口腔组织病理学基础——牙体组织ppt课件
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牙体组织—牙髓(口腔组织病理学课件)
二 、牙髓的增龄性变化 年龄↑→髓腔↓、细胞数↓、 纤维↑、活力↓
三、牙髓的临床意义
➢ 营养 ➢ 感觉 痛 、血管壁薄 ➢ 防御 年轻恒牙修复能力强
牙髓
牙髓（pulp)
➢ 组织学结构 ➢ 牙髓的增龄性变化 ➢ 临床意义
一、组织学结构
➢ 细胞 ➢ 纤维 ➢ 基质 ➢ 血管 ➢ 淋巴管 ➢ 神经
牙髓分为四层
• 成牙本质细胞层 • 乏细胞层（Weil层） • 多细胞层 • 固有牙髓（髓核）
（一）细胞
➢ 成牙本质细胞 ➢ 成纤维细胞（牙髓细胞） ➢ 未分化的间充质细胞 ➢ 巨噬细胞、树枝状细胞、淋巴细胞等
1、成牙本质细胞（主要的功能细胞）
➢ 部位 牙髓周与前期牙本质相接处 单层排列整齐
1、成牙本质细胞
➢ 形态
➢ 牙冠部呈高柱状 ➢ 牙根中部为立方状 ➢ 根尖为扁平状 ➢ 细胞顶端有一长突起位于牙本质小管内
➢ 功能：合成牙本质
2、成纤维细胞（牙髓细胞）
➢ 形态：细胞呈星形，有胞浆突 起相互连接
➢ 功能：合成胶原
3、未分化的间充质细胞
➢ 位于毛细血管周围 ➢ 是一种多分化潜能的细胞，受刺激时
维、嗜银纤维，无弹力纤维。
➢ （三）基质
主要由蛋白多糖的复合物和糖蛋白组成。
（六）神经
➢ 有髓—传导痛觉 ➢ 无髓—调节血管的收缩和舒张
➢ 特点：（1）只有痛觉 （2）缺乏定位能力
牙体组织病理—龋病病理(口腔组织病理学课件)
显微镜下观察：
（图片来源于网络）
病例回顾
（图片来源于网络）
釉质龋是指发生在釉质内的龋 1.平滑面龋 2.窝沟龋
1、平滑面龋:
多见于牙邻面接触点的下方和颊舌面近龈缘 牙颈部 肉眼观察：
牙表面呈白垩色不透明区，表面完整。时间 稍长，病变区由于色素沉着，由白色逐渐变为黄 色棕色，并可向颊舌方向扩展，病变进一步发展， 周围有时也变为灰白色，表面粗糙，最终组织崩 溃形成龋洞。
2、窝沟龋：
（图片来源于网络） 窝沟龋特点：沿窝沟侧壁，向沟窝底部进展形成底朝釉牙本质交界， 顶向牙表面的三角形病损
窝沟龋
（图片来源于网络）
显微镜下观察：
（图片来源于网络） a. 釉质早期龋病变分四层: 1.透明层 2.暗层 3.病损体部 4.表层 b.显微放射摄影：病变呈三角形透射区
总结釉质龋病变层次及意义
透明层：病损最前沿，晶体开始脱矿，孔隙容积 1% 暗层：脱矿加重，孔隙容积2%～4%，有再矿化 病损体部：脱矿最重，孔隙容积5%～25% 表层：因再矿化而相对完整，孔隙容积5%
组织学上-基底层： 唾液糖蛋白(获得性薄膜)
中间层： 致密微生物层(球菌) 菌斑体部(丝状菌、球菌、短杆菌)
表层 ： 球菌、杆菌、丝状菌、细菌残渣、脱落上皮细胞
影响龋病发生的食物因素主要有两方面：一是 食物的化学成分，二是食物的理化性状
含糖高的致龋强，蔗糖最强，而精细食物、 粘性大的食物易于黏附在牙面上滋生细菌引起 龋病，所以我们提倡多吃粗粮，粗糙的食物在 咀嚼过程中对牙面的摩擦有自洁的作用。
故发展较快。 3、牙髓和牙本质为一生理性复合体
显微镜下观察
病损形态也呈三角形，顶部朝向髓腔，底部
朝向釉牙本质界，其改变由病损深部向表层
口腔组织病理学PPT课件
05 口腔疾病的诊断与鉴别诊 断
牙周炎的诊断与鉴别诊断
牙周炎的诊断
牙周炎的诊断主要基于患者的临床表现，如牙龈红肿、疼痛、出血、溢脓等， 以及牙周袋形成、牙槽骨吸收等牙周组织的病理变化。
牙周炎的鉴别诊断
牙周炎需要与其他口腔疾病进行鉴别，如牙石、牙龈炎等。其中，牙石可以通 过口腔清洁去除，牙龈炎通常表现为牙龈红肿，但无牙周袋形成和牙槽骨吸收。
牙周炎的治疗与预防
保持口腔卫生
每天刷牙两次，使用牙线和漱口水等，以清除牙菌斑和食物残渣。
控制牙周炎的危险因素
如吸烟、糖尿病等，积极治疗全身性疾病。
定期口腔检查和洁治
每半年到一年进行一次口腔检查和洁治，预防牙周炎的发生。
口腔癌的治疗与预防
手术治疗
对于早期的口腔癌，可能只需要进行 局部的手术治疗。
放疗和化疗
发育异常性疾病：如唇裂、腭 裂等。
其他疾病：如白斑、红斑等癌 前病变。
03 常见口腔疾病病理特点
牙周炎的病理特点
牙周炎是由牙菌斑引起的牙周组织的慢性感染性疾病，主要病理特点是 炎症细胞的浸润和组织破坏。
牙周炎的早期病理表现为牙龈炎症，牙龈水肿、充血、质地松软，易出 血。随着病情发展，炎症逐渐向深部牙周组织扩散，导致牙周膜破坏、
拓展应用领域
将口腔组织病理学的研究成果应用于 口腔疾病的预防、诊断和治疗中，提 高口腔健康水平。
培养专业人才
加强口腔组织病理学专业人才的培养， 提高科研和临床队伍的专业素质和技 术水平。
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感谢您的观看
06 口腔组织病理学展望
口腔组织病理学的研究方向
肿瘤研究
研究口腔肿瘤的发生、发展机 制，寻找有效的早期诊断和治
牙体组织—牙釉质(口腔组织病理学课件)
➢ 使牙釉质对龋更敏感
碳酸盐、氯化镉、铁、铅、锰、硒、锌等。
➢ 牙釉质晶体形成时,最初形成的矿化物是碳磷灰石
（三）釉质的代谢
➢ 本身无细胞、血管
➢ 釉质是有生命的组织，但其代谢能力很低
➢ 通过牙本质及牙髓来维持其活力
釉质代谢证据
①用落射光对新鲜离体牙观察
②同位素示踪
③结构决定
釉丛、釉板、釉梭等有机物多的结构为其营养通道
生长线成因
➢ 5-10天生长速率改变
➢ 发育不良的牙齿更明显
新生线
➢ 乳牙及第一恒磨牙上常可见一明显的间歇线
➢ 研究釉质发育状况的标志
（四）与釉柱排列方向有关的结
构
➢ 绞釉
➢ 施雷格线(Schreger line)
➢ 无釉柱釉质(rodless enamel)
1.绞釉定义
➢ 釉柱自釉质牙本质界至牙表面的形成并不完全呈直线，
（一）釉质的基本结构—釉柱
(ENAMEL ROD)
➢ 从釉牙本质界放射状排列至表面；
➢ 窝沟处釉柱向窝沟底集中；
➢ 近牙颈部排列近似水平状；
➢ 表面1/3为直釉，深面2/3为绞釉。
2、形状
➢ 纵切—釉柱和柱间质
➢ 横切—鱼鳞状
电镜：球拍样，头部较大，近乎圆形，尾部较细。
釉柱鞘
光镜下釉柱横磨片
似于六方晶系的羟磷灰石结晶[Ca10（PO4）6（OH）2]，86%
（体积）
△2、有机物：不足1%，由蛋白质和脂类组成，釉质细胞外基
质蛋白主要有釉原蛋白、非釉原蛋白和蛋白酶等三大类，
2%（体积）
3、水：两种形式，结合水和游离水，12%（体积）
无机物——微量元素
➢ 有的可使晶体具有耐龋潜能
碳酸盐、氯化镉、铁、铅、锰、硒、锌等。
➢ 牙釉质晶体形成时,最初形成的矿化物是碳磷灰石
（三）釉质的代谢
➢ 本身无细胞、血管
➢ 釉质是有生命的组织，但其代谢能力很低
➢ 通过牙本质及牙髓来维持其活力
釉质代谢证据
①用落射光对新鲜离体牙观察
②同位素示踪
③结构决定
釉丛、釉板、釉梭等有机物多的结构为其营养通道
生长线成因
➢ 5-10天生长速率改变
➢ 发育不良的牙齿更明显
新生线
➢ 乳牙及第一恒磨牙上常可见一明显的间歇线
➢ 研究釉质发育状况的标志
（四）与釉柱排列方向有关的结
构
➢ 绞釉
➢ 施雷格线(Schreger line)
➢ 无釉柱釉质(rodless enamel)
1.绞釉定义
➢ 釉柱自釉质牙本质界至牙表面的形成并不完全呈直线，
（一）釉质的基本结构—釉柱
(ENAMEL ROD)
➢ 从釉牙本质界放射状排列至表面；
➢ 窝沟处釉柱向窝沟底集中；
➢ 近牙颈部排列近似水平状；
➢ 表面1/3为直釉，深面2/3为绞釉。
2、形状
➢ 纵切—釉柱和柱间质
➢ 横切—鱼鳞状
电镜：球拍样，头部较大，近乎圆形，尾部较细。
釉柱鞘
光镜下釉柱横磨片
似于六方晶系的羟磷灰石结晶[Ca10（PO4）6（OH）2]，86%
（体积）
△2、有机物：不足1%，由蛋白质和脂类组成，釉质细胞外基
质蛋白主要有釉原蛋白、非釉原蛋白和蛋白酶等三大类，
2%（体积）
3、水：两种形式，结合水和游离水，12%（体积）
无机物——微量元素
➢ 有的可使晶体具有耐龋潜能
口腔组织病理学—牙周组织(精品课件)
一 组织结构
（一）纤维
胶原纤维
主纤维束
穿通纤维/沙比纤维（sharpey’s fiber）
1牙槽嵴组 邻面不存在
起于釉质牙骨质界，止于牙槽嵴顶 作用：牵引牙向牙槽窝，对抗侧方力，保持牙直立
2 水平组
起于牙骨质，水平走形，止于牙槽骨
作用：维持牙直立的主要力量
对抗侧向力，防止牙侧方移动
一 组织结构
矿化基质+骨细胞 （一）固有牙槽骨
筛状板 硬骨板：检查牙周组织的重要标志 束骨
（二）密质骨 牙槽骨的外表 上颌前牙区唇侧密质骨薄，舌侧厚 （三）松质骨 骨小梁+骨髓
二 生物学特性
高度可塑性 受压吸收，受牵引增生 1生理性改建
颌面 邻面 颊侧
2增龄性变化
口腔组织病理学
Oral Histology and Pathology
牙周组织
包括牙周膜、牙槽骨、牙骨质、牙龈。
软组织
牙龈 牙周膜
硬组织
牙骨质 牙槽骨
第一节 牙龈
包围和覆盖在牙颈部及牙槽嵴的口腔黏膜 呈浅粉红色 质地坚韧，无活动度 分为游离龈 附着龈 牙间乳头
一 表面结构
（一）游离龈
含有纤维束
5 增龄性变化 表面不规则
四 牙骨质结构的临床意义
较强的抗吸收能力 正畸治疗的基础
感谢聆听
牙骨质小体
圆形的钙化小体，单个或者多个游离于牙周膜中 变性的上皮细胞发生钙化
二 牙周膜的功能
1支持功能 2感觉功能 3营养功能 4形成功能
牙周膜的增龄性变化
纤维增多，细胞减少
厚度改变
青年人
0.21mm
成人
0.18mm
老年人
0.15mm
牙体组织—牙本质(口腔组织病理学课件)
2024
马拉瑟上皮剩余
（牙周上皮剩余、Malassez epithelial rest）
➢ 断裂的上皮根鞘细胞大部分变性消失 ➢ 少数成团块状或条索状残留在牙周膜中
2024
（二）牙周膜的发育
1、纤维束的形成 成牙骨质细胞
牙囊细胞 － 成骨细胞 成纤维细胞－牙周膜纤维
束
202
内釉上皮细胞
成釉细胞
b.成釉细胞边缘呈锯齿状
2022
3、釉质的矿 化－成釉细胞调控
➢ 矿化方式
分泌无机离子 矿物质沉积 水和蛋白质被吸收
牙釉质矿化最后达到96%
➢ 釉质基质形成后立即矿化30% ➢ 外到内 快 ➢ 内到外 慢 ➢ 从牙釉质表面到深层，矿化程度逐渐减低
2022
4、釉小皮
釉质形成后，成釉细胞变短，细胞器 的数量减少，在釉质表面分泌一层无结构 的有机物薄膜覆盖在牙冠表面上
2023
牙乳头的未分化的间充质细胞分化为星形 纤维细胞
2023
牙根全部形成（根尖孔形成）牙髓发育完成
➢ 随着牙本质不断地形成，成牙本 质细胞向中心移动
➢ 牙乳头的体积逐渐减少
2023
牙根的形成
牙冠发育即将完成时，牙根开始发育。
3
8/8/2023
上皮根鞘
Hertwig’s epithelial root sheath
30/ 8 / 8
靠近内釉上皮的牙乳头细胞（未分化间充
成釉细胞诱导
质细胞）———— 前成牙本质细胞—— 成牙本质细胞（分泌有机基质）
1
牙本质 前期牙本质 成牙本质细胞 odontoblast
8/8/2023
外釉上皮 成釉细胞 ameloblast
口腔组织病理学实验课牙体牙周组织多图
4.釉质新生线存在于：
A.乳牙 B.第一恒磨牙 C.第二恒磨牙
D.第三恒磨牙E.乳牙和第一恒磨牙
01:26
41
5.釉牙本质界是： A.一条直线 B.一条曲线，形状不规则 C.一条弧线，凹面向着牙本质 D.许多小弧线，凹面向着牙本质 E.许多小弧线，凹面向着牙釉质
6.釉质中无机物成分约占重量的： A.99% B.69% C.96% D.50% E.80%
12.牙髓中的主要细胞成分是： A.成牙本质细胞 B.成纤维细胞 C.未分化的间充质细胞 D.组织细胞 E.淋巴细胞
01:26
44
13.牙髓中的纤维主要是：
A.胶原纤维
B.弹力纤维 C.嗜银纤维
D.胶原纤维和弹力纤维 E.胶原纤维和嗜银纤维
14.牙髓内神经能区别的感觉是： A.冷觉 B.热觉 C.压力觉 D.痛觉 E.化学感觉
01:26
53
01:26
38
01:26
39
课堂练习
01:26
40
1.牙釉质最厚的部位是：
A.牙颈部
B.窝沟处 C.牙尖部
D.无釉柱釉质 E.牙邻接面
2.哪一种细胞可以增殖形成牙源性囊肿或肿瘤？ A.成纤维细胞 B.成牙骨质细胞 C.成骨细胞 D.Malasses上皮剩余 E.间充质细胞
3.釉质的基本结构是： A.釉柱 B.釉丛 C.釉梭 D.釉板 E.釉柱横纹
7.牙本质小管在近髓端和近表面小管密度之比 约为：
A.1：1 B.1：4 C.4：1 D.1：8 E.8：1
01:26
42
8.有关牙本质小管的结构，以下哪项是错误的： A.贯穿于牙本质全层 B.在牙尖和根尖部小管较直 C.越近牙髓一端越细 D.有许多侧支 E.在牙颈部弯曲呈“～”形
口腔组织病理学课件：牙体组织
贯通牙本质全层,分支吻合 “上疏下密、上细下粗”
牙颈部小管侧弯呈 “～”形
×25
扫描电镜 ×1000
牙本质小管 ×320
2、成牙本质细胞（胞质）突起：
（odontoblastic process）
*
牙本质小管 *示成牙本质细胞突
*
牙本质小管 *示成牙本质细胞突
成牙本质细胞突起
前期牙本质内的成牙本 质细胞突起横切面
B:釉柱边缘被酸蚀
釉柱核心及边缘对酸蚀的不同反应 ×1000
二、釉质形成相关的结构:
1、釉牙本质界 (enamel-dentinal junction) 2、釉梭 (enamel spindle) 3、釉丛 (enamel tuft) 4、釉板 (enamel lamella)
1、釉牙本质界
生物学特性
釉牙骨质界
（enamelo-cemental junction）
A：无细胞性牙骨质 B：细胞性牙骨质 ×50
A：牙骨质 B：透明层 C：托姆氏粒层 D：牙本质 ×200
牙骨质（cementum )
AB
A：非细胞性牙骨质 B：细胞性牙骨质
A：非细胞性牙骨质 B：细胞性牙骨质
细胞性 及
釉面横纹 扫描电镜×200
（Perikymata ）
釉质结构的临床意义
1、釉质结构中既没有细胞,也没有血液循环,随着 年龄的增长,釉质将不断磨耗变薄。
（1）釉质仍具有一定的代谢活性 （2）在釉质中晶体之间有微细的缝隙; （3）釉丛、釉梭和釉质牙本质界等处有机物分布较 多,这些结构形成了釉质营养的通道,包括钙、磷离子在 内的营养物质可由牙髓和牙本质经这些通道输送。
3、新生线
在乳牙和第一恒磨牙磨片上，可见一条 加重的生长线。
牙颈部小管侧弯呈 “～”形
×25
扫描电镜 ×1000
牙本质小管 ×320
2、成牙本质细胞（胞质）突起：
（odontoblastic process）
*
牙本质小管 *示成牙本质细胞突
*
牙本质小管 *示成牙本质细胞突
成牙本质细胞突起
前期牙本质内的成牙本 质细胞突起横切面
B:釉柱边缘被酸蚀
釉柱核心及边缘对酸蚀的不同反应 ×1000
二、釉质形成相关的结构:
1、釉牙本质界 (enamel-dentinal junction) 2、釉梭 (enamel spindle) 3、釉丛 (enamel tuft) 4、釉板 (enamel lamella)
1、釉牙本质界
生物学特性
釉牙骨质界
（enamelo-cemental junction）
A：无细胞性牙骨质 B：细胞性牙骨质 ×50
A：牙骨质 B：透明层 C：托姆氏粒层 D：牙本质 ×200
牙骨质（cementum )
AB
A：非细胞性牙骨质 B：细胞性牙骨质
A：非细胞性牙骨质 B：细胞性牙骨质
细胞性 及
釉面横纹 扫描电镜×200
（Perikymata ）
釉质结构的临床意义
1、釉质结构中既没有细胞,也没有血液循环,随着 年龄的增长,釉质将不断磨耗变薄。
（1）釉质仍具有一定的代谢活性 （2）在釉质中晶体之间有微细的缝隙; （3）釉丛、釉梭和釉质牙本质界等处有机物分布较 多,这些结构形成了釉质营养的通道,包括钙、磷离子在 内的营养物质可由牙髓和牙本质经这些通道输送。
3、新生线
在乳牙和第一恒磨牙磨片上，可见一条 加重的生长线。
口腔组织病理学ppt课件
3. 牙骨质与釉质 不相连接
第一章
牙骨质生物学特性及意义
• 生理情况下牙骨质可新生 • 补偿咬合磨损 • 修复根折 • 牙髓及根尖病治疗后封闭根尖孔 • 正畸治疗牙齿移动后重建牙体牙周关系
第一章
思考题
1. 釉质的基本结构是什么，其有何临床意义？ 2. 釉质中有哪些含有机质较多的特珠结构，其形成机制如何？ 3. 牙本质的组织结构如何，在生理和病理情况下可发生哪些变化？ 4. 牙髓中的主要细胞是什么，其分布与功能如何，增龄可引起哪些变化？ 5. 牙骨质如何分类，其结构有何特点及临床意义？
第一章
见于乳牙和第一恒磨牙，由于出生前后环境与营养变化所至
第一章
E：釉质 D：牙本质
釉板：从牙表面向内延伸，多止于釉牙本质交界
第一章
E：釉质 D：牙本质
釉丛： 起自釉牙本质界，向牙表面放散，为矿化不良的釉柱重叠
第一章
釉梭：穿过釉牙本质界的成牙本质 细胞胞浆突起末端膨大
E：釉质 D：牙本质
第一章
釉柱与晶体排列
第一章
釉柱是由一定排列方向的晶体构成 釉柱头部：晶体长轴与釉柱长轴平行 釉柱尾部：晶体长轴与釉柱长轴呈65°-70°
釉柱的排列方式
水平状
第一章
水平状
釉柱的走行方式
第一章
外1/3呈直线——直釉
内2/3弯曲绞绕——绞釉
绞釉形态及意义
增加釉质的抗剪切强度 咀嚼时不易被劈裂
第一章
第一章
牙本质的组织结构
• 牙本质小管与成牙本质细胞突起 • 管周牙本质 • 管间牙本质 • 前期牙本质 • 球间牙本质 • 童氏粒层（Tomes granular layer） • 生长线（von Ebner线）
第一章
牙骨质生物学特性及意义
• 生理情况下牙骨质可新生 • 补偿咬合磨损 • 修复根折 • 牙髓及根尖病治疗后封闭根尖孔 • 正畸治疗牙齿移动后重建牙体牙周关系
第一章
思考题
1. 釉质的基本结构是什么，其有何临床意义？ 2. 釉质中有哪些含有机质较多的特珠结构，其形成机制如何？ 3. 牙本质的组织结构如何，在生理和病理情况下可发生哪些变化？ 4. 牙髓中的主要细胞是什么，其分布与功能如何，增龄可引起哪些变化？ 5. 牙骨质如何分类，其结构有何特点及临床意义？
第一章
见于乳牙和第一恒磨牙，由于出生前后环境与营养变化所至
第一章
E：釉质 D：牙本质
釉板：从牙表面向内延伸，多止于釉牙本质交界
第一章
E：釉质 D：牙本质
釉丛： 起自釉牙本质界，向牙表面放散，为矿化不良的釉柱重叠
第一章
釉梭：穿过釉牙本质界的成牙本质 细胞胞浆突起末端膨大
E：釉质 D：牙本质
第一章
釉柱与晶体排列
第一章
釉柱是由一定排列方向的晶体构成 釉柱头部：晶体长轴与釉柱长轴平行 釉柱尾部：晶体长轴与釉柱长轴呈65°-70°
釉柱的排列方式
水平状
第一章
水平状
釉柱的走行方式
第一章
外1/3呈直线——直釉
内2/3弯曲绞绕——绞釉
绞釉形态及意义
增加釉质的抗剪切强度 咀嚼时不易被劈裂
第一章
第一章
牙本质的组织结构
• 牙本质小管与成牙本质细胞突起 • 管周牙本质 • 管间牙本质 • 前期牙本质 • 球间牙本质 • 童氏粒层（Tomes granular layer） • 生长线（von Ebner线）
牙体组织病理—牙髓病病理(口腔组织病理学课件)
[病理变化]
1.有穿髓孔，表面为炎症渗 出及坏死组织形成的溃疡面 2.下方为炎性肉芽组织和新 生胶原纤维 3.深部血管扩张，其中散在 炎症细胞浸润
3.慢性增生性牙髓炎
[临床表现]
多无明显疼痛症状。增生的牙髓呈 暗红色或粉红色，检查可见穿髓孔 大，龋洞内充满柔软红色或粉红色 软组织，自龋洞突向口腔，进食时 易出血或有轻微疼痛，探诊易出血， 由于增生的牙髓组织中含神经纤维 很少，故对刺激不敏感，探痛不明 显
[病理变化]
坏死区表现为，牙髓结构消失，充满大量的脓液。牙 髓细胞核固缩、核碎裂、核溶解，牙髓结构消失，呈 现为无结构的红染颗粒。
牙内吸收
从髓室内壁开始的由内向外的牙体组织吸收称牙内吸收
[临床表现] 一般无自觉症状，当 吸收达表面时，肉芽 组织透过薄层牙体组 织，使牙冠出现粉红 色斑点。
[影像学]
[病理变化——溃疡型]
外观：常呈红色或暗红色,探之 易出血 镜下：主要为增生的炎性肉芽 组织充填于龋洞中或突出于龋 洞外，表面无上皮覆盖，为炎 性渗出物和坏死组织被覆
[病理变化——上皮型]
外观：粉红色较坚实，探之不易出血 镜下：息肉表面有鳞状上皮覆盖,由 成纤维细胞和胶原纤维构成
残髓炎
在经牙髓治疗后残余牙髓或多根牙遗漏 根管牙髓所发Байду номын сангаас的炎症，属慢性牙髓炎
[病理变化]
X线片见患牙显示圆形 或卵圆形透光区
牙本质内壁呈现凹陷状吸收， 可见多核破骨细胞
牙外吸收
[病理变化]
炎症细胞浸润并形成 局限性脓肿，毛细血 管及成纤维细胞增生 活跃，肉芽组织形成。 髓室顶完整无牙髓暴 露
2.慢性溃疡性牙髓炎
[临床表现] 患者多数无自发性疼痛,其典型临床特征是温度刺激痛，食物 嵌人洞内时可引起不同程度的疼痛，进食酸甜食物也可引起 疼痛。若穿髓孔小或牙髓溃疡面的坏死组织多时，也可出现 患牙咬合不适或咬合痛等症状。检查时可见深龋或外伤，髓 腔已开放。
牙体组织—釉质(口腔组织病理学课件)
13
14
釉丛
➢ 磨片上近釉牙本质界内1/3的釉质中， 类似草丛的结构
➢ 可能是釉质的一种发育缺陷
15
16
釉板
➢ 片状、贯穿整个釉质厚度的结构缺陷， 呈裂隙状
17
18
生长线
➢ 又名芮氏线 ➢ 生长线是釉质周期性的生长速率改变所
形成的间歇线，约代表5~10天釉质沉 积的厚度
19
➢ 横断磨片，生长线呈深褐色同心环状排 列，类似年轮
➢ 釉柱头部和尾部 之间有釉柱间隙， 形成头部清晰的 边界，即釉柱鞘
6
釉柱晶体的排列
7
釉柱的走行方式
➢ 直釉
➢ 绞釉
8
绞釉
➢ 釉质内2/3弯曲，牙切缘和牙尖处更明显 ➢ 可以增强釉质对咬合力的抵抗
9
施雷格线
➢ 宽度不等的明暗相 间带，改变入射光 角度可使明暗带发 生变化
➢ 由于规律性的釉柱 排列方向改变所致
20
➢ 纵向磨片，生长线自釉牙本质界向外，沿着釉 质形成的方向，在牙尖部呈环形包绕牙尖，近 牙颈部呈斜行线
21
➢ 新生线：见于乳牙和第一恒磨牙，由于 出生前后环境与营养变化所致
窝点隙：龋的好发部位
23
10
釉质的特殊结构
➢ 釉牙本质界 ➢ 釉梭 ➢ 釉丛 ➢ 釉板 ➢ 生长线
11
釉牙本质界
➢ 外形呈连续的贝壳状 ➢ 此种连接增大了釉质和牙本质的接触面，
有利于两种组织更牢固的结合
12
釉梭
➢ 起始于釉牙本质界伸向釉质的纺锤状结 构
➢ 形成于釉质发生的早期，成牙本质细胞 突起穿过基底膜伸向前成釉细胞之间所 致
➢ 有机物（＜1％） • 蛋白质和脂类 • 蛋白质主要有釉原蛋白、非釉原蛋白和蛋白酶
牙体发育病理—牙齿发育异常(口腔组织病理学课件)
引入新课
主要内容
1.牙数目异常
2.牙大小异常
第第一部分 一 节
牙数目异常
一、少牙和无牙 二、多生牙
牙数目异常
第1.少牙和无牙 一➢ 少牙指一个或者数个牙缺失，无牙是指单颌或者双颌牙列完全缺失，它们 节可以是全身病变的口腔表现，也可以是孤立性病变。
➢ 少牙多见于恒牙列，最多见于上、下颌第三磨牙，这与人类咀嚼器官逐渐 退化有关。 ➢ 少牙可以是对称性的，除第三磨牙外，常见于上颌侧切牙和上、下颌第二 前磨牙。
➢ 釉质从釉牙骨质界向磨牙根分叉处的延伸称为颈部釉质延伸，一般位于磨牙颊 侧。 ➢部分疾病还与牙周炎症性囊肿的发生有关。
牙形态异常
第
五、弯曲牙
一 ➢节弯曲牙是指牙的异常成角、弯曲、多发生于牙根，牙冠少见，多是因为机械性
损伤所致，创伤造成牙胚部分移位。
➢常见于上颌恒切牙和下颌恒前牙，累及乳牙的较少。
釉质结构异常
第 三、氟牙症 一➢氟牙症又称斑釉，主要是由于牙发育期间长期摄入含氟量过高的饮用水或 节食物，所引起的一种特殊的釉质发育不全。该病具有地区性分布。
➢根据病损的程度，氟牙症可分为三度。肉眼观察： ➢轻症者，仅部分（主要是上前牙）牙的牙面有白垩色的斑点； ➢中度者，大部或全部牙面有白垩色斑块，牙面易于磨损，部分牙出现黄褐 色斑纹； ➢重度者，大部或全部牙出现广泛的黄褐色斑块，且合并有牙面的实质性缺 损，即可见釉质表面不规则凹陷甚至牙正常形态消失。
➢巨牙可分为普遍性和个别性两类。 ➢普遍性巨牙表现为上下颌所有的牙都比正常的牙大，主要见于脑垂体功能 亢进者，常伴有全身骨骼过长过大。 ➢个别性巨牙的原因不明，偶见于上颌中切牙和下颌第三磨牙。
牙大小异常
第 2.小牙 ➢牙的一体积小于正常范围的牙叫小牙。 ➢小牙节也有普遍性和个别性之分。
主要内容
1.牙数目异常
2.牙大小异常
第第一部分 一 节
牙数目异常
一、少牙和无牙 二、多生牙
牙数目异常
第1.少牙和无牙 一➢ 少牙指一个或者数个牙缺失，无牙是指单颌或者双颌牙列完全缺失，它们 节可以是全身病变的口腔表现，也可以是孤立性病变。
➢ 少牙多见于恒牙列，最多见于上、下颌第三磨牙，这与人类咀嚼器官逐渐 退化有关。 ➢ 少牙可以是对称性的，除第三磨牙外，常见于上颌侧切牙和上、下颌第二 前磨牙。
➢ 釉质从釉牙骨质界向磨牙根分叉处的延伸称为颈部釉质延伸，一般位于磨牙颊 侧。 ➢部分疾病还与牙周炎症性囊肿的发生有关。
牙形态异常
第
五、弯曲牙
一 ➢节弯曲牙是指牙的异常成角、弯曲、多发生于牙根，牙冠少见，多是因为机械性
损伤所致，创伤造成牙胚部分移位。
➢常见于上颌恒切牙和下颌恒前牙，累及乳牙的较少。
釉质结构异常
第 三、氟牙症 一➢氟牙症又称斑釉，主要是由于牙发育期间长期摄入含氟量过高的饮用水或 节食物，所引起的一种特殊的釉质发育不全。该病具有地区性分布。
➢根据病损的程度，氟牙症可分为三度。肉眼观察： ➢轻症者，仅部分（主要是上前牙）牙的牙面有白垩色的斑点； ➢中度者，大部或全部牙面有白垩色斑块，牙面易于磨损，部分牙出现黄褐 色斑纹； ➢重度者，大部或全部牙出现广泛的黄褐色斑块，且合并有牙面的实质性缺 损，即可见釉质表面不规则凹陷甚至牙正常形态消失。
➢巨牙可分为普遍性和个别性两类。 ➢普遍性巨牙表现为上下颌所有的牙都比正常的牙大，主要见于脑垂体功能 亢进者，常伴有全身骨骼过长过大。 ➢个别性巨牙的原因不明，偶见于上颌中切牙和下颌第三磨牙。
牙大小异常
第 2.小牙 ➢牙的一体积小于正常范围的牙叫小牙。 ➢小牙节也有普遍性和个别性之分。
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口腔组织病理学
制作者：青年医生
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1
概论
一、内 容
组织学：牙体 牙周 粘膜 涎腺 颞下颌关节 胚胎学：頜面部发育 牙发育 病理学：
常见病：牙体 牙周 粘膜 颌骨及关节 涎腺 特征性病变： 囊肿 牙源性肿瘤 涎腺肿瘤 其它： 其它肿瘤 瘤样病变
精选ppt
2
二、化程度↓ →透明度↓牙本质黄色不透过→
乳白色（乳牙）
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9
釉质
一、理化特性 4、组成：
无机 有机
水
重量 96-97%
<1% 3%
体积 86% 2% 12%
• 无机物 • 有机物
• 脂类 •水
羟磷灰石+微量元素 蛋白质：釉原蛋白 非釉原蛋白 釉蛋白
成釉蛋白 釉从蛋白 蛋白酶
结合水 游离水
特点：1、无细胞：上皮细胞分泌、矿化 2、无血管：无修复再生能力 3、基质：单一蛋白，无胶原 4、全身最硬：对咀嚼压力、摩擦力高度耐受
精选ppt
8
釉质
一、理化特性 1、厚度：不均匀：切缘、牙尖→牙颈部 渐薄 2、硬度：人体最硬，自然界仅次于钻石、金刚石 3、颜色：（1）本身无色透明
（2）与厚度矿化程度有关 矿化程度↑→透明度↑牙本质黄色透过→
意义：增加釉质强度 减少釉质折裂
精选ppt
12
二、组织学结构
（一）釉质的基本结构—釉柱 光镜观察：横断面——鱼鳞状
纵切面——柱状
精选ppt
13
二、组织学结构
（一）釉质的基本结构—釉柱 电镜观察：横断面——球拍状 • 头部：近圆形 大 近咬合面 • 尾部：细长 近牙颈部 • 头尾相嵌
晶体方向 头部：与釉柱长轴平行 颈部：与釉柱长轴呈一角度 尾部：釉柱长轴呈60-70º
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18
二、组织学结构
（二）釉质牙本质界及与釉质最初形成时相关的结构 4、釉 板
•形态：垂直于牙面的薄层 板状结构，可贯穿整个釉质 的厚度。 •磨片：裂隙状 •成因：釉质成熟过程的缺 陷，水分、釉基质残留。
精选ppt
19
二、组织学结构
（二）釉质牙本质界及与釉质最初形成时相关的结构
A: 釉丛 B: 釉梭 C: 釉板
2、 生长线
形态：纵磨片—牙尖部环形包绕牙 尖，近牙颈处呈斜行线 横磨片—深褐色同心环状
成因：釉质周期性的生长速率改变 5-10天釉质沉积的厚度
精选ppt
22
二、组织学结构
（三）与釉质周期性生长相关的结构
2、 生长线
•新生线 •乳牙、第一恒磨牙，加 重了的生长线。婴儿出 生前后，该处釉质发育 受到干扰。
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5
概述
牙体组织的组成
釉质-冠部牙本质
硬
表面
组
牙本质-主体
织
牙骨质-根部牙本质
表面
A：牙釉质 B：牙本质 C：牙骨质
D：髓腔（牙髓） E：牙槽骨 F：牙周膜
软组织—— 牙髓：牙齿中央髓腔内
精选ppt
6
概述
精选ppt
7
釉质
定义：来源于外胚层，覆盖于牙冠的高度矿化的硬组织， 暴露于口腔中，对牙体其它部分有直接的保护作用。
精选ppt
20
二、组织学结构
（三）与釉质周期性生长相关的结构 1、 横纹
形态：釉柱上与 釉柱长轴相垂直 的细线，透光性 低。间隔2-6µ， 规律性重复。
成因：成釉细胞每天周期性形成釉质的量。 反应釉柱中有机物、无机物在含量、密度上的变 化。横纹处矿化程度稍低。
精选ppt
21
二、组织学结构
（三）与釉质周期性生长相关的结构
意义：加大釉质和牙本质的 接触面；分散部分咀嚼力。
成因：两种不同矿化组织的 交界面，分别来自上皮、外 间充质。
精选ppt
16
二、组织学结构
（二）釉质牙本质界及与釉质最初形成时相关的结构
2、釉 梭
•形态：起始于釉牙本质交 界，伸向釉质的纺锤状结构。 牙尖及切缘部位多见。
•牙磨片中，釉梭的有机物 分解代之以空气，呈黑色。
精选ppt
14
二、组织学结构
（一）釉质的基本结构—釉柱 釉柱鞘（柱间质）（釉柱间隙）： 相邻釉柱间狭窄的分隔线。 一个釉柱尾部与相邻釉柱头部的两组晶体相交处呈 现参差不齐的增宽了的间隙，称为釉柱间隙。
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15
二、组织学结构
（二）釉质牙本质界及与釉质最初形成时相关的结构
1、 釉质牙本质界 （EDJ） 形态：外形呈贝壳状。由相 连的圆弧形小凹构成，小凹 突向牙本质。
精选ppt
10
二、组织学结构
（一）釉质的基本结构—釉柱
釉柱—细长的柱状结构，起自釉质牙本质界，贯穿 釉质全层而达牙的表面。
窝沟处： 向窝沟底部集中 牙颈部： 水平
直径：4-6um 近牙本质细 近表面粗
精选ppt
11
二、组织学结构
（一）釉质的基本结构—釉柱 釉柱长度＞釉质厚度 （1）斜行排列 （2）行程非直线：外1/3较直——直釉 内2/3弯曲绞绕——绞釉
按照组织学特点讲解 如上皮或结缔组织
组织、病理特点有一定 相似性
按照解剖部位讲解 与特定功能有关
与普通组织病理学 即相似又差异
精选ppt
3
三、作用和地位
重要的口腔基础课程 口内、口外 基础医学与口腔临床之间的桥梁 口腔頜面部疾病分类、诊断、治疗方案拟定、
预后评估
各级考试的重要部分
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4
牙体组织
精选ppt
23
二、组织学结构
（四）与釉柱排列方向相关的结构
1、 绞釉
•形态：釉柱近表面1/3
较直，内2/3弯曲，切
缘、牙尖处更为明显。
•成因：釉柱自EDJ至牙 表面的行程非直线。可 增强对咬合力的抵抗。
直釉
绞釉
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24
二、组织学结构
（四）与釉柱排列方向相关的结构
2、施雷格线 •形态：落射光观察牙纵磨 片，见宽度不等的明暗相 间带，在釉质厚度的内4/5 区，改变入射光角度，明 暗带发生变化。
•成因：形成于釉质发生的 早期。成牙本质细胞突起穿 过基底膜，伸向前成釉细胞 之间，以后留在釉质内。
精选ppt
17
二、组织学结构
（二）釉质牙本质界及与釉质最初形成时相关的结构
3、釉 丛
•形态：起自釉牙本质界， 向牙表面方向散开，呈 草丛状。为釉质厚度 1/3-1/4。
•成因：形成于成牙本质 细胞突形成、釉质沉积 阶段，有机物含量高， 是釉质中薄弱区。
•成因：规则性的釉柱排列 方向改变而产生的折光现 象。亮区为釉柱纵断区暗 区为横断区。
精选ppt
25
无釉柱釉质
内层 表层
形态：釉质最内层（最先 形成）和多数乳牙、恒 牙表层30µm（最后形 成），无釉柱，高分辨 电镜下见晶体相互平行。
成因： 内层—Tomes突尚未形成 外层—成釉细胞分泌停止、
制作者：青年医生
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1
概论
一、内 容
组织学：牙体 牙周 粘膜 涎腺 颞下颌关节 胚胎学：頜面部发育 牙发育 病理学：
常见病：牙体 牙周 粘膜 颌骨及关节 涎腺 特征性病变： 囊肿 牙源性肿瘤 涎腺肿瘤 其它： 其它肿瘤 瘤样病变
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2
二、化程度↓ →透明度↓牙本质黄色不透过→
乳白色（乳牙）
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9
釉质
一、理化特性 4、组成：
无机 有机
水
重量 96-97%
<1% 3%
体积 86% 2% 12%
• 无机物 • 有机物
• 脂类 •水
羟磷灰石+微量元素 蛋白质：釉原蛋白 非釉原蛋白 釉蛋白
成釉蛋白 釉从蛋白 蛋白酶
结合水 游离水
特点：1、无细胞：上皮细胞分泌、矿化 2、无血管：无修复再生能力 3、基质：单一蛋白，无胶原 4、全身最硬：对咀嚼压力、摩擦力高度耐受
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8
釉质
一、理化特性 1、厚度：不均匀：切缘、牙尖→牙颈部 渐薄 2、硬度：人体最硬，自然界仅次于钻石、金刚石 3、颜色：（1）本身无色透明
（2）与厚度矿化程度有关 矿化程度↑→透明度↑牙本质黄色透过→
意义：增加釉质强度 减少釉质折裂
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12
二、组织学结构
（一）釉质的基本结构—釉柱 光镜观察：横断面——鱼鳞状
纵切面——柱状
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13
二、组织学结构
（一）釉质的基本结构—釉柱 电镜观察：横断面——球拍状 • 头部：近圆形 大 近咬合面 • 尾部：细长 近牙颈部 • 头尾相嵌
晶体方向 头部：与釉柱长轴平行 颈部：与釉柱长轴呈一角度 尾部：釉柱长轴呈60-70º
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18
二、组织学结构
（二）釉质牙本质界及与釉质最初形成时相关的结构 4、釉 板
•形态：垂直于牙面的薄层 板状结构，可贯穿整个釉质 的厚度。 •磨片：裂隙状 •成因：釉质成熟过程的缺 陷，水分、釉基质残留。
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19
二、组织学结构
（二）釉质牙本质界及与釉质最初形成时相关的结构
A: 釉丛 B: 釉梭 C: 釉板
2、 生长线
形态：纵磨片—牙尖部环形包绕牙 尖，近牙颈处呈斜行线 横磨片—深褐色同心环状
成因：釉质周期性的生长速率改变 5-10天釉质沉积的厚度
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22
二、组织学结构
（三）与釉质周期性生长相关的结构
2、 生长线
•新生线 •乳牙、第一恒磨牙，加 重了的生长线。婴儿出 生前后，该处釉质发育 受到干扰。
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5
概述
牙体组织的组成
釉质-冠部牙本质
硬
表面
组
牙本质-主体
织
牙骨质-根部牙本质
表面
A：牙釉质 B：牙本质 C：牙骨质
D：髓腔（牙髓） E：牙槽骨 F：牙周膜
软组织—— 牙髓：牙齿中央髓腔内
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概述
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7
釉质
定义：来源于外胚层，覆盖于牙冠的高度矿化的硬组织， 暴露于口腔中，对牙体其它部分有直接的保护作用。
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二、组织学结构
（三）与釉质周期性生长相关的结构 1、 横纹
形态：釉柱上与 釉柱长轴相垂直 的细线，透光性 低。间隔2-6µ， 规律性重复。
成因：成釉细胞每天周期性形成釉质的量。 反应釉柱中有机物、无机物在含量、密度上的变 化。横纹处矿化程度稍低。
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21
二、组织学结构
（三）与釉质周期性生长相关的结构
意义：加大釉质和牙本质的 接触面；分散部分咀嚼力。
成因：两种不同矿化组织的 交界面，分别来自上皮、外 间充质。
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16
二、组织学结构
（二）釉质牙本质界及与釉质最初形成时相关的结构
2、釉 梭
•形态：起始于釉牙本质交 界，伸向釉质的纺锤状结构。 牙尖及切缘部位多见。
•牙磨片中，釉梭的有机物 分解代之以空气，呈黑色。
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14
二、组织学结构
（一）釉质的基本结构—釉柱 釉柱鞘（柱间质）（釉柱间隙）： 相邻釉柱间狭窄的分隔线。 一个釉柱尾部与相邻釉柱头部的两组晶体相交处呈 现参差不齐的增宽了的间隙，称为釉柱间隙。
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15
二、组织学结构
（二）釉质牙本质界及与釉质最初形成时相关的结构
1、 釉质牙本质界 （EDJ） 形态：外形呈贝壳状。由相 连的圆弧形小凹构成，小凹 突向牙本质。
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10
二、组织学结构
（一）釉质的基本结构—釉柱
釉柱—细长的柱状结构，起自釉质牙本质界，贯穿 釉质全层而达牙的表面。
窝沟处： 向窝沟底部集中 牙颈部： 水平
直径：4-6um 近牙本质细 近表面粗
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11
二、组织学结构
（一）釉质的基本结构—釉柱 釉柱长度＞釉质厚度 （1）斜行排列 （2）行程非直线：外1/3较直——直釉 内2/3弯曲绞绕——绞釉
按照组织学特点讲解 如上皮或结缔组织
组织、病理特点有一定 相似性
按照解剖部位讲解 与特定功能有关
与普通组织病理学 即相似又差异
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3
三、作用和地位
重要的口腔基础课程 口内、口外 基础医学与口腔临床之间的桥梁 口腔頜面部疾病分类、诊断、治疗方案拟定、
预后评估
各级考试的重要部分
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4
牙体组织
精选ppt
23
二、组织学结构
（四）与釉柱排列方向相关的结构
1、 绞釉
•形态：釉柱近表面1/3
较直，内2/3弯曲，切
缘、牙尖处更为明显。
•成因：釉柱自EDJ至牙 表面的行程非直线。可 增强对咬合力的抵抗。
直釉
绞釉
精选ppt
24
二、组织学结构
（四）与釉柱排列方向相关的结构
2、施雷格线 •形态：落射光观察牙纵磨 片，见宽度不等的明暗相 间带，在釉质厚度的内4/5 区，改变入射光角度，明 暗带发生变化。
•成因：形成于釉质发生的 早期。成牙本质细胞突起穿 过基底膜，伸向前成釉细胞 之间，以后留在釉质内。
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17
二、组织学结构
（二）釉质牙本质界及与釉质最初形成时相关的结构
3、釉 丛
•形态：起自釉牙本质界， 向牙表面方向散开，呈 草丛状。为釉质厚度 1/3-1/4。
•成因：形成于成牙本质 细胞突形成、釉质沉积 阶段，有机物含量高， 是釉质中薄弱区。
•成因：规则性的釉柱排列 方向改变而产生的折光现 象。亮区为釉柱纵断区暗 区为横断区。
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25
无釉柱釉质
内层 表层
形态：釉质最内层（最先 形成）和多数乳牙、恒 牙表层30µm（最后形 成），无釉柱，高分辨 电镜下见晶体相互平行。
成因： 内层—Tomes突尚未形成 外层—成釉细胞分泌停止、