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6
▪ 气管插管
7
一次性气管套管 金属气管套管
8
口插管
鼻插管
9
气道管理
▪ 气管插管的护理 ▪ 气管切开的护理 ▪ 气道的湿化 ▪ 气囊的护理 ▪ 分泌物的吸引
10
人工气道的建立
▪ 鼻插管： 病人易耐受，可放置较长的时间，口腔护理方便，但插管的
管径常受到鼻腔的影响而相对较细，管腔小，吸痰不方便，易 引起鼻窦炎等并发症
15
护理要点
▪ 4.观察伤口周围有无皮下气肿、感染等并发症。 必要时伤口周围分泌物留取标本做细菌培养，以 指导用药。
▪ 5.使用金属套管时，内套管应每日清洗、消毒4-6 次。外套管在术后7-10天伤口形成窦道后，每月 消毒一次。塑料套管每1-2月更换一次。
▪ 6拔管前应先吸除套管内外的分泌物，拔管后吸 除窦道中的分泌物。消毒伤口，并拢皮肤，用蝶 形胶布固定伤口，盖上消毒纱布，使伤口不漏气。 指导患者在咳嗽时按压纱布堵住伤口，以免咳嗽 时因局部高压而引起漏气。
人工气道的护理
1
一、人工气道的概念 将一导管经口（鼻）或直接经气管切 开插入气道内建立的气体通道(ETT)
二、 建立人工气道的目的 纠正患者的缺氧状态，改善通气功能。 有效地清除气道内分泌物。 了解患者的呼吸功能。 是改善和治疗呼吸衰竭的重要手段。
2
人工气道的分类
▪ 上呼吸道人工气道（咽部气道） 口咽气道 鼻咽气道
26
加热湿化器
§ 将无菌水加热，产生水蒸汽，与吸入气 体进行混合，从而达到对吸入气体进行 加温、加湿的目的。现代呼吸机上多装 有电热恒温蒸汽发生器，其湿化效率受 到吸入气的量、气水接触面积和接触时 间、水温等因素的影响。
27
28
非加热湿化器 (鼓泡式)
29
雾化加湿
u利用射流原理将水滴 撞击成微小颗粒，悬 浮在吸入气流中一起 进入气道而达湿化气 道的目的。
▪ 创面的护理 ▪ 套管的护理 ▪ 套管的固定 ▪ 吸引 ▪ 口腔护理
14
护理要点
▪ 1.气管切开后用系带妥善固定气管套管， 尤其在48小时内严防套管滑脱或移位
▪ 2.密切观察伤口有无渗血，及时更换气管 切开处的纱布，出血量多时应及时静脉或 局部给予止血药。
▪ 3.气管切开垫的更换频率应视其渗出物和 呼吸道分泌物的多少而定，一般每天更换 1-2次。
u与加热蒸汽湿化相比， 雾化产生的雾滴不同 于蒸汽，水蒸汽受到 温度的限制，而雾滴 则与温度无关，颗粒 越多，密度越大。
30
热湿交换器(人工鼻)
u通过呼出气体中的热量 和水份，对吸入气体进行 加热和加湿，因此在一定 程度上能对吸入气体进行 加温和湿化，减少呼吸道 失水。
u不适于痰多粘或气道 有出血的病人
部活动范围;为病人翻身时，应将呼吸机管 道从固定架上取下，以免被牵拉而脱出 ▪ 4.适当的镇静
12
意外拔管的处理
▪ 一旦发生意外拔管，应当立即给予恰当的 吸氧方式，密切监测生命体征，立即准备 好气管的用物，随时准备从新建立人工气 道。气管切开5-7天形成窦道，未形成时— —经口气管插管
13
气管切开的护理
▪ 口插管： 插管成功率高，但病人不易耐受，容易移位、脱出，不宜长 期使用，口腔护理不易。
▪ 气管切开： 能明显减少死腔，减少呼吸功耗，病人容易耐受
，并可以进食，留置时间可以很长。但是气管切开 需要手术完成，创伤较大，有一定的风险
11
如何预防人工气道的意外拔除
▪ 1.每日检查气管插管的深度 ▪ 2.适当的约束 ▪ 3.呼吸机管道不宜固定过牢，应该病人头
●湿化过度 痰液过度希薄，需不断吸引，听诊气道痰 鸣多，病人频繁咳嗽，烦躁不安，人机对抗； 可出现缺氧性发绀 、SpO2下降，心率、血压的 改变。
●湿化不足 痰粘稠不易咳出或吸出，气管内有干鸣， 导管内可形成痰痂，病人可出现吸气性呼吸困 难，烦躁、发绀、SpO2降。
23
▪ Ⅰ度（稀痰）：痰如米汤或泡沫样，吸痰 后，玻璃接头内壁上无痰液滞留，提示感 染较轻，如量过多，提示气管滴注过量， 湿化过度，可适当减少滴入量和次数，同 时应注意增加吸痰且每次吸痰时将痰液吸 净
20
痰（血）痂
21
气道湿化的方法
气道湿化
▲ 呼吸机湿化：温度32—35℃。 湿化罐内加无菌
注射用水。
▲ 气道滴Fra Baidu bibliotek: 间断滴药和持续滴药两种方法。
▲雾化吸入：沐舒坦。
▲ 湿纱布覆盖：注意无菌。
▲ 空气湿化：温度22—24℃，湿度50—60％
22
湿化效果的评价
●满意 痰液希薄，能顺利吸出或咳出，听诊气管内无 干鸣或大量痰鸣，呼吸通畅，病人安静。
16
吸入气的湿化
17
吸入气湿化 正常的湿化机制
18
吸入气体湿化的重要性
▪ 何时需要将吸入气体湿化
氧疗、无创通气、人工气道－鼻插管、口插管、气管切开
▪ 吸入气体湿化不充分的后果
19
气道湿化的重要性
气体湿化不足可 以引起： ▪ 破坏气道纤毛和 粘液腺 ▪ 假复层柱状上皮 和立方上皮的破 坏和扁平化 ▪ 基膜破坏 ▪ 气管、支气管粘 膜细胞膜和细胞 质变性
31
湿化液选择
▪ 蒸馏水 ▪ 生理盐水 ▪ 0.45%氯化钠溶液 ▪ 5%氯化钠溶液 ▪ α-糜蛋白酶稀释液 ▪ 沐舒坦
24
▪ Ⅱ度（中度粘痰）：痰的外观较Ⅰ度粘稠， 吸痰后有少量痰液在玻璃接头内壁滞留， 但易被水冲洗干净。提示有较明显的感染， 需加强抗感染治疗。白色粘痰可能与气道 湿化不足有关，必须加强雾化吸入或气管 内滴药，避免痰痂堵塞人工气道
25
▪ Ⅲ度（重度粘痰）：痰的外观明显粘稠， 常呈黄色，吸痰管常因负压过大而塌陷， 玻璃接头内壁上滞留大量痰液且不易被水 冲净。提示有严重感染，必须抗感染治疗 或已采取的措施无效必须调整治疗方案。 痰液太粘稠不易吸出，提示气道过干或伴 有机体脱水现象，必须及时采取措施
下呼吸道人工气道 气管插管：又分经口、经鼻 气管切开管 环甲膜穿刺针
3
口咽通气管 鼻咽通气管
4
口咽通气管使用方法
▪ 直接放入法：用舌钳 或压舌板作为辅助工 具，将通气管的咽弯 曲沿舌面顺势送至上 咽部，将舌根与口咽 壁分开。
5
口咽通气管使用方法
▪ 反向插入法:把口咽管 的弯曲部分向腭弓反 向插入口腔，当其内 口接通口咽壁是（已 过悬雍垂）即通气管 的二分之一，将其旋 转180度，过悬雍垂。 借患者吸气时顺势向 下推送至合适位置， 气流通畅后胶布固定
▪ 气管插管
7
一次性气管套管 金属气管套管
8
口插管
鼻插管
9
气道管理
▪ 气管插管的护理 ▪ 气管切开的护理 ▪ 气道的湿化 ▪ 气囊的护理 ▪ 分泌物的吸引
10
人工气道的建立
▪ 鼻插管： 病人易耐受，可放置较长的时间，口腔护理方便，但插管的
管径常受到鼻腔的影响而相对较细，管腔小，吸痰不方便，易 引起鼻窦炎等并发症
15
护理要点
▪ 4.观察伤口周围有无皮下气肿、感染等并发症。 必要时伤口周围分泌物留取标本做细菌培养，以 指导用药。
▪ 5.使用金属套管时，内套管应每日清洗、消毒4-6 次。外套管在术后7-10天伤口形成窦道后，每月 消毒一次。塑料套管每1-2月更换一次。
▪ 6拔管前应先吸除套管内外的分泌物，拔管后吸 除窦道中的分泌物。消毒伤口，并拢皮肤，用蝶 形胶布固定伤口，盖上消毒纱布，使伤口不漏气。 指导患者在咳嗽时按压纱布堵住伤口，以免咳嗽 时因局部高压而引起漏气。
人工气道的护理
1
一、人工气道的概念 将一导管经口（鼻）或直接经气管切 开插入气道内建立的气体通道(ETT)
二、 建立人工气道的目的 纠正患者的缺氧状态，改善通气功能。 有效地清除气道内分泌物。 了解患者的呼吸功能。 是改善和治疗呼吸衰竭的重要手段。
2
人工气道的分类
▪ 上呼吸道人工气道（咽部气道） 口咽气道 鼻咽气道
26
加热湿化器
§ 将无菌水加热，产生水蒸汽，与吸入气 体进行混合，从而达到对吸入气体进行 加温、加湿的目的。现代呼吸机上多装 有电热恒温蒸汽发生器，其湿化效率受 到吸入气的量、气水接触面积和接触时 间、水温等因素的影响。
27
28
非加热湿化器 (鼓泡式)
29
雾化加湿
u利用射流原理将水滴 撞击成微小颗粒，悬 浮在吸入气流中一起 进入气道而达湿化气 道的目的。
▪ 创面的护理 ▪ 套管的护理 ▪ 套管的固定 ▪ 吸引 ▪ 口腔护理
14
护理要点
▪ 1.气管切开后用系带妥善固定气管套管， 尤其在48小时内严防套管滑脱或移位
▪ 2.密切观察伤口有无渗血，及时更换气管 切开处的纱布，出血量多时应及时静脉或 局部给予止血药。
▪ 3.气管切开垫的更换频率应视其渗出物和 呼吸道分泌物的多少而定，一般每天更换 1-2次。
u与加热蒸汽湿化相比， 雾化产生的雾滴不同 于蒸汽，水蒸汽受到 温度的限制，而雾滴 则与温度无关，颗粒 越多，密度越大。
30
热湿交换器(人工鼻)
u通过呼出气体中的热量 和水份，对吸入气体进行 加热和加湿，因此在一定 程度上能对吸入气体进行 加温和湿化，减少呼吸道 失水。
u不适于痰多粘或气道 有出血的病人
部活动范围;为病人翻身时，应将呼吸机管 道从固定架上取下，以免被牵拉而脱出 ▪ 4.适当的镇静
12
意外拔管的处理
▪ 一旦发生意外拔管，应当立即给予恰当的 吸氧方式，密切监测生命体征，立即准备 好气管的用物，随时准备从新建立人工气 道。气管切开5-7天形成窦道，未形成时— —经口气管插管
13
气管切开的护理
▪ 口插管： 插管成功率高，但病人不易耐受，容易移位、脱出，不宜长 期使用，口腔护理不易。
▪ 气管切开： 能明显减少死腔，减少呼吸功耗，病人容易耐受
，并可以进食，留置时间可以很长。但是气管切开 需要手术完成，创伤较大，有一定的风险
11
如何预防人工气道的意外拔除
▪ 1.每日检查气管插管的深度 ▪ 2.适当的约束 ▪ 3.呼吸机管道不宜固定过牢，应该病人头
●湿化过度 痰液过度希薄，需不断吸引，听诊气道痰 鸣多，病人频繁咳嗽，烦躁不安，人机对抗； 可出现缺氧性发绀 、SpO2下降，心率、血压的 改变。
●湿化不足 痰粘稠不易咳出或吸出，气管内有干鸣， 导管内可形成痰痂，病人可出现吸气性呼吸困 难，烦躁、发绀、SpO2降。
23
▪ Ⅰ度（稀痰）：痰如米汤或泡沫样，吸痰 后，玻璃接头内壁上无痰液滞留，提示感 染较轻，如量过多，提示气管滴注过量， 湿化过度，可适当减少滴入量和次数，同 时应注意增加吸痰且每次吸痰时将痰液吸 净
20
痰（血）痂
21
气道湿化的方法
气道湿化
▲ 呼吸机湿化：温度32—35℃。 湿化罐内加无菌
注射用水。
▲ 气道滴Fra Baidu bibliotek: 间断滴药和持续滴药两种方法。
▲雾化吸入：沐舒坦。
▲ 湿纱布覆盖：注意无菌。
▲ 空气湿化：温度22—24℃，湿度50—60％
22
湿化效果的评价
●满意 痰液希薄，能顺利吸出或咳出，听诊气管内无 干鸣或大量痰鸣，呼吸通畅，病人安静。
16
吸入气的湿化
17
吸入气湿化 正常的湿化机制
18
吸入气体湿化的重要性
▪ 何时需要将吸入气体湿化
氧疗、无创通气、人工气道－鼻插管、口插管、气管切开
▪ 吸入气体湿化不充分的后果
19
气道湿化的重要性
气体湿化不足可 以引起： ▪ 破坏气道纤毛和 粘液腺 ▪ 假复层柱状上皮 和立方上皮的破 坏和扁平化 ▪ 基膜破坏 ▪ 气管、支气管粘 膜细胞膜和细胞 质变性
31
湿化液选择
▪ 蒸馏水 ▪ 生理盐水 ▪ 0.45%氯化钠溶液 ▪ 5%氯化钠溶液 ▪ α-糜蛋白酶稀释液 ▪ 沐舒坦
24
▪ Ⅱ度（中度粘痰）：痰的外观较Ⅰ度粘稠， 吸痰后有少量痰液在玻璃接头内壁滞留， 但易被水冲洗干净。提示有较明显的感染， 需加强抗感染治疗。白色粘痰可能与气道 湿化不足有关，必须加强雾化吸入或气管 内滴药，避免痰痂堵塞人工气道
25
▪ Ⅲ度（重度粘痰）：痰的外观明显粘稠， 常呈黄色，吸痰管常因负压过大而塌陷， 玻璃接头内壁上滞留大量痰液且不易被水 冲净。提示有严重感染，必须抗感染治疗 或已采取的措施无效必须调整治疗方案。 痰液太粘稠不易吸出，提示气道过干或伴 有机体脱水现象，必须及时采取措施
下呼吸道人工气道 气管插管：又分经口、经鼻 气管切开管 环甲膜穿刺针
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口咽通气管 鼻咽通气管
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口咽通气管使用方法
▪ 直接放入法：用舌钳 或压舌板作为辅助工 具，将通气管的咽弯 曲沿舌面顺势送至上 咽部，将舌根与口咽 壁分开。
5
口咽通气管使用方法
▪ 反向插入法:把口咽管 的弯曲部分向腭弓反 向插入口腔，当其内 口接通口咽壁是（已 过悬雍垂）即通气管 的二分之一，将其旋 转180度，过悬雍垂。 借患者吸气时顺势向 下推送至合适位置， 气流通畅后胶布固定