肺结核合并侵袭性肺部真菌感染的临床诊治

摘要目的对肺结核合并侵袭性肺部真菌感染的临床诊断和治疗方式分析。方法38例肺结核合并侵袭性肺部真菌感染患者，分析临床诊断和治疗方法。结果经过治疗，38例患者中好转、治愈31例，有效率为81.58%。结论在肺结核合并侵袭性肺部真菌感染诊断中具有一定难度，结合多种诊断方式有助于提高患者诊断准确率，从而提高患者临床治疗有效性。

关键词肺结核；侵袭性肺部真菌感染；诊断；治疗

随着人口流动的增加，肺结核疾病发病率逐年上升，严重威胁人们健康，降低患者生活质量。同时，近几年，多种侵入性操作技术、广谱抗生素广泛应用，侵袭性肺部真菌感染在肺结核患者中发生，且不具有典型临床表现，诊断、治疗困难[1]。本文回顾分析本中心收治的38例肺结核并侵袭性肺部真菌感染患者的临床资料，观察患者的诊断、治疗效果。

1 资料与方法

1. 1 一般资料研究对象为本科在2009年6月～2014年6月收治的38例肺结核并侵袭性肺部真菌感染患者。在38例患者中男20例，女18例，年龄20～72岁，平均年龄（50.3±4.6）岁；病程2～10年，平均病程（6.9±1.2）年。38例患者中合并糖尿病者9例，合并高血压者8例，合并肾功能不全者13例，合并慢性阻塞性肺疾病者8例。

1. 2 检查方法包括X线检查、CT检查、结核菌素试验（PPD）、血清抗结核抗体、痰液检查等。痰液收集方法：在患者早晨空腹状态下，用0.9%氯化钠漱口，再将痰液咳出，选取深部痰液，送检标本，并与抗酸杆菌涂片对比，检查真菌、细菌染色。

1. 3 诊断标准肺结核诊断标准依据中华医学会结核分会制定的《肺结核诊断和治疗指南》[2]。肺真菌感染诊断标准为：根据患者呼吸道症状、体征、胸X 线结果，连续3次以上痰涂片有菌丝或培养有同一菌生长。结合检查结果、患者临床资料，按照A、B、C、D标准判断评定患者的诊断、治疗结果。A：患者病情好转，症状减轻，但仍具有粘稠痰液，发热、咳嗽加重；B：抗生素治疗无效，X线、CT检查结果现显示病灶扩大，但无法单一用病情恶化解释病灶；C：在连续3 d送检的痰液中，均显示真菌生长，且可将口腔污染因素排除。D：在连续3 d送检的痰液中，无真菌显示，且治疗有限，病灶有所吸收。

1. 4 统计学方法采用SPSS18.0统计学软件处理数据。计量资料以均数±标准差（x-±s）表示，实施t检验；计数资料以率（%）表示，实施χ2检验。P ＜0.05表示差异有统计学意义。