自然流产试题

自然流产试题
一.是非题
1 •难免流产一旦确诊，应尽早使胚胎及胎盘组织完全排出。

对
2•停经、腹痛、阴道留流血多患者，性诊刮术，刮出组织病检未见绒毛组织，
仅见蜕膜，可以排除异位妊娠。

错
二.填空题
1妊娠早期出血性疾病常见于流产、异位妊娠、葡萄胎
2.•流产是指凡妊不足28周_、胎儿体重不足1000g而终止者，早期流产发生于妊娠12周前，晚期流产发生在妊娠妊娠12周至不足28周。

3•流产发展的阶段可分为先兆流产_、难免流产、不全流产、完全流产
4.异位妊娠发生部位以输卵管妊娠_最常见，占95%左右。

其中60%位于壶腹部部位, 异位妊娠的结局为流产或破裂_。

6. 异位妊娠的主要症状为停经、阴道流血、腹痛、晕厥和休克、应与流产、
黄体破裂、卵巢囊肿蒂扭转、急性阑尾炎、急性盆腔炎等相鉴别。

6.宫外孕诊断最为简单可靠的方法为阴道后穹隆穿刺。

三.名词解释：
1、稽留流产又称过期流产。

指胚胎或胎儿已经死亡但滞留于宫腔内数周，未自然排除
者。

典型表现是有正常的早孕过程，有先兆流产的症状和无任何症状，随妊娠继续，子
宫部再增大，反而缩小，子宫小于停经时间，早孕反应消失，宫颈口未开，质地不软。

2、习惯性流产；、指连续自然流产3次或3次以上者。

常见原因为胚胎染色体异常、
免疫因素异常、甲状腺功能低下、子宫畸形或发育不良、宫腔粘连、宫颈内口松弛等。

其特点流产多发生在妊娠的同一月份，其过程于一般流产相同。

3、异位妊娠；指妊娠时，受精卵着床于子宫腔以外，包括输卵管妊娠、腹腔妊娠、卵巢妊娠、宫颈妊娠和阔韧带妊娠等
D 输卵管间质部
E 、输卵管峡部和壶腹部交界处 2. 30岁女性，停经42天，右下腹疼痛伴不规则阴道流血 10+天，刮出物送病检
为子宫内膜蜕膜样改变，最大可能诊断是：
A 、功血
B 流产
C 、子宫内膜炎
月经期
3.诊断异位妊娠破裂，最简单可靠的方法是：
A 、病史、腹部检查及阴道检查
C 、尿妊娠试验
D B 超 D 异位妊娠
E 、 B 、后穹窿穿刺
E 、诊 断性诊刮
4.习惯性晚期流产最常见的原因是:
A 、孕卵发育异常 D 染色体异常
B 黄体功能不全 E 、子宫颈内口松驰
C 甲状腺功能不全
4. 陈旧性宫外孕 输卵管妊娠流产和破裂后，如出血逐渐停止，胚胎死亡，被血块包裹 形成盆腔血肿，经过一段时间，血肿与周围组织粘连并发生机化，临床称为“陈旧性宫 外孕”
四. 选择题: 1输卵管妊娠发病部位最多见于：
A 、输卵管峡部
B 输卵管壶腹部
C 、输卵管伞端
5. 停经50天，有早孕反应，尿妊免（-）,3天前开始少量阴道流血，今
早流血增多，并腹痛加剧，随时排出一块组织后流血减少，妇查：阴
道内少量血液，宫口未开，子宫前位，稍大，双附件（-），其处理方
D 、
D 、两
C 、两者均是
者均不是
8 •妊娠11周时易发生不全流产，其主要原因是：
9 •妊娠12周后，流产可能为完全流产的主要原因是：
10•妊娠8周以前流产，可能是完全流产的主要原因是：
11 •关于流产的临床表现哪项错误：
A. 流产的主要症状是引导流血和腹痛
B. 早期流产常先有阴道流血，后有腹痛
C. 晚期流产常先有腹痛后有阴道流血
D. 妊娠8周前发生流产时由于绒毛膜未发育成熟，易发生不全流产
E. 羊水检查发现胎儿染色体异常者应立即终止妊娠
12. 关于稽留流产，下列哪项错误：
A.应作凝血功能检查
B.子宫小于12周者,进行钳刮术
C. 术前5天用孕激素，以提高子宫肌肉对催产素的敏感性
D. 凝血功能异常者，给予相应处理，待凝血功能改善后再行引产或刮宫
E. 子宫大于12周者,用催产素促进宫腔内容物排出
13. 不全流产有活动性出血伴休克，应如何处理：
A.立即刮宫
B.输液输血纠正休克
C.一边纠正休克一边刮宫
D.纠正输液及抗感染后刮宫
E.肌注催产素，促残留胚胎组织排出 14.28岁女性,3年未孕,用促排卵药后停经50天，近10天有呕吐、恶心不适,近日 出现少量引导流血，以下处理哪项错误：
A.卧床休息
B.必要时抗感染治疗
C.破膜引产 案应首选：（
） A 、立即清宫 D HCG M 定 问题6-7
B 催产素注射
E 、大量抗生素消炎 C 观察无特殊处理 A 、少量阴道流血 两
者都无 6不全流产（
） 7.完全流产（
） 问题8-10 B 、宫口闭 C 、两者都有 A 、绒毛膜发育繁盛与蜕膜的联系较牢靠 B 、胎盘已完全形成
D. 口服维生素E
E.注射黄体酮
五.问答题:
1.试述流产的临床类型及其特征。

2.确诊异位妊娠可采用的辅助检查有哪些？
3.流产与宫外孕如何鉴别？
4.流产感染的治疗原则？
六.病案分析：
1.潘X,女，28岁，已婚，因停经62天，阴道流血2天加重伴下腹痛6小时于2003年5月20日8Am就诊。

患者末次月经2003年3月19日，停经40+天，有恶心、厌油，2天前无诱因阴道少量流血，量少于平时月经，无腹痛，未予重视。

今日2An突然阴道流血增多，如
平时月
经量2倍，伴下腹阵发性隐痛，遂急来我院，途中昏厥一次。

既往体健，月经规则，孕3产2。

体查：T: 37°C，P: 110次/分，BP 80/50mmHg神志尚清，急性病容，贫血貌，
双
肺无异常，心率110次/分，余无异常，腹平软，无压痛，肝脾未扪及，脊柱四肢无畸形。

妇查（消毒下）：外阴大量血迹，阴道内见多量的血液及血块，宫颈着色，光滑，
大小
正常,宫口松,有血液自宫口流出，宫体前位,如孕40+天大小,软，活动，无压痛，双附件（-）。

请回答：诊断、诊断依据及处理。

①诊断：（1）不全流产
（2）失血性休克
②诊断依据：（1）不全流产—停经62天，停经40+天，有恶心、厌油等早孕反应；阴道流血2天加重伴下腹痛6小时；妇查外阴大量血迹，阴道内见多量的血液及血块，宫颈着色，光滑，大小正常，宫口松,有血液自宫口流出，宫体前位,如孕40+天大小，软，活动，无压痛，双附件（-）。

（2）失血性休克-急性病容，贫血貌；阴道流血2天，加重6小时，昏厥一次；P: 110次/分，BP 80/50mmHg心率110次/分；妇查外阴大量血迹，阴道内见多量的血液及血块。

③处理：开放静脉通道，在输液、输血积极抗休克治疗的同时，立即行刮宫术或钳
刮术，尽快清除残留胚胎组织物及血块，并积极予抗生素预防感染。

2.刘X, 23岁，孕3产0,因停经46 天,左下腹隐痛2 天,加剧8小时，于2003 年3月10日11pm急症入院。

末次月经2003年1月22日，停经后无明显早孕反应，3月3日起有少量阴道流血，近2天感下腹隐痛，未引起注意，3月10日3pm突感左下腹剧痛，不能忍受，在当地卫
生所注射“阿托品”未缓解，并伴有肛门坠胀，心慌，上厕所时晕倒一次，遂于
11pm 急
诊抬送入院。

起病来无畏寒发热。

既往体健，月经正常，孕3产0人流2,末次人流2002年9月，术后阴道流血，下
腹隐痛20+天，经抗炎治疗后出血停止。

查：T 37.2 °C , P 120 次/分，R 22次/分，BP 80/50mmHg 急性病容，面色苍白，
心
肺正常。

满腹压痛、反跳痛，以左下腹为甚，移动性浊音（+）。

妇查：外阴（-），阴道内少量血液，宫颈轻糜，举痛明显，后穹窿饱满，宫体后倾，
稍大，软，压痛，左附件增厚，压痛明显，右附件亦有压痛。

化验：Hb 68g/L, Wbc 9.6 X 109/L,N 0.75,L 0.25, pt 150 X 109/L, CO2CP 16mmol/L。

请问：（1）诊断是什么？
诊断-①异位妊娠（左输卵管妊娠破裂）：停经46天，阴道不规则流血2天，
突起下腹痛4小时，呈撕裂样痛，同时伴有恶心、肛门坠胀感，全腹压痛、反跳
痛，肝脾未扪及，移动性浊音阳性。

妇查：外阴有血迹，阴道见少量血液，宫颈着色，光滑，大小正常，有举痛，有血自宫口流出。

宫体前位，稍大，软，活动，无压痛，左附件区增厚，有压痛。

②失血性休克：急性病容，贫血貌，P 110次/分，BP 80/50mmHg
（2）还需做什么辅助检查？
（3）处理意见。

立即开放静脉通道，在输液、输血积极抗休克治疗的同时做好相关手术准备，行左输卵管切除术，酌情处理对侧输卵管，术后予抗炎、止血，纠正贫血等治疗。

14、C
四.选择题: 1、B
2、D
3、B
4、E
5、C
6、 D
7、C 8、A 9、B 10、D 11、
D 12、C& 13、C 五•问答题:
1 述流产的临床类型及其特征。

答：按流产发展的不同阶段，分为以下几种临床类型：
（1） 先兆流产：停经后出现少量阴道流血，无妊娠物排出。

可出现轻 微下腹痛或腰骶部胀痛。

宫颈口未开， 子宫大小与停经月份相符。

（8） 难免流产：又称为部可避免性流产。

在先兆流产的基础上，
阴道流 血增多， 腹痛加剧， 或出现胎膜破裂。

宫颈口已扩张，又时可见胎囊或胚
胎组织堵塞于宫颈内口，子宫与停经月份相符或略小，
流产已不可避免。

B 型超声监测仅见胎囊、无胚胎或胚胎血管搏动亦属此类型。

（16） 不全流产：难免流产继续发展， 部分妊娠物排出宫腔，或胎儿 排出后胎盘滞留宫腔或嵌顿于宫颈口，影响子宫收缩，导致大量出血，甚至休克。

宫颈口已扩张， 宫颈口有妊娠物堵塞及持续性血液流出，
子宫小于停 经时间。

（25） 完全流产：有流产症状，妊娠物已全部排出，
随后流血逐渐停止， 腹痛逐渐消失。

宫颈口已关闭，子宫接近正常大小。

三种流产中的特殊情况
（1） 稽留流产：又称过期流产。

指胚胎或胎儿已经死亡但滞留于宫腔内数周，未 自然排除者。

典型表现是有正常的早孕过程，有先兆流产的症状和无任何症状， 随妊娠继续，子宫部再增大，反而缩小，子宫小于停经时间，早孕反应消失，宫 颈口未开，质地不软。

（2） 习惯性流产：指连续自然流产3次或3次以上者。

常见原因为胚胎染色体异 常、免疫因素异常、甲状腺功能低下、子宫畸形或发育不良、宫腔粘连、宫颈内 口松弛等。

其特点流产多发生在妊娠的同一月份，其过程于一般流产相同。

（3） 流产合并感染：多见于阴道流血时间长的流查患者，也常发生在不全流产和 不洁流产时。

临床表现为下腹痛、阴道有恶臭分泌物，双和诊检查有宫颈摇摆痛。

严重时引起盆腔腹膜炎、败血症及感染性休克。

常为厌氧菌及需氧菌混合感染。

2、确诊异位妊娠可采用的辅助检查有哪些？
答：（1）B型超声检查：是诊断异位妊娠的重要方法之一。

典型声像为；子宫内膜增厚不见妊娠囊；宫旁一侧见边界不清、回声不均的混合性包块，有时可见包块内有妊娠囊、胚芽及原始心管搏动；直肠子宫陷凹处有积液。

（2）妊娠试验：测定B-HCG为早期诊断异位妊娠的常用手段。

胚胎存活或滋养细胞尚有活力时，B-HCG为阳性，但异位妊娠时往往低于正常子宫妊娠，血B-HCG 的倍增在48小时内不足66%。

其阴性时也不能完全否定异位妊娠。

产
阴道流血血
腹痛
痛
B-HCG （3）腹腔穿刺：包括阴道后穹隆穿刺和腹壁穿刺，为简单可靠诊断腹腔
内出血的方法。

内出血时，血液积聚于直肠子宫陷凹，后穹隆穿刺可抽出陈旧性不
凝固血。

（4）腹腔镜检查：可在直视下检查，创伤小，术后恢复快，适用于异位
妊娠未流产或未破裂时的早期诊断及治疗。

出血量多或严重休克时不宜做此检查。

（5）子宫内膜病理检查：诊断性刮宫见到蜕膜而无绒毛时可排除宫内妊
娠。

3、流产与宫外孕如何鉴别？答：流产与异位妊娠虽然都有停经、阴道流血、腹痛等
症状但有差异：
流异位妊娠停经后少量阴道流短暂停经后不规则阴道流血
下腹正中阵发性胀患侧下腹明显压痛、反跳痛
阳
性
阳性，往往低于正常子宫妊娠
B 超检查宫腔内可探及妊娠
囊子宫内膜增厚不见妊娠囊，宫旁一侧见边界不清、回
声不均的混合性包块，有时可见包块内有妊娠囊、胚芽及原始心管搏动
后穹隆穿刺无血
液内出血时，
可抽出陈旧性不凝固血
诊刮物病检胚胎组织或绒
毛见到蜕膜而无绒毛 4 流产感染的治疗原则？
答:治疗原则为迅速控制感染，尽快清除宫内残留物。

如为轻度感染或出血较多，可
在静脉滴注有效抗生素的同时进行刮宫，以达到止血目的；感染较为严重而出血不
多时，可用高效广谱抗生素控制感染后再刮宫。

刮宫时忌用刮匙全面搔刮，以免感
染扩散。

严重感染性流产可并发盆腔脓肿、血栓性静脉炎、感染性休克、急性肾功
能衰竭及DIC等，应高度重视并积极预防，必要时切除子宫去除感染源。