产后出血处理流程三级预警复习课程
产后出血处理流程三级预警
产后出血处理流程三级预警产后出血是指分娩后出现的异常出血，是产科急症中最常见的一种情况，如果不及时处理，会对产妇的健康和生命造成严重威胁。
因此，在临床中，通常会根据出血的程度进行三级预警处理，以确保能尽早诊断和处理产后出血。
一级预警：轻度出血轻度出血是指产后出血量较少，属于正常范围内。
这种情况下，我们需要进行以下的处理流程：1.产妇休息：产后要使产妇保持平卧休息的状态，以降低腹腔内压力，减少出血量。
2.监测出血量：护士会每隔一定时间测量一次血压、脉搏和出血量，观察产妇的一般情况，如有变化及时处理。
3.给予滴注宫缩剂：在排除其他原因的情况下，可以给予产妇滴注宫缩剂，以帮助子宫收缩，减少出血。
4.补充血容量：可以给予产妇输液，补充体液和血容量，以维持循环稳定。
5.早期离床活动：当产妇出血量稳定后，可以适当提早进行早期离床活动，有助于子宫收缩和恢复。
二级预警：中度出血中度出血是指产后出血量增加，但未达到大出血的程度。
出现这种情况时，需要进行以下处理流程：1.及时更换垫子：护士需要及时更换产妇的护理垫子，测量出血量，并记录下来。
2.观察子宫收缩情况：护士会通过触诊判断子宫的收缩情况，如果子宫没有有效收缩，可能需要考虑给予宫缩剂或其他处理措施。
3.给予输液治疗：在中度出血的情况下，可能需要大量的输液来补充失血所致的低血容量状态。
4.吸引照明：对于中度出血的产妇，为了避免感染和保持清洁，需要进行吸引照明，以清除子宫腔内残留的凝血物。
5.定期检查生命体征：护士需要密切观察产妇的生命体征，包括血压、脉搏、呼吸等指标，如有异常变化需要及时处理。
三级预警：大出血大出血是指产后出血量明显增加，已经超过了中度出血的范围。
这种情况下，需要进行以下处理流程：1.紧急手术：对于大出血的产妇，可能需要进行紧急手术，包括宫颈分解术、子宫刮宫或甚至子宫切除术等。
2.快速测量出血量：护士需要迅速测量出血量，并记录下来，以帮助医生判断出血状况的严重程度。
产后出血三级预警流程
容量治疗：晶体、胶体和输血
DIC治疗：凝血因子
血管活性药物及纠酸治疗
抗生素
子宫切除
重要脏器功能保护
重症监护（麻醉科、血液科、离替代凝血因子：
面罩给氧宫缩剂的使用清除＞3cm血肿刮宫新鲜冰冻血浆、
加强监测宫腔水蘘或纱布填塞恢复子宫解剖位置甲氨蝶呤冷沉淀、凝血酶
B-Lynch及其他子宫缝合术原复合物、血小
子宫动脉结扎或栓塞板等
↓
出血＞1000——2000ml危重线：三级急救处理
↓
继续抗休克和病因处理
产后出血三级预警流程
积极处理第三产程
↓
产后2h内出血＞400ml预警线：一级急救处理
↓
积极寻找出血原因并处理
检查血常规、凝血功能、交叉配血
监测生命体征及尿量
吸氧
建立2条可靠的静脉通道
求助与沟通
↓
出血＞500——1000ml处理线：二级急救处理
↓
抗病因治疗
休↓
克
治
疗宫缩乏力产道撕裂伤、子宫内翻胎盘残留血液不凝
产后出血三级预防与处理指南PPT课件
2
胎 盘 因 素
胎盘粘连,胎盘滞留,胎盘嵌顿 --胎盘不剥离，宫缩乏力，出血 胎盘植入 , 胎盘完全粘连 --胎盘不剥离 胎盘胎膜残留,部分胎盘植入 --出血少或不出血 胎盘剥离后出血
处理措施：手取胎盘、宫缩剂、乙
醚麻醉下取 出、清 宫、手术切子宫
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软 产 道 损 伤
①
损伤原因：
a、宫缩过强 b、产程进过快 c、胎儿过大 d、操作不当
晚期产后出血：
胎儿娩出24h后 - 产褥期(6W)
病
因
宫缩乏力
胎盘因素
软产道损伤 凝血功能障碍
临床表现
胎儿娩出后立即发生阴道流血→→软产道裂伤； 胎儿娩出后数分钟出现阴道流血→→胎盘因素； 胎盘娩出后阴道流血较多→→子宫收缩乏力或胎盘胎膜残留； 阴道持续流血且血液不凝→→凝血功能障碍； 失血表现明显伴阴道疼痛而阴道流血不多→→隐匿性软产道裂 伤，如阴道血肿。
抢救方案
①
② ③
预警期
处理期 危重期
一级抢救方案
二级抢救方案
三级抢救方案
（一）预警线：产后2h内出血量＞400ml
一级急救处理
1、迅速建立两条畅通的静脉通道；
2、吸氧；
3、监测生命体征和尿量； 4、向上级医护人员呼救； 5、交叉配血； 6、积极寻求出血原因并进行处理
（二）处理线：产后2h内出血量达500~1500ml
患者头晕，面色苍白，出现烦躁，皮肤 湿冷，脉搏细数，脉压缩小时，产妇已处于休克早期。
出血量的估算
1.称重法：失血量（ml）=｛胎儿娩出后接血敷料湿重（g）— 接血前敷料干重（g）｝/1.05（血液比重g/ml） 2.容积法：用产后接血容器收集血液后，放入量杯测量失血量 3.面积法：可按接血纱布血湿面积粗略估计失血量 4.休克指数法（SI）：休克指数=脉率/ 收缩压（mmHg）， SI=0.5为正常；SI=1时则为轻度休克；SI=1.0~1.5时，失血量 约为全身血容量的20％~30％；1.5~2.0时，约为30％~50％； 若SI为2.0以上，重度休克
产后出血三级警戒流程
产后出血三级警戒流程产后出血是指产妇在分娩后的24小时内，阴道出血超过500毫升，或者在产后24小时之后，阴道持续出血超过200毫升。
产后出血是一种严重的并发症，如果不及时处理，可能会危及产妇的生命。
因此，对于产后出血，医疗机构一般都有一套完善的三级警戒流程。
三级警戒流程主要包括早期预警、中期处置和晚期干预三个阶段。
下面将详细介绍每个阶段的具体内容。
1.早期预警阶段：早期预警是指产后出血的早期信号识别和采取干预措施，以防止出血进一步恶化。
在术后恢复室、产房等监测单位，护士应密切监测产妇的血压、脉搏、呼吸、体温等生命体征的变化，定期观察产妇出血情况。
当发现阴道出血增多、血压下降、脉搏加快、呼吸急促等异常情况时，应立即启动预警机制。
护士应通知主治医生，协助医生进行全面检查和评估，包括观察产妇的精神状态、颜色苍白程度、肢体抽动，观察宫底收缩情况等。
2.中期处置阶段：中期处置是指在早期预警的基础上，进一步采取干预措施，控制产妇出血，维持产妇生命体征的稳定。
这个阶段需要由医生根据产妇的具体情况，制定出血控制方案。
常规的控制出血措施包括，首先给产妇输注晶体液或红细胞悬液来纠正低血容量状态，并保持血流量。
同时，使用妇科止血药物，如滴嗪酮、垂体后叶素等药物来增加宫缩，达到止血的效果。
对于异常大出血的病例，可能还需要通过手术控制出血，如宫颈夹闭术、子宫压迫夹闭术等。
3.晚期干预阶段：晚期干预是指在产妇出血得到控制后，继续对产妇进行恢复和护理，预防再次出血。
这个阶段主要包括产妇的康复护理和健康教育。
康复护理包括密切观察产妇的血压、脉搏、呼吸、体温等生命体征的变化，密切观察阴道出血情况。
同时，还需要做好产妇的营养补充、贫血纠正、血管活性药物治疗等措施，促进产妇的身体恢复。
健康教育包括告知产妇出血的相关知识，让产妇了解出血的症状、预防措施和处理方法。
同时，还需教育产妇定期进行产后复诊，加强对产妇的监测和治疗。
总结起来，产后出血的三级警戒流程是一套系统的监测和干预措施，在早期预警、中期处置和晚期干预阶段，通过医生和护士的联合努力，及时控制产妇出血，保证产妇的安全和健康。
产后出血三级警示流程
产后出血三级警示流程
背景
产后出血是指产妇在分娩后出现的异常大量出血情况。
它是产妇生命及健康的一项重要指标，及时判断和处理产后出血是保障产妇安全的关键。
为了提高医务人员对产后出血的警示能力和应对能力，制定了以下产后出血三级警示流程。
流程
一级警示
一级警示是指产妇出现潜在的产后出血风险的情况。
一旦出现以下情况，医护人员应立即采取相应措施：
- 产妇血压下降或心率异常
- 子宫收缩不足
- 出血量过多
- 产妇疼痛或异常不适
二级警示
二级警示是指产妇出现明显的产后出血迹象，可能存在重大出血风险。
医护人员应立即启动以下措施：
- 召唤产科/妇产科医生和护士团队
- 快速评估产妇的出血情况
- 尽快安排血液检测和输血准备
- 同时进行团队协作，确保情况得到有效控制
三级警示
三级警示是指产后出血已经严重，需要紧急处理以避免危及产妇生命。
医护人员应迅速采取以下步骤：
- 快速联系专业医疗团队，如产科/妇产科专家或外科专家
- 在医疗团队的指导下，开始紧急手术治疗
- 配合进行输血和其他紧急救助措施
- 进行积极的后续监测和护理
结论
产后出血三级警示流程的目的是确保产妇在分娩后能够及时获得正确的医疗干预和紧急处理。
医务人员应熟悉并严格按照该流程行动，以提高对产后出血的及时识别和处理能力，最大程度地保护产妇的生命健康。
产后出血急救培训PPT课件
3
加强产后2小时观察
小结
胎儿娩出后24小时内 剖宫产 500ml 1000ml
定义
原因
子宫收缩乏力、胎盘滞留、 软产道裂伤、凝血功能障碍
小结
诊断
找出原因、准确评估出血量、 失血量的绝对值对不同体重者 意义不同、诊断要有预判
处理
针对原因迅速止血、补充血容量、 抗休克、主动处理比被动处理更重要
积极处理第三产程
的病理生理改变，如妊娠期高血压疾病、妊娠合并贫血、 脱水或身材矮小者等。
称重法
容积法
正确估计失血量
面积法
休克指数=心率/收缩压(mmHg) ≦0.5为正常
1.0 1.0-1.5 1.5-2 ≥2
丢失血容量的10%-20%
丢失血容量的20-30%
丢失血容量的30-50%
≥ 丢失血容量约为 50%
大量失血
• 每分钟出血超过150ml • 3小时以内丢失总血容量的50% • 24小时内出血超过全身总血容量 • 如果不及时救治后果将是致命的
产后出血处理遵循的原则
针对出血原因，迅速止血，补充血容量、纠正休 克及防止感染；
选择治疗方法的原则是先简单、后复杂；先无创后有创 ；
尽可能保留生育能力
一旦保守治疗失败，要果断手术，及时切除子宫
按摩子宫 宫缩剂使用 宫腔水囊或纱条填塞 B-Lynch 及其他子宫缝合术 子宫血管结扎
缝合裂伤 清除直径>3cm 血肿 恢复子宫解剖位置
人工剥离 刮宫等
补 充 凝 血 因 子：新鲜冰冻 血浆、 冷沉淀、 凝血酶原复合 物、血小板等
出血量：>1500ml
危重线：三级急救处理
继续抗休克和病因治疗 呼吸管理 容量治疗 DIC 的治疗 使用血管活性药物 纠正酸中毒 应用抗生素 必要时子宫动脉栓塞或子宫切除术 重要脏器功能保护：心、脑、肺、肾等 重症监护（麻醉科、血液科、ICU 等）
产后出血的处理流程图讲课教案
9重要脏器功能保护：心、肝、肺、肾等10重症监护：
ห้องสมุดไป่ตู้麻醉科、血液科、ICU等
1按摩子宫2使用宫缩剂3宫腔水囊或纱条填塞4B―Lynch及其它子宫缝合术5子宫血管结扎
1缝合损伤2清除直径＞3cm血肿
恢复子宫解剖位置
人工剥离胎盘及刮宫等
补充凝血因子
新鲜冰冻血浆或冷沉淀
凝血酶原复合物、血小板等
危重线：三级急救处理
出血量＞1500ml
1积极抗休克和病因治疗2呼吸管理3容量管理
4 DIC的治疗5使用血管活性药物6纠正酸中毒
产后出血的处理流程图
产后出血的处理流程图
预警线：一级急救处理
积极处理第三产程
产后2h出血＞400ｍｌ
1求助2建立两条可靠的静脉通道3吸氧4监测生命体征及尿量5查血常规、凝血功能、交叉配血6积极寻找病因并处理
出血量500—1500ml
病因治疗
抗休克治疗
宫缩乏力
产道损伤
胎盘因素
凝血功能障碍
1扩容2吸氧3监测出血量、生命体征和尿量、血氧饱和度、生化指标等
产后出血处理流程三级预警
精品核对医嘱及抢救物品 四线 心电 监护、开放静脉通道2-3条团队成员工作环节评估 警示：岀血严重度，休克助产士 3：记录：时间（团队人员通 知及到达时间、岀血时间、 （输血管）、抽血化验（血常 规、凝血常规、DIC 组合、 助产士 2：呼救：助产士 3、一线医生、二线医生、三线医生、 厂三线/四线医生:指挥抢救 观察病情：评估出血原因 和严重度 止血：促宫缩（缩宫素10U 肌 注、缩宫素 20U+0.9%NS500ml 一般处理：面罩给氧、 医生、其它科室医生 各项处理开始时间）出血 量、止血方式、补液量、 生命体征产后出血三级预警（＞ 1000-2000ml ）四线医生、麻醉科医师、 手术室护士、血液科医 师，输血科医师、介入 室医师、外科医师（泌 尿外科、血管外科）ICU 医师、医务科静脉维持、再次欣母沛 250ug 肌注、卡孕栓1mg 塞肛）栓塞、 剖腹探查 容量复苏:总补液量=失血量 X 3,晶体液：胶体液=3: 1, 输血比例（红细胞：血浆：血 小板=6： 4:1）医患沟通：患者本人及家属 团队成员工作落实及效果评估急诊肝功和急诊生化）促宫缩：缩宫素10U 肌注、缩宫素 10U+0.9%NS500ml 静脉维持、欣母沛 250ug 肌 注容量复苏：快速补充晶体 液呼救及汇报病情：助产 士2（台下）、助产士 3、一线医生、二线医生、 止血：促宫缩（按摩子二线医生:三线医生、四线医生、 其它科室医生 协助医生一线医生： 协助二线/ 三线医生宫）、检查软产道（必 要时缝合）、填塞（宫 腔填塞纱条、宫腔填塞 水囊）、检查胎盘胎膜 完整性（必要时手剥胎盘及清宫）、检查血液 是否凝固。
产后出血的三级抢救预案
产后出血的三级抢救预案
一、一级急救预案：
出血＞400ml再开放静脉条，快速补液，病因治疗，给卡贝缩宫素，或缝合裂伤，观察出血，立即备血。
二、二级急救预案：
出血500-1500ml通知备班人员，给欣母沛，放置宫腔水囊（或纱条），结扎子宫A，B-Lyuoh缝合，补充凝血因子，纤维蛋白元，凝血酶元复合物，新鲜冰冻血浆，红细胞悬液。
三、三级急救预案
呼救请求上级专家给予技术支持，同时：呼吸管理、血管活性药物、容量管理、纠正酸碱平衡，DIC治疗、预防感染、切除子宫、重症监护、重要脏器保护：心脑肺肾。
产后出血预警级预案ppt课件
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17
一级预警
应对措施： ❖ 一、立即求助报告医生 ❖ 二、建立两条可靠的静脉通路 ❖ 三、吸氧（5-6L/分） ❖ 四、监测生命体征（每30分）、血常规、
凝血功能、交叉配血、出血量、宫底高度 ❖ 五、积极寻找出血原因并处理 ❖ 六、与家属及产妇沟通并安慰产妇
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18
二级预警
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14
预警分级
Ⅰ级预警 Ⅱ级预警 Ⅲ级预警 Ⅳ级预警 Ⅴ级预警
蓝色 黄色 橙色 红色 黑色
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15
各级预警内容及应对措施
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16
一级预警
内容 ❖ 1、产后宫腔探查或按压宫底一次出血量
≥200ml ❖ 2、连续两次按压宫底出血量均≥100ml ❖ 3、1小时内累计出血量≥200ml
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29
二、关于积极处理第三产程
1．坚持一个核心，预防性使用宫缩剂，首选10u缩宫素静脉滴注或肌内 注射。剖宫产可考虑应用卡贝缩宫素， 100μg单剂静脉使用（I级证 据）；
2．常规推荐延迟钳夹脐带和控制性牵拉脐带，胎儿娩出后1~3 min钳夹 脐带，怀疑胎儿窒息可立即钳夹并切断脐带（I级证据）。
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三、治疗产后出血的宫缩剂及止血药物
1．缩宫素类药物：缩宫素仍为一线用药，用法不变，卡贝缩宫素的使用 为新增内容，亦可用于治疗产后出血； 2．前列腺素类药物：卡前列氨丁三醇及米索前列醇用法及用量不变，建 议在缩宫素效果不佳时尽早使用，高危孕妇可预防使用卡前列氨丁三醇；
3．麦角类药物：新增麦角新碱等药物，我国目前无此类药物； 4．止血药物：新增止血药氨甲环酸的使用，使用剂量为1.0g。