医院开展三伏贴、三九贴备案模板
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经济效应：三伏、三九贴一般选取5个穴位，每穴位贴敷单价8元，故一次价格为40元。成本 主要为人力成本，耗材为中药药粉、敷贴、胶布等，每人一次耗材约1元钱。故该技术具有 一定的经济效应。
开展该项技术具备条件：主治医师4名（xx、xxx、xxx、xx）、住院医师2名（xxx、xxx） 无需特殊设备
医疗技术风险及防范措施： 1、该中药为外敷方，绝对禁止口服，如误服，需立即到医院诊治。 2、单次贴敷时间不宜过长，成人一般不宜超过4小时，儿童不宜超过2小时，由于每个人贴 敷所用的药不同，且个体反应差异较大，具体时间长短应遵从医师的建议。贴敷后局部一般 会有轻度瘙痒、灼热感，或有小水泡，多为药物正常反应，如果感瘙痒、灼热、疼痛较重， 应立即揭下药膏，如无水泡或破溃，应避免抓挠，保持局部清洁、干爽，可自愈；如有水泡 或破溃，需立即到医院处理。
禁忌人群: 1、孕妇、2岁以下小孩； 2、发热性疾病、传染病急性期，严重心肺等疾病； 3、糖尿病患者、活动性肺结核咳血患者、瘢痕体质者、严重皮肤病、皮肤严重过敏者。
社会效应：该项技术属于国家大力推广的中医适宜技术之一，具有中医适宜技术“简、便、 项目内容 廉、验”的特点。且现今社会人们亚健康状态普遍存在，该项技术符合广大人民群众对保健 及分析 和养生的需求。
科室意见
签名（Biblioteka Baidu章）：
年
月日
医务科意 见
主管副院 长
审批意见
医疗质量 管理委员 会意见
签名（盖章）：
年
月日
签名（盖章）：
医学伦理 委员会意
见
签名（盖章）：
年
月日
申请表
剂科
0xx.xx.xx
医治未病为指导思想， 贴服范畴，具体操作为 经入络，达到温经散 调整免疫力。
上呼吸感染、过敏性鼻 儿消化不良、积食等。 等。
皮肤严重过敏者。 医适宜技术“简、便、 合广大人民群众对保健
一次价格为40元。成本 元钱。故该技术具有
师2名（xxx、xxx）
小时，由于每个人贴 建议。贴敷后局部一般 痒、灼热、疼痛较重， 爽，可自愈；如有水泡
适宜人群: 1.呼吸系统疾病患者；慢性支气管炎、支气管哮喘、慢性咳嗽、反复上呼吸感染、过敏性鼻 炎及小儿呼吸疾病等。 2.消化系统疾病患者；慢性胃炎、慢性结肠炎、功能性消化不良、小儿消化不良、积食等。 3.骨伤、风湿类疾病；颈肩腰腿疼痛、膝关节炎、颈椎病、骨关节炎等。 4.亚健康人群；免疫力低下者、厌食、怕冷等。
xxxx中医医院开展新技术新项目备案申请表
项目名称
申请科室
协作科室
药剂科
科室负责 人
命名负责 人
项目开展 时限
职务职称
联系电话
职务职称
主治医师
联系电话
三伏：20xx.x.xx——20xx.x.xx 三九：20xx.xx.xx——20xx.xx.xx
项目简介： 三伏、三九贴以传统中医“法于阴阳，和于术数”的中医治未病为指导思想， 属于中医传统特色治疗“冬病夏治、夏病冬治”中医内病外治中穴位贴服范畴，具体操作为 采用特定调配的中药，敷贴在特定穴位，可使药物持续刺激穴位，通经入络，达到温经散 寒，疏经通络，调和阴阳，扶正固本之效。既可改散临床症状，又可调整免疫力。
开展该项技术具备条件：主治医师4名（xx、xxx、xxx、xx）、住院医师2名（xxx、xxx） 无需特殊设备
医疗技术风险及防范措施： 1、该中药为外敷方，绝对禁止口服，如误服，需立即到医院诊治。 2、单次贴敷时间不宜过长，成人一般不宜超过4小时，儿童不宜超过2小时，由于每个人贴 敷所用的药不同，且个体反应差异较大，具体时间长短应遵从医师的建议。贴敷后局部一般 会有轻度瘙痒、灼热感，或有小水泡，多为药物正常反应，如果感瘙痒、灼热、疼痛较重， 应立即揭下药膏，如无水泡或破溃，应避免抓挠，保持局部清洁、干爽，可自愈；如有水泡 或破溃，需立即到医院处理。
禁忌人群: 1、孕妇、2岁以下小孩； 2、发热性疾病、传染病急性期，严重心肺等疾病； 3、糖尿病患者、活动性肺结核咳血患者、瘢痕体质者、严重皮肤病、皮肤严重过敏者。
社会效应：该项技术属于国家大力推广的中医适宜技术之一，具有中医适宜技术“简、便、 项目内容 廉、验”的特点。且现今社会人们亚健康状态普遍存在，该项技术符合广大人民群众对保健 及分析 和养生的需求。
科室意见
签名（Biblioteka Baidu章）：
年
月日
医务科意 见
主管副院 长
审批意见
医疗质量 管理委员 会意见
签名（盖章）：
年
月日
签名（盖章）：
医学伦理 委员会意
见
签名（盖章）：
年
月日
申请表
剂科
0xx.xx.xx
医治未病为指导思想， 贴服范畴，具体操作为 经入络，达到温经散 调整免疫力。
上呼吸感染、过敏性鼻 儿消化不良、积食等。 等。
皮肤严重过敏者。 医适宜技术“简、便、 合广大人民群众对保健
一次价格为40元。成本 元钱。故该技术具有
师2名（xxx、xxx）
小时，由于每个人贴 建议。贴敷后局部一般 痒、灼热、疼痛较重， 爽，可自愈；如有水泡
适宜人群: 1.呼吸系统疾病患者；慢性支气管炎、支气管哮喘、慢性咳嗽、反复上呼吸感染、过敏性鼻 炎及小儿呼吸疾病等。 2.消化系统疾病患者；慢性胃炎、慢性结肠炎、功能性消化不良、小儿消化不良、积食等。 3.骨伤、风湿类疾病；颈肩腰腿疼痛、膝关节炎、颈椎病、骨关节炎等。 4.亚健康人群；免疫力低下者、厌食、怕冷等。
xxxx中医医院开展新技术新项目备案申请表
项目名称
申请科室
协作科室
药剂科
科室负责 人
命名负责 人
项目开展 时限
职务职称
联系电话
职务职称
主治医师
联系电话
三伏：20xx.x.xx——20xx.x.xx 三九：20xx.xx.xx——20xx.xx.xx
项目简介： 三伏、三九贴以传统中医“法于阴阳，和于术数”的中医治未病为指导思想， 属于中医传统特色治疗“冬病夏治、夏病冬治”中医内病外治中穴位贴服范畴，具体操作为 采用特定调配的中药，敷贴在特定穴位，可使药物持续刺激穴位，通经入络，达到温经散 寒，疏经通络，调和阴阳，扶正固本之效。既可改散临床症状，又可调整免疫力。