肺结核合并侵袭性肺部真菌感染的临床诊治

肺结核合并侵袭性肺部真菌感染的临床诊治

摘要目的对肺结核合并侵袭性肺部真菌感染的临床诊断和治疗方式分析。方法38例肺结核合并侵袭性肺部真菌感染患者，分析临床诊断和治疗方法。结果经过治疗，38例患者中好转、治愈31例，有效率为81.58%。结论在肺结核合并侵袭性肺部真菌感染诊断中具有一定难度，结合多种诊断方式有助于提高患者诊断准确率，从而提高患者临床治疗有效性。

关键词肺结核；侵袭性肺部真菌感染；诊断；治疗

随着人口流动的增加，肺结核疾病发病率逐年上升，严重威胁人们健康，降低患者生活质量。同时，近几年，多种侵入性操作技术、广谱抗生素广泛应用，侵袭性肺部真菌感染在肺结核患者中发生，且不具有典型临床表现，诊断、治疗困难[1]。本文回顾分析本中心收治的38例肺结核并侵袭性肺部真菌感染患者的临床资料，观察患者的诊断、治疗效果。

1 资料与方法

1. 1 一般资料研究对象为本科在2009年6月～2014年6月收治的38例肺结核并侵袭性肺部真菌感染患者。在38例患者中男20例，女18例，年龄20～72岁，平均年龄（50.3±4.6）岁；病程2～10年，平均病程（6.9±1.2）年。38例患者中合并糖尿病者9例，合并高血压者8例，合并肾功能不全者13例，合并慢性阻塞性肺疾病者8例。

1. 2 检查方法包括X线检查、CT检查、结核菌素试验（PPD）、血清抗结核抗体、痰液检查等。痰液收集方法：在患者早晨空腹状态下，用0.9%氯化钠漱口，再将痰液咳出，选取深部痰液，送检标本，并与抗酸杆菌涂片对比，检查真菌、细菌染色。

1. 3 诊断标准肺结核诊断标准依据中华医学会结核分会制定的《肺结核诊断和治疗指南》[2]。肺真菌感染诊断标准为：根据患者呼吸道症状、体征、胸X 线结果，连续3次以上痰涂片有菌丝或培养有同一菌生长。结合检查结果、患者临床资料，按照A、B、C、D标准判断评定患者的诊断、治疗结果。A：患者病情好转，症状减轻，但仍具有粘稠痰液，发热、咳嗽加重；B：抗生素治疗无效，X线、CT检查结果现显示病灶扩大，但无法单一用病情恶化解释病灶；C：在连续3 d送检的痰液中，均显示真菌生长，且可将口腔污染因素排除。D：在连续3 d送检的痰液中，无真菌显示，且治疗有限，病灶有所吸收。

1. 4 统计学方法采用SPSS18.0统计学软件处理数据。计量资料以均数±标准差（x-±s）表示，实施t检验；计数资料以率（%）表示，实施χ2检验。P ＜0.05表示差异有统计学意义。

2. 1 诊断结果在38例肺结核并发侵袭性肺部真菌感染患者中，26例为抗酸杆菌阳性患者，并依次分离出29例念珠菌，7例霉菌，2例隐球菌，念珠菌比例明显高于霉菌及隐球菌（P＜0.05）。见表1。此外，在经过X线、CT检查，23例患者出现2个肺野以上病灶（60.53%），9例患者出现双肺野病灶（2

3.68%），19例出现肺部空洞（50.00%），可见条状阴影，斑片状。

2. 2 治疗结果本组均应用3HREZ（S）/6HR 方案抗痨治疗（H-异烟肼，R-利副平，Z-吡嗪酰胺，E-乙胺丁醇，S-链霉素），真菌感染首选氟康唑。应用氟康唑30例，痰培养真菌连续3次阴性24例；应用伊曲康唑8例中，痰培养真菌连续3次阴性3例。38例在肺部真菌感染前均接受过抗生素治疗，且使用时间均超过2周，经过治疗，患者死亡2例（5.26%），其中1例为合并糖尿病患者，1例因呼吸衰竭死亡；2例无变化（5.26%），恶化3例（7.89%），好转、治愈31例（81.58%）。

3 讨论

当条件致病菌的真菌正常寄生于人们口咽部时，在诱发因素、基本疾病影响下，可降低患者的免疫功能，从而使呼吸系统防御功能下降，真菌侵入下呼吸道，引发肺部真菌感染。近年来，肺结核并侵袭性肺部真菌感染患者越来越多，肺部真菌感染包括继发性、原发性两种，需要结果组织病理、微生物依据、临床特征等因素诊断患者，采取合理的治疗措施。

在肺部真菌感染诊断中，由于该疾病与肺结核具有相似的起病特征及临床表现，因此容易误诊、漏诊，出现原发病掩盖重症肺结核病并侵袭性肺部真菌感染现象[3]。且在依据呼吸道标本分离出真菌株进行诊断过程中，真菌难以确定是侵袭性感染还是寄生定植，而依据组织病理学诊断，其诊断标准难以统一，感染征象、X线表现缺乏典型性、特异性，诊断准确率较低[4]。

在本次研究中，对38例肺结核并侵袭性肺部真菌感染患者进行诊断、治疗，回顾分析患者临床资料、检查资料，结果，真菌感染以念珠菌为主，占76.32%（29/38），此结果与覃红娟等[3]研究的念珠菌占70.5%的结果相符。同时，在肺结核并侵袭性肺部真菌感染病变广泛，增加患者肺部病变，破坏多个肺叶、肺段，本次研究60.53%患者出现两个肺野以上病灶，50.00%患者出现肺部空洞。且在肺部结构改变情况下，念珠菌易感染肺部。此外，与曲霉菌感染相比，念珠菌病程短，临床效果高，是主要临床诊断对象。在治疗肺结核并侵袭性肺部真菌感染患者过程中，根据诊断结果，可实施针对性治疗，并及时调整治疗方案，适当使用抗生素，在必要情况下，使用剂微卡等药物，提高患者身体免疫力，控制并发症病情，进行血糖、血压控制。

综上所述，真菌易感染肺结核患者肺部，不易诊断，需要采取多种诊断方式，及时发现，综合治疗，提高治疗效率。

[1] 赵娜，陈虹，陶娟.侵袭性肺部真菌感染危险因素分析.西部医学，2012，24（1）：21-23.

[2] 中华医学会结核分会. 肺结核诊断和治疗指南.中华结核和呼吸杂志，2001，24（2）：70-74.

[3] 覃红娟，邝浩斌，李艳.肺结核并肺部真菌感染34例临床特点分析.实用医学杂志，2011，27（23）：4271-4273.

[4] 蒋秀群.肺结核并侵袭性肺部真菌感染的临床特点及诊治.中国医药导刊，2013（12）：1970-1971.