传染病学钩端螺旋体病PPT课件
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2
• 培养：在含兔血清的柯氏培养基内生长，生长速度缓 慢 • 抵抗力：对理化因素的抵抗力比细菌弱。水或湿土中 存活时间长，对干燥寒冷敏感，一般消毒剂可杀灭 • 分型: 其抗原结构复杂,按其抗原结构之不同,全世界 已发现及确定有24群和200多个血清型,还不断有新型 发现,国内也已发现了19个血清群74个血清型。
8
内脏损害期的发病机理有三种特征：
1．毛细血管病损是基础：组织损伤和病理变化基本 特点是毛细血管损伤。 2．临床类型的病理基础：由全身毛细血管病变导致 的各重要器官的功能障碍，则形成了主要的临床表现， 并依据受累主要靶器官的不同，就形成了各种不同的 临床类型。 3．本病的病理特征：器官功能障碍的严重程度与组 织形态轻微变化不相一致，较易逆转。如肺弥漫性出 血时，其功能障碍很严重，但病理损伤却较轻微。。
4
（四）流行特征： 季节性：6-10月，多雨温暖的夏秋季，暴雨、洪水后。 俗称“打谷黄”、“稻温病”。 地区性：分布广泛,几乎遍及世界各地。 局部流行、 大流行，散发病例。 职业性：农民、牧民、屠宰工、下水道工、打猎者。 流行性：
5
流行类型及其特点
稻田型
雨水型
洪水型
传染源 主要菌群 传播因素 流行季节 感染地区 发病情况 国内地区 临床类型
9
重症者则有下列病理改变：
肺出血
10
肝肿大,光镜下见肝细胞水肿及退行性变,严重者肝细胞坏死 及肝索离解；淋巴细胞、中性粒细胞及少量嗜酸性细胞浸润 及枯否细胞增生,胆小管胆汁淤积。
11
肾肿大，肾小管变性、坏死，间质水肿、出血及炎性细胞侵润。
12
脑膜与脑—血管损害及炎症改变
13
肌肉—肿胀、出血，横纹消失
管至血循环到全身，钩体繁殖、裂解，3-7天形成 钩体败血症。 2 中期（器官损害期）：钩体螺旋状运动，且分泌透 明质酸，穿透力极强，3-14天进入内脏器官,其毒 素造成组织器官毛细血管损伤。
7
毛细血管内皮细胞连接处由松弛到完全开启，形成细胞间的“孔道” 或出现缺口，红细胞则以伪足形式由孔道中溢出。
黑线姬鼠 黄疸出血 鼠尿污染 秋季 稻田 、塘 集中 南方 单纯型 少数肺出血 黄疸出血
猪或犬 波摩那 暴雨积水 夏季
院落内外 分散 南、北方 单纯型
猪 波摩那 洪水泛滥 夏季 洪水泛滥区 集中 南、北方 单纯型 少数脑膜脑炎型
6
发病机制：(Pathogenesis)
病情的轻重与菌型和人体免疫状态有关。 1 早期（钩体败血症期）：侵入体内经小血管或淋巴
20
肺出血轻型： •咳嗽、痰中带血或咯血 •肺部无或少量湿啰音 •X线：肺部小片影 •无呼吸、循环功能障碍
肺弥漫性出血型：无黄疸型钩体常见死因 广泛肺微血管出血，进行性呼吸、循环功能障碍 肺弥漫性出血先兆期：病情可逆转恢复
• 心慌、气促、烦燥、呼吸脉搏进行性加快 • 血痰或咯血 • 双肺可闻及散在并逐渐增多的湿罗音 • X线：点片状阴影或小片融合
概 述：(Background)
定义：是致病性钩端螺旋体引起的动物源性传染病。 传染源：鼠类及猪 临床特点：早期：钩体败血症
中期：各器官损害和功能障碍 晚期：各种变态反应后发症 常见死因：肺弥漫性出血、肝肾功能衰竭、
心肌炎、溶血等。
1
Baidu Nhomakorabea
病原学：(Etiology)
• 形态结构：细长，一般呈12～18个细密规则的螺 旋状结构，一端或两端呈钩状，故称钩端螺旋体。 能运动，穿透力强。由菌体、轴丝、外膜组成 • 染色：革兰染色阴性，镀银染色为黑色
14
3 后期（后发症期或恢复期）： 迟发性变态反应。
15
临床表现：Clinic manifestation
潜伏期：7～14天，平均10天 临床表现常多种多样，轻重不一 病程分三期，类型分5型
16
早期（钩体败血症期）
起病急骤，起病后３天内，主要表现为全身感染中毒症状
• 发热 • 头痛，肌痛（腓肠肌痛） • 衰弱无力 • 结膜充血 • 淋巴结肿大压痛（腋窝和腹股沟） 三症状 ：寒热，身痛，全身乏 三体征 ：眼红，腿痛，淋巴结大
5.脑膜脑炎型：较少见。 脑膜炎症状：头痛、呕吐、颈项强直等，预后较好 脑炎症状：神志障碍、瘫痪、昏迷等，预后差
可出现脑水肿、脑疝致呼吸衰竭。 脑脊液中分离钩体阳性率高。
26
后期（恢复期(convalescent period)、后发症期）：
少数患者退热后2周到6个月出现。无钩体血症，不需抗菌素治疗。 1 后发热：热退后1-5天再次出现发热,体温38度左右。不需抗菌素治疗，
21
肺出血先兆
胸闷气促心不安， 面色苍白唇发紫， 脉搏呼吸渐消失， 湿性罗音满肺间。
22
肺弥漫性出血期：抢救难度大，有恢复可能
·心慌、气促、烦燥加重,呼吸脉搏显著加快 ·不同程度咯血 ·双肺遍布湿罗音 ·X线：广泛点片状阴影或大片融合
肺弥漫性出血垂危期：神志不清,甚至昏迷,呼吸不规则,大 量咯血,肺泡充满血液，迅速窒息死亡
"寒热身痛一身软；眼红腿痛淋结大"
17
18
中期（器官损伤期）
起病后3-10天，其表现因临床类型而异
1.流感伤寒型：早期临床表现的继续，无明显器官损害。
经治疗热退或自然缓解，病程5-10天。 最多见。
19
2.肺出血型： (Lung hemorrhage )
颇为常见，早期败血症后3-4天 以全身毒血症状及轻重不一的咯血为特征 分型：肺出血轻型和肺弥漫性出血型
分布最广——波摩那群 毒力最强——黄疸出血群
3
流行 病学：(Epidemiology )
（一）传染源：南方以野鼠为主，北方以猪为主 （二）传播途径：直接接触病原体是主要途径
主要通过接触疫水，侵入破损处造成感染 食用被鼠尿污染的食物 实验室工作人员感染 咬伤、接触病畜或带菌牲畜的排泄物 （三）易感人群：普遍易感病后对同型钩体有免疫力，型间 无交叉免疫，故可再次感染
23
3.黄疸出血型（Jaundice hemorrhage ）
❖ 肝功能损害：乏力,消化道症状,黄疸进行性 加深，黄疸越深预后越差
❖ 出血：各种形式的出血,鼻、皮肤黏膜等 ❖ 肾脏损害：与黄疸及出血轻重有关。
黄疸出血型钩体的主要死因
24
25
4.肾衰竭型(renal failure)：
各型钩体都有不同程度肾损害，黄疸出血型最为突 单独少见
• 培养：在含兔血清的柯氏培养基内生长，生长速度缓 慢 • 抵抗力：对理化因素的抵抗力比细菌弱。水或湿土中 存活时间长，对干燥寒冷敏感，一般消毒剂可杀灭 • 分型: 其抗原结构复杂,按其抗原结构之不同,全世界 已发现及确定有24群和200多个血清型,还不断有新型 发现,国内也已发现了19个血清群74个血清型。
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内脏损害期的发病机理有三种特征：
1．毛细血管病损是基础：组织损伤和病理变化基本 特点是毛细血管损伤。 2．临床类型的病理基础：由全身毛细血管病变导致 的各重要器官的功能障碍，则形成了主要的临床表现， 并依据受累主要靶器官的不同，就形成了各种不同的 临床类型。 3．本病的病理特征：器官功能障碍的严重程度与组 织形态轻微变化不相一致，较易逆转。如肺弥漫性出 血时，其功能障碍很严重，但病理损伤却较轻微。。
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（四）流行特征： 季节性：6-10月，多雨温暖的夏秋季，暴雨、洪水后。 俗称“打谷黄”、“稻温病”。 地区性：分布广泛,几乎遍及世界各地。 局部流行、 大流行，散发病例。 职业性：农民、牧民、屠宰工、下水道工、打猎者。 流行性：
5
流行类型及其特点
稻田型
雨水型
洪水型
传染源 主要菌群 传播因素 流行季节 感染地区 发病情况 国内地区 临床类型
9
重症者则有下列病理改变：
肺出血
10
肝肿大,光镜下见肝细胞水肿及退行性变,严重者肝细胞坏死 及肝索离解；淋巴细胞、中性粒细胞及少量嗜酸性细胞浸润 及枯否细胞增生,胆小管胆汁淤积。
11
肾肿大，肾小管变性、坏死，间质水肿、出血及炎性细胞侵润。
12
脑膜与脑—血管损害及炎症改变
13
肌肉—肿胀、出血，横纹消失
管至血循环到全身，钩体繁殖、裂解，3-7天形成 钩体败血症。 2 中期（器官损害期）：钩体螺旋状运动，且分泌透 明质酸，穿透力极强，3-14天进入内脏器官,其毒 素造成组织器官毛细血管损伤。
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毛细血管内皮细胞连接处由松弛到完全开启，形成细胞间的“孔道” 或出现缺口，红细胞则以伪足形式由孔道中溢出。
黑线姬鼠 黄疸出血 鼠尿污染 秋季 稻田 、塘 集中 南方 单纯型 少数肺出血 黄疸出血
猪或犬 波摩那 暴雨积水 夏季
院落内外 分散 南、北方 单纯型
猪 波摩那 洪水泛滥 夏季 洪水泛滥区 集中 南、北方 单纯型 少数脑膜脑炎型
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发病机制：(Pathogenesis)
病情的轻重与菌型和人体免疫状态有关。 1 早期（钩体败血症期）：侵入体内经小血管或淋巴
20
肺出血轻型： •咳嗽、痰中带血或咯血 •肺部无或少量湿啰音 •X线：肺部小片影 •无呼吸、循环功能障碍
肺弥漫性出血型：无黄疸型钩体常见死因 广泛肺微血管出血，进行性呼吸、循环功能障碍 肺弥漫性出血先兆期：病情可逆转恢复
• 心慌、气促、烦燥、呼吸脉搏进行性加快 • 血痰或咯血 • 双肺可闻及散在并逐渐增多的湿罗音 • X线：点片状阴影或小片融合
概 述：(Background)
定义：是致病性钩端螺旋体引起的动物源性传染病。 传染源：鼠类及猪 临床特点：早期：钩体败血症
中期：各器官损害和功能障碍 晚期：各种变态反应后发症 常见死因：肺弥漫性出血、肝肾功能衰竭、
心肌炎、溶血等。
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Baidu Nhomakorabea
病原学：(Etiology)
• 形态结构：细长，一般呈12～18个细密规则的螺 旋状结构，一端或两端呈钩状，故称钩端螺旋体。 能运动，穿透力强。由菌体、轴丝、外膜组成 • 染色：革兰染色阴性，镀银染色为黑色
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3 后期（后发症期或恢复期）： 迟发性变态反应。
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临床表现：Clinic manifestation
潜伏期：7～14天，平均10天 临床表现常多种多样，轻重不一 病程分三期，类型分5型
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早期（钩体败血症期）
起病急骤，起病后３天内，主要表现为全身感染中毒症状
• 发热 • 头痛，肌痛（腓肠肌痛） • 衰弱无力 • 结膜充血 • 淋巴结肿大压痛（腋窝和腹股沟） 三症状 ：寒热，身痛，全身乏 三体征 ：眼红，腿痛，淋巴结大
5.脑膜脑炎型：较少见。 脑膜炎症状：头痛、呕吐、颈项强直等，预后较好 脑炎症状：神志障碍、瘫痪、昏迷等，预后差
可出现脑水肿、脑疝致呼吸衰竭。 脑脊液中分离钩体阳性率高。
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后期（恢复期(convalescent period)、后发症期）：
少数患者退热后2周到6个月出现。无钩体血症，不需抗菌素治疗。 1 后发热：热退后1-5天再次出现发热,体温38度左右。不需抗菌素治疗，
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肺出血先兆
胸闷气促心不安， 面色苍白唇发紫， 脉搏呼吸渐消失， 湿性罗音满肺间。
22
肺弥漫性出血期：抢救难度大，有恢复可能
·心慌、气促、烦燥加重,呼吸脉搏显著加快 ·不同程度咯血 ·双肺遍布湿罗音 ·X线：广泛点片状阴影或大片融合
肺弥漫性出血垂危期：神志不清,甚至昏迷,呼吸不规则,大 量咯血,肺泡充满血液，迅速窒息死亡
"寒热身痛一身软；眼红腿痛淋结大"
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18
中期（器官损伤期）
起病后3-10天，其表现因临床类型而异
1.流感伤寒型：早期临床表现的继续，无明显器官损害。
经治疗热退或自然缓解，病程5-10天。 最多见。
19
2.肺出血型： (Lung hemorrhage )
颇为常见，早期败血症后3-4天 以全身毒血症状及轻重不一的咯血为特征 分型：肺出血轻型和肺弥漫性出血型
分布最广——波摩那群 毒力最强——黄疸出血群
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流行 病学：(Epidemiology )
（一）传染源：南方以野鼠为主，北方以猪为主 （二）传播途径：直接接触病原体是主要途径
主要通过接触疫水，侵入破损处造成感染 食用被鼠尿污染的食物 实验室工作人员感染 咬伤、接触病畜或带菌牲畜的排泄物 （三）易感人群：普遍易感病后对同型钩体有免疫力，型间 无交叉免疫，故可再次感染
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3.黄疸出血型（Jaundice hemorrhage ）
❖ 肝功能损害：乏力,消化道症状,黄疸进行性 加深，黄疸越深预后越差
❖ 出血：各种形式的出血,鼻、皮肤黏膜等 ❖ 肾脏损害：与黄疸及出血轻重有关。
黄疸出血型钩体的主要死因
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4.肾衰竭型(renal failure)：
各型钩体都有不同程度肾损害，黄疸出血型最为突 单独少见