胃癌的护理查房

检查结果
血常规：
1.18
WBC RBC HB 5.74 3.35 81
2.2
17.22 2.61 60
2.3
10.3 2.9 72
2.10
6.03 3.07 78
PIL
中性粒细 胞百分比
184
89.2
259
94.5
138
89.7
94
84.4
1.29肝胆胰脾＋腹腔＋腹膜后B超：
入院过程
1.15：头晕、呕心2小时入院，予抗酸、补液抗感染营养支持等对症处理； 1.19：脑部水肿明显，予脱水降颅压治疗，激素治疗脑转移。拟行精确放疗， 体膜定位。 1.20：开始针对颅内病灶的立体定位放疗 1.26：患者咳嗽咳痰，黄色粘痰伴气喘等呼吸道感染现象，加用抗生素，痰培 养。 2.2：痰培养示：白色假丝酵母菌加用伊曲康唑。患者不能配合陀螺刀放疗的 较长时间改全脑放疗。患者解出柏油样便约300g，急查血常规予止血输血 等对症处理。 2.3：停放疗 2.4：柏油样便约100g，加用奥曲肽，积极联系输血 2.6：左下腹疼痛5分，使用芬太尼贴止疼 2.9：柏油样便约200g，奥曲肽等止血药继续使用中，未特殊处理。
胃癌多发转移
放疗四病区2月护理查房
丁晓云 2015年2月12号
查 房 目 的
病例介绍
疾病相关知识
护理
健康教育
一般资料
姓 名：王启玉 床 号：9床 住院号：20069478 性 别：女 年 龄：67岁 入院日期：2015年1月15日 主 诉：右侧腹部反复疼痛半年，加重1月。头晕、呕心2小时 过敏史：磺胺类过敏史 现病史：2013年8月患者四月前明显诱因出现上腹部腹胀，程度 尚能忍受，伴恶心，呕吐，呕吐物为胃内容物，间断血便，无 畏寒发热，无胸闷气急，行胃镜检查及病理提示“（胃底）低 分化癌伴大片坏死，倾向于低分化腺癌。“上腹部CT平扫＋增 强检查示胃部占位伴肝胃间隙、腹膜后淋巴结肿大，腹腔干区 脾动脉瘤。后在我院化疗和多次介入治疗 既往史：
处理原则
原则：早期发现、早期诊断、早期治疗 ■ 手术治疗：主要方法 根治性手术：病变胃、大小网膜和区域淋巴结 扩大根治术或联合脏器（包括胰体、尾及脾）切除 姑息性手术：胃次全切除术或胃空肠吻合、食道空肠吻合等 改道手术 ■ 内镜治疗、化学药物治疗、放射性治疗、免疫 素有关
护理目标：患者体温正常 护理措施： 1、加强营养，增强患者自身抵抗力。 2、严格无菌操作。 3、根据药敏实验及时遵医嘱更换抗抗生素。 4、监测患者体温变化及痰液、中心静脉置管情况。
与患者自身抵抗力差及长期使用抗生
护理评价：2月12号生 命体征正常
护理问题
八.知识缺乏—缺乏疾病、用药、放疗的相关知识
一.出血 与癌肿可能侵犯大血管有关
护理目标：患者大便恢复正常 护理措施： 1、遵医嘱予流质饮食、讲解饮食注意事项 2、遵医嘱予止血药物，保证药物按时按量进入患者体内，防止药物外渗。 3、注意观察患者有无呕血及黑便情况及时汇报和记录。 4、监测患者血压及血象的变化，必要时遵医嘱输血
护理评价：2月10号至 今患者未解黑便、发生 大出血
九.潜在并发症—放疗相关性并发症
护理目标：患者发生并发症时能及时发现并处理 护理措施： 1.加强宣教，告知患者及家属放疗可能出现的并发症及放疗期间注意事 项。
2、加强巡视、认真交接班，注意观察，及时发现并发症的发生。
3、一旦发生，积极遵医嘱处理。
护理评价:患者未发生放 疗相关性并发症
健康教育
指导病人注意饮食卫生，清淡易消化无渣饮食。 指导皮肤护理：保持照射野皮肤清洁，避免日 晒、摩擦或机械性创伤，照射部位不滥用酸、 碱性、碘酒、酒精、油膏等药品涂擦，照射野 标记线必须清晰可见，每日用温水清洗，严禁 用肥皂类清洗，防止标记线被擦掉。如模糊不 清，及时找医生用专用墨水笔重画，。衣着宽 大、柔软、棉质、吸湿性强。 注意保暖、戴口罩，注意自我保护。 定期检查，如有不适，随时就诊。 告知病人及家属与发生胃癌有关的因素。
学 类 型
转
移 途 径
直接浸润 淋巴转移（主要） 血行转移（晚期,肝转移最多见） 腹腔种植
临床症状——表现
早期胃癌 ：无特异,类似溃疡病表现 进展期胃癌 ：上腹痛和体重减轻为最常见 贲门胃底癌：累及食管下端可出现吞咽困难 幽门梗阻时：恶心、呕吐 癌肿侵及血管：呕血及黑便 晚期胃癌 ：消瘦、精神差、恶病质，有转移部位的相应症 状
护理目标：患者及家属对疾病相关知识有所了解 护理措施： 1、根据患者的病情及理解能力向患者及家属简明的解释病因、临床表现 及疾病的转归等。 2、向患者及家属讲解放疗的目的及注意事项。 3、向患者及家属讲解所用药物的作用及相关知识
护理评价:1.30患者家属 能说出放疗注意事项， 主要用药及作用
护理问题
护理问题
二.有精神异常的危险
护理目标：患者精神正常 护理措施： 1、注意观察患者的神志及瞳孔情况
与癌肿侵犯脑组织有关
2、遵医嘱予以脑部放射治疗
3、遵医嘱服用抗精神异常药物
护理评价：患者精神 正常，对答切题
护理问题
三、疼痛
护理措施：
1、及时准确的评估患者的疼痛并记录。 2、嘱患者家属多与患者沟通，或做感兴趣的事，分散患者注意力。 3、遵医嘱使用止痛药物。
正常
护理问题
五、焦虑 与疾病病程长，迁延不愈有关
护理目标：患者精神正常，能积极配合治疗 护理措施： 1、热情接待患者，介绍病房环境、床位医生、责任护士。 2、提供安全舒适的休息环境。 3、鼓励患者表达自己的感受、想法并及时回应。 4、介绍主治医生的技术水平。 5、建立良好的护患关系，做好心理护理。
疾病相关知识
1
定义
2
病因
临床表现 3
辅助检查
4
分类及治疗
胃癌
胃癌在我国占所有肿瘤的 第三位、消化道肿瘤中居 首位，死亡率位居恶性肿 瘤之首，我国以西北地区 发病率最高，其次为华北 及华东，中南、西南地区 最低。可发生于任何年龄， 40---60岁多见 男女发病比为2：1
病因
胃幽门螺杆菌感染 胃的慢性疾病：如胃溃疡、胃息肉、萎缩性胃炎等 癌前病变：胃粘膜上皮异型性增生、胃息肉的腺瘤型、胃 切除术后残端胃炎、恶性贫血伴胃体显著萎缩、少数胃溃 疡等 环境、饮食、遗传因素：烟熏、腌制食物、高盐食物和盐 渍食品
与肿瘤侵犯相关组织有关
护理目标：患者疼痛减轻，不影响睡眠
护理评价：2月12号15： 00疼痛评分1分，患者 夜间能安静入睡
护理问题
四、营养失调：低于机体需要量 耗有关 与患者进食少、疾病消
护理目标：患者的营养状况得以维持，各项指标正常 护理措施： 1、根据患者喜好进食流质饮食，注意进食环境。 2、及时遵医嘱予静脉营养支持，确保药物安全到达患者体内，避免药 护理评价：2月10号 物外渗。 生化检查电解质基本 3、监测体重及各项营养指标。
临床症状——体征
早期：无明显体征，偶有上腹部深压痛。 进展期：上腹部可扪及肿块 转移：锁骨上淋巴结肿大 肝脏转移：可有肝肿大、腹水 肠前凹种植：直肠指诊可摸到肿块
诊断检查
血常规：贫血 大便常规：OB试验阳性 X线钡餐检查 胃镜检查 腹部B超、超声胃镜 CT 脱落细胞学检查
提高早期诊断
■ ■ ■ ■ >40岁，尤男性，消化不良、胃痛、呕血、黑便 有胃癌家族史或慢性胃病、症状突然改变或加重 胃溃疡内科治疗2个月、X线检查溃疡反而增大 癌前病变，如慢性萎缩性胃炎伴肠化、不典型增生、胃 息肉>2cm者 ■ 出现恶性肿瘤晚期症状 ■ 胃切除术后15年以上
初步诊断
胃癌（Ⅳ期） 腹腔腹膜后淋巴结继发恶性肿瘤 脑转移癌 恶液质状态 贫血 脾动脉瘤 类风湿性关节炎
体格检查
T36.5℃ P98次/分 R20次/分 BP120/82mmHg 查体神志清，精神差，轻度贫血貌，对答切题，双瞳孔等 大瞪圆，对光反射存在。双肺呼吸音低，可闻及少量可疑 湿性啰音
护理评价：患者精神 正常，积极配合治疗
护理问题
六、有皮肤完整性受损的危险 有关 与患者营养差、长期卧床
护理目标：患者皮肤得到有效护理，防止压疮的发生 护理措施： 1、积极加强营养 2、勤翻身、勤观察、勤整理、勤交班、勤按摩、勤更换 3、必要时减压贴局部保护、气垫床等。
护理评价：患者未发 生压疮
护理问题
病理
胃窦部（50%） 其次是贲门、胃小弯
大 体 类
型
（1）早期胃癌 —— 仅侵及 粘膜或粘膜下层 者，不论病灶大 小或有无淋巴结 转移 （2）进展期胃癌 超过粘膜下层， “中、晚期胃癌” Borrmann分型：结节 型、溃疡局限型、 溃疡浸润型、弥 漫浸润型
组 织
以腺癌最多见 鳞癌、腺鳞癌、未分化癌、特殊型癌等