脑积水定义PPT课件

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CT表现
梗阻以上脑室异常扩大， 以下平面脑室缩小，脑沟变浅 或消失，同时见相应肿瘤、出 血等表现。
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四脑室平面梗阻：
最常见后颅窝肿瘤，成人常见为听 神经病，血管母细胞瘤，转移瘤等；儿 童多见于星形细胞瘤，髓母细胞瘤，此 外脑室内出血铸形也可引起脑积水。
CT 表现为：四脑室受压变形移位，三脑 室及双侧脑室扩大，中脑导水管显示。
网膜粒粘连闭塞。
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出血：颅内出血后 引起的纤维增生，产伤 颅内出血吸收不良等。
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肿瘤：可阻塞脑脊 液循环的任何一部分， 较多见于第四脑室附近， 或脉络丛乳头状瘤。
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其他：某些遗传 性代谢病、围产期及 新生儿窒息、严重的 维生素A缺乏等。
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脑积水的分类
• 交通性脑积水 • 阻塞性脑积水 • 正常压力性脑积水 • 代偿性脑积水 • 外部性脑积水
②另外脑内出血如，血液进入脑脊液，或小脑或 脑干的血肿阻塞脑脊液向导水管和第四脑室的流 动，亦可出现脑积水(图2、3)
③脑凸面梗阻性脑积水。
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图1 外伤后19天，蛛网膜下腔出血、广泛脑挫伤、左侧颞顶部骨折
并脑积水
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图2 半月前外伤、左侧额颞部亚急性硬膜下血肿、大脑镰下疝并脑积水
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图3 5月前车祸外伤、左侧豆状核区血肿吸收后脑软化灶并脑室系统扩大。
吐及视神经乳头水肿均不明显。
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外伤性脑积水有急慢性之分
急性型见于伤后2周之内，我 们收集的最短受慢性型多见于外伤 后3～6周或数月，甚至数年
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引起外伤性脑积水的原因可能有：
①蛛网膜下腔出血后，由于血凝块及其后的纤维 增生使脑脊液流动阻塞而引起脑积水。可能表现 在基底池，蛛网膜颗粒的粘连和梗阻(阻塞性脑积 水)或红细胞堵塞蛛网膜粒妨碍脑脊液吸收(交通 性脑积水)(图1)。
侧脑室平面梗阻：
最常见为脑室内血肿、室管膜瘤。
CT表现为一侧侧脑室扩大，往往 是因为该侧孟氏孔阻塞。
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CT和MRI已公认为诊断脑积水的 可靠手段，它们均为非创伤性，较传 统的脑室造影更为直观，并且能较好 地明确脑积水的病因、分类和区别其 他原因的脑室扩大。就CT和MRI比较， 则MRI更为优越，它可进行高分辨力 的冠状面、矢状面和横断面扫描，尤 其是对后颅凹，由于矢状面扫描可更 好地显示中脑导水管，又无颅骨伪影 之虑。
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交通性是指脑脊 液在脑表面的吸收受 阻而言；
非交通性是指脑 室系统内的脑脊液循 环阻塞。
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如果阻塞发生在第四脑室 出口以前(包括第四脑室出口)， 则称为阻塞性脑积水或非交通 性脑积水;
如果阻塞发生在第四脑 室出口以后，则称为交通性脑 积水。
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临床表现
与病理变化出现的年龄、病理的轻 重、病程的长短有关。胎儿先天性脑 积水多致死胎，出生以后脑积水可能 在任何年龄出现，多数于生后6个月出 现。年龄小的患者颅缝未接合，头颅 容易扩大，故颅内压增高的症状较少。 脑积水主要表现为婴儿出生后数周或
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1)先天畸形 2)感染 3)出血 4）肿瘤 5）其他
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先天畸形：如中脑 导水管狭窄、膈膜形成 或闭锁，室间孔闭锁畸 形（第四脑室正中孔或 侧空闭锁），脑血管畸 形，脊柱裂，小脑扁桃 体下疝等。
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感染：胎儿宫内感染 如各种病毒、原虫和梅毒 螺旋体感染性脑膜炎未能 及早控制，增生的纤维组 织阻塞了脑脊液的循环孔 道，或胎儿颅内炎症也可 使脑池、蛛网膜下腔和蛛
数月后头颅快速、进行性增大。
ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
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正常婴儿在最早六个月头围增加每月1.2-1.3cm， 本症则为其2-3倍，头颅呈圆形，额部前突，头穹 窿部异常增大，前囟扩大隆起，颅缝分离，颅骨变 薄，甚至透明，叩诊可出现“破壶声”（Maceen）
征。
颞额部呈现怒张的静脉，眼球下旋，上巩膜时 常暴露（日落征）。病婴精神萎靡，头部不能抬起， 严重者可伴有大脑功能障碍，表现为癫痫、视力及 嗅觉障碍、眼球震颤、斜视、肢体瘫痪及智能障碍 等。由于婴儿头颅呈代偿性增大，因此，头痛、呕
脑积水
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脑积水定义：
脑积水是指由于脑脊液的产生和吸收 不平衡所致的脑室扩大。虽然脑萎缩亦可 造成脑室扩大，但它与脑积水不同是由于 脑实质的减少所引起，除脑室扩大外，还 可伴有蛛网膜下腔扩大。
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脑脊液是由侧脑室、第三脑室、
第四脑室的脉络丛分泌，每天分泌约
500ml，脑脊液循环总量约150ml，
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中脑导水管平面梗阻
最常见为先天性脑积水， 主要为中脑导不管先天闭锁或 狭窄，其次为炎症或脑干肿瘤。
CT 表现为，三脑室、双侧脑室 扩大，四脑室缩小。
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三脑室平在梗阻
最常见为丘脑及基底节区 血肿、丘脑区、松果体区肿瘤、
CT表现为三脑室受压变形、移 位、双侧脑室显著扩大，四脑 室缩小
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的淋巴。
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脑脊液由各脑 室脉络丛产生， 无色透明液体， 充满脑室系统、 脊髓中央管及蛛 网膜下隙。
硬脑膜 侧脑室脉络丛 上矢状窦
室间孔 交叉池 脚间池
中脑水管
对中枢神经系统起缓冲震荡、 保护、运输代谢产物和调节颅内压 等作用。
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蛛网膜粒 脑蛛网膜
直窦 第四脑室正中孔
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脑积水病因
• 先天畸形 • 感染 • 出血 • 肿瘤 • 其他
脑脊液经脑室系统向尾侧流动，在第
四脑室经正中孔和两个外侧孔流出而
进入蛛网膜下腔，然后向下达脊髓周
围。向上经天幕裂孔和脑表面的脑脊
液被硬膜的蛛网膜粒吸入静脉系统。
（脑脊液由蛛网膜颗粒吸收，脊髓的
蛛网膜绒毛也吸收一部分，估计前者
为4/5，后者为l/5。）
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脑脊液是充满脑室系 统、蛛网膜下隙和脊髓中 央管内的无色透明液体， 内含各种浓度不等的无机 离子、葡萄糖、微量蛋白 和少量淋巴细胞，pH为7.4， 功能上相当于外周组织中
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CT及MRI横断面诊断
正常人两侧侧脑室前角尖端之间的最大 距离不得超过45mm，两侧尾状核内缘 之间的距离15mm，最大不超过25mm， 第三脑室宽度为4mm，最大不超过6mm， 第四脑室宽度为9mm。此外，还可以用 两侧侧脑室前角间距与最大颅内横径之 比来判断是否存在脑积水。正常人两者 之比小于25%，脑萎缩者常达40%，但 小于60%，阻塞性脑积水，此值常大于 45%，可达55%以上。