红尿症状鉴别诊断

红 尿
1、血 尿 （红细胞尿）
• 血尿的颜色，因尿液的酸碱度和所含血量而不同 碱性血尿显红色；酸性血尿显棕色或暗黑色。 • 尿液外观如洗肉水色或血样，放置或离心后红细 胞沉于管底而上清红色呈阳性反应的，则称为显 微镜血尿或镜下血尿。
• 尿液中混有多量脂肪、蛋白和血液的，显红色乳
样外观，特称乳糜血尿
传染性血红蛋白尿
病毒性
细菌性
1 血 红 蛋 白 尿 病 因 分 类
侵袭性血红蛋白尿
中毒性血红蛋白尿 遗传性血红蛋白尿 免疫性血红蛋白尿 代谢性血红蛋白尿 物理性血红蛋白尿
血液原虫性
动物毒、植物毒、矿物毒、化药毒
铜累积病、卟啉病 不相合血输注、IIHA
低磷酸盐血症、犊牛水中毒
大面积烧伤、冷血红蛋白尿病
输尿管结石
膀 胱 胱 胱 胱 肿 结 损 炎 瘤 石 伤 膀 膀 膀
肾后性血尿
（尿路性血尿）
膀 胱 血 尿
尿 尿 道 血 尿
道
炎
尿 道 结 石 尿 道 外 伤
1、血尿分类
血管性假血友病、血小板无力性血小板病
出血素质性血尿
血友病、坏血病、血斑病、血小板无力症
血小板病、血小板减少性紫癜、贮藏池病
汞、铅、镉等重金属或类金属中毒 蕨类、毛茛、假奓包叶等植物中毒 四 氯化 碳 、 三 氯乙 烯 、 五氯 苯酚 等 有 机物 华法令等双香豆素类抗凝血毒鼠药中毒 肾 脏 、 膀 胱 、 尿 道 的 炎 症 、 溃 疡 肾结石、输尿管结石、膀胱结石、尿道结石
• 可视黏膜黄染
3、肌红蛋白尿（Mb尿）
• 尿液颜色显暗红、深褐乃至黑色
• 外观与Hb尿颇相类似，
联苯胺试验亦呈阳性反应
• 血浆（清）中含多量游离的Mb， 但外观并不红染 • 尿液的分光镜检查可精确区分Hb尿与Mb尿
4、卟啉尿
• 卟啉尿显深琥珀色或葡萄酒色
• 镜检尿渣无红细胞 • 联苯胺试验呈阴性反应 • 尿液原样或经乙醚提取后，在紫外线照 射下发红色荧光 • 确证应通过化学检验，测定卟啉衍生物 的组分及其含量。
硒缺乏症 马地方性Mb尿症 维生素E缺乏症 马、牛麻痹性Mb尿病 家畜运输性肌病 野生动物捕捉性肌病 过劳性肌炎 外伤性肌炎 胸肌病 膈肌病 先天性肌营养不良症 家族性线粒体肌病
应激性肌红蛋白尿
损伤性肌红蛋白尿 遗传性肌红蛋白尿
五、卟啉尿病因及诊断 原发性（遗传性）
红细胞生成性卟啉病
非红细胞生成卟啉病
3、对单纯性真性血尿病畜，则可按下表的诊断 项目和线索，寻找泌尿器官出血的区段和部位， 作定位诊断。
血 尿 定 位 诊 断 线 索
尿流观察
全程血尿
三杯试验
三杯均红
膀胱冲洗
红—淡—红
尿渣镜检
肾上皮细胞 各种管型
膀胱上皮细胞 磷酸铵镁结晶 脓细胞
泌尿系症状
肾区触痛 少 尿
膀胱触痛 排尿异常 尿频尿痛 刺激症状
铅等重金属中毒 严重肝脏疾病
卟啉病
继发性（症状性）
六、药红尿鉴识 药物红尿的共同特点是尿液经
醋酸酸化后红色即行消退，至于红
染尿液的具体药物，只要询问用药
史即可查明。
5、药物红尿
• 见于肌肉注射红色素（百浪多息）或 内服硫化二苯胺、山道年、大黄之后 的碱性尿液
• 药物性红尿，镜检尿渣无红细胞 • 联苯胺试验呈阴性反应 • 紫外线照射不发红色荧光，但尿样酸 化后红色即行消退。
红 尿 过 筛 检 验 线 路
红尿
有红细胞沉底
真性血尿 联苯胺阳性
无红细胞沉底
假性血尿 联苯胺阴性
血浆红染 血浆不红
紫外照射 尿液酸化 发荧光 红消退
卟啉尿 药红尿
Hb尿
Mb尿
二、血尿病因分类及诊断 病灶分类 1、血尿分类 病因分类 病因诊断 定位诊断
1、血尿分类
出血性肾炎、肾虫病、肾结石
肾性血尿
中毒性肾病、肾梗塞、肾损伤
急性肾小球肾炎
• 病灶分类
（定位诊断）
肾 盂 血 尿
肾 盂 肾 炎
输尿管血尿
红尿症状鉴别诊断
一、红尿特性及过筛检验
红尿（red urine）是泛指尿液变红的一
般概念，兽医临床上比较常见的一类症状。 1、血 尿(hematuria) 2、血红蛋白尿(hemoglobinuria) 3、肌红蛋白尿（myoglobinuria） 4、卟 啉 尿(porphyrinuria) 5、红色药尿
中毒性血尿
• 病因分类
（病性诊断）
炎症性血尿
结石性血尿
肿瘤性血尿 外伤性血尿
寄生虫性血尿
蕨类植物慢性中毒所致的牛地方性血尿
肾 脏 、 膀 胱 或 尿 道 损 伤 猪、马、牛的肾虫病和绵羊的细粒球蚴病
2、 血尿鉴别诊断
1、遇到血尿病畜，应综合全身临床表现，首 先考虑是单纯泌尿系统出血，还是出血性素 质病表现的一个分症。 2、对伴有可视粘膜出血斑点、皮下血肿以及 便血、衄血等自发性出血体征或创伤后出血 不止的病畜，应直接按出血综合征诊断思路， 尽快确定出血性素质的病性和病因。
2、血红蛋白尿（Hb尿）
• 尿液颜色 取决于所含血红蛋白的性质和数量
新鲜的显红色、浅棕色或葡萄酒色（含氧合Hb和还原Hb ）
陈旧的显棕褐色乃至黑褐色（含高铁Hb和酸性Hb ）
Hb尿外观清亮而不浑浊，放置后管底无红C沉淀
• 镜检尿渣没有或极少红细胞，联苯胺试验阳性反应
• 血浆（清）因含有大量游离Hb而明显红染
的还是肿瘤性的，病因是感染性、中毒性的还
是结石性、外伤性的。
三、血红蛋白尿病因分类及诊断
血红蛋白尿症 （hemoglobinuria） 急性血管内溶血
(acute intravascular hemolysis)
血红蛋白血症 (hemoglobinemia) 溶 血 危 象 (hemolytic crisis)
提示部位
肾性血尿
终末血尿
末杯深红
红—红—红
膀胱血尿
初始血尿
首杯深红
不 红
尿道血尿
4、出血部位大体确定之后，应依据群发、散发 或单发等流行病学情况，发热或不发热等全身 症状，急性、亚急性或慢性等病程经过，并配 合运用病原学检验、X线、超声、尿路造影、膀
胱内窥镜检查、肾功能试验等必要的特殊检查
手段，进行综合分析，最后确定病性是炎症性
2、 血红蛋白尿鉴别诊断
血红蛋白尿病
水平传播
（有传染性）
不能传播
Fra Baidu bibliotek垂直传播
（有遗传性）
传 染 性 尿 病
免 疫 性 尿 病
侵 袭 性 尿 病
中 毒 性 尿 病
代 谢 性 尿 病
物 理 性 尿 病
遗 传 性 尿 病
Hb
Hb
Hb
Hb
Hb
hb
Hb
四、肌红蛋白尿病因分类及诊断 营养性肌红蛋白尿 肌 肉 变 性 坏 死 代谢性肌红蛋白尿