最新鼻咽癌放射治疗_图文教学讲义PPT

治疗手段
● 放射治疗 ● 化学治疗 ● 手术治疗 ● 中药治疗
湖 北 省 肿 瘤 医 院放疗科
HBCH RADIOTHERAPY DEPARTMENT
治疗手段
● 放射治疗 ● 化学治疗 ● 手术治疗 ● 中药治疗 ● 基因治疗及免疫治疗
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鼻咽解剖
鼻咽腔
鼻咽为一中空的含气通道，由六个壁组成，上部较宽大， 向下呈漏斗状逐渐变窄，前后径2-3cm，横径3-4cm，垂 直径3-4cm。 顶壁和后壁没有截然分界，故统称为顶后壁 侧壁主要结构为咽隐窝与咽鼓管口 底壁为软腭的背面及口咽 前壁为鼻中隔的后缘及后鼻孔
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图 注： 1 眶上动、静脉与神经 2 眶脂体、3 泪腺、4 上睑板、5 下睑板、6 眶下动、静脉与神经、 7 滑车上动、静脉与神经、8 泪小管、9 泪湖、10 泪囊、11 咽隐窝、12 鼻泪管开口、 13 小阜、14 上斜肌、15 泪乳头、16 眶隔、17 蝶窦、18 上鼻甲、19 额窦、20 后筛窦开口、 21 额窦开口22 筛泡、23 前、中筛窦开口 24 中鼻甲、25 鼻阈、26 下鼻甲、27 咽鼓管咽口、 28 小脑幕、29 蝶窦开口
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颈椎
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咽旁间隙
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鼻咽癌放射治疗的复杂性
● 解剖结构复杂，病变累及范围广泛，靶区难以确定 ● 相邻重要器官及组织结构复杂， ● 淋巴引流途径复杂 ● 靶体积相对较大
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●临 床 检 查
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◎ 临床体检（包括原发灶肿块、颈部淋巴结、颅N）。 ◎ 血常规、肝肾功能。 胸片及腹部B超。 ◎ 鼻咽间接镜检查或纤维镜活检。 ◎ 病理诊断。 鼻咽、颅底和颈部CT或MRI。 ◎ EB病毒：用作鼻咽癌的辅助诊断。 ◎ 全身骨ECT检查，局部CT检查。 ◎ 放疗后未控及复发的病人要求加做MRI。 ◎ 鼻咽多次活检阴性，如有颈部肿块，必须行穿刺细胞学检查。
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不同地区鼻咽癌发病率(/105,世界人群分布校准)
人群
南方人
中
台北
国
上海
天津
新加坡（所有中国人）
东
新加坡（马来人）
南
马来西亚沙巴（中国人）
亚
马来西亚雪兰峨（中国人）
泰国（中国人）
泰国（泰国人）
圣弗朗西斯科湾地区（中国人）
美
圣弗朗西斯科湾地区（美国人）
国
夏威夷（中国人）
夏威夷（夏威夷人）
年龄标准化 男性 23.2 8.1 4.4 1.7 18.7 4.8 18.6 2.5
19.1 0.9-0.5
1百度文库.3 4.4
女性 8.9 3.2 2.0 0.9 7.1 0.6 8.4 0.3 10.0 3.0 6.4
5.1 1.6
─鼻咽癌放射治疗规范
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临床分期
湖 北 省 肿 瘤 医 院放疗科 全国鼻咽癌福州会议推荐分期标准（福州1992）
T1：局限于鼻咽腔内。 T2：局限浸润：鼻腔、口咽、茎突前间隙、软腭、颈椎前软组织、颈动脉鞘区部分侵犯。 T3：颈动脉鞘区肿瘤占据、单一前组或后组颅神经损害、颅底、翼突区、翼腭窝受侵。 T4：前后组颅神经同时损害、副鼻窦、海绵窦、眼眶、颞下窝，直接浸润第1、2颈椎。 N0：未扪及肿大淋巴结. N1：上颈淋巴结直径< 4cm，活动。 N2：下颈淋巴结或直径4-7cm。 N3：锁骨上区淋巴结或直径>7cm，或固定及皮肤浸润。 M0：无远处转移。 M1：有远处转移。
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鼻咽癌放射治疗_图文
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流行病学特征
●地域聚集性
◎发病率：广东省中部地区男性 30～50/105/年
北方地区男性 2 ～ 3 /105/年 ●种族易感性 ●家族高发倾向 ●人群分布
◎男女之比 2.5 ～ 4∶1 ◎高峰年龄 40～60岁
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与鼻咽相邻的重要结构
颅底 颅前窝─由额骨、蝶骨和筛骨组成 颅中窝─由蝶骨和颞骨组成 颅后窝─由蝶骨、颞骨和枕骨组成
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颅前窝 颅中窝 颅后窝
─鼻咽癌放射治疗规范
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茎突前间隙 茎突后间隙 咽后间隙
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湖 北 省 肿 瘤 医 院放疗科 Ⅸ-Ⅻ
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淋巴引流
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