外科ICU院内深部真菌感染32例临床观察

的分布看 ， 白色念珠菌 ６ ２株 （ ３ ３ ） 热带 念珠菌 １ ６．％ ， ３ 株 （３ ３ ） 光滑念珠 菌 ８株 （ ． ％ ） 近平 滑念珠 菌 １． ％ ， ８２ ，
６株 （ ． ％ ） 克 柔念珠 菌 ５株 （ ． ％ ） 酵母 菌 ３株 ， ６１ ， ５１ ，
曲菌 １ ， 株 见表 ２ 。
９５ ， ． ％ 全部合并单一或多种细菌感染 。
２ ２ 可能的危 险 因素 回顾总结 出现真菌 血症可 能 ． 的相关危 险因素 ， 见表 １ 。
表１ ３ ２例真菌血症危险因素
其 防治措施 ， 现对我科发生 的 ３ ２例患者 的临床资料进
行 回顾性分析 。
１ 资 料 与 方 法
危 险因素
例数 （ 危险 因素 ％）
例数 （ ） ％
１ １ 一般 资料 ．
收集我科 ２０ ０ ８年 １ 月至 ２ １ １ ０ ０年 １ １
长期广谱抗生素 留置尿管 外科手术 留置 中心静脉导管
机 械 通 气
２ （７ ５ 住院时 间长 （＞１ ）２ （ ８ １ ８８ ．） ４ｄ ５ ７ ． ） ３ （０ ． ） ２ １０ ０ 血液透析 ２ （ ７ ５ 恶性肿瘤 ８８ ．） ３（０ ．） ２ １０ ０ 糖尿病
表 ２ ８株真菌检 出结果 ９ 株 尿 胆汁 切口
４
项目 白色念珠菌
热 带 念 珠 菌 光 滑 念 珠 菌
痰
腹 腔引流液 胸腔引液
血
合计（ ％）
６ （３ ３ ２６ ．） １ （ ３ ３ ３ １．） ８ ８ ２ （． ） ６ ６ １ （． ）
１
近平滑念珠菌
２ １ 深部 真菌感染发 生率 同期 间入住 ＩＵ的共有 ． Ｃ
３ ６例 患 者 ， 发 生 深 部 真 菌 感 染 ３ ３ 共 ２例 ， 染 率 感
患者 多 ， 是 导致 ＩＵ患者 死 亡 的重 要病 因之 一…。 这 Ｃ 为研究外科 ＩＵ院 内深部 真菌感 染 的发病特 点 ， 索 Ｃ 探
广 东医学
２１ ０ １年 ７月 第 ３ ２卷第 １ ３期
Ｇｕ ｎ ｄ ｎ ｄｃ ｌ ｏ ｒａ Ｊｌ．２ １ ，Ｖ １ ２ ｏ ３ ａ ｇ ｏ ｇＭｅ ｉ ｕ ｎ ｌ ｕ ａＪ ｙ ０ １ ｏ．３ ，Ｎ ．１
外 科 ＩＵ院 内深 部 真 菌感 染 ３ Ｃ ２例 临床 观察
叶华 李莉 ， ， 符少萍 何清 ， ，曾丽萍
中山大学孙逸 仙纪念 医院 Ｉ Ｕ， ＳＣ 急诊科 ， 防科（ 州 ５ ０ ２ ） 卫 广 １１０
【 要】 目的 摘
研 究外科重 症监护 室（ Ｕ 院 内 Ｉ ） Ｃ 深部真 菌感染的 临床 特点 和防治措施 。方 法 回顾 性分析
Ｉ Ｕ院内深部真 菌感 染的发 生率为 ９５ ， 中白色念珠 Ｃ ．％ 其 深部 真菌感 染在 ＩＵ发 病率 高， Ｃ
腔引流液 ４株 ， 腔 引流液 １ 腹 ５株 ， 汁 ５株 。从菌 种 胆
间相 同部 位多次 分离 到的 同一 菌株不重 复列入 统计 。 深 部真菌感染诊 断标准 ： 有真菌感 染的症状 、 体征 ； 血 培养 阳性 或至少 ２次痰 、 呼吸道分泌物 、 粪便 、 液 、 尿 脑 脊液、 引流液培养 为同一 真菌 ， 且临床 和其他辅助检查 符合真菌感染表 现。
表 ３ 菌株对 抗真菌药 物的耐药性
１ （ ６ ２ ８ ５． ）
月发生深部真 菌感 染 ３ ２例 患者 临床 资 料 ， 中男 ２ 其 ４ 例， ８ ， 女 例 年龄 ２ ８～８ ６岁 。其 中肝 胆术 后 １ １例 ， 胃 癌根治 术后 、 结肠 癌切 除 术 后 ８例 ， 发创 伤 术 后 ６ 多 例， 心肺 复苏术后 ３ ， 例 急性重 症胰腺炎 ４例 。基础病 中， 患高血压病 ８ ， 例 患糖 尿病 ５例 ， 合并冠 心病 ４例 ， 有脑梗死病史 ４例。
克 柔 念 珠 菌
５ ５ １ （． ） ４ ４ １ （． ）
其他
合计（ ） ％
２４ 治疗及预后 ９ ． ８株真 菌对抗真 菌药物基本都 敏 感， 而氟康唑对光滑念珠菌 、 近平滑念珠 菌和克柔念珠
菌 的耐药性 相对 高 一些 ， 总 的敏感 率都 超 ９ ％ ， 但 ０ 见
表３ 。治疗后 ２ 例 （４４ ） ７ ８．％ 临床症 状好转 ， 真菌培养
收 治的３ ２例 院内深部真 菌感 染患者 的临床 资料。结果
ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
茵占 ６ ． ％ ， ３ ３ 以下呼吸道 最多 ， ７ １ ５ ／ ８ ；０ ％合并 细菌感染 ， 险 因素主要 有气道 开放 或机械 通 气、 占５ ． ％（ ６ ９ ） １０ 危 长 时间使用广谱抗生素 、 侵入 性操 作、 院时间长等 ， 住 抗真 菌治疗效果较好 。结论 应积极消除诱发 因素 、 早期诊 断和合理治疗。
阴转 ， ４例死 于多器 官 功能 不全 综合 征 （ Ｄ ） １例 ＭＯ Ｓ ， 因经济原 因 自动出院。
广东 医学
２１ ０ １年 ７月 第 ３ ２卷第 １ ３期 例（ ％）
Ｇｕ ｎ ｄ ｎ ｄｃ ｌ ｏ ｒａ Ｊｌ．２ １ ，Ｖ １ ２ ｏ ３ ａ ｇ ｏ ｇＭｅｉ ｕ ｎ ｌ ｕｙ ０ １ ｏ．３ ，Ｎ ．１ ａＪ
１２ 深部 真 菌感染诊 断标 准 ． 同一患者 在 同一 时
８ ２．） （ ５０ １ （ ３８ ４ ４．） ５ １．） （ ５６
２ ３ 深部真 菌感染检 出结 果 ．
共 检 出真菌 ９ ８株 ， 其
中痰液检 出 ５ ６株 ， ５株 ， 科切 口 ５株 ， ８株 ， 尿 外 血 胸
【 关键词 】 重症监护 室； 内 染； 菌 院 感 真
重症监 护室患者普遍存 在病 情危重 、 免疫力 低下 、
２ 结 果
接受侵入性 诊疗 多 、 使用 广谱抗 菌药时间长等特 点 ， 使
深部 真菌感 染（ ｅｐ ｎａ ｉ ｅｔ ｎ Ｄ Ｉ 远较普通病区 ｄ ｅｆ ｇｌｎ ｃｉ ， Ｆ ） ｕ ｆ ｏ