城镇医疗保险存在的问题及对策

合集下载

城镇居民基本医疗保险存在的问题及对策

城镇居民基本医疗保险存在的问题及对策

城镇居民基本医疗保险存在的问题及对策陈 萍 陕西中医药大学附属医院摘要:随着社会的发展和经济的进步,我国的经济体制也得到了不断地完善和发展,为了保障居民的基本医疗条件,全面落实“民生工程”的目标,构建社会主义和谐社会,我国政府逐渐加大了对医疗卫生的关注和支持力度,在推行和落实城镇职工基本医疗保险制度和新型农村合作医疗制度之后推出了城镇居民基本医疗保险制度,但该制度在实际运行过程中存在着一些问题和不足,所以本文就现阶段城镇居民基本医疗保险的内涵和特点进行了分析,探究了现阶段城镇居民基本医疗保险存在的问题,提出了切实可行地解决问题的对策,希望能够促进城镇居民医疗保险更快更好地发展。

关键词:城镇居民;基本医疗保险;内涵;特点 中图分类号:C979 文献识别码:A 文章编号:1001-828X(2015)022-000039-02一、城镇居民基本医疗保险的内涵和特点1.城镇居民基本医疗保险的内涵城镇居民基本医疗保险是现阶段我国社会医疗保险的重要组成部分,是为城镇居民中没有参加职工医疗保险的未成年人和没有工作的民众为对象的,是党中央以及国务院为了进一步解决广大民众的医疗保障问题而推出的又一惠民制度,对于减轻民众的生活负担和经济压力,提高其生活水平和质量有着十分重要的作用。

2.城镇居民基本医疗保险制度的特点相比城镇职工基本医疗保险制度和新型农村合作医疗制度,城镇居民基本医疗保险有其自身的特点和特色,首先城镇居民基本医疗保险具有强制性,主要是以政府为主导,居民个人或者以家庭为单位进行缴费,在这个过程中政府会给予适度的补助,是以大病统筹为主的医疗保险制度;其次,其支付比例和其他形式保险的支付比例也有所不同,一级医疗机构的支付比例是75%,二级医疗机构的支付比例是60%,三级医疗机构的支付比例是50%,第三,城镇居民的参保年限达到两年后,基金支付比例分别会提高5个百分点。

此外,城镇居民基本医疗保险的组织管理形式也有其自身的特点,在组织管理中,原则上参照城镇职工基本医疗保险的有关规定执行,在实际运行过程中要充分的利用现有的服务管理体系,加强现代信息化技术管理和投入的力度,建立专门的医疗保险专业技术标准组织和专家咨询组织,建立健全相关的制度规范来强化自身的管理工作,切实达到为民众服务的宗旨和根本目标,促进社会和谐发展和进步。

城镇职工基本医疗保险现状存在问题及建议探讨

城镇职工基本医疗保险现状存在问题及建议探讨

城镇职工基本医疗保险现状存在问题及建议探讨城镇职工基本医疗保险是我国社会保障体系的重要组成部分,旨在为城镇职工提供基本的医疗保障。

近年来,我国城镇职工基本医疗保险取得了显著成就,但同时也面临着一些问题和挑战。

本文将探讨城镇职工基本医疗保险现状存在的问题,并提出相应的建议。

1. 现状问题1.1 城镇职工基本医疗保险覆盖面不足尽管我国城镇职工基本医疗保险实现了全员覆盖,但仍存在一些群体的保障不足问题,如城镇外来务工人员、个体经营者等。

这些群体在医疗保险方面的权益往往受到忽视,需要引起重视。

1.2 城镇职工基本医疗保险待遇水平不高目前,我国城镇职工基本医疗保险的待遇水平相对较低,无法满足职工在就医方面的实际需求。

尤其是在大病医疗方面,报销比例有限,很难有效减轻职工的医疗负担。

1.3 城镇职工基本医疗保险管理不够精细一些地方的城镇职工基本医疗保险管理与实际需求不相适应,存在着审批流程繁琐、报销周期长等问题。

而且医保基金的财务管理存在着一定程度的风险,可能会影响到职工的基本权益。

2.3 完善城镇职工基本医疗保险管理体制为了提高城镇职工基本医疗保险的管理水平,可以采取一些措施,如简化报销流程,缩短报销周期,提高医保基金的使用效率,并加强对医疗机构的监督和管理,确保医疗资源的合理利用。

3. 结语城镇职工基本医疗保险是一项涉及广大职工切身利益的社会保障制度,其发展健康稳定与否牵动着社会稳定和谐。

有必要对其现状存在的问题进行深入分析,并提出相应的解决方案。

相信随着国家政策的不断完善和实施,城镇职工基本医疗保险将迎来更加美好的发展前景。

医疗保险存在的主要问题及对策建议

医疗保险存在的主要问题及对策建议

医疗保险存在的主要问题及对策建议一、引言医疗保险作为一种社会福利制度,旨在提供可负担的医疗服务,确保人民群众的健康和福祉。

然而,在实施过程中,医疗保险面临着一些主要问题,如基金缺乏、费用增长快速、不合理的支付方式等。

针对这些问题,我们需要采取一定的对策来改善当前医疗保险制度。

二、主体1. 基金缺乏由于患者数量增加和医疗费用上升,很多地区的基金面临着不足的情况。

这导致了医疗机构无法获得足够的资金来提供高质量的护理和必需药物。

解决这个问题需要采取以下措施:- 增加预算:政府应该增加对医疗保险基金的拨款,确保其能够满足人们日益增长的医疗需求。

- 引入市场机制:鼓励私营企业参与医疗保险市场,并制定相应政策以吸引社会资本投入医疗保险基金。

2. 费用增长快速医疗费用的快速上升是医疗保险面临的另一个主要问题。

这导致了保险资金不足以支付患者的医疗账单,并给家庭经济带来了巨大压力。

为应对这个问题,我们可以考虑以下对策:- 提高药品价格审批效率:加快药物上市审批过程,降低药品价格,减轻患者的经济负担。

- 加强医疗服务定价监管:建立完善的定价机制,确保医疗服务价格合理、透明,并进行监督和检查。

- 推动公立医院改革:加强对公立医院的监管,减少滥用资源、过度治疗等行为,提高医疗资源利用效率。

3. 不合理的支付方式当前许多地区采取按项目付费制度,导致医疗机构更倾向于进行大量低价项目开展而非追求质量。

为了解决这个问题,我们可以考虑以下策略:- 推行诊断相关分组(DRG)付费制度:引入基于病情诊断的医疗服务付费制度,根据患者的病情和治疗过程支付医疗费用,以鼓励提供高质量的医疗服务。

- 优化医保目录:对医保支付项目进行调整,将重点关注有效和必要的服务,并剔除不必要的、低效的项目,确保公平、合理的费用支付。

三、结论在现代社会中,医疗保险扮演了重要的角色。

然而,目前存在着基金缺乏、费用增长快速、不合理的支付方式等问题。

为了解决这些问题,我们需要采取相应措施来改善当前医疗保险制度。

我国医疗保险存在的主要问题和对策

我国医疗保险存在的主要问题和对策

我国医疗保险存在的主要问题和对策一、现阶段我国医疗保险存在的主要问题1.1 医疗保险覆盖范围有限在我国,医疗保险的覆盖范围主要集中在城镇职工和部分农民工身上,而农村居民、灵活就业人员以及一些特定群体(如失业人员、退休人员等)的医疗保险覆盖率相对较低。

这导致了很多人无法享受到包括基本医疗服务在内的保障,特别是贫困地区和农村地区的居民。

1.2 基金筹资不平衡目前,我国医疗保险基金主要通过单位缴费和个人缴费两种方式筹集。

然而,由于缴费比例存在差异性以及城乡之间的差异,导致了基金筹资不平衡。

一些地方或行业单位参保人数较多,支付金额也增加得更快,但其实际使用医疗费用可能并不高;而一些地方或行业单位参保人数较少,却需要支付高额的医疗费用。

这种不平衡使得部分单位承担过大的医疗费用负担,容易导致医保基金运行不稳定。

1.3 医保支付方式过于粗放我国目前的医保支付方式主要是按项目付费,即每个项目都有固定的费用标准。

这种粗放的支付方式未能有效控制医疗费用的增长,并且容易造成对一些低效或不必要的医疗服务过度支付。

同时,也限制了优质、高效和个性化医疗服务的发展。

1.4 信息系统建设滞后在现代社会中,信息系统在医疗保险领域起着至关重要的作用。

然而,在我国,医保信息系统建设相对滞后,导致了数据管理和交流困难。

这使得监管、风险评估以及定制化福利等方面具有挑战性,并且难以及时获取数据来支持政策调整和决策制定。

二、针对以上问题的对策2.1 扩大医疗保险覆盖范围为了解决医疗保险覆盖范围有限的问题,应该加大力度扩大覆盖范围。

政府可以通过制定相应政策来推动农村居民、灵活就业人员和特定群体的医疗保险参保率,为他们提供基本医疗保障。

同时,也需要加强对贫困地区和农村地区的支持和帮助,确保他们能够享受到同等的医疗保护。

2.2 改进基金筹资机制为了解决基金筹资不平衡的问题,应该通过调整缴费比例、统筹城乡之间的差异以及跨行业之间的差异来实现基金筹资机制更加公平。

城镇居民基本医疗保险制度的问题及对策

城镇居民基本医疗保险制度的问题及对策

城镇居民基本医疗保险制度的问题及对策【摘要】现代城镇居民基本医疗保险制度虽然为居民提供了一定程度的医疗保障,但依然存在一些问题。

首先是资金来源不足,需要加大财政补贴和社会筹资力度;其次是保障范围不全面,可以逐步扩大保障范围,提高保障水平;第三是医保基金管理不规范,需要建立健全的监督机制和内部控制措施;最后是保障水平较低,可以适时提高保障水平,确保居民获得合理的医疗保障。

通过加大财政支持、扩大保障范围、加强监管管理等对策,可以进一步改善城镇居民基本医疗保险制度,提升居民的医疗保障水平。

【关键词】城镇居民基本医疗保险制度、问题、对策、资金来源、保障范围、医保基金管理、保障水平、总结。

1. 引言1.1 概述城镇居民基本医疗保险制度是我国社会保险体系中的重要组成部分,旨在为城镇居民提供基本医疗保障,降低医疗费用负担,保障人民群众的基本医疗需求。

随着我国经济社会的发展和人口结构的变化,城镇居民基本医疗保险制度也面临着一些问题和挑战。

在现实生活中,城镇居民基本医疗保险制度存在着资金来源不足、保障范围不全面、医保基金管理不规范和保障水平较低等问题。

这些问题严重影响了城镇居民享受医疗保险福利的权益,也制约了我国医疗保障体系的健康发展。

针对城镇居民基本医疗保险制度存在的问题,我们需要采取一系列有效的对策,包括加强资金来源保障、完善保障范围、规范医保基金管理,提高保障水平等措施。

只有通过不断改进和完善城镇居民基本医疗保险制度,才能更好地保障人民群众的健康权益,实现全民健康目标的实现。

2. 正文2.1 城镇居民基本医疗保险制度存在的问题一、参保率不高问题城镇居民基本医疗保险制度的参保率不高是一个比较严重的问题。

部分城镇居民没有自觉参加医疗保险,导致了保障范围的不完整,影响了整个医疗保险制度的运行和效益。

二、医保基金缺口较大问题城镇居民基本医疗保险制度的资金来源主要包括个人缴费、政府补贴和各种筹资渠道,但由于医疗费用增长速度较快,医保基金缺口较大,导致了医保资金紧张,制约了医疗保险的实施效果。

中国医疗保险存在的主要问题及对策

中国医疗保险存在的主要问题及对策

中国医疗保险存在的主要问题及对策一、引言随着中国人口老龄化的加剧和医疗费用的上升,医疗保险在社会保障体系中扮演着重要的角色。

然而,在实施过程中,中国医疗保险仍然面临许多问题。

本文将探讨中国医疗保险存在的主要问题,并提出相应的对策。

二、主要问题1. 覆盖范围不够广目前,中国医疗保险覆盖人群还存在差异性。

虽然城镇职工基本医疗保险已经基本实现全覆盖,但农村居民和失业人员等社会群体仍未得到充分保障。

这导致了一些弱势群体无法享受到公平、高质量的医疗服务。

2. 报销比例低当前,大部分地区的医疗保险报销比例较低,很难满足参保人员的实际需求。

特别是对于药品、耐用设备和高昂手术费用等方面,报销比例更低。

这给患者带来了经济负担,阻碍了他们及时就医和得到适当治疗。

3. 物价上涨与保险费用增长不匹配随着社会物价的上涨,医疗服务的价格也在不断攀升。

然而,目前大部分地区的医疗保险费用并没有相应调整。

这导致保险金无法跟上实际需求,并影响到参保人员利益。

4. 医疗资源不均衡医疗资源在中国存在明显的分布不均衡问题。

优质医疗资源主要集中在一线城市和发达地区,而农村地区和欠发达地区则面临着医生数量不足、设备落后等问题。

这导致了患者就医难、看病贵的情况依然存在。

5. 医药分家带来的问题过去几十年里,中国实行了“以药养医”的政策,将药品销售作为医院收入的重要来源之一。

这导致一些大型公立医院过度依赖药品收入,注重药品销售而忽视了提供优质的诊疗服务。

此外,由于医生药品回扣等问题,虽然导致药价高企,但医疗保险却难以有效控制这些费用。

三、对策1. 扩大覆盖范围政府应加大力度,推动农村居民和其他未覆盖的社会群体纳入到医疗保险的范围内。

通过建立与城镇职工基本医疗保险类似的机制,确保每个人都能享受到公平、合理的医疗保障。

2. 提高报销比例政府可以通过增加财政投入以及完善医疗保险制度设计来提高报销比例。

同时,也需要引导医院和药品生产企业合作,降低药品价格和治疗费用,减轻患者负担。

当前医疗保险存在的问题及对策

当前医疗保险存在的问题及对策

当前医疗保险存在的问题及对策一、医疗保险现状和问题分析随着社会经济的发展和人口老龄化的加剧,医疗保健成为一个越来越重要的议题。

然而,在当前医疗保险制度中仍存在多个问题,如高额自付费用、不公平性、服务不足等。

下面将对这些问题进行详细分析,并提出相应的对策。

1. 高额自付费用在当前医疗保险制度下,患者往往需要承担相当大比例的费用。

特别是对于一些严重疾病或长期慢性病患者来说,药品和治疗费用过高给他们造成了巨大负担。

这使得许多家庭因为医药费用过高而生活困难。

2. 医疗保险不公平性目前,医疗保险的报销比例在不同地区和城乡之间存在差异。

一些地区或城市的居民享受更好的报销待遇,而其他地区或城市则只能得到较低比例的报销。

这种不公平性导致了资源分配失衡,使得一些人无法享受到应有的医保福利。

3. 医疗资源不足当前医疗资源存在着巨大的供需失衡。

一方面,由于医院资源分布不均和部分地区的医生荒问题,患者往往需要排队等候才能得到治疗。

另一方面,医疗设备和技术水平在不同地区间存在着明显差异,导致有些地区的居民无法获得高质量的医疗服务。

二、解决当前医疗保险问题的对策为了解决这些问题并改进现行的医疗保险体系,以下是几点对策建议。

1. 减少患者自付费用政府可以通过制定相关政策来减少患者自付费用。

例如,加大公共医疗救助力度,将重要药品纳入医保报销范围,并推动价格透明化以避免虚高价格存在。

此外,鼓励和支持基本药物制度的实施也是一个有效的方法。

通过优化基本药物目录,在其中列出常见病、多发病所需使用的必要药物,并加强对基本药物价格的监管,确保患者可以购得到合理价格的基本药物。

2. 提高医疗保险公平性目前的医疗保险制度需要进一步改进以提高公平性。

政府可以通过加大财政投入来解决不同地区之间的报销差异。

此外,建立统一的医疗保险制度,将城乡居民和职工统一纳入医保体系中,并提高覆盖面和报销比例,从而减轻经济困难人群的负担。

3. 加强医疗资源配置为了解决当前医疗资源不足问题,政府应该加大对偏远地区和农村地区医院的补贴力度,并加强对这些地区医生岗位待遇和培训机会的支持。

医疗保险制度存在的主要问题及对策

医疗保险制度存在的主要问题及对策

医疗保险制度存在的主要问题及对策一、医疗保险制度存在的主要问题随着社会经济发展和人口老龄化趋势的加剧,医疗保险制度在现代社会中扮演着重要的角色。

然而,该制度却面临着一些主要问题,广泛影响着人们的医疗保障需求和权益。

1. 高额自付比例当前许多地区医疗保险制度中,存在高额自付比例的情况。

这意味着当个人需要使用医疗服务时,需要支付相当大比例的费用。

对于一些患有重大或长期疾病的患者来说,高额自付比例给他们带来了沉重负担,甚至使他们无法获得及时有效的治疗。

2. 健康保障范围不全面在某些地区,医疗保险只涵盖了基本且常见的治疗项目,并未纳入诊断更为复杂、新型药物等高价治疗服务。

这导致一部分患者面临巨大经济压力并失去了获得最佳诊断和治疗方案的机会。

3. 物价不透明医疗保险制度中的物价问题一直引发公众关注。

在某些情况下,医疗机构、药品企业和医生之间可能存在相互推卸责任、价格不透明等问题,患者往往难以了解自己应该支付多少费用,无法有效做出合理的决策。

4. 医疗资源分配不均衡医疗保险制度在一些地区没有科学公正的资源分配机制,导致医疗资源严重集中在大城市和发达地区。

这使得人们在获得高质量医疗服务方面存在着差异,尤其是居住在偏远乡村和欠发达地区的人们。

5. 医保基金筹资困难由于人口老龄化、慢性病患者增加以及新技术和药物的快速发展等因素影响,部分地区医保基金面临着重大压力。

经费紧张和缺乏可持续筹资方式成为阻碍改善医疗保险制度运行效果的主要问题。

二、对策:如何解决医疗保险制度存在的主要问题为了解决医疗保险制度存在的问题,以下是几项关键措施和对策建议:1. 调整自付比例政府可以通过提高医疗保险的报销比例来减轻患者的负担,特别是针对重大或长期疾病患者。

此外,还可以设立滞后支付机制,让患者在治疗完成后再行支付费用。

2. 扩大健康保障范围对于诊断更为复杂、新型药物等高价治疗服务,医保系统应加强覆盖,并建立合理的定价机制。

政府与不同利益方共同努力,推动药品价格合理化,并鼓励创新药物进入市场。

城镇居民医疗保险主要问题分析与对策讨论

城镇居民医疗保险主要问题分析与对策讨论

城镇居民基本医疗一、实行城镇居民基本医疗保险试点所面临的问题(一)法制建设滞后,环境压力大没有法制保障,居民医疗保险制度化发展将会困难重重。

实施过程可能会缺乏强制性,带有随意性。

(二)医疗卫生体制改革滞后,医药市场混乱我国当前的医疗卫生发展的过度市场化, 医疗保险和医药卫生体制的息息相关,也决定了这项制度实施的异常困难性。

(三)制度对象的特殊复杂性1. 情况复杂。

(1)人员构成复杂。

参保人员构成多样,城镇居民既包括中小学生、少年儿童,又包括城镇非从业人员、老年人、残疾人等。

(2)社会经济条件的复杂性。

经济状况差异较大,地区发展不平衡,贫富差距大。

这对医疗保险费用的筹集比例的划定要求严格,对统计的科学性和技术手段的实用性都提出较大的挑战。

2. 资金的尴尬。

这部分人群的经济承受能力相对较弱,缴费不能太高,但他们的医疗费用却不等同降低。

3. 管理的问题。

城镇居民特殊群体居住分散、流动性强。

4. 相关制度层面的问题。

实行城镇居民基本医疗保险制度会面临相关制度的衔接问题。

(四)较多的患者对社区医疗服务能力缺乏信心。

尤其对全科医生持怀疑态度。

二、对策讨论(一)合理确定参保范围尤其是城镇居民医疗保险办法实施后,尚未参保的灵活就业人员和进城务工人员可以参加城镇居民医疗保险。

(二)以大病统筹为基础,科学合理地确定筹资标准和待遇水平按照“以收定支、收支平衡、略有结余”的原则,确定适当的城镇居民基本医疗保险基金支付范围和支付比例。

城镇居民医疗保险基金支付范围原则上应同城镇职工一致,以有利于减少制度成本。

(三)建立科学合理的财政补贴机制建立城镇居民医疗保险制度是一项民心工程,落实政府责任至关重要。

城镇居民基本医疗保险以家庭缴费为主,政府给予适当补助。

(四)要使政策衔接合理、通畅城镇居民的复杂性以及就业方式的多样化,不同人群类别都要有制度覆盖,并且各制度之间衔接顺畅,互通互转。

(五)多渠道筹资,增强制度实施的可持续性要动员发挥社会各方面力量,多元化、多渠道筹措资金,切实解决因病致困,因病返贫的问题。

居民基本医疗保险参保存在的问题及建议

居民基本医疗保险参保存在的问题及建议

居民基本医疗保险参保存在的问题及建议居民基本医疗保险作为我国社会保障体系中的一项重要组成部分,旨在为广大居民提供基本的医疗保障。

然而,在实际参保过程中,仍然存在一些问题和困难,影响了居民享受基本医疗保障的权益。

本文将就居民基本医疗保险参保存在的问题进行分析,并提出相应的建议,以期提升医保政策的实效性和公平性。

首先,居民基本医疗保险参保存在的问题主要包括以下几个方面:一、信息不对称在实际操作中,很多居民并不了解居民基本医疗保险的相关政策和规定,导致他们无法正确参保或者享受到应有的待遇。

例如,一些农村居民可能不知道自己应该参加村集体合作医疗,或者城镇居民没有及时补交医保费用而导致被暂停医保待遇。

这些都是因为信息不对称导致的问题。

二、报销流程繁琐居民在享受医保待遇时,需要填写大量的表格和资料,还需要提供医生开具的处方等证明材料,导致报销流程十分繁琐。

尤其是对于一些老年人或者偏远地区的居民来说,由于缺乏相关知识或技术支持,往往无法正确操作医保报销流程,影响了他们的权益。

三、医疗服务不对等在一些医院或者地区,医疗资源分配不均衡,导致基层医疗机构的服务质量不高,居民往往需要前往县级以上医院进行就诊,增加了就医的成本和时间。

这种不对等的医疗服务也使一些居民对医保政策的实效性产生怀疑,认为参保并不能保障自己的健康权益。

四、自付比例偏高目前我国基本医疗保险对于一些大病医疗的自付比例较高,使得一些患有重疾的居民在治疗过程中负担沉重。

尤其是在特殊药品或者手术费用较高的情况下,医保报销的额度并不能完全覆盖所有费用,导致患者需要支付大量的自费部分。

基于以上问题,对于居民基本医疗保险的参保存在,有以下几点建议:一、加强宣传教育应加大对居民基本医疗保险政策的宣传力度,提高居民的知情度和参保意愿。

可以通过在社区、学校、医院等场所张贴宣传海报、制作宣传手册、开展宣传活动等形式,向居民普及医保政策和流程,让更多的人了解医保的重要性和作用。

河北省城乡居民医疗保险存在问题及完善对策

河北省城乡居民医疗保险存在问题及完善对策

河北省城乡居民医疗保险存在问题及完善对策随着我国医改的不断深入,城乡居民医疗保险制度已经成为我国医疗保障体系的重要组成部分,为广大城乡居民提供了基本的医疗保障。

河北省城乡居民医疗保险制度在运行过程中也出现了一些问题,需要加以解决和完善。

本文将就河北省城乡居民医疗保险存在的问题及完善对策进行分析和探讨。

一、存在问题1. 财政投入不足。

河北省是我国的农业大省,农村人口众多,城乡居民医疗保险的覆盖范围巨大。

但是由于财政投入不足,导致医疗保险资金运行困难,很难满足广大农村居民的基本医疗需求。

2. 统筹能力薄弱。

河北省城乡居民医疗保险制度的统筹层级分化,各级政府难以形成合力,统筹能力薄弱。

一些医保基金艰难维持,出现了资金难题和统筹不力的问题。

3. 保障水平不高。

由于医保资金的稀缺性,河北省城乡居民医疗保险的保障水平不高,对一些大病和慢病患者来说,依然面临着较大的医疗负担。

4. 医保支付方式不够灵活。

在医保支付方面,河北省城乡居民医疗保险过于注重统一支付标准,导致支付方式不够灵活,无法充分发挥医保支付的调控作用。

5. 异地就医待遇不平等。

河北省城乡居民医疗保险在异地就医方面存在一些问题,由于不同地区的报销标准和待遇不一,导致了医保待遇的不平等现象。

二、完善对策1. 加大财政投入。

加大财政对城乡居民医疗保险的投入,优化医保资金的运行机制,保障医保基金的稳定运行。

建立健全的医保基金监管体系,加强对医保基金的监督和管理。

2. 强化统筹机构和能力建设。

建立起健全的城乡居民医疗保险统筹机构,加强各级政府间的统筹合作,实现医保经费的统筹使用和合理配置,提升医保的覆盖面和保障水平。

4. 改革医保支付方式。

在医保支付方面,采取差异化的支付方式,引入按病种付费、按病种包干、按床日付费等多元化的支付方式,提高医保支付的灵活性,强化医保资金的调控作用。

通过以上的完善对策,可以有效解决河北省城乡居民医疗保险存在的问题,提升医保制度的可持续发展能力,保障广大城乡居民的基本医疗需求,为我省的医疗保障体系注入新的活力。

医疗保险现在存在的问题及对策

医疗保险现在存在的问题及对策

医疗保险现在存在的问题及对策一、医疗保险现存问题医疗保险是为了解决人民群众就医困难的一个重要社会保障制度。

然而,当前我国医疗保险仍存在着一些问题,阻碍了其有效运行和满足人民的需求。

针对这些问题,我们需要采取相应的对策,以进一步完善和提升医疗保险制度。

1. 保障范围不够全面当前医疗保险制度的覆盖范围还有待进一步扩大。

目前许多基本医保只能覆盖最基本的公费药品和限制性费用项目,很多高价药品、特殊治疗方式和康复项目等并未列入保障范围。

这导致许多患者负担沉重,甚至无法获得必要的治疗。

对策一:逐步扩大基本医疗保险的覆盖范围,将更多药品纳入报销范围,并加强对特殊治疗方式和康复项目的补助力度。

同时鼓励开展商业健康保险来填补其中的空白。

对策二:建立统一的国家基本药物清单,明确含糊不清的医保药品报销标准,避免资金浪费和医保政策差异化造成的不公平现象。

2. 基金运营与盈利难以平衡医疗保险基金的运营和管理是关键,但目前存在着一些问题。

由于医疗保险基金缺乏有效监管和市场竞争机制,使得部分地区的基金收支失去平衡,甚至出现亏损。

另外,有些商业健康保险机构仅为了追求利润最大化而规避高风险人群,导致基金资源分散且无法合理运用。

对策三:加强对医疗保险基金的监管与评估体系建设,适时制定相关政策来稳定和调控基金收支,并确立更科学、公正、公开的资助机制。

对策四:引入市场竞争机制,加强商业健康保险监管力度,并鼓励商业健康保险机构提供多样化、个性化产品,提高参与意愿和满意度。

3. 医保支付方式不合理医疗保险支付方式的合理性对医疗费用控制和医院运营有着重要影响。

然而,目前我国医保支付方式普遍以按项目付费为主,忽视了对效果和质量的关注,容易引发过度诊疗和药品过度使用。

对策五:推动医保支付方式从按项目付费向按人头或者病种预付费转变,鼓励临床路径管理、分级诊疗和绩效考核机制等,借助经济利益激励控制诊疗行为过度。

4. 假药泛滥问题严重假药造成的危害与日俱增,给患者带来巨大伤害,并增加了医保资金的浪费。

浅议城镇居民基本医疗保险工作面临的问题及对策

浅议城镇居民基本医疗保险工作面临的问题及对策

浅议城镇居民基本医疗保险工作面临的问题及对策浅议城镇居民基本医疗保险工作面临的问题及对策一、引言城镇居民基本医疗保险是我国社会保障体系的重要组成部分,旨在为城镇居民提供基本医疗保障。

然而,在实践中,我们也面临着一些问题,需要采取相应的对策来加以解决。

本文将对这些问题进行详细阐述和分析,并提出相应的对策。

二、问题分析1.资金来源不足由于城镇居民基本医疗保险的覆盖范围不断扩大,导致保险基金不断增加,而资金来源却没有相应增加。

这导致了资金不足的状况,影响了基本医疗保险的运行和发展。

2.医保支付机制不合理目前的医保支付机制主要基于费用下沉,这使得医疗机构在服务过程中往往过度开药、过度检查、过度治疗,导致医疗费用不断增加,医保支付压力加大。

3.医保管理信息化程度不高目前,医保管理大多仍然采用人工操作,信息化程度相对较低。

这导致了效率低下、数据统计困难等问题,影响了医保管理的科学性和准确性。

4.医疗服务供给结构不合理目前,大城市医疗资源过剩,而农村地区医疗资源相对匮乏,导致医疗服务供给结构不合理,城乡之间医疗服务差距较大。

三、问题对策1.拓宽资金来源渠道加强引导,鼓励社会力量参与城镇居民基本医疗保险,引入多元化的资金来源,提高资金的可持续性。

2.改革医保支付机制探索按病种付费、按病种预付费等新的医保支付机制,引导医疗机构合理使用医疗资源,降低费用开支。

3.推进医保管理信息化大力推进医保管理信息化建设,加强与医疗机构间数据共享,提高管理效率和数据准确性。

4.调整医疗服务供给结构加大对农村地区医疗资源的投入,鼓励医疗机构向农村地区倾斜,提高基层医疗服务能力,缩小城乡医疗服务差距。

四、附件附件1:城镇居民基本医疗保险资金收入与支出表附件2:城镇居民基本医疗保险支付标准和范围说明五、法律名词及注释1.城镇居民基本医疗保险:指的是覆盖城镇居民的基本医疗保险制度,由国家和个人共同缴费,为城镇居民提供基本医疗保障。

2.费用下沉:指的是在医保支付机制中,医疗机构往往通过过度开药、过度检查、过度治疗等方式,将医保支付的费用越用越多。

我国医疗保险存在的问题及对策

我国医疗保险存在的问题及对策

我国医疗保险存在的问题及对策一、问题1.1 医疗保险覆盖范围不全面我国医疗保险存在多个问题,首先是医疗保险的覆盖范围不全面。

目前我国的医疗保险主要分为城镇职工基本医疗保险和城乡居民基本医疗保险两大类别。

然而,这些制度均未能完全实现人民对健康的需求和期望。

在农村地区,由于缺少有效的机制监管以及财政支出限制等原因,许多贫困家庭无法享受合理的医院诊断和治疗服务。

此外,在职工群体中也存在一些岂可忽视的缺点。

1.2 城乡差距拉大其次,我们还需要关注城乡之间在医疗服务方面存在差异带来的社会公平问题。

当前规定下,农村居民只能参加城市失业免费住院以及门急诊救费改革试点,并没有权利获得与城市相同程度的最优秀服务体验,在某种程度上影响了他们健康水平和生活品质。

二、对策2.1 加大政府投入为解决上述问题,我们需要采取一系列的措施。

首先,政府应该加大对医疗保险的投入。

增加财政资源用于扩大基本医疗保险范围,特别是农村地区以及失业人员等弱势群体。

2.2 完善公立医院管理机制其次,在推进医疗保障制度时,还应重视完善公立医院治理和监管机制。

根据现有数据来看,存在过分依赖药品销售、高价值检查项目和住院费用等问题,在很大程度上导致了患者负担过重和资源浪费现象。

2.3 引进市场竞争机制此外,引入市场竞争机制有助于提高服务质量并增强各方参与者之间的信息透明度与效率。

鼓励优秀私营医院介入基本医疗保险系统,并建立合理而灵活的报销方式也是一个可行之道。

三、结语综上所述,在解决我国医疗保险问题时,政府需要更多关注偏远地区和弱势群体,加大投入;完善公立医院治理机制和监管措施,优化资源配置;引入市场竞争机制,增强服务效率。

通过这些改革和创新措施的实施,相信我国的医疗保险将迎来长足发展,并更好地满足人民对健康的需求与期望。

浅议城镇居民基本医疗保险工作面临的问题及对策

浅议城镇居民基本医疗保险工作面临的问题及对策

浅议城镇居民基本医疗保险工作面临的问题及对策浅议城镇居民基本医疗保险工作面临的问题及对策1·引言在当前社会经济的发展背景下,城镇居民基本医疗保险作为我国医疗保障体系的重要组成部分,承担着保障城镇居民健康的重要责任。

然而,随着城市化进程的加快和城镇居民收入水平的不断提高,城镇居民基本医疗保险工作面临着一系列的问题。

本文将围绕这些问题展开分析,并提出相应的对策。

2·城镇居民基本医疗保险问题的综述2·1 医疗保险覆盖范围不全面目前,城镇居民基本医疗保险在保障范围上存在一定的缺陷,对于某些特定的疾病或医疗服务项目未能覆盖,导致部分患者无法享受到相应的医疗保障。

2·2 医保资金不足由于城镇居民基本医疗保险参保人数的增加,医保资金面临着巨大压力。

现有的财政投入和个人缴费难以满足参保人群的医疗需求,导致医保基金紧张,无法给予参保人提供充足的医疗保障。

2·3 医保服务水平有待提高城镇居民基本医疗保险的服务水平对医院和医生的要求较高,但是目前医疗机构和医务人员能力与之不相匹配,服务质量参差不齐,医保参保人员对医疗保障的满意度较低。

3·对策3·1 拓展医疗保险覆盖范围针对城镇居民基本医疗保险覆盖范围不全面的问题,应加强政策制定和审批,推进保险覆盖范围的扩大。

通过与相关部门合作,将特定疾病或医疗服务项目纳入保障范围,从而保障参保人员的医疗需求。

3·2 加大医保资金投入为解决医保资金不足的问题,应加大财政对城镇居民基本医疗保险的投入,增加用于医保资金的预算。

同时,可以适度提高个人缴费标准,增加参保人员个人缴费比例,从而增加医保基金的筹措,提高医保资金的供给。

3·3 提高医保服务水平为提高医保服务水平,需要加强医院和医生的培训和管理。

通过加强医疗机构建设,提高医生的专业水平和服务能力,确保医疗机构和医务人员能够提供高质量的医疗保障服务。

  1. 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性,平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
  2. 2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
  3. 3、如文档侵犯您的权益,请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间:9:00-18:30)。

城镇医疗保险存在的问题及对策
姜海丽
(哈尔滨理工大学,黑龙江哈尔滨150040)
内容摘要:1998年12月,国务院发表了《关于建立城镇职工基本医疗保险制度的决定》,要求在
全国范围内建立以城镇职工基本医疗保险制度为核心的多层次的医疗保障体系,而社会医疗保险
制度进入了全面发展的阶段。

由于现行医疗保险制度的制约及我国老龄化人口规模庞大并呈加速
发展趋势等原因,现行医疗保险制度能否有效运行,面临着严重的挑战。

这些突出问题严重影响着医
患关系,甚至影响着整个社会的和谐稳定。

如何有效地在保障人民群众医疗待遇的前提下,化解人
口老龄化对现行医疗保险制度的威胁,是政府目前在医疗保险方面应当着重考虑并加以解决的问
题。

关键词:城镇;医疗保险;问题;对策
1引言
在我国城市中,1998年年底,中央制定了在全国范围内建立“城镇职工基本医疗保险制度”的政策。

城市基本社会医疗保险的覆盖率逐年上涨。

2000年7月,国务院办公厅在上海召开了全国城镇职工基本医疗保险制度和医药卫生体制改革工作会议,下发九个医药卫生改革配套政策文件,形成基本的改革政策框架,并提出医疗保险,医疗卫生,药品生产流通三项改革同步推进的改革步骤。

城镇职工基本医疗保险是通过用人单位和个人缴费,建立医疗保险基金,参保人员患病就诊发生医疗费用后,与医疗保险经办机构给与一定的经济补偿,以避免或减轻劳动者因患病、治疗等所承受的经济风险.城镇基本医疗保险覆盖广泛,统账结合,是城镇职工居民的基本医疗保障体系。

2城镇医疗保险存在的问题
2.1参保率较低
国务院于1998年在《关于建立城镇职工基本医疗保险制度的决定》中规定:城镇所有用人单位,都要参加基本医疗保险。

但经过调查统计,仍有以下一些人群没有参加医疗保险:部分企业及个体经济组织。

由于现行的城镇职工基本医疗保险基金由用人单位和个人共同筹集,从短期效益来看,参加医疗保险就意味着企业或个人收人的减少。

因此,一些企业尤其是私营企业以经济效益不好为理由,不为其职工办理医疗保险。

另外一些个体经济组织,如个体工商业、手工业、运输业、建筑业、修理业及饮食服务业者等,注重短期经效益,由于其医疗保险费必须全部由个人缴纳,因此大多数个体户不愿意参加医疗保险。

进城务工人员群体由于统筹水平低、账户转移困难等问题,导致参保率较低。

停产、停业、破产及困难企业职工和退休人员的参保问题也是造成参保率不甚理想的主要原因。

2.2监督力度不够存在骗保现象
部分定点医院为了追求利益,有意增加医疗服务,出现乱开药、滥检查或重复检查的现象。

存在“冒名住院”和“挂床住院”等骗取医疗保险金行为。

“冒名住院”是指没有参加医疗保险的病人为了使其住院费用能够报销,在入院的时候使用参保人的医疗保险卡及其姓名进行登记,假冒参保人的身份报销其所发生的医疗费用。

“挂床住院”是指病情较轻而未达到住院标准的参保人员在医院开设床位住院,医院为其出具病历,但“病人”实际没有住院。

有些定点零售药店出现“串换药现象”,即用医疗保险卡购买小儿用药和保健药,但电脑清单却换成成人治疗类用药。

2.3个人账户呈较大结余和资金很少的两级状况
实行个人帐户和社会统筹相结合的集资和支付模式后,个人帐户的积累如果本人由于健康而不用于支付医疗费的话,就可以长期存在帐户中,以至于越积累越多而得不到使用;而生病多的人,个人帐户的钱不够用,甚至总是空帐,而不能从统筹资金中支付。

由于从统筹资金中支付也是有限的,所以,不论各地怎么确定个人帐户和社会统筹的缴费比例,这种设计都不能发挥医疗保险互济和共同抵御风险的功能。

2.4、个人帐户的结余资金增值空间不大
随着人们理财观念的转变,不再只选择储蓄一种理财方式,个人帐户里的钱当年不能使用,而留到今后若干年后使用是很不划算的,再考虑到物价上涨因素,个人帐户里的钱而会变得不值钱。

2.5医疗保险费用过快增长给医保基金带来巨大压力
城镇职工医疗保险制度实行以来,医保费用的快速攀升给医保基金带来的压力不言而喻。

压力产生的原因是多方面的。

首先是医疗服务本身的特殊性。

医患双方的信息自始就是不对称的,医生和医院处于支配地位,患者对其提出的治疗方案难以拒绝;其次,随着医疗机构经营方式不断走向市场化,医疗机构出于追求盈利的考虑,加之我国医保机构一直沿用按服务项目付费的支付方式,使医疗服务的提供者更倾向于“诱导需求”和“过度服务”;再有,由于我国药品流通体制改革相对滞后,药品、医疗器械市场较为混乱直接导致产品价过高。

因此,近几年我国医疗保险费用飞速增长的现象也就不难解释了。

2.6现行医疗保险制度存在小病不值得用医疗保险保,大病医疗保险保不了的状态
现行医疗保险不能满足广大参保人员的需求还表现在以下几个方面:其一,对于广大的参保人员如果患上了感冒发烧或轻微摔伤等这一类的小病,他们也不愿意去医疗保险机构医且不说那些烦琐的从就医到报销的程序,主要是这一类的小病如果要“兴师动众”的话,不知道要花费多少治疗费用,还不如到就近的小诊所医治一下,既省事又省钱,而且还很及时;其二,对于广大的参保人员如果患上了重大疾病,靠那一点儿医疗保险费用根本无济于事,就像哈医大二院出现的550万天价医药费的事件,医疗保险费用只能是冰山之一角。

3解决对策
3.1.进一步扩大医疗保险的覆盖人群
城镇职工医疗保险进一步扩面的主要任务就是适应我国当前所有制结构和就业形式多元化的现状,多层次、有重点、抓难点地推进各类型的城镇劳动者的参保工作,进一步扩大医疗保险的覆盖人群,积极适应就业形式的多元化。

第一,加快进城农民工群体的参保进度,构建既能有效化解疾病风险,又能从制度上为其经常性的合理流动提供切实保障的医保制度。

第二,关注并推进非公有制单位劳动者、私营及个体经营劳动者和流动(灵活)就业劳动者的参保情况,针对其参保的障碍,续保的限制及各群体就业人员的劳动特点,从缴费基数、缴费比例、缴费时间及险种的选择等方面,进一步完善政策措施,并在“灵活”参保方面做出新的有益探索。

第三,妥善处理破产、停产、停业、无缴费能力企业的职工及退休人员参保问题,政府要负起责任,给予更多的政策倾斜与财政补贴,满足其基本医疗需求。

3.2加快完善城镇职工基本医疗保险改革的相关配套改革措施
城镇职工基本医疗保险、医疗机构和药品生产流通体制三项改革,是互为条件,相辅相成的。

医疗机构改革是通过合理配置和充分利用卫生资源,提高卫生系统的效率,是社会医疗保险制度普及和发展的基础;旧药品生产流通体制是医疗费用增长过快的主要原因,只有进行药品流通体制的改革,才能控制医疗费用过快增长,使医疗保险基金达到收支平衡。

3.3建立强有力的第三方——医疗保险机构
第一、要做患者这个弱势群体的代言人,约束医生的不合理行为,对医疗服务的品质和价格进行监控。

目前老百姓普遍认为看病难,医院作为医疗资源的拥有者明显占有强势地位,医保机构这时更应该为老百姓说话。

第二、医保机构要通过市场经济的机制,运用其强大的购买力代表病人向医疗机构购买服务,为病人争取更大的权益。

第三、要改变传统的第三方事后按服务项目报销的作法,与医疗机构订立契约,通过例如总额预付或按病种分类预付的手段约束和控制医疗服务提供者的行为。

3.4加快医疗保险立法步伐
在医疗保险法制建设的立法层次方面,由地方立法向全国立法发展。

目前,中国医疗保险在立法层次主要表现为地方性法规。

这是因为最初的医疗保险制度改革以在各地试点形式展开的。

但随着医疗保险制度改革深入,必须制定全国性的医疗保险法律与法规,全国性的医疗保险法制建设是中国医疗保险制度正常运行的基本保证。

在医疗保险法制建设的体系方面,由分散性立法向相对统一性立法发展中国医疗保险的改革尚处于探索阶段,医疗保险法制建设也表现出很强的弹塑性,没有综合性的医疗保险法律与法规,仅有以政府文件形式的地方法规情有可原。

而现阶段应制定统一性质的《医疗保险法》,以其统率其它的法规、制度,使医疗保险法律系统得到发展。

参考文献:
[1]郑功成.中国社会保障改革与发展战略.医疗保障卷[M].北京:人民出版社,2011
[2]张敬芬,《当前医疗保险制度中存在的几个问题》,《经济论坛》2005年第10期。

[3]杨太芬.城镇职工医疗保险存在的问题和对策[J].金融经济,2007(18).
[4]国务院发展研究中心.中国医疗体制改革总体上不成功[J].医院领导决策参考,2005(14).。

相关文档
最新文档