心力衰竭(心功能不全)

心力衰竭

是指心血管疾病发展至一定的严重程度，心肌收缩力减弱或舒张功能障碍，心排血量减少，不能满足机体组织细胞代谢需要，同时静脉血回流受阻，静脉系统瘀血，引发血液动力学、神经体液的变化，从而出现一系列的症状和体征。

分类

1 ．根据心衰的发展过程:

急性心力衰竭

慢性心力衰竭

2 ．根据心脏收缩、舒张功能障碍:

收缩性心衰

舒张性心衰

心力衰竭程度的判定

心功能一级有心脏血管疾病，但一切劳动都不受限制（无症状）。

心功能二级（心衰I 度）能胜任一般日常劳动，但作较重体力活动可引起心悸，气短等症状。心功能三级（心衰Ⅱ度）休息时无任何不适，但作普通日常活动时即有心功能不全表现。心功能四级（心衰Ⅲ度）任何活动均有症状，即使在卧床休息时，亦有心功能不全症状。

慢性心力衰竭

慢性心衰又称慢性充血性心衰，是大多数心血管疾病的主要并发症，也是心脏病死亡的

主要原因。

慢性心功能不全（心衰）基本病因是原发性心肌损害和心室负荷过重。

一、病因与发病机理

诱因

1．感染，常见为风湿热和呼吸道感染。

2．心律失常，常见为心房纤颤等快速性心律失常。

3．水、电解质紊乱，如输液过多过快、钠摄入过多等。

4．精神过于紧张或过度劳累。

5．其他：如妊娠、分娩，药物使用不当，环境气候急剧变化等。

二、发病机制

1．神经内分泌的激活

2．血流动力学异常

心脏泵功能减退使心排血量降低，心室舒张末期压力增高。

早期心室代偿，晚期失代偿，出现左心房压、肺静脉压及肺毛细血管楔嵌压增高，临床上即可出现肺淤血的表现。

3．心肌损害和心室重构

原发性心肌损害和心脏负荷过重使心室壁应力增加，导致心室反应性肥厚和扩大，即心室重构。

三、临床表现

（一）、左心衰竭--- 肺淤血的表现

1 ．呼吸困难是左心衰竭的最早和最常见的症状。

1）劳力性呼吸困难

）阵发性夜间呼吸困难

3）端坐呼吸

2．咳嗽和咯血

3 ．低排血量症状疲乏无力、嗜睡失眠、眩晕、心悸等。

4 ．体征除原有心脏病体征外，心尖区可有舒张期奔马律，两肺底部可听到散在湿性罗音，重症者两肺满布湿罗音并伴有哮鸣音，交替脉。

（二）右心衰---- 体循环瘀血

1 ．症状食欲不振、恶心、呕吐、尿少、夜尿等。

2．体征

1）颈静脉充盈或怒张

2）肝脏肿大和压痛

3）水肿

4 ）心脏体征心脏向右侧或向两侧扩大，胸骨左缘第3~4 肋间舒张期奔马律。

（三）全心衰竭可同时存在左、右心衰竭的临床表现，也可以左或右心衰竭的临床表现为主。

四、实验室及其他检查

1 ．X 线左心衰竭可显示心影扩大，肺门阴影增大，肺纹理增加。右心衰竭可见上腔静脉扩张。2．EKG 可有左心室、右心室或左、右心室肥厚。

3．血流动力学监测肺毛细血管楔嵌压（PCWV ）、中心静脉压（CVP ）。

4．超声心动图左室射血分数（LVEF）、快速充盈期和心房收缩期二尖瓣血流速度（E/A ）五、治疗

（一）病因治疗

（二）一般治疗

1 ．休息根据病情适当安排病人的生活、活动和休息。

2 ．控制钠盐摄入中、重度心力衰竭病人应限制钠盐在0.5~1.0g （相当食盐1~2.5g ），大量利尿的病人，可不必严格限制食盐。

（三）药物治疗

1 ．收缩性心衰（左室心腔扩大、LVEF≤40% ）

-- 中华医学会“慢性收缩性心衰”治疗建议：

心功能一

控制危险因素，ACEI。

级：

心功能二

β受体阻滞剂；地高辛用或不用。

级：ACEI；利尿剂；

心功能三

ACEI；利尿剂；β受体阻滞剂；地高辛。

级：

心功能四

级：ACEI ；利尿剂；地高辛；醛固酮受体拮抗剂；病情稳定者谨慎应用β受体阻滞

剂另外，非洋地黄类正性肌力药物，如β受体兴奋剂多巴酚丁胺，磷酸二酯酶抑制剂米力农等可适当短期使用。

2．舒张性心衰（心室不大，LVEF≥50% ，E/A <1.2 ）

β受体阻滞剂；

钙通道阻滞剂:氨氯地平、非洛地平（波依定）；血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）:贝那普利或福欣普利；适量使用静脉扩张剂（硝酸酯类）或利尿剂，但均不宜过度。

六、护理诊断及护理目标、措施

1 ．气体交换受损

2 ．活动无耐力

3 ．体液过多

4 ．焦虑

5 ．潜在并发症洋地黄中毒

护理目标能叙述洋地黄中毒的表现，若发生中毒，能及时发现和控制。

洋地黄中毒护理措施

（1）病情观察洋地黄毒性反应常见的有：

①胃肠道反应最早出现食欲不振，继之可出现恶心、呕吐，偶有消化道出血。

②神经系统症状头痛、乏力、失眠、抑郁、眩晕及幻觉等。

③视觉异常黄视、绿视、红视或视力模糊、闪光等。

④心脏方面的表现可诱发心律失常和加重心力衰竭。常见的心律失常为：室性早搏，常呈二联、三联律。（2）对症护理

（3）用药护理嘱病人严格按医嘱服用洋地黄类制剂，服用地高辛时，若上一次药漏服，则再次服药时不要补服，以免剂量增加而致中毒。

七、健康指导

1．积极治疗原发病，注意避免心衰的诱发因素。

2．坚持合理化饮食。宜清淡、易消化、富营养，每餐不宜过饱，多食蔬菜、水果，防止便秘，戒烟酒。3．限制活动量，以不引起不适症状为原则。避免重体劳动、精神过度紧张的工作或过长的工作时间。

4 ．随身携带“保健盒” 、学会正确服用药物。应注意严格遵医嘱服用