以疼痛资源护士为主体的疼痛护理学组的运行实践重点
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[Key words] Pain; Quality control; Management; Satisfaction
国内外研究表明，疼痛资源护士（pain resource nurse， PRN）在加快医院专科化发展、提高护理管理质量和降低医 疗 费 用 ，提 高 患 者 满 意 度 等 方 面 发 挥 着 重 要 的 作 用 [1- 。 2] PRN 是 1992 年美国希望之城国家医疗中心（City of Hope National Medical Center）首次提出[3]，而后在美国各大医院普 及，并陆续在加拿大、我国台湾等医院实施。这类护士在与 病房护士、临床医生及其他医务人员、患者及家属的密切接 触过程中，通过倡导优质疼痛护理，提供疼痛护理管理实 践，从而促进优质疼痛管理的职业行为 。 [3] 有研究证实，以 专科资源护士为主体的护理学组的建立，推动了护理专业 人才培养和专项护理技术的进步，优化了护理人才资源配 置和梯队建设，提升了优质护理服务内涵[4- 。 5] 聊城市人民 医院自 2011 年以来成立急性疼痛服务组织参与术后镇痛 管理，收到满意效果[6-7]，鉴此，自 2014 年以来成立以 PRN 为主体的疼痛护理学组，旨在提升全院的疼痛护理管理质 量，减轻患者疼痛，提高患者的舒适度和满意度，取得一定 成效，现报道如下。
【关键词】 疼痛； 质量控制； 管理； 满意度
Operation practice of the pain nursing team as main of pain resource nurses Liu Donghua*, Zhang Yinghui, Tong Yingge, Zhou Aixia, Zhang Jin, Yan Hua, Yang Chunling. *Anesthesia Department of Liaocheng People′s Hospital, Liaocheng 252000, China Corresponding author: Liu Donghua, Email: lyliudonghua@126.com
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中国实用护理杂志 2016 年 8 月 11 日第 32 卷第 23 期 Chin J Prac Nurs, August 11 2016, Vol.32, No. 23
[4] Abramson DI, Chu LS, Tuck SJ, et al. Effect of tissue temperatures and blood flow on motor nerve conduction velocity[J]. JAMA, 1966,
资料与方法
1. 一般资料。2014 年 8 月，聊城市人民医院在护理部 的倡导下成立疼痛护理学组。从每个护理单元选拔出 1 名 临床护士兼任 PRN 作为小组成员。入选标准：自愿、工作经 验丰富、责任心强、对疼痛管理感兴趣的护理人员。学组由 53 名人员组成。由从新加坡中央医院进修学习疼痛管理的 疼痛管理高级临床专科护士（advanced practice nurse，APN） 任组长，护理部主任和外科科护士长担任技术指导，另设专 副组长 4 名，秘书 1 名，组员 45 名。成员均为女性，年龄 25～50（34.7 ± 5.9）岁；职称：主任护师 2 名，副主任护师 3 名，主管护师 8 名，护师 40 名；学历：硕士研究生 1 名，本科 42 名，大专 10 名。其中 20 名占 38%来自外科系统，11 名 占 21%来自妇产系统，7 名占 13%来自急诊室、监护室、手术 室和麻醉科；15 名占 28%来自肿瘤放疗系统。
2007.02115.x. [9] Dykstra JH, Hill HM, Miller MG, et al. Comparisons of cubed ice,
crushed ice,and wetted ice on intramuscular and surface temperature changes[J]. J Athl Train, 2009,44(2):136- 141. DOI: 10.4085/1062-6050-44.2.136. [10] 石鹏, 沈若武, 季爱玉 . 急性肌肉软组织损伤后不同冷疗方式 处理的组织学变化[J]. 中国组织工程研究与临床康复, 2011,15 (20):3793-3796. DOI:10.3969/j.issn.1673-8225.2011.20.045. [11] 邓艳华. 人工全膝关节置换术病人术后早期夹管联合加压冰敷 的护理研究[J]. 护理研究, 2015,32(17):2164-2165.DOI: 10.3969/j. issn.10096493.2015.17.045. [12] 王娇, 张玉梅 . 冰敷压迫法对全膝关节置换术后早期康复的影 响[J]. 护士进修杂志, 2014,29(22):2088-2089.
（收稿日期：2016-01-10） （本文编辑：梁秀凤）
以疼痛资源护士为主体的疼痛护理学组的运行实践
刘冬华 张颖慧 童莺歌 周爱霞 张瑾 闫华 杨春玲
【摘要】 目的 探讨以疼痛资源护士（pain resource nurse，PRN）为主体的疼痛护理学组用于提 高全院疼痛管理质量的效果评价。方法 由疼痛专科护士作为学组组长，在全院各个科室择优选 取护理骨干培养成为 PRN，作为疼痛护理学组成员，明确学组成员职责；设立学组质控控制体系；加 强 PRN 的疼痛知识培训和教育。对疼痛护理学组的运行效果进行评价。结果 患者 24 h 内疼痛评 分≥5 分的发生率由 60.0%（363/605）下降到 20.0%（118/589）（P＜0.01）；患者对疼痛管理的满意度由 82.0%（496/605）提升到 97.1%（572/589）（P＜0.05）；护士的疼痛评估的规范率由 84.9%（514/605）提 升到 95.1%（560/589）（P＜0.05）。结论 以 PRN 为主体的疼痛护理学组的建立可以提升医院的优 质疼痛管理质量、提高患者的满意度和舒适度；激励和引导 PRN 职业行为的发展方向，推进疼痛护 理学科向专业化发展。
中国实用护理杂志 2016 年 8 月 11 日第 32 卷第 23 期 Chin J Prac Nurs, August 11 2016, Vol.32, No. 23
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(514/605) to 95.1% (560/589（) P＜0.05). Conclusions The establishment of pain nursing group can not only improve pain management quality and patients satisfaction, but also improve of PRN′ s professional behaviors and development of clinical pain nursing .
参加学组培训，并负责将所学知识及时与病房护士分享，完 成学组指派的任务，及时汇总分析病房的疼痛相关难点问 题。护理学组的口号是“舒适、无痛”；宗旨是“减轻患者疼 痛，提高患者满意度”；工作目标是“尽我所能，打造无痛”。 （2）制定疼痛护理管理质量控制评价衡量标准[8-12]。在查阅 国内外疼痛管理文献和学组成员共同讨论的前提下，从临 床疼痛护理工作中所涉及到的理论、操作、患者的疼痛评 估、疼痛观察管理、护理文书的记录等进行资料分析和评 价。将疼痛相关的流程制度作为疼痛管理的要素质量；将 病历中的疼痛评估的正确率、护士对患者提供疼痛知识教 育、疼痛的治疗方式等指标作为过程质量；将患者 24 h 内中 重度疼痛的发生率和患者的满意度等评价指标作为疼痛管 理的结果质量[8-12]。故此制定要素质量（结构质量）2 项，环 节质量（过程质量）4 项，终末质量（结果质量）3 项并将指标 进行权重量化，见图 1。此外，确定疼痛护理学组相关的质 控目标：急性疼痛控制指标：静息痛＜3 分；活动痛＜5 分。 静息疼痛评分≥3 分时，护士可以选择权限范围内的方法止 痛，并报告医生；当 ＞5 分时护士要报告医生并遵医嘱进行有 效的干预。癌性疼痛控制指标“：3 个 3”的标准，疼痛程度＜3 分，24 h 内疼痛危象＜3 次，24 h 内需要药物解救＜3 次 。 [13] 将质控标准和目标进行全员培训，让护士在工作中有章可 循，有依有据。学组管理人员依据质量控制指标对全院疼 痛护理管理进行检查、评估和分析，持续改进。（3）完善疼痛 专项评估。以患者的信息为中心，在 HIS 系统和移动护理 管理系统中完善疼痛评估管理系统，进一步规范疼痛评估 工具，统一疼痛记录方法。将疼痛列入移动护理管理系统 作为第 5 项生命体征进行评估，并提取疼痛评估折线图。 设立外科和肿瘤科 2 个独立的专项疼痛评估管理系统，并 与 PDA 系统联网，方便护士的评估和记录。告知护士疼痛 是患者的主管感受和情感体验，要相信患者的主诉。针对 护士不会使用疼痛评估工具评估疼痛的现状，对护士进行 现场示范演练，并对护士发放疼痛评估标尺，让护士学会主 动正确的评估和记录患者的疼痛并积极进行疼痛干预[10]。 每月召开护理学组成员质量讨论会，针对科室质控指标中 存在的问题，提出改进措施，每 2 个月学组管理人员对质控 指标进行统计分析，实现临床疼痛护理质量的持续改进。 （4）加强对 PRN 的培训，通过学术支持和职业发展，培养其 成为本科室的疼痛培训老师。参照美国希望之都国家医疗 中心推荐的疼痛专科护士课程和德国疼痛护士培训内容对 病房护士进行疼痛知识培训[10]，培训内容包括疼痛评估、疼 痛的病理生理、阿片类药物镇痛机理、疼痛的错误观念、疼 痛的心理护理以及多模式镇痛、非药物疼痛镇痛、癌痛患者 的疼痛管理、疼痛相关指南、疼痛护理科研等。培训方式包 括 PPT 讲座、情境模拟、工作坊、病例讨论和现场示范等方 式进行。为了提高学组成员的积极性，举办疼痛知识小比
198(10):1082-1088.
[5] 张博, 罗从风. 骨科相关软组织损伤局部冷疗[J]. 国际骨科学杂 志,2009,30(5): 293-295;298. DOI: 10.3969/j.issn.1673-7083.2009. 05.008.
[6] 罗宝凤, 林丽芳, 谢春梅 . 间断夹管联合冰敷对全髋关节置换 术后患者康复的影响[J]. 护理学杂志, 2015,30(16):83-85. DOI: 10.3870/hlxzz.2015.16.083.
DOI：10.3760/cma.j.issn.1672-7088.2016.23.010 作者单位：252000 山东省聊城市人民医院西区麻醉科（刘冬华），胃肠外科（张颖慧），护理部（周爱霞、闫 华、杨春玲），西区手术室（张瑾）；杭州师范大学医学院护理系（童莺歌） 通信作者：刘冬华，Email：lyliudonghua@126.com
[Abstract] Objective To explore the effect of pain management by pain resource nurse (PRN) attending pain nursing group, and to know the patient′s satisfaction. Methods Advanced practice nurse as the lead of the group. The selection of PRN members in the group was made on merit which all have definite responsibility and like pain nursing, established pain management quality control system in group and training，standardized pain management processes and the regulations, educated knowledge and skills of pain management for PRN. Results Patient satisfaction with pain management increased significantly from 82.0% (496/605) to 97.1%(572/589（) P < 0.05). Moderate and serious pain rate of patients decreased significantly from 60.0% to 20.0% (P＜0.01). The qualified rate of pain assessment increased from 84.9%
[7] 童凤玲. 持续冰敷对膝关节置换病人术后康复的影响[J]. 全科护 理, 2014, 20(20):1860-1861. DOI:10.3969/j.issn.1674-4748.2014. 20.018.
[8] Chou SY, Liu HE. Comparison of effectiveness between moist and dry cryotherapy in reducing discomfort after orthognathic surgery [J]. J Clin Nurs,2008,17(13):Βιβλιοθήκη Baidu735-1741.DOI:10.1111/j.1365-2702.
2. 方法。（1）成立疼痛护理学组，设立各级成员职责制 度。疼痛护理学组由护理部主任直接管理，负责医疗护理 各部门之间的沟通协调工作，并提供政策支持，要求科室护 士长在排班上支持 PRN 参加活动，鼓励和支持成员在科室 定期开展培训或活动。组长 APN 负责制定工作职责，指导、 规范和管理小组的工作，制订疼痛知识培训计划、质控标 准，并参与疼痛护理管理工作，对 PRN 进行疼痛知识培训和 指导，解答临床护士在疼痛管理中的疑难问题，为其提供最 前沿疼痛知识支持和技术指导，促进 PRN 角色的成长和发 展，还在疼痛管理中扮演纽带角色，促进麻醉医生、病房医 生和病房护士等之间的沟通。学组副组长负责本系统的疼 痛管理督导和质量控制指标监测，并积极上报疼痛管理疑 难问题，持续质量改进。PRN 负责本科室的疼痛问题指导，
国内外研究表明，疼痛资源护士（pain resource nurse， PRN）在加快医院专科化发展、提高护理管理质量和降低医 疗 费 用 ，提 高 患 者 满 意 度 等 方 面 发 挥 着 重 要 的 作 用 [1- 。 2] PRN 是 1992 年美国希望之城国家医疗中心（City of Hope National Medical Center）首次提出[3]，而后在美国各大医院普 及，并陆续在加拿大、我国台湾等医院实施。这类护士在与 病房护士、临床医生及其他医务人员、患者及家属的密切接 触过程中，通过倡导优质疼痛护理，提供疼痛护理管理实 践，从而促进优质疼痛管理的职业行为 。 [3] 有研究证实，以 专科资源护士为主体的护理学组的建立，推动了护理专业 人才培养和专项护理技术的进步，优化了护理人才资源配 置和梯队建设，提升了优质护理服务内涵[4- 。 5] 聊城市人民 医院自 2011 年以来成立急性疼痛服务组织参与术后镇痛 管理，收到满意效果[6-7]，鉴此，自 2014 年以来成立以 PRN 为主体的疼痛护理学组，旨在提升全院的疼痛护理管理质 量，减轻患者疼痛，提高患者的舒适度和满意度，取得一定 成效，现报道如下。
【关键词】 疼痛； 质量控制； 管理； 满意度
Operation practice of the pain nursing team as main of pain resource nurses Liu Donghua*, Zhang Yinghui, Tong Yingge, Zhou Aixia, Zhang Jin, Yan Hua, Yang Chunling. *Anesthesia Department of Liaocheng People′s Hospital, Liaocheng 252000, China Corresponding author: Liu Donghua, Email: lyliudonghua@126.com
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中国实用护理杂志 2016 年 8 月 11 日第 32 卷第 23 期 Chin J Prac Nurs, August 11 2016, Vol.32, No. 23
[4] Abramson DI, Chu LS, Tuck SJ, et al. Effect of tissue temperatures and blood flow on motor nerve conduction velocity[J]. JAMA, 1966,
资料与方法
1. 一般资料。2014 年 8 月，聊城市人民医院在护理部 的倡导下成立疼痛护理学组。从每个护理单元选拔出 1 名 临床护士兼任 PRN 作为小组成员。入选标准：自愿、工作经 验丰富、责任心强、对疼痛管理感兴趣的护理人员。学组由 53 名人员组成。由从新加坡中央医院进修学习疼痛管理的 疼痛管理高级临床专科护士（advanced practice nurse，APN） 任组长，护理部主任和外科科护士长担任技术指导，另设专 副组长 4 名，秘书 1 名，组员 45 名。成员均为女性，年龄 25～50（34.7 ± 5.9）岁；职称：主任护师 2 名，副主任护师 3 名，主管护师 8 名，护师 40 名；学历：硕士研究生 1 名，本科 42 名，大专 10 名。其中 20 名占 38%来自外科系统，11 名 占 21%来自妇产系统，7 名占 13%来自急诊室、监护室、手术 室和麻醉科；15 名占 28%来自肿瘤放疗系统。
2007.02115.x. [9] Dykstra JH, Hill HM, Miller MG, et al. Comparisons of cubed ice,
crushed ice,and wetted ice on intramuscular and surface temperature changes[J]. J Athl Train, 2009,44(2):136- 141. DOI: 10.4085/1062-6050-44.2.136. [10] 石鹏, 沈若武, 季爱玉 . 急性肌肉软组织损伤后不同冷疗方式 处理的组织学变化[J]. 中国组织工程研究与临床康复, 2011,15 (20):3793-3796. DOI:10.3969/j.issn.1673-8225.2011.20.045. [11] 邓艳华. 人工全膝关节置换术病人术后早期夹管联合加压冰敷 的护理研究[J]. 护理研究, 2015,32(17):2164-2165.DOI: 10.3969/j. issn.10096493.2015.17.045. [12] 王娇, 张玉梅 . 冰敷压迫法对全膝关节置换术后早期康复的影 响[J]. 护士进修杂志, 2014,29(22):2088-2089.
（收稿日期：2016-01-10） （本文编辑：梁秀凤）
以疼痛资源护士为主体的疼痛护理学组的运行实践
刘冬华 张颖慧 童莺歌 周爱霞 张瑾 闫华 杨春玲
【摘要】 目的 探讨以疼痛资源护士（pain resource nurse，PRN）为主体的疼痛护理学组用于提 高全院疼痛管理质量的效果评价。方法 由疼痛专科护士作为学组组长，在全院各个科室择优选 取护理骨干培养成为 PRN，作为疼痛护理学组成员，明确学组成员职责；设立学组质控控制体系；加 强 PRN 的疼痛知识培训和教育。对疼痛护理学组的运行效果进行评价。结果 患者 24 h 内疼痛评 分≥5 分的发生率由 60.0%（363/605）下降到 20.0%（118/589）（P＜0.01）；患者对疼痛管理的满意度由 82.0%（496/605）提升到 97.1%（572/589）（P＜0.05）；护士的疼痛评估的规范率由 84.9%（514/605）提 升到 95.1%（560/589）（P＜0.05）。结论 以 PRN 为主体的疼痛护理学组的建立可以提升医院的优 质疼痛管理质量、提高患者的满意度和舒适度；激励和引导 PRN 职业行为的发展方向，推进疼痛护 理学科向专业化发展。
中国实用护理杂志 2016 年 8 月 11 日第 32 卷第 23 期 Chin J Prac Nurs, August 11 2016, Vol.32, No. 23
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(514/605) to 95.1% (560/589（) P＜0.05). Conclusions The establishment of pain nursing group can not only improve pain management quality and patients satisfaction, but also improve of PRN′ s professional behaviors and development of clinical pain nursing .
参加学组培训，并负责将所学知识及时与病房护士分享，完 成学组指派的任务，及时汇总分析病房的疼痛相关难点问 题。护理学组的口号是“舒适、无痛”；宗旨是“减轻患者疼 痛，提高患者满意度”；工作目标是“尽我所能，打造无痛”。 （2）制定疼痛护理管理质量控制评价衡量标准[8-12]。在查阅 国内外疼痛管理文献和学组成员共同讨论的前提下，从临 床疼痛护理工作中所涉及到的理论、操作、患者的疼痛评 估、疼痛观察管理、护理文书的记录等进行资料分析和评 价。将疼痛相关的流程制度作为疼痛管理的要素质量；将 病历中的疼痛评估的正确率、护士对患者提供疼痛知识教 育、疼痛的治疗方式等指标作为过程质量；将患者 24 h 内中 重度疼痛的发生率和患者的满意度等评价指标作为疼痛管 理的结果质量[8-12]。故此制定要素质量（结构质量）2 项，环 节质量（过程质量）4 项，终末质量（结果质量）3 项并将指标 进行权重量化，见图 1。此外，确定疼痛护理学组相关的质 控目标：急性疼痛控制指标：静息痛＜3 分；活动痛＜5 分。 静息疼痛评分≥3 分时，护士可以选择权限范围内的方法止 痛，并报告医生；当 ＞5 分时护士要报告医生并遵医嘱进行有 效的干预。癌性疼痛控制指标“：3 个 3”的标准，疼痛程度＜3 分，24 h 内疼痛危象＜3 次，24 h 内需要药物解救＜3 次 。 [13] 将质控标准和目标进行全员培训，让护士在工作中有章可 循，有依有据。学组管理人员依据质量控制指标对全院疼 痛护理管理进行检查、评估和分析，持续改进。（3）完善疼痛 专项评估。以患者的信息为中心，在 HIS 系统和移动护理 管理系统中完善疼痛评估管理系统，进一步规范疼痛评估 工具，统一疼痛记录方法。将疼痛列入移动护理管理系统 作为第 5 项生命体征进行评估，并提取疼痛评估折线图。 设立外科和肿瘤科 2 个独立的专项疼痛评估管理系统，并 与 PDA 系统联网，方便护士的评估和记录。告知护士疼痛 是患者的主管感受和情感体验，要相信患者的主诉。针对 护士不会使用疼痛评估工具评估疼痛的现状，对护士进行 现场示范演练，并对护士发放疼痛评估标尺，让护士学会主 动正确的评估和记录患者的疼痛并积极进行疼痛干预[10]。 每月召开护理学组成员质量讨论会，针对科室质控指标中 存在的问题，提出改进措施，每 2 个月学组管理人员对质控 指标进行统计分析，实现临床疼痛护理质量的持续改进。 （4）加强对 PRN 的培训，通过学术支持和职业发展，培养其 成为本科室的疼痛培训老师。参照美国希望之都国家医疗 中心推荐的疼痛专科护士课程和德国疼痛护士培训内容对 病房护士进行疼痛知识培训[10]，培训内容包括疼痛评估、疼 痛的病理生理、阿片类药物镇痛机理、疼痛的错误观念、疼 痛的心理护理以及多模式镇痛、非药物疼痛镇痛、癌痛患者 的疼痛管理、疼痛相关指南、疼痛护理科研等。培训方式包 括 PPT 讲座、情境模拟、工作坊、病例讨论和现场示范等方 式进行。为了提高学组成员的积极性，举办疼痛知识小比
198(10):1082-1088.
[5] 张博, 罗从风. 骨科相关软组织损伤局部冷疗[J]. 国际骨科学杂 志,2009,30(5): 293-295;298. DOI: 10.3969/j.issn.1673-7083.2009. 05.008.
[6] 罗宝凤, 林丽芳, 谢春梅 . 间断夹管联合冰敷对全髋关节置换 术后患者康复的影响[J]. 护理学杂志, 2015,30(16):83-85. DOI: 10.3870/hlxzz.2015.16.083.
DOI：10.3760/cma.j.issn.1672-7088.2016.23.010 作者单位：252000 山东省聊城市人民医院西区麻醉科（刘冬华），胃肠外科（张颖慧），护理部（周爱霞、闫 华、杨春玲），西区手术室（张瑾）；杭州师范大学医学院护理系（童莺歌） 通信作者：刘冬华，Email：lyliudonghua@126.com
[Abstract] Objective To explore the effect of pain management by pain resource nurse (PRN) attending pain nursing group, and to know the patient′s satisfaction. Methods Advanced practice nurse as the lead of the group. The selection of PRN members in the group was made on merit which all have definite responsibility and like pain nursing, established pain management quality control system in group and training，standardized pain management processes and the regulations, educated knowledge and skills of pain management for PRN. Results Patient satisfaction with pain management increased significantly from 82.0% (496/605) to 97.1%(572/589（) P < 0.05). Moderate and serious pain rate of patients decreased significantly from 60.0% to 20.0% (P＜0.01). The qualified rate of pain assessment increased from 84.9%
[7] 童凤玲. 持续冰敷对膝关节置换病人术后康复的影响[J]. 全科护 理, 2014, 20(20):1860-1861. DOI:10.3969/j.issn.1674-4748.2014. 20.018.
[8] Chou SY, Liu HE. Comparison of effectiveness between moist and dry cryotherapy in reducing discomfort after orthognathic surgery [J]. J Clin Nurs,2008,17(13):Βιβλιοθήκη Baidu735-1741.DOI:10.1111/j.1365-2702.
2. 方法。（1）成立疼痛护理学组，设立各级成员职责制 度。疼痛护理学组由护理部主任直接管理，负责医疗护理 各部门之间的沟通协调工作，并提供政策支持，要求科室护 士长在排班上支持 PRN 参加活动，鼓励和支持成员在科室 定期开展培训或活动。组长 APN 负责制定工作职责，指导、 规范和管理小组的工作，制订疼痛知识培训计划、质控标 准，并参与疼痛护理管理工作，对 PRN 进行疼痛知识培训和 指导，解答临床护士在疼痛管理中的疑难问题，为其提供最 前沿疼痛知识支持和技术指导，促进 PRN 角色的成长和发 展，还在疼痛管理中扮演纽带角色，促进麻醉医生、病房医 生和病房护士等之间的沟通。学组副组长负责本系统的疼 痛管理督导和质量控制指标监测，并积极上报疼痛管理疑 难问题，持续质量改进。PRN 负责本科室的疼痛问题指导，