赵文霞教授治疗肝硬化经验

【 关键词 】 肝硬化 阴虚证
赵文霞 中医药治疗
临床经验
上 药 均 味 甘 ， 尿 而 不 伤 津 ， 养 阴利 水 之 良药 。 利 为 ２ ． 养 阴散 结 不 可 偏 废 赵 师 认 为 肝 脾 脉 络 瘀 滞 是 肝 硬 化 之 ２
重要 病 理 状 态 ， 阴虚 日久 、 脏 质 地 坚 硬 者 ， 在 养 阴 的 同 时 选 肝 必 用 血 肉有 情 之 品 。 常用 一 贯 煎 、 味地 黄 丸 为基 本 方 ， 取 炮 山 六 并 甲 、 蛭 、 鳖虫 等通 其 络 。 甲 、 板 、 蛎 、 角 刺 、 枝 核 软 水 地 鳖 龟 牡 皂 荔
更 易 助火 化 热 、 热耗 伤 阴 ， 而血 分 热 盛 ， 而动 血 妄 行 。 在 养 继 甚 故
阴的同时还需适 当使用清热 之品 ， 清热泻 火时可用黄柏 、 黄芩 ；
清热养阴用知母 、 牛膝 ； 热凉血用牡丹皮 、 骨皮 、 牛角 ； 川 清 地 水 清 热止 血 用 生 地 黄 、 大黄 等 。 ３ 病 案 举 例 张 某 ， 性 ，８岁 。２ ０ 男 ５ ０ ６年 ８月 ２ ３日因 “ 断 腹 部 胀 大 半 间
忌 ． 应 选 用养 阴利 水 药 如 白茅根 、 泻 、 苓 等 。 故 泽 猪 白茅 根性 寒 味
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年 ． 重 １ 月 ” 诊 。 者 既 往 有 慢 性 乙 型肝 炎 肝 硬 化 病 史 ｌ 加 个 就 患 Ｏ 余 年 ， 半 年 来 间 断 出 现腹 部 胀 大 ， 近 自服 护 肝 片 ， 内酯 、 尿 等 螺 速 药 治 疗 ， 情 反 复 。 １ 月前 劳 累 后 出 现腹 胀 加 重 ， 尿 药 加 至 病 个 利
赵 文 霞教 授 是 河 南 中医 学 院 内科 学 科 带 头 人 ．河 南 中医 学
院 第 一 附 属 医院 消 化 内科 主 任 ， 南 名 中 医 ， 事 中 医 临 床 、 河 从 科
研 、 学 三 十 余 载 ， 期 致 力 于 中 医 药 治 疗 肝 病 的 研 究 ， 肝 硬 教 长 对 化（ 阴虚 证 ） 的认 识 具 有 独 到 的 见 解 ， 积 累 了 丰 富 的 临床 经 验 ， 并 临床疗效显著。 笔者 有 幸 跟 师 学 习 。 将 其 对 本 病 的 治疗 经 验 总 现
钠 、 的 排 泄 ； 苓 甘 淡 平 ， 归 肾膀 胱 经 ， 利 水 消 肿 、 湿 。 钾 猪 亦 能 渗
中 国 中 医急 症 ２ １ ０ ２年 ２月 第 ２ 卷 第 ２期 Ｊ Ｔ Ｍ． ｅ ．０ ２， ｏ． １ Ｎ ． １ Ｅ Ｃ Ｆ ｂ ２ １ Ｖ １２ ， ｏ２
８ ｐ ｌ ， 蛋 白 （ Ｌ ２ ｇＬ Ａ Ｔ １ ５ ／ ， Ｓ ５ ／ 。 ５￣ ／ Ａ ｍｏ Ｌ Ａ Ｂ） ８ ／ ， Ｌ ２ Ｕ Ｌ Ａ Ｔ ９ Ｕ Ｌ Ｂ超 示
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专 家 经 验 ・
赵文霞教授治疗肝硬化经验
石 玲
（ 南 中医学 院， 南 郑 州 ４ ０ ０ ） 河 河 ５ ０ ０
中 图分 类 号 ： ２ ９ Ｒ ４ ． 文 献 标 志码 ： ８ Ａ 文章 编 号 ：０４ ７ ５ ２ １ ）２ ００ — ２ １０ — ４ Ｘ（０ ２ ０ — ２ ８ ０
２ 用药 特 色
１ｇ 鳖 甲 １ｇ 如 兼 见 潮 热 、 汗 可 加 至 １ ｇ 且 诸 药 均 需 先 煎 ５； ０， 盗 ５， ３ ｍ ｎ以 上 ， ０ｉ 以便 有 效 成分 充 分 析 出 。 ２３ 辨 证 选 用 养 阴之 法 － 赵 师 临床 遣 方 用 药 ， 据 患 者 症 状 注 根
２１ 利 水 养 阴 同 时进 行 阴虚 鼓 胀 治 颇 棘 手 ， 阴 与 利 水 相 互 ． 养
矛盾 ， 若柔 肝 养 阴太 过 ， 助 湿 碍 脾 阻 滞气 机 ， 分 利 逐 水 过 猛 ， 易 如
亦 伤 津 竭 阴 。 重 病 情 。 师认 为 须 权 衡 轻 重 ， 方 用 药 。 见 阴 加 赵 遣 若
归 肾膀 胱经 ． 有保 肝 、 炎 、 节 免 疫 及 利 尿等 作 用 ， 能 促 进 具 抗 调 又
有 效 控 制 病 情 ， 到 我 院 就诊 。 遂 刻下 症 见 ： 部 胀 大 如 鼓 ， 筋 暴 腹 青 露 ， 力甚 ， 晕耳鸣 ， 膝酸痛 ， 眠差 ， 乏 眩 腰 纳 时有 牙 龈 出 血 ， 便 干 大 结 ， 便 黄 赤 不 利 ， 红 绛 ， 苔 ， 细 数 。 查 总胆 红 素 （Ｂ Ｌ 小 舌 无 脉 Ｔ Ｉ）
法。 治肝 需 顺 肝 之 性 ， 配 合 理 气 药 物 的应 用 ， 可疏 肝 和 胃 ， 故 既 又
能 推 动 津 液 的 输 布 起 到 行 水 作 用 ， 用 陈皮 、 香 、 手 、 松 、 常 木 佛 甘
厚朴等。 阴虚 日久 则 机 体 失 却 濡润 滋养 ， 阴不 制 阳 ， 生 内热 ， 易 则
重 辨 证 。 理 选 择 养 阴药 物 。 肺 阴虚 则 选 用 麦 冬 、 参 等 ； 阴 合 若 沙 心
虚选 用 五 味 子 、 子 参 等 ： 阴 虚 则选 当 归 、 太 肝 白芍 等 ； 肾阴 虚 选 用 生地黄 、 山茱 萸 肉 、 贞 子 、 杞 等 。养 阴药 物 大 多 滋腻 ， 过 则 女 枸 太 易 助 湿 碍 脾 ， 胃运 化 失 职 ， 壅 木郁 ， 肝 气郁 滞 ， 选 用 滋 而 脾 土 致 故 不 腻 ， 而 不滞 之柔 肝 养 血 之 品 。 补 如养 阴生 津 用 生 地 黄 、 斛 、 石 麦 冬 、 参 、 参 等 ， 用 鳖 甲 、 版 ； 水 涵 木 选 墨旱 莲 、 贞 子 、 玄 沙 慎 龟 滋 女 枸 杞等 ， 用菟 丝子 、 慎 黄精 ； 血 柔 肝宜 当归 、 养 白芍 、 眼 肉 ， 用 龙 慎 阿胶 、 地 黄 ； 甘 化 阴取 五味 子 、 熟 酸 乌梅 、 瓜 等 ， 用 山茱 萸 肉 。 木 慎 ２４ 配 合 他 法 平 衡 脏 腑 ． 肝 主 疏 泄 ． 功 能 正 常 发 挥 ， 气 机 其 则 调 畅 ， 血 和 调 ， 络 通 利 ， 腑 、 体 、 窍 等 的 功 能 活 动 才 能 气 经 脏 形 官 稳 定 有 序 。赵 师 强 调在 养 阴 的 同时 还 需 注 重 配合 理 气 和 清 热 之
山 甲 １ｇ 龟 板 ｌ ｇ 若 见 失 眠 、 忘 、 虚 阳亢 甚 者 ， 均 加 至 ０， Ｏ， 健 阴 则
肝 硬 化 可归 属 于 “ 聚 ” “ 胀 ” “ 疸 ” 范 畴 。 其 常 见 证 积 、鼓 、黄 等 型 有 肝郁 脾 虚证 、 热 蕴 结 证 、 滞 血瘀 证 、 虚湿 盛 证 、 肾 阴 湿 气 脾 肝
【 ］ 焦坤 ， １ 陈佩 东 ， 和颖颖 ， 白茅根研究概况［］江苏中医药 ，０ ８， 等． Ｊ． ２０
虚 为 主 ， 以养 阴兼 顾 利 水 ， 少 量 利 尿 药 物 即可 ； 阴 虚 水 停 治 佐 若 均 重 ， 养 阴 为 主 、 水 为 辅 ， 真 水 得 滋 ， 水 得 祛 ； 水 停 为 须 利 使 邪 若 主 。 利 水 为 主 辅 以养 阴 ， 短 程 利 水 以 缓 其 急 ， 过 利 水 消 胀 应 用 通
螺 内酯 １０ ｇ 速 尿 ４ ｍ ， 日 ２次 ， 合 输 注 白蛋 白 ， 无 法 ０ｍ ， ０ ｇ每 配 仍
甘 。 肺 胃 膀胱 经 ， 清热 利 尿 而 不 伤 燥 ， 能 人 胃滋 阴 以生 津 归 能 且 止渴。 理研究证实 ， 药 白茅 根 可 促 进凝 血酶 生 成 、 痛 抗 炎 ， 具 镇 并 有显著的利尿作用 ． 又有 一 定 的抗 ＨＢ Ｖ病 毒 能 力 …； 泻 甘 寒 ， 泽
减轻腹压 ， 防发 变 证 ， 可 改 善 症 状 ， 进 食 欲 ， 以后 重 用 养 阴 并 增 为
扶 正， 创造 条 件 。正 确 掌 握 养 阴 与利 水 的尺 度 是 治 疗 的 关 键 ， 既
利 水 又 养 阴 ， 到利 水 而 不 伤 阴 、 阴 而 不 潴水 。赵 师 的 临证 用 做 养 药 原则 为 ：１ 勿 滋 腻 。 多选 用 当归 、 （） 白芍 、 沙参 、 冬 、 麦 山药 等 滋 而 不腻 之 柔 肝 养 阴 之 品 。（ ） 攻伐 。峻下 逐 水 是 阴 虚 臌 胀之 禁 ２慎
参 考 文 献
肝硬化 、 大 、 脾 腹水 （ 量 ） 四诊 合 参 ， 为鼓 胀 （ 肾阴 虚 ， 火 大 。 诊 肝 虚
上 炎 证 ） 治 以 养 阴 清热 利 水 为法 。 用 知 母 １ｇ 黄 柏 ｌｇ 猪 苓 。 药 ０， Ｏ， ３ ｇ 山茱 萸 肉 ｌｇ 生 地 黄 １ｇ 牡 丹 皮 １ｇ 赤 芍 １ ｇ 大 腹 皮 ０． Ｏ， ５， ５， ５， ３ｇ 白茅 根 ３ ｇ 五 味 子 １ｇ 制 鳖 甲 ｌ ｇ 龟 板 １ ｇ茯 苓 １ｇ 炒 ０。 ０， ０， Ｏ， ０， ５， 山药 ３ ｇ 陈 皮 １ｇ 焦 三 仙 （ ）５ ， ０， ５， 各 １ｇ 内金 １ｇ 每 日 １ ， 晚温 ０。 剂 早 服 上 方 服 用 １ ０剂 后 ， 者诉 腹 胀 明显 减 轻 ， 力 好 转 ， 食 增 患 乏 纳
虚证和脾肾阳虚证 。 赵师根据临床实际认为 ， 肝硬化 （ 阴虚证） 常
见 多 发 ， 之 不 当易 变 生 他 证 ， 后 不 良 ：１ 阴 虚 则 阳无 以化 ， 治 预 （） 水 津 失 布 ， 蓄 为 水 ；２ 阴虚 易 生 内热 ， 热 则 易 动 血 妄 行 ；３ 停 （） 血 （） 肝 肾 阴 虚 Ｅ久 ， 损 及 阳 ， 阴 元 阳 亏 耗 ， 并 发 肝 肾综 合 征 ； ｔ 阴 元 遂 （ ） 期 肝 肾阴 液 涸 竭 ， 风 上 旋 ， 带 痰 热 上 闭 清 窍 ， 明 失 主 ４后 肝 挟 神 而 出现 昏迷 。故 肝 硬 化 （ 阴虚 证 ） 需积 极 治 疗 ， 以改 善 预 后 。 本病 病 机 为肝 病 日久 。 治 误 治 或 祛 邪 不 利 ， 热 毒 邪 清 除 失 湿 不彻 ， 之机体正气亏虚 ， 虚邪恋 ， 络阻塞 ， 脾血瘀 ， 加 正 脉 肝 日久 结 为 瘾 瘕 积块 。 师 将 肝 硬 化 （ 赵 阴虚 证 ） 生 原 因归 为 ４种 ： 体 产 素 阴虚 者 ， 感 邪 化 热 伤 阴 ； 热 疫 毒 久 恋 ， 耗 津 伤 致肝 肾 阴 亏 ； 易 湿 热 久 服 利 尿 药 物 ， 液 大量 丢失 ， 致 阴 伤 ； 久 病及 肾 ， 致 肝 肾 津 导 或 而 阴虚 。
结如下。 １ 病 因病 机
坚 而散 其 结 。穿 山 甲 性 善 走 窜 。 宣 通 脏 腑 ， 彻 经 络 ， 达 关 能 贯 透
窍 ； 板功 擅 软 坚 散 结 ， 阴 潜 阳 ； 甲善 能 攻 坚 ， 阳上 下 有 痞 龟 滋 鳖 阴 滞不除者 ， 皆宜 用 之 。 药 联 用 ． 络 散 结 之 力 更 著 。 师 常 用 炮 诸 通 赵
按 ： 案 病 程 日久 且 长 期 大 量 服 用 利 尿 药 物 ， 本 伤津 竭 阴 ， 导 致 肝 肾 阴 亏 ， 用 清 热 利水 药 物 ， 阴液 更 损 ， 单 则 阴损 及 阳 ， 导 致 将 病 情 的 进 一 步 恶化 ， 因此 ， 治 病 求 本 。 肾者 主 水 ， 先 天 之 本 ， 应 为 肾 阴为 一 身 阴气 之本 ， 在 治疗 中 需 着 重 滋 补 肾 阴 ， 顾 利 水 ， 故 兼 使 阴 液 得 复 ， 水 得 滋 ， 水 得 清 ， 症 自平 。 真 邪 诸