(医学课件)精准管理血压节律,平稳降压达标

SD （mmHg）
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Circ Res.1983 Jul;53(1):96-104.
随着24h血压变异增大 靶器官损害及损害程度增加
靶器官损害发生率（%） 靶器官损害严重度（%）
1st:≤93mmHg 2nd: 94-105mmHg 3rd：106-117mmHg 4th: 118-129mmHg 5th:≥130mmHg
机械 因素
通风
行为 因素
血压 变异性
动脉硬化？ 其它因素？ 遗传因素？
周期性影响 （可能大部分为中枢影响）
环境 刺激
压力感受性反 射
上图为影响24小时血压变异性的因素 “+”是血压变异性的有利因素， “-”是不利因素， “？”代表缺少结论性证据
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Hypertension. 2012;60:512-517
24 h平均动脉压水平
24 h平均动脉压水平
短期平均BPV < 组平均值 短期平均BPV > 组平均值
• 研究纳入108例轻度到重度原发性高血压患者，评估24h平均血压和标准差（SD），临床检测及量化评分来 评估靶器官损害。分析血压与靶器官损害相关性。
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Circ J. 2009 Dec;73(12):2198-203.
随着人体生长发育，血压 升高；成年后一段时期内 血压维持稳定；进 入老 年后血管弹性下降，血压 又有所升高
锥前神经节
正常人的生理性血压变异-24小时动态血压变化
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MedSci:2010 ACC年会：热议血压变异比血压高更引人注目
血压变异具有多种类型
按时相划分
心动周期间血压变异 (beat-to-beat) 短时血压变异 (short-term reading-to-reading within 24h) 长时血压变异 (long-term or day-to-day)
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J Hypertens. 2010 Apr;28(4):660-4.
收缩压变异性是卒中/TIA的强预测因子
UK-TIA试验
P<0·0001
n=2006
HR=6.22 （4.16-9.29）
UK-TIA试验为一项随机、双 盲试验，入选了2435例近期 TIA或缺血性卒中的患者
风险比 (95% CI)
• 收缩压变异系数（CV SBP）=（SD/mean）X 100％
变异系数越小，变异(偏离)程度越小，风险也就越小；反之，变异系数越大，变异(偏离)程度越大， 风险也就越大。
• 变异比（VR）= 患者血压变化的方差（SD2）
样本中各数据与样本平均数的差的平方和的平均数叫做样本方差；是衡量一个样本波动大小 的量，样本方差越大，样本数据的波动就越大。
按来源划分
生理变异 (physiological) 病理变异 (pathological) 药理变异 (pharmacological)
血压变异具有生理和病理双重作用属性
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Adv Cardiovasc Dis,2011,32(1):1-3
血压变异机制尚未明确
体液？ （内皮等）
因素
血管舒缩？
Lancet 2010; 375: 895–905
SBP SD 十分位数
研究提示： 随着血压变异性 (SBP SD) 的增加，患者的 卒中风险显著增加
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2015年FEVER研究事后分析： 血压变异是血压水平外最重要可控危险因素
通过ROC曲线下面积计算出各参数对卒中的总体预测效能结果 影响卒中事件的参数的重要性排序为：
1. 年龄 2. 终点时的收缩压（SBP） 3. 终点时的舒张压（DBP） 4. SBP平均实际变异度（ARV） 5. SBP标准差（SD）
6. 性别 7. SBP独立于平均血压外
的血压变 异性（VIM）
8. 治疗
9. SBP变异系数（CV）
10. 总胆固醇
9
http://xinjt.medlive.cn/course/show/189.html
精准管理血压节律，平稳降压达标
1
全面认识血压波动变化—血压变异性
改善异常血压变异，恢复正常血压节律 拜新同®精准控释，平稳达标
2
血压变异是血压最基本的生理特征
血压（mmHg）
活动量较大时，血压升高 活动量较小时，血压下降
颈部
胸部 腰部 骶部
迷走神经
SBP（收缩压）
心神经丛 血管
DBP（舒张压） 血压随体力活动状态变化发生相应变化
CV：Coefficient of Variation VR：Variance Ratio
Lancet 2010; 375: 906–15
24小时动态血压监测仪
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血压升高和血压变异性增加 共同导致心脑血管疾病
年龄、种族、男性、肥胖 社会地位低、低出生体重
血压变异性*
血压
心脑血管疾病
*血压变异性(Blood Pressure Variability, BPV ) 是描述血压在一段时间内波动程度的量化指标
改善异常血压变异，恢复正常血压节律
24h变异 血压晨峰 夜间/睡眠高血压及昼夜节律异常
拜新同®精准控释，平稳达标
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血压变异与血压水平相关 高血压患者的24h变异显著增加
* P＜0.01; #P＜0.05
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*
#
9
* 8
7
6
5
4
正常血压
轻度高血压
重度高血压
平均动脉压＜100mmHg 平均动脉压101~105mmHg 平均动脉压＞105mmHg
中国高血压防治指南 降压达标同时需强调长期平稳控制血压
2010年中国高血压防治指南
• 强调高血压患者改变不良生活方式的必要性 • 强调长期平稳控制血压的重要性 • 强调降低高血压患者血压水平是减少心脑血管
病的关键
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中国医学前沿杂志.2011;3(5):42-93.
全面认识血压波动变化—血压变异性
荟萃分析结果显示： 左心室肥厚与24h血压变异显著相关
• 一项荟萃分析，检索Pubmed和EMBASE，探索短期BPV与LVMI之间的关系。如图所示，LVMI与24 h收缩压 （SBP）SD的相关系数为0.23（95% CI：0.13-0.33），说明24 h BPV与LVMI之间存在正相关关系
血压变异性的监测与评估方法
衡量个体血压变异性的几个常用指标（数值大小与血压变异正相关）： • 收缩压变异性（SD SBP）=收缩压变化的标准差（SD）
标准差是Βιβλιοθήκη Baidu组数值自平均值分散开来的程度的一种测量观念。一个较大的标准差，代表大部分的数值和其平均值之 间差异较大；一个较小的标准差，代表这些数值较接近平均值。