表

工程进度款申请表

编号：001 致：（发包人）

我司开工以来至2018年01月 竺日期间，施工已完成工程项目；

见附表1 。现申请支付第 001

期的工程进度款，累计完成工程造侨 "26974397.45元，本次申请支付工程款 18882078.22 元,请贵司下 以计量并审核。 附件：1、工程进度款申请支付汇总表（共1_页）

2、工程进度款申请支付明细表（共f ） 3 、本期已完工程质量评核表（共_1 页） 4 、本期已完工程实际进度与计划进E 比表

（横道图，共—页）

5 、本期进度款工程造价书（封面、工程取费表、工程计价表司共 竺页）

6 、本期已完工程工程量详细计算式 （共28页）

一 7 、本期长沙市雨花区工程建设签证单 （而：001号至40号，共匹页） 8 、本期工程洽商（变更）记录（共8页） 一

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、原始测量数据资料及其他需要提供网资料

（共3页）

10 、全套电子版进度款申报文件一份

承包人上报意见: 发包人工程一部意见: 注：1、本表由承包人经办人打印后上报，由承包人项目部走完审批工作流程；

2、 意见栏中：承包人必须有项目负责人签字并加盖项目部公章， 监理人必须要有专业监理工程师和总监理 工程师签字并加盖项目监理部公章，发包人工程部必须要有现场专业工程师和项目经理签字，发包人预结算部 必须要有预结算工程师和部长签字。

3、 本表一式五份，原件二份，复印件三份。其中监理人、发包人工程部、区财评各执一份复印件，承包人 执一份原件，另一份原件同附件一并留存发包人预结算部。

监理人会签意见:

发包人预结算部意见:

本期已完工程质量评核表

致:

我方已根据施工合同、图纸及工程规范等完成了旋挖桩全部完成；东西两侧护坡支护已完成；旋喷

支护桩全部完成；基坑土方开挖外运已完成56845.5m3 （具体完成内容见工程形象进度表）。合同的部

分工程量，并经我方自检合格，拟申请2018 年第02月第001期工程进度款,请予以审查。

附：本期已完工程明细表。

承包人（章）：

项目负责人：

日期：年月日

监理人审查意见：

经检查上述工程除以下项目外，其他项目的品质验收满意，无质量缺陷，材料符合合同要求。

不符合项目（请列明）：

监理人（章）：

总监理工程师：____________________

日期：年月日

发包人工程一部审核意见:

工程一部部长：

日期：年月日

注：1、本表由承包人手工填报，应与工程进度款申请支付文件一起上报审查，承包人项目负责人必须签字，且加盖承包人公章；

2、本表只做为承包人本期所完成工程的质量初审，最终质量评定及验收以质监站及相关部门验收为准；

3、“监理人审查意见”栏应由总监理工程师签字，并加盖公章方为有效；

4、本表监理人、发包人的审查意见中，质量不符合的项目不进入本期已完工程进度款审核，各方意见在表中无法体现时可作为附件附后；

5、本表一式二份，其中承包人执一份复印件，原件及附件留存发包人预结算部。