颅内肿瘤的锁孔手术治疗 ppt课件
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常用锁孔手术分类
▪ 眶上锁孔（眉弓）入路 ▪ 翼点锁孔（小翼点）入路 ▪ 经脑沟-脑室/脑沟-脑内入路 ▪ 经脑裂入路 ▪ 乳突后锁孔入路 ▪ 个体化锁孔入路（其它小切口） ▪ 二次手术改良锁孔入路（“大改小”）
8
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眶上锁孔（眉弓）入路
手术适应症：
▪垂体瘤 ▪前颅窝底脑膜瘤 ▪颅咽管瘤 ▪额叶胶质瘤、炎症 ▪视神经减压术 ▪脑脊液漏 ▪视神经胶质瘤 ▪终板造瘘术 ▪前交通动脉瘤
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14
二次手术改良锁孔入路（“大$ 改 小”）
15
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有关锁孔手术的若干体会
▪适应症的相对性 例如：眉弓入路治疗鞍区脑膜 瘤（<4cm） ▪物质基础（辅助设备和器械） 例如：头架及附加、 导航、显微器械等 ▪微创意识 时刻具备微创意识，“能小不大”
16
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锁孔手术是在大外科到显微外科， 再到微创外科的发展过程中的必然产物。 在意识、技术和辅助条件未能达到的情 况下，不能强求。同时，也应该用发展 的眼光看待它。
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颅内肿瘤的锁孔手术治疗
KEYHOLE SURGERY OF INTRACRANIAL TUMORS
1源自文库
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“微创手术将是二十一世纪的中国神经外科学 发展的方向，可以称之为‘微创神经外科学’”
“一方面是最大程度地切除病变，另一方面 要将手术副损伤减少到最低程度，确保病人术后 获得良好的生存质量”
王忠诚
4
锁孔手术的含义
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▪ “锁孔”是一个发展的、相对的概念 ▪ 包括：各种组织的保护及相关技术和设施 ▪ 手术不剃头并不增加手术伤口感染的危险性
5
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锁孔手术原理
门镜效应
磨除颅骨内侧缘的重要性
6
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▪1971年，微骨孔手术的概念被提出，人们开 始改进传统的手术方式 ▪自八十年代初期开始，我院已开始微创手术 探索 ▪近三年共实施锁孔手术近300例，取得了连 好的手术效果，积累了一定的经验
11
经脑裂入路
手术适应症：
经侧裂入路：
▪岛叶占位病变 ▪丘脑占位病变 ▪海马沟回病变
经纵裂入路： ▪扣带回肿瘤 ▪大脑镰肿瘤 ▪胼胝体肿瘤 ▪透明隔、三室病变
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12
乳突后锁孔入路
手术适应症：
CPA病变： ▪神经鞘瘤 ▪脑膜瘤 ▪胆脂瘤 ▪三叉神经痛 ▪面肌抽搐
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13
个体化锁孔入路
手术适应症：
▪脑膜瘤 ▪胶质瘤 ▪转移癌 ▪海绵状血管瘤 ▪胆质瘤 ▪血网 ▪神经鞘瘤
2
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锁孔手术的根本目的
▪ 通过精确分析病变部位、周围的毗邻关系，
确定开颅的准确位置
▪ 设计相对较小又能满足手术需求的入路和
暴露范围
▪ 达到最大程度的切除病变、对周围脑组织
的损伤减少到最小程度
3
$
锁孔手术的必要性
▪ 越来越多的“小”病变、无症状的病变被 发现 ▪ 患者、社会对医疗服务、医疗效果、医疗 费用的要求明显提高
9
翼点锁孔（小翼点）入路
手术适应症：
▪颅咽管瘤 ▪床突旁脑膜瘤 <4cm ▪鞍旁病变 ▪海绵窦肿瘤 ▪岛叶病变 ▪海马回病变 ▪前循环动脉瘤
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10
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经脑沟-脑室/脑沟-脑内入路
手术适应症：
脑室内病变：
▪三角区脑膜瘤 ▪侧脑室占位 ▪室间孔占位 ▪透明膈占位
脑内病变：
▪海绵状血管瘤 ▪转移癌 ▪脓肿 ▪脑囊虫 ▪胶质瘤
17
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祝贺本次年会圆满成功 谢 谢！
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常用锁孔手术分类
▪ 眶上锁孔（眉弓）入路 ▪ 翼点锁孔（小翼点）入路 ▪ 经脑沟-脑室/脑沟-脑内入路 ▪ 经脑裂入路 ▪ 乳突后锁孔入路 ▪ 个体化锁孔入路（其它小切口） ▪ 二次手术改良锁孔入路（“大改小”）
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眶上锁孔（眉弓）入路
手术适应症：
▪垂体瘤 ▪前颅窝底脑膜瘤 ▪颅咽管瘤 ▪额叶胶质瘤、炎症 ▪视神经减压术 ▪脑脊液漏 ▪视神经胶质瘤 ▪终板造瘘术 ▪前交通动脉瘤
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二次手术改良锁孔入路（“大$ 改 小”）
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有关锁孔手术的若干体会
▪适应症的相对性 例如：眉弓入路治疗鞍区脑膜 瘤（<4cm） ▪物质基础（辅助设备和器械） 例如：头架及附加、 导航、显微器械等 ▪微创意识 时刻具备微创意识，“能小不大”
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锁孔手术是在大外科到显微外科， 再到微创外科的发展过程中的必然产物。 在意识、技术和辅助条件未能达到的情 况下，不能强求。同时，也应该用发展 的眼光看待它。
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颅内肿瘤的锁孔手术治疗
KEYHOLE SURGERY OF INTRACRANIAL TUMORS
1源自文库
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“微创手术将是二十一世纪的中国神经外科学 发展的方向，可以称之为‘微创神经外科学’”
“一方面是最大程度地切除病变，另一方面 要将手术副损伤减少到最低程度，确保病人术后 获得良好的生存质量”
王忠诚
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锁孔手术的含义
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▪ “锁孔”是一个发展的、相对的概念 ▪ 包括：各种组织的保护及相关技术和设施 ▪ 手术不剃头并不增加手术伤口感染的危险性
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锁孔手术原理
门镜效应
磨除颅骨内侧缘的重要性
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▪1971年，微骨孔手术的概念被提出，人们开 始改进传统的手术方式 ▪自八十年代初期开始，我院已开始微创手术 探索 ▪近三年共实施锁孔手术近300例，取得了连 好的手术效果，积累了一定的经验
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经脑裂入路
手术适应症：
经侧裂入路：
▪岛叶占位病变 ▪丘脑占位病变 ▪海马沟回病变
经纵裂入路： ▪扣带回肿瘤 ▪大脑镰肿瘤 ▪胼胝体肿瘤 ▪透明隔、三室病变
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乳突后锁孔入路
手术适应症：
CPA病变： ▪神经鞘瘤 ▪脑膜瘤 ▪胆脂瘤 ▪三叉神经痛 ▪面肌抽搐
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个体化锁孔入路
手术适应症：
▪脑膜瘤 ▪胶质瘤 ▪转移癌 ▪海绵状血管瘤 ▪胆质瘤 ▪血网 ▪神经鞘瘤
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锁孔手术的根本目的
▪ 通过精确分析病变部位、周围的毗邻关系，
确定开颅的准确位置
▪ 设计相对较小又能满足手术需求的入路和
暴露范围
▪ 达到最大程度的切除病变、对周围脑组织
的损伤减少到最小程度
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锁孔手术的必要性
▪ 越来越多的“小”病变、无症状的病变被 发现 ▪ 患者、社会对医疗服务、医疗效果、医疗 费用的要求明显提高
9
翼点锁孔（小翼点）入路
手术适应症：
▪颅咽管瘤 ▪床突旁脑膜瘤 <4cm ▪鞍旁病变 ▪海绵窦肿瘤 ▪岛叶病变 ▪海马回病变 ▪前循环动脉瘤
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经脑沟-脑室/脑沟-脑内入路
手术适应症：
脑室内病变：
▪三角区脑膜瘤 ▪侧脑室占位 ▪室间孔占位 ▪透明膈占位
脑内病变：
▪海绵状血管瘤 ▪转移癌 ▪脓肿 ▪脑囊虫 ▪胶质瘤
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祝贺本次年会圆满成功 谢 谢！
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