宫颈病变92313PPT课件

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CIN的概念及相关知识
CIN累腺：不典型细胞沿基底膜 及柱状上皮之间生长，无间质浸润。
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CINⅢ累腺的病理切片
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CIN的概念及相关知识
宫颈组织学具有特殊性： 1.宫颈阴道部鳞状上皮：含有表皮生长因子受 体（EGFR）、雌激素受体（ER）、孕激素受 体（PR）。 2.宫颈管柱状上皮：为分化良好细胞。 3.鳞-柱交界：移行带（宫颈疾病好发部位）
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CIN的概念及相关知识
CIN是与宫颈浸润癌密切相关的一组癌前 病变，它反映宫颈癌发生发展中的连续过程， CIN不是单向的病理生理学发展过程，而具有 两种不同的结局：一种是病变自然消退，一种 是病变具有癌变的潜能，可能发展为浸润癌。
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CIN的概念及相关知识
CIN发展为原位癌是正常人的20倍，发 展为浸润癌是正常人的7倍。CINⅠ、CINⅡ、 CINⅢ发展为癌的风险是15%、30%、45%， 而且CINⅠ、CINⅡ可以不经过CINⅢ和CIS 直接为浸润癌。
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来自百度文库
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CIN的概念及相关知识
转化区(TZ)
新SCJ
旧SCJ
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CIN的概念及相关知识
移行带形成的过程中，其表面被覆的柱状 上皮逐渐被鳞状上皮所代替。代替机制有：1. 鳞状上皮化生：当鳞-柱交接部位于宫颈阴道部 时，暴露于阴道的柱状上皮在酸性环境影响下， 柱状上皮下未分化的储备细胞开始增生，并逐 渐转化为鳞状上皮，继之柱状上皮脱落，而被 复层的鳞状上皮替代，此过程称鳞状上皮化生。 2.鳞状上皮化：宫颈阴道部的鳞状上皮直接长 入柱状上皮与其基底膜之间，直至柱状上皮完 全脱落。
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CIN的诊断问题
宫颈锥切的适应症： ①细胞学检查阳性，阴道镜检查阴性或不满意 ②ECC（宫颈管诊刮）阳性或不满意 ③细胞学、阴道镜检和活体组织检查三者不符合或不能 解释其他原因 ④病变面积大，超过宫颈的1/2者 ⑤老年性宫颈炎在颈管内或病变延及颈管 ⑥怀疑有宫颈腺鳞癌 ⑦宫颈活检为微小腺鳞癌 ⑧怀疑或不能除外浸润癌。
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CIN的诊断问题
1．细胞学检查： 所有有性生活活动或18 岁的妇女每年要做一次TCT检查，3次或连续 3次以上检查均满意且结果正常的可减少检查 次数。
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CIN的诊断问题
2．细胞学检查只是筛查的结果不是宫颈 病变的最后诊断。ASC和AGC可直接接受阴道 镜的检查，而LSIL（低度鳞状上皮内病变）和 HSIL（高度鳞状上皮内病变）必须进行阴道 镜检查。
细胞 ASC-H：不能排除高度鳞状上皮内病变的
不典型鳞状上皮细胞 AGC：不典型腺上皮细胞 SCJ:鳞柱细胞交界 TZ：移行带
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与宫颈疾病相关的英文缩写
ACOG:美国妇产科学院 CKC：冷刀 ECC:宫颈管诊刮 LBP:液基制片 TCT：液基薄层宫颈细胞学检查 VIA:醋酸白实验 VILI :碘着色实验
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宫颈病变的概念及范畴
宫颈病变：是一个尚未限定的、比较泛化 的概念。是指宫颈区域内的病变，包括炎症、 损伤、肿瘤、畸形和子宫内膜移位症。现今我 们所指的宫颈疾病主要限定在CIN，即常说的 宫颈细胞非典型增生和原位癌。
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CIN的概念及相关知识
CIN 是发生在宫颈的癌前病变，它反映宫 颈癌发生发展中的连续过程。它的外表可以是 正常的，但细胞学或组织学有了异常增殖的改 变，细胞极性消失，异型性明显，核分裂较多。 在病理学上将CIN分为ⅠⅡⅢ三级。
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CIN的诊断问题
与CIN相关的高位因素： ●多个性伴或性伴有多个性伴 ●早期性行为 ●性伴有宫颈癌性伴 ●曾经患有或正患有生殖道HPV感染 ●HIV感染者 ●患有其他STD者 ●正在接受免疫抑制剂治疗者 ●吸烟、毒瘾者 ●有过宫颈病变、宫颈癌、子宫内膜癌、阴道癌、外阴癌
病史者
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CIN的诊断问题
3．阴道镜检查的目的是从视觉和组织学上 确定宫颈和下生殖道的状况，全面观察交界及 移行带，评定病变，确定并采取活体组织，做 出组织学诊断。
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CIN的诊断问题
4．宫颈活检、颈管诊刮、和宫颈锥切：活 检应在阴道镜下进行，事先做碘实验，选择最 重的部位取材，多点活检。颈管诊刮用于宫颈 管内看不到的区域，在①AGC，②TCT多次阳 性时最有意义。宫颈锥切在诊断及治疗上都具 有意义。
宫颈病变
重庆现代女子医院 吴晓涛
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与宫颈疾病相关的英文缩写
STD:性传播疾病 CIS:原位癌 AIS:腺原位癌 TBS：宫颈细胞学分类 HPV:人乳头瘤病毒 LSIL：低度鳞状上皮内病变 HSIL：高度鳞状上皮内病变
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与宫颈疾病相关的英文缩写
ASC：非典型鳞状上皮细胞 ASC-US:诊断意义不明的非典型鳞状上皮
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CIN的概念及相关知识
移行带及其形成：宫颈鳞状上皮和柱状上皮交接 部称为鳞-柱交接。分为原始鳞-柱交接部和生理鳞-柱 交接部，两者之间的区域叫移行带。原始鳞-柱交接部： 胎儿期，鳞状上皮向宫颈口方向生长，至宫颈外口与 柱状上皮相邻，形成原始鳞-柱交接部。生理鳞-柱交 接部：青春期后，在雌激素作用下，宫颈发育增大， 宫颈管粘膜组织外翻（假性糜烂），即宫颈管柱状上 皮到达宫颈阴道部，导致原始鳞-柱交接部外移；在阴 道酸性环境或致病菌的作用下，宫颈阴道部外翻的柱 状上皮被鳞状上皮替代形成新的鳞-柱交接部，称为生 理鳞-柱交接部。绝经后雌激素水平下降，宫颈萎缩， 原始鳞-柱交接部退回宫颈管内。
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CIN的诊断问题
宫颈锥切的并发症： ①手术后出血 ②子宫穿孔或宫颈穿孔 ③手术后盆腔感染 ④宫颈狭窄以及宫颈机能不全
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CIN的治疗方法问题
1．随诊观察 2．冷冻治疗 3．激光治疗（激光汽化和激光锥切） 4．电凝治疗 5．宫颈环形电切术（LEEP）
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CIN的概念及相关知识
移形带区成熟的化生鳞状上皮对致癌物 的刺激相对不敏感。但是未成熟的化生鳞状 上皮代谢活跃，在一些物质(例如精子、精 液蛋白及人乳头瘤病毒HPV)的刺激下，可 以发生细胞分化不良，排列紊乱，细胞核异 常，有丝分裂增加，形成CIN.
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CIN的诊断问题
“三阶梯”的原则，即依次进行 细胞学检查，阴道镜检查和组织病 理学检查