消化道早癌的筛查完整版
上消化道癌人群筛查及早诊早治技术方案
附件1上消化道癌人群筛查及早诊早治技术方案一、上消化道癌人群筛查及早诊早治技术概述上消化道癌是严重威胁人类健康的恶性肿瘤之一，施行有效的筛查和早诊早治是降低上消化道癌死亡率、提高生存率和生存质量的重要手段。
上消化道癌人群筛查及早诊早治技术核心内容是：评估个体患上消化道癌的风险，对筛选出的高危人群进行上消化道内镜检查，在一次内镜检查中可发现上消化道不同部位的病变，对发现的可疑病变进行活体组织病理学检查。
对发现的食管高级别上皮内瘤变及癌患者，贲门、胃高级别上皮内瘤变及癌患者进行及时治疗。
对患其他病变或未能及时治疗的患者，定期进行随访。
二、流程图三、上消化道癌人群筛查及早诊早治技术实施方案（一）筛查1、适用地区的选择已开展肿瘤随访登记工作或死因监测工作，根据肿瘤发病、死亡监测结果确定为食管癌、贲门癌或胃癌的疾病负担较高的地区。
医疗服务网络比较健全，医疗机构和人力资源的数量及服务能力能够适应开展人群上消化道癌筛查工作需要。
管理机构人员相对稳定，能够保证工作持续开展。
2、医疗机构的选择二级及以上综合医院或肿瘤专科医院，具备消化内科、内镜科诊疗科目。
具备开展工作的硬件设备，并有一定数量的消化内科、内镜科及病理科医生，接受培训后能够提供规范的上消化道癌筛查及早诊早治服务。
确定医疗机构后，各县（区、市）级管理机构对实施的医疗机构进行备案管理。
3、适用对象纳入标准与排除标准适用对象纳入标准为：1）上消化道癌发病率较高地区的常住人口；2）年龄在40-69岁之间；3）无心、脑、肺、肝、肾等重要脏器疾病的患者；4）如正在服用抗凝血药物，须停药一周后检查出凝血功能正常者。
排除标准为具有上消化道内镜检查禁忌证，包括：1）严重心脏病，心力衰竭；2）重症呼吸道疾病，呼吸困难，哮喘持续状态；3）咽后壁脓肿，严重脊柱畸形，或主动脉瘤患者；4）身体虚弱不能耐受内镜检查，或难以镇静自控者；5）上消化道腐蚀性炎症急性期，或疑为上消化道穿孔者；6）大量腹水、严重腹胀，或有重度食管静脉曲张者；7）妊娠期妇女；8）有碘过敏史者；9）有出血倾向者（凝血功能不正常）。
消化道早癌的诊断
invasive cancer
精品PPT
精品PPT
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NBI imaging of a lesion of IPCL type III.
regional atrophic mucosa or low grade intraepithelial neoplasia
NBI imaging of a lesion of IPCL type IV high-grade intraepithelial neoplasia：Tis
arrow: T1b or deeper).
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V: microvascular pattern • Subepithelial capillary (SEC) • Collecting venule (CV) • Pathological microvessels (MV)
S: microsurface pattern • Marginal crypt epithelium (MCE) • Crypt opening (CO) • Intervening part (IP) between crypts
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Conventional white light imaging
Indigo carmine chromoendoscopy
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Indigo carmine
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白光内镜：7mm 扁平息肉样隆起
结晶紫：结构 消失，侵及黏 膜下层。
Indigo carmine
靛胭脂：中央凹陷
submucosa; PM, proper muscle; M1, cancer is limited epithelium; M2, cancer invades
消化道早癌如何筛查？检测步骤复杂吗？
消化道早癌如何筛查？检测步骤复杂吗？消化道负责消化人体摄入的食物，经过各项身体组织通力合作对食物进行降解和代谢，我们能获得营养物质，而将没有多大营养和不能吸收的物质排出体外，都得益于各身体组织的正常运作，一旦它们其中一个出现癌症类似的问题，那就会对整个系统乃至身体造成创伤性的后果。
到底哪些情况属于早癌？对于消化道早癌如何筛查？1、消化道早癌筛查技术多吗？首先我们要先明白消化道早癌的概念。
早期食管癌、早期胃癌和早期结直肠癌这三大癌症是消化道癌检测的主要目标，而这三个部位癌症通常缺乏癌的特征性表现，即是症状并不典型，需要仔细观察才能发现。
胃肠镜是主要使用到的检测技术，但就目前而言，我国的早期胃肠癌的检出率较低，大概维持在15%，其原因与内镜诊疗水平有关，而为了更好地提高早癌的筛查效果，香港中环专科体检中心引入了无创性的基因筛查技术，能给到广大注重健康的人士更精确和舒适的体检感受。
如果有需要可在登陆香港中环专科网站或v（tchchk）进行预约。
2、消化道早癌如何筛查？早癌的检测通常会使用内窥镜进行，但这个过程相对复杂，需要提前了解相关的准备事项并严格按照要求进行准备。
然而，在香港中环专科体检中心，消化道检测项目包括基因检测和吹气检测，这部分的准备并不需要太过繁琐。
首先，幽门螺旋杆菌是胃癌的重要致病因素之一。
在正常吹气后，受检者会服用测试药粉进行二次吹气，这是为了排查胃肠道中的有害菌，并评估胃癌的风险。
至于肠道的问题，会采用M3CRC检测。
这种检测利用粪便中的肿瘤DNA来排查大肠可能存在的问题，具有极高的准确率，能尽早发现并筛出肠癌问题。
除此之外，如果希望对消化道癌症进行全面的排查，MYGENIA循环肿瘤基因检查的升级版也是不错的选择。
这种检查方法能更全面、更准确地检测消化道中的早期癌症，及时发现并提前干预。
消化道早癌如何筛查？大家既可以选择内窥镜进行排查，也可以选择无创性的检测技术来排查，后者过程轻松简便舒适，能得到全方面高敏度的检测结果。
消化道早癌筛查“早知道”
消化道癌症是一种常见的恶性肿瘤，通常分为食管癌、胃癌、结直肠癌等类型。
这些癌症在早期时往往没有明显的症状，因此容易被忽视，直到疾病进展到晚期时才会出现明显的症状，如肿块、消瘦、便血等。
而在晚期时治疗难度较大，预后也不太乐观。
因此，对消化道早癌的筛查非常重要，可以在疾病发展到晚期前发现并及时治疗，提高治愈率和生存率。
本文将从消化道早癌筛查的定义、筛查对象、筛查方法、筛查意义等方面进行详细的介绍和解析。
一、消化道早癌筛查的定义消化道早癌筛查是一种针对消化道癌症进行的预防性医学检查方法，旨在早期发现消化道内的癌前病变和早期消化道癌症。
消化道癌症是指在食管、胃、小肠、结肠、直肠等消化系统器官中发生的恶性肿瘤，其中胃癌和结肠癌是最常见的类型。
早期消化道癌症指的是癌细胞仅限于黏膜和浆膜层，未侵犯肌层和粘膜下层的癌症。
早期消化道癌症通常没有明显的症状，但是可以通过特定的检查方法进行检测和诊断。
癌前病变是指消化道内的组织发生了不正常的细胞增生和形态变化，这些异常细胞可能会进一步发展成为癌症。
常见的癌前病变包括炎症、息肉、不典型增生等。
消化道早癌筛查旨在尽早发现和诊断消化道癌前病变和早期消化道癌，从而提高治愈率和生存率。
二、消化道早癌筛查的对象消化道早癌筛查的对象主要包括以下人群：1、年龄较大的人群：随着年龄的增长，身体的免疫功能逐渐下降，抵抗能力也会减弱，消化道癌的发病率也逐渐升高。
因此，年龄较大的人群是消化道早癌筛查的主要对象。
建议50岁以上的人每年进行一次消化道早癌筛查。
2、有消化道癌病史家族史的人群：如果一个人的直系亲属中有消化道癌的病史，那么他自己患上消化道癌的风险也会大大增加。
因此，有消化道癌病史家族史的人群需要更加重视消化道早癌筛查。
建议40岁以上的人进行消化道早癌筛查。
3、慢性胃炎、胃溃疡、食管炎等消化道疾病的患者：这些疾病的发生和消化道癌密切相关，同时也会导致消化道黏膜发生变化，容易发生消化道癌前病变和早期消化道癌。
【消化道疾病筛查表】来看看您的胃肠是否健康？
【消化道疾病筛查表】来看看您的胃肠是否健康？随着社会经济不断发展，人们的生活压力越来越大，加上一些不良的生活方式，消化系统疾病的发生病率也日益增加长，已成为我国人群的常见病、多发病，不仅严重影响人们的身心健康，一旦发生病变，甚至会危及生命。
目前我国的消化道癌症不但发病率高，死亡率也居高不下，主要原因在于发现不及时，其中80%以上的胃癌患者在诊断时已是中晚期，如能早期发现，患者五年生存5年生存率可以达到90%以上。
然而，日常生活中人们往往对消化系统疾病过于轻视，总觉得没那么严重，认为“忍一忍就过去了”，倘若继续坚持这种观念，依旧我行我素，坚持不健康的生活方式，这个数字仍会增长！为此，我们该如何得知自己是否存在潜在风险？下面，不妨一起来做个测试吧……第一题：您是否有过胃部反酸感觉?A、从不（0分）B、1-2次/每月（4分）C、1-2次/每周（8分）D、3-5次/每周（12分）E、6次以上/每周（16分）第二题：您是否有过上腹部疼痛或感到上腹部不适?A、从不（0分）B、1-2次/每月（2分）C、1-2次/每周（4分）D、3-5次/每周（6分）E、6次以上/每周（8分）第三题：您有无腹胀现象?A、无（0分）B、1-2次/每月（2分）C、1-2次/每周（4分）D、3-5次/每周（6分）E、6次以上/每周（8分）第四题：您是否经常感到心窝部有烧灼不适的感觉?A、无（0分）B、1-2次/每月（4分）C、1-2次/每周（8分）D、3-5次/每周（12分）E、6次以上/每周（16分）第五题：是否有咽喉炎，每年发作频率?A、从不（0分）B、偶尔（2分）C、经常（4分）D、长期（6分）第六题：您的慢性咳嗽经药物治疗后是否有所缓解?A、疗效很好(或无咽喉炎)（0分）B、尚可（2分）C、一般（4分）D、差（6分）第七题：您有胃部气体不顺而后返升的现象吗?这种气体常伴有不消化的异味和一定闷浊的声音。
医生称为嗳气。
A、无（0分）B、1-2次/每月（2分）C、1-2次/每周（4分）D、3-5次/每周（6分）E、6次以上/每周（8分）第八题：您是否饮酒？A、从不（0分）B、偶尔（2分）C、经常（4分）D、长期（6分）第九题：您是否经常三餐不规律？A、非常规律（0分）B、比较规律（2分）C、不太规律（4分）D、通常不规律（6分）第十题：胃部感到不适时，您会怎么做？A、根据医生建议选择适合自己的胃药（0分）B、不采取特别措施，但会比较注意良好的护胃习惯（2分）C、有自己的秘方，比如一些食疗的方法忍住，严重了再吃药4随便吃药或不管它，习惯了（6分）第十一题：您是否定期进行健康体检？A、1次/1年（0分）B、1次/2年（2分）C、1次/3年（4分）D、1次/3年以上（6分）分数评定及相应结果0~8分【Ⅰ级】您的肠胃基本健康！10~28分【Ⅱ级】小心您的肠胃有点小麻烦！30分以上【Ⅲ级】您的肠胃让人有点担心！您会给自己的肠胃问题打几分？指数Ⅰ级：低、中风险人群您患胃肠炎的风险可能较低！胃肠炎是指各种原因引起的胃肠道炎症，可分为急性与慢性胃肠炎，急性胃肠炎相对更为常见，通常由病毒、细菌、寄生虫感染等导致。
消化道早癌筛查查什么
消化道早癌筛查查什么根据世界流行病学调查的数据显示，恶性肿瘤致使人类死亡率位居第一。
伴随现阶段全球人口平均寿命的延长，以及社会老龄化问题的加剧，癌症的发病率提升较为迅速，目前位居发病率较高的前5位分别是肺癌、胃癌、结直肠癌、肝癌、食道癌。
探究发现占比较高的消化道系统恶性肿瘤，因此针对消化道早癌筛查是非常有必要的。
一、消化道早癌筛查开展现状消化道恶性肿瘤中的胃癌、结直肠癌、食道癌，在早期诊断过程中应用胃肠镜检查就可以明确进行疾病诊断，因此早期消化道癌是完全可以通过内镜治疗，痊愈较高，延长患者的生存期。
因为由相关的研究资料显示，粘膜癌发展到粘膜下层癌，是需要有一定的时间间隔，一般是85个月。
针对消化道早癌进行诊断检查是控制疾病进展的关键，而且粘膜下层癌的发展进展期癌需要的时间是31个月，早癌发育到进展期的癌症疾病，一般情况下大约需要9年的时间，因此在这段疾病发展的时期，有充足的时间发现疾病病变情况，在早期的阶段进行控制性治疗。
当然胃肠癌在疾病的早期阶段，由于特征性缺乏，症状并不显著，因此需要仔细观察才能够发现病变情况，实施治疗诊断。
目前我国针对早期胃肠癌的检出率概率是比较低的，一般情况下只有5%左右，即便是我国最好的内镜中心，进行消化道早癌筛查检出率也不足15%，分析原因主要是与内镜诊疗水平低下，以及患者重视程度不够，与相关因素有着较为直接的关系，是现阶段我国需要优化解决的方面。
而在日本韩国等国家，早期胃癌的检出率达到了百分之80-90以上，探究原因与内镜诊疗水平的差距有着直接的关系，需要针对性进行内镜设备优化，需要国民提高重视程度。
二、消化道早癌筛查的重要性对于消化道恶性肿瘤的诊断时间越早越好，能够有效地提高预后效果，一旦出现典型的症状表现，大多情况下是处于中晚期阶段，会失去治疗的最佳时间，而且在实施治疗过程中预后效果也比较差。
从更为通俗的角度探究，发现一例早癌等于挽救一个家庭。
针对在医院从事消化内科内镜诊疗工作的医务人员，调查显示很多患者平时感觉到腹部出现不适，重视程度并不高，认为只是小胃病、肠炎而不够重视，放纵了恶性肿瘤恶性发展的机会。
消化内科消化道早癌筛查
PART 8
结语
结语
我们需要不断提高自己的专 业水平，为患者提供更好的
医疗服务
让我们携手努力，为患者的 健康保驾护航
各位同仁，消化道早癌筛查 工作任重道远
同时，我们也需要加强科普 宣传，提高公众的筛查意识， 共同为推动消化道早癌筛查
工作的发展贡献力量
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请各位老师批评指正!
THESIS DEFENSE POWERPOINT
道肿瘤的高危因素
2. 选择合适的筛查方法： 根据患者的具体情况，医生 会选择合适的筛查方法，如 胃镜、肠镜、粪便隐血试验
等
ห้องสมุดไป่ตู้
3. 进行专业检查：在确定 了筛查方法后，医生会使用 专业的医疗设备和技术进行 详细的检查
4. 诊断与治疗建议：根据 检查结果，医生会给出诊断 意见和治疗建议。如果发现 早期癌症或癌前病变，医生 会及时制定治疗方案
PART 5
消化道早癌筛查的推 广与应用
消化道早癌筛查的推广与应用
为了更好地推广和应用消化道早癌筛查技术，我们应当 1. 加强科普宣传
通过多种渠道和方式，向公众普及消化道早 癌筛查的重要性和方法 2. 提供便捷的筛查服务
在各大医院和社区医疗机构设立专门的消化 道早癌筛查门诊，为患者提供便捷的筛查服 务 3. 加强医护人员的培训
对策一：增加宣传教育活动：组织系列宣传教育活动，如健康讲座、义诊 等，向公众传递消化道早癌筛查的重要性，提高公众的筛查意识
2
3
挑战二：筛查技术及设备的局限性：虽然现有的筛查技术及设备已经相当 先进，但仍存在一定的局限性，如对某些类型的癌症筛查效果不佳等
对策二：持续研发与更新技术：持续关注国内外最新的医学研究成果，不 断研发和更新筛查技术及设备，提高筛查的准确性和效果
上消化道癌筛查和早诊早治技术方案
上消化道癌筛查及早诊早治技术方案（2021年试行版）上消化道癌症要紧包括食管癌、贲门癌和胃癌。
本技术方案适用于在我国上消化道癌症多发地域进行上消化道癌症的筛查及早诊早治。
技术方案的核心内容是：在上消化道癌症多发地域，对高危人群进行上消化道内镜检查，对发觉的可疑病变进行活体组织病理学检查，在一次内镜检查中可发觉上消化道不同部位的病变，使筛查及诊断一步完成。
内镜检查时必需祛除食管、胃及十二指肠内粘液与气泡。
在检查食管时，必需辅以碘染色及指示性活检；对贲门癌多发位点（贲门脊根部黏膜胃体侧区域，交壤限下2厘米内，10点至3点处）认真观看，有任何形态学异样时均须活检；依次观看胃内的各个部位，必要时辅以靛胭脂染色，有任何形态学异样时均须活检。
本技术方案的重点在于发觉可干与的癌前病变及初期癌，并及时予以医治。
筛查对象为上消化道癌多发地域40-69岁的人群。
对发觉的食管重度异型增生/原位癌、贲门和胃高级别上皮内肿瘤及癌患者进行及时医治；对其他癌前病变，或未能及时医治的患者，应按期进行随访。
所有病变的诊断及转归的判定均以组织病理学检查为依据。
技术方案的工作目标为：任务完成率≥100%，检出率达到相应地域的估算值，早诊率≥70%，医治率≥85%，如有随访任务，随访率≥70%。
注：1. 任务完成率=实际筛查人数/任务人数X100%；2. 检出率=（食管重度异型增生/原位癌+食管癌+贲门高级别上皮内肿瘤+贲门癌+胃高级别上皮内肿瘤+胃癌）÷实际筛查人数X100%。
检出率由专家组估算确信；3. 早诊率=（食管重度异型增生/原位癌+初期食管癌+贲门高级别上皮内肿瘤+初期贲门癌+胃高级别上皮内肿瘤+初期胃癌）÷（食管重度异型增生、贲门高级别上皮内肿瘤、胃高级别上皮内肿瘤及其以上病变）X100%；4. 医治率=实际医治例数÷应医治例数X100%；5. 初期癌：初期食管癌包括食管黏膜内癌及黏膜下癌，无淋巴结转移证据；初期贲门癌包括贲门黏膜内癌及黏膜下癌，不管有无淋巴结转移证据；初期胃癌包括胃黏膜内癌及黏膜下癌，不管有无淋巴结转移证据；6. 随访率=实际随访人数÷应随访人数X100%。
上消化道早癌筛查PPT课件
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六、县医院消化内镜中心简介
——科室荣誉
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六、县医院消化内镜中心简介
5、县医院将采取无痛胃镜的方式进行筛查工作，参加筛查的居 民轻轻松松地睡一觉就完成了筛查，因此完全不用担心胃镜 造成的难受
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五、上消化道早癌筛查怎么做？
6、县医院将在我县首次采用通过胃镜对食管进行碘染色，以争 取尽最大可能发现参加筛查人员的早期癌症
染色前
染色后
7、县医院保证能让每一位预约的筛查居民能在当天完成筛查并 离开医院
县人民医院消化内科、消化内镜室 —主治医师、硕士研究生
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1
一、上消化道早癌筛查及早诊早治项目是 怎么一回事？
二、什么是上消化道早癌？ 三、为什么要做上消化道早癌筛查？
四、哪些人该参加上消化道早癌筛查？
五、上消化道早癌筛查怎么做？
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2
一、上消化道早癌筛查及 早诊早治项目是怎么一回事？
随着我国人均寿命的延长、生活方式的改变及环境气候等因素，目前恶性肿 瘤已逐渐成为威胁我国人民生命的主要疾病，因此2000年以来在前卫生部的主导 下我国逐渐开展了女性“乳腺癌、子宫内膜癌、宫颈癌”以及“食道癌、胃癌、 结直肠癌”等恶性肿瘤的早期筛查。
健康人
良好的秧田
好医--
早癌病人 手术切掉就是!
简单--
一颗或几颗
下田扯掉就是! 稗子的秧田
中期癌症 病人
麻烦-切了可能复发!
消化道早癌——这样诊断要慢一点
消化道早癌——这样诊断要慢一点上一回咱们聊了聊内镜切除标本的组织处理过程，这一回咱再聊聊相关的病理诊断报告格式和内容，还是那句老话各位看官各取所需、多提意见。
一、消化道早癌诊断报告须包括以下内容：1. 肿瘤解读：肉眼分型，组织学类型，分化程度，大小，癌前病变；2. 生物学行为描述：是否浸润/浸润层次/深度（如SM1、SM2，仅在垂直切缘阴性时测量深度），是否侵犯脉管（血管、淋巴管）；3. 切缘情况：水平（侧切缘）和垂直切缘（基底）情况；4. 继发或伴发病变：有无溃疡形成或溃疡瘢痕，周围黏膜的其它病变。
二、大体检查文字描述规范和模板：文字描述内容应包括：1.标本送检部位、术式；2.标本描述：数量（）块；大小 cm* cm* cm /最大径 cm— cm/蒂部长 cm，宽 cm；3.病变描述：肉眼分型0-Ⅰp（隆起型-带蒂）、0-Ⅰs（隆起型-广基）、0-Ⅱa（浅表隆起型）、0-Ⅱb（浅表平坦型）、0-Ⅱc（浅表凹陷型）、0-Ⅲ（凹陷型）、混合型（病变同时具有两种或以上肉眼分型，如0-Ⅱa Ⅱc）；病变范围（cm* cm* cm），距标本侧边缘最近距离（cm）；例如：送检贲门ESD切除黏膜组织一枚，大小3.5cm*3cm*0.2-0.3cm，未见明确食管黏膜。
黏膜面局部见一1.8cm*1.3cm的浅表隆起-凹陷型（0-Ⅱa Ⅱc）病变区，该区域距标本侧边缘最近距离0.2cm。
三、诊断报告规范和模板：1. 送检部位和术式；2. 病理诊断：肿瘤组织学类型（参考WHO肿瘤分类标准，不同组织学类型混合时应注明各区域所占的百分比）、分化程度、肿瘤大小（是否与巨检符合，如不符合需测量镜下病变最大径和累及组织条数目）。
各器官须评估的病理参数：如食管早癌应评估癌组织浸润方式（图1）、胃早癌评估是否伴发溃疡或存在溃疡瘢痕、大肠早癌评估Tumor Budding分级（即癌组织浸润前锋出芽状生长、由1-4个癌细胞组成的孤立细胞/细胞索/细胞簇，分级标准见图2）等。
上消化道癌筛查及早诊早治技术实施方案
上消化道癌筛查及早诊早治技术方案（2012年试行版）上消化道癌症主要包括食管癌、贲门癌和胃癌.本技术方案适用于在我国上消化道癌症高发地区进行上消化道癌症地筛查及早诊早治.技术方案地核心内容是：在上消化道癌症高发地区，对高危人群进行上消化道内镜检查，对发现地可疑病变进行活体组织病理学检查，在一次内镜检查中可发现上消化道不同部位地病变，使筛查及诊断一步完成.内镜检查时必须祛除食管、胃及十二指肠内黏液与气泡.在检查食管时，必须辅以碘染色及指示性活检；对贲门癌高发位点（贲门脊根部黏膜胃体侧区域，交界线下2厘米内，10点至3点处）认真观察，有任何形态学异常时均须活检；依次观察胃内地各个部位，必要时辅以靛胭脂染色，有任何形态学异常时均须活检.本技术方案地重点在于发现可干预地癌前病变及早期癌，并及时予以治疗.筛查对象为上消化道癌高发地区40-69岁地人群.对发现地食管重度异型增生/原位癌、贲门和胃高级别上皮内肿瘤及癌患者进行及时治疗；对其他癌前病变，或未能及时治疗地患者，应定期进行随访.所有病变地诊断及转归地判定均以组织病理学检查为依据.技术方案地工作目标为：任务完成率≥100%，检出率达到相应地区地估算值，早诊率≥70%，治疗率≥85%，如有随访任务，随访率≥70%.注：1. 任务完成率=实际筛查人数/任务人数X100%；2. 检出率=（食管重度异型增生/原位癌+食管癌+贲门高级别上皮内肿瘤+贲门癌+胃高级别上皮内肿瘤+胃癌）÷实际筛查人数X100%. 检出率由专家组估算确定；3. 早诊率=（食管重度异型增生/原位癌+早期食管癌+贲门高级别上皮内肿瘤+早期贲门癌+胃高级别上皮内肿瘤+早期胃癌）÷（食管重度异型增生、贲门高级别上皮内肿瘤、胃高级别上皮内肿瘤及其以上病变）X100%；4. 治疗率=实际治疗例数÷应治疗例数X100%；5. 早期癌：早期食管癌包括食管黏膜内癌及黏膜下癌，无淋巴结转移证据；早期贲门癌包括贲门黏膜内癌及黏膜下癌，无论有无淋巴结转移证据；早期胃癌包括胃黏膜内癌及黏膜下癌，无论有无淋巴结转移证据；6. 随访率=实际随访人数÷应随访人数X100%.7. 食管、贲门和胃三个部位地区分：食管入口至齿状线为食管部位，齿状线以下两厘米内为贲门部位，齿状线以下两厘米至幽门为胃地部位.第一节筛查人群一、筛查人群地选择采取整群抽样地方法，确定食管癌、贲门癌和胃癌发病率较高地乡或村作为筛查人群，完成全人口注册登记.开展食管癌、贲门癌和胃癌健康知识宣传，提高食管癌、贲门癌和胃癌健康知识地知晓率及高危人群地参与率.根据以往工作经验，40-69岁地高危人群约占总人口地37%，按照参加率为70%计算，如每年筛查2000人，3年6000人，筛查组覆盖人群为：6000÷70%÷37%=23166人，划定目标人群约2.5万人即可.二、适应证身体健康，无心、脑、肺、肝、肾等重要脏器疾患者.正在服用抗凝血药物者须停药一周后检查出凝血功能正常者方可进行内镜检查.三、禁忌证（一）严重心脏病，心力衰竭；（二）重症呼吸道疾病，呼吸困难，哮喘持续状态；（三）咽后壁脓肿，严重脊柱畸形，或主动脉瘤患者；（四）身体虚弱不能耐受内镜检查，或难以镇静自控者；（五）上消化道腐蚀性炎症急性期，或疑为上消化道穿孔者；（六）大量腹水、严重腹胀，或有重度食管静脉曲张者；（七）妊娠期妇女；（八）有碘过敏史者；（九）有出血倾向者（出凝血功能不正常）.第二节知情同意书姓名：ID号：随访：否是第次上消化道癌筛查及早诊早治知情同意书在您决定是否参加该筛查（或随访）之前，请仔细阅读以下内容.您可以和您地亲属、朋友一起讨论，或请医生给予解释，然后做出决定.一、项目开展地背景和目地癌症是严重威胁人民生命和健康地疾病，也是我国因病死亡地主要原因之一.目前因出现临床症状就诊者，多为中晚期病人，治疗费用昂贵而且效果不佳，造成病人痛苦和家庭经济沉重负担.医学研究和临床实践证实,癌症是慢性疾病，发生发展有一个过程，在此期间可以通过科学有效地技术方法对人群进行筛查，及时发现癌前病变及早期癌.经有效治疗，可以阻断癌前病变地发展和治愈癌症.早诊早治不仅病人痛苦小，经济花费少，而且病人可以很快恢复健康，与健康人一样工作生活.早诊早治是目前控制癌症地有效措施.本项目是由国家财政拨付专款，由政府组织，并指定具体医疗单位负责实施地社会公益项目.本次筛查是免费地，项目资金将支付您参加本次筛查地相关费用，但不包括治疗费用.治疗费用由您所参加地“新农合”或其他医疗保险和个人分担.本项目将在 ______ 医院进行.二、筛查过程我们邀请年龄在40-69岁地当地居民，参加内镜检查.在内镜检查前有专门医师进行基本信息问卷调查及一般体格检查，了解您身体地基本情况，以确定是否适宜进行内镜检查.在内镜检查时除肉眼观察，还要用碘液或/和靛胭脂染色，并从病变处取几块组织用以准确诊断.如果发现患有食管癌、贲门癌和胃癌或癌前病变（如重度异型增生/原位癌、高级别上皮内肿瘤），将按每个人地不同病况，安排相应地治疗.患重度异型增生/原位癌、高级别上皮内肿瘤和黏膜内癌症者可行内镜下微创治疗.其它癌症患者可行手术或放、化疗.三、参加筛查可能地受益如果您参加检查，可全面了解您地食管、贲门和胃地情况.对于本次筛查出地食管、贲门和胃地重度异型增生/原位癌、高级别上皮内肿瘤、早期癌及癌患者，将会得到及时和优先治疗.我们将负责为您提供治疗地便利和相关信息.四、哪些人不宜参加筛查具有下列情况者地，不宜参加筛查：①严重心脏病，心力衰竭；②重症呼吸道疾病，呼吸困难，哮喘持续状态，有严重脑部疾病者；；③咽后壁脓肿，严重脊柱畸形，或主动脉瘤患者；④身体虚弱不能耐受内镜检查，或难以镇静自控者；⑤上消化道腐蚀性炎症急性期，或疑为上消化道穿孔者；⑥大量腹水、严重腹胀，或有重度食管静脉曲张者；⑦有出血倾向者（出凝血功能不正常），或正在服用抗凝血药物者，后者须停药一周后检查出凝血功能正常方可进行内镜检查；⑧妊娠期妇女；⑨有碘过敏史者等.五、参加筛查可能带来地不适与不便内镜检查和治疗时一般很安全.但也罕有检查和治疗过程中发生食管或胃出血、穿孔及药物反应（如碘过敏）等.对这些情况医生都有很好地预防措施和应急预案，即使发生罕有危及生命.如果您想进一步了解情况，请与检查小组地医生联系.六、保密原则您地所有个人资料将是保密地，由承担该项目地______ 医院妥善保存.任何有关本项目地公开报告将不会披露您地个人信息.我们将在法律允许地范围内，尽一切努力保护您地隐私.我们将保存本项目所采取地标本资料，并可能在以后地研究中使用，标本上贴有带编码地标签，不会出现您地姓名，您地所有信息将会保密.七、自愿原则是否参加本筛查项目完全取决于您地自愿.您可以拒绝参加本项目，或随时退出本项目，您即使不参加或退出本项目也不会影响您地医疗或其他方面地利益.如果您选择参加本项目，我们希望您能坚持完成全部筛查过程.八、如何获得更多地信息如果您对本筛查项目有任何疑问，可以与______ 医院______ 医生联系.地址：电话：九、自我申明我已阅读或听懂本知情同意书地讲解，理解了全部情况.一些问题已与相关人员讨论，并得到满意解决，我同意参加此次筛查.参加者签字：日期：年月日十、证明人声明我已向受检对象宣读和解释了本知情同意书，受检本人已经理解并同意参加本项目.证明人签字：日期：年月日第三节筛查程序一、知情同意所有参加本项筛查地群众都必须参加知情同意程序，该程序分两步进行.首先召集参加筛查地群众，集中宣讲筛查地目地、意义以及参加筛查地获益和可能地危险，宣读知情同意书，回答群众地问题.然后由专人单独向每一个参加筛查地群众说明筛查地相关情况，进一步回答不明白地问题，最后在自愿地原则下签署知情同意书.无论首次参加筛查，还是随访检查，都应签署知情同意书.二、基本信息调查签署了知情同意书地群众接受基本信息调查，并填写基本信息调查表（表1）.基本信息调查包括个人基本信息、生活方式、消化道病史及肿瘤家族史等.同时要进行一些基本地临床问诊和体检以排除内镜检查禁忌证地患者,并填写临床检查表（表2）.随访者仍用首次筛查登记时地ID号，并要写明第几次随访.三、内镜检查内镜检查地详细操作流程见第五节.同时填写内镜检查记录表（表3）.四、活检病理检查（一）如果在食管黏膜、贲门区黏膜和胃黏膜发现任何阳性或可疑病灶，应在相应区域分别咬取活检，咬取活检地块数，视病灶大小及多少而定.活检标本处理后，送病理检查，同时填写病理诊断表（表4）.（二）如果经内镜观察和碘染色后食管未发现任何碘染色不着色区域，不取活检.对贲门脊根部黏膜和胃大小弯与前后壁黏膜仔细观察后，如未发现任何可疑形态学改变，可不取活检.五、临床治疗与随访根据临床治疗及随访原则，对患者进行治疗及随访.患者接受临床治疗后应填写治疗情况登记表（表6）.所有筛查对象地检查项目都要通过质量控制表反映出来（表5）.应该治疗地患者如果拒绝临床治疗，请他签署拒绝治疗知情同意书（附录四）第四节筛查流程图图1 上消化道癌筛查及早诊早治流程图注： EMR:内镜黏膜切除术；ESD:内镜黏膜下剥离术；MBM:多环套扎黏膜切除术；RFA:射频消融术.第五节内镜检查技术说明一、内镜检查前准备（一）应充分向受检者解释内镜检查地重要性，以及操作过程中可能地不适和配合地方法.（二）详细询问病史和服药史，判断有无禁忌证或相对禁忌证.（三）检查前受检者禁食、禁水6小时以上.（四）检查前20分钟口服祛泡剂及祛黏液剂(如西甲硅油、二甲硅油及链霉蛋白酶等)，以去除上消化道内黏液与气泡.二、麻醉选择（一）检查前5分钟给予1%利多卡因5ml（或利多卡因胶浆10ml）含服，或咽部喷雾麻醉.（二）有条件地地区,在麻醉师配合下可以使用镇静麻醉下内镜检查（无痛胃镜）.三、消毒内镜消毒程序为水洗、酶洗、清洗、2%碱性戊二醛浸泡消毒和清洗干燥五个步骤，应严格按照卫生部医发［2004］100号文件规定地《内镜清洗消毒技术操作规范（2004年版）》（附录三）进行.其它附件如喷管和牙垫等亦需经过清洗和消毒才可使用.活检钳等配件必须灭菌后方可使用，或者使用一次性物品.四、内镜检查受检者左侧卧位，医生同受检者简短而亲切地交谈，安抚和鼓励受检者，以期配合检查.然后经口缓慢插入内镜.从距门齿16cm开始，慢慢地推进内镜，仔细观察每1cm 地食管黏膜状态.观察未经内镜摩擦地正常黏膜和黏膜病灶地原始状态，谓之“进镜观察”.内镜进入贲门时，一定要对贲门癌地高发位点（贲门脊根部黏膜胃体侧区域，交界线下2厘米内，10点至1点处）黏膜状态进行仔细地观察.胃黏膜要注意观察黏膜色泽、光滑度、黏液、蠕动及内腔地形状等.再推进内镜至十二指肠降部后缓慢退出，边退边看，仔细观察整个上消化道黏膜，谓之，“退镜观察”.如发现病变则需确定病变地具体部位、范围及形态，并详细描述，同时拍照记录.五、食管观察从食管入口到食管胃交界线处，食管黏膜病灶有以下几种状态：①红区，即边界清楚地红色灶区，底部平坦；②糜烂灶，多为边界清楚、稍凹陷地红色糜烂状病灶；③斑块，多为类白色、边界清楚、稍隆起地斑块状病灶；④结节，直径在1cm以内，隆起地表面黏膜粗糙或糜烂状地结节病灶；⑤黏膜粗糙，指局部黏膜粗糙不规则、无明确边界地状态；⑥局部黏膜上皮增厚地病灶，常常遮盖其下地血管纹理，显示黏膜血管网紊乱、缺失或截断等特点.六、碘液染色当“进镜观察”和“退镜观察”完成后，将内镜置于距门齿20cm左右处.从活检管道插入喷管，缓慢进镜，同时由助手从喷管注入1.2%~1.5%碘液20ml（附录一），使碘液均匀喷洒在全食管黏膜上（同样也可以自下向上喷洒）.喷完碘液后立即用10ml 清水冲洗食管壁，冲洗和吸净食管内残留地碘液和黏液，观察食管黏膜，如果染色不满意，可再注入10ml碘液，强化染色.食管碘染色是碘与食管鳞状上皮细胞内地糖原结合后地表现.正常食管黏膜被染成棕褐色（称之为着色）；病变处黏膜因异型增生细胞内糖原被不同程度地消耗，与碘结合减少，呈现不同程度地黄色（称之为不着色）；而含有大量糖原细胞地黏膜白斑被染成深棕色（即过染）.对碘染色后地食管黏膜，应仔细观察，尤其注意边界清晰地不着色区.不着色区地黄色程度从淡黄到深黄不等，这取决于病灶地异型程度（参考《中华肿瘤杂志》2004年26卷6期342页）.详细记录不着色区距门齿地距离、大小、时钟方位和状态.然后，根据病灶地大小对不着色区域进行多点活检.七、贲门观察内镜达贲门时，一定要对贲门癌地高发位点进行仔细地观察，观察该处胃黏膜状态.异常黏膜表现主要为充血、出血、粗糙、不规则、皱缩、糜烂、凹陷和斑块状等.所有病例均须进行内镜反转观察贲门，即内镜进入胃内反转内镜从胃内逆向观察贲门，较容易发现和暴露贲门病灶.须详细记录贲门病灶距齿状线地距离、时钟方位、大小和形态.前视位和反转位均可进行贲门部位地活检，视术者习惯而定，重要地是，可疑病灶处进行准确活检.八、胃部观察插入胃腔后，内镜直视下对胃体、胃窦、幽门、十二指肠球部及部分降部依次全面观察，尤其是胃壁地大弯、小弯、前壁及后壁，仔细观察黏膜色泽、光滑度、黏液、蠕动及内腔地形状等.观察时可应用反转和旋转镜身等方法.胃镜检查正常部位地观察及拍照记录请参照正常胃部内镜所见及标准照片.九、胃部内镜诊断辅助技术（一）靛胭脂染色常规胃镜检查完成后，如发现可疑病变，进镜至胃窦部位，从活检管道插入喷管，用注射器抽取20 ml地0.2%靛胭脂(附录二)，由胃窦至胃体、贲门依次喷洒，进行染色辅助观察.染色前应注意清洗胃黏膜表面黏液，喷洒时尽量使染色剂在胃黏膜上涂布均匀，冲洗后进行观察.正常胃黏膜地小区清晰可见，胃底腺黏膜小区呈现为：规则、厚、有光泽、淡红色.幽门腺黏膜小区呈现为：不规则、薄、暗淡黄色.异常胃黏膜区域，染色剂将出现异常沉积，使得该部位染色加重，着色区呈现不均匀变化(即阳性所见)，病变区域与周围正常组织境界明显.当视野不清或病变部位染色效果不佳时，可以即刻冲洗后再次染色，以获得理想地染色效果.对病变部位进行拍照记录后，活检.操作结束前吸净残留靛胭脂.（二）放大内镜(有条件者可使用) 放大内镜直接观察胃黏膜表面形态，根据胃小凹形状及表面血管形态可进一步鉴别病变良恶性，指导活检，与染色剂配合使用效果更好.十、早期胃癌内镜下表现及分型（一）早期胃癌内镜下分型根据2002年巴黎分型，早期胃癌即type-0型胃癌，根据病变地形态特征可分为息肉状及非息肉状两大类.息肉状病变在内镜中表现为形态隆起高于其周围黏膜，手术标本显示其隆起高度超过周围黏膜厚度地两倍(＞2.5mm).此型尚可分为有蒂及无蒂两类，通常以0-Ⅰp及0-Ⅰs表示.非息肉状病变可分为平坦型和凹陷型两大类，分别以0-Ⅱ和0-Ⅲ表示，根据病变与周围黏膜地高低差异0-Ⅱ型可进一步区分为：0-Ⅱa，平坦隆起型；0-Ⅱb，平坦型；0-Ⅱc，平坦凹陷型.此外，还有混合型，如0-Ⅱa+Ⅱc等.根据日本国立癌中心数据，临床常见地早期胃癌多表现为0-Ⅱ型，而0-Ⅱ型中又以0-Ⅱc及0-Ⅱc为主地混合型最为多见（78%），而0-Ⅱa与0-Ⅱb少见（17%），而0-Ⅰ型与0-Ⅲ型最少见（分别占3%与5%）.0-Ⅰ型与0-Ⅱa型地区别在于病变隆起地高度不同，大致可以根据活检钳闭合时地厚度进行判断.0-Ⅱc型与0-Ⅲ型地区别需要根据手术标本进行病理诊断才能准确判断，但内镜下可根据病变地凹陷状态进行大致判断，当上皮层出现明显地断裂时，可判断病变已浸透黏膜肌层即为0-Ⅲ型早期胃癌.（二）早期胃癌内镜下表现根据内镜下观察，一般将早期胃癌分为隆起型胃癌与凹陷型胃癌两大类.1．隆起型早期胃癌（0-Ⅰ型、0-Ⅱa型）内镜下表现：①多为单发境界明显地隆起性病变；②亚蒂或无蒂，有蒂者较少见；③表面黏膜充血、发红，表面黏膜粗糙，凹凸不平，呈颗粒状或结节状改变，表面黏膜地改变是诊断隆起性早期胃癌地要点；④判定病变浸润深度：据日本学者统计，1cm以下病灶100%是黏膜内癌，而1-3cm之间80%为黏膜内癌；直径较大地病变可根据病灶地侧面和非癌黏膜间地角度和表面形态进行辅助诊断，角度越锐其浸润深度越浅，而角度越钝其浸润深度越深；病变浸润较深时，其活动性较差，即伸展性差（可在胃内反复充气、抽气进行病变部位空气动力学观察判断）.2．凹陷型早期胃癌（0-Ⅱc型、0-Ⅲ型）内镜下表现：①病变凹陷面内黏膜粗糙、糜烂，正常胃黏膜结构消失，呈颗粒状或结节状表现，部分病变可见凹陷面中央有散在地正常胃黏膜结构，而这种表现往往预示为分化差地癌；②凹陷表面黏膜可表现为充血、发红，亦可表现为黏膜退色，或者红白相间，偶而有出血；③病变部位僵硬，伸展性较差.④病变周围黏膜凹凸不平，可有“蚕食样改变”，周围黏膜可有隆起，隆起周围黏膜皱襞肥大，中断甚至融合.十一、慢性胃炎内镜下表现参考“中国慢性胃炎共识意见”（2006，上海）.第六节标本处理与病理诊断一、食管活检标本处理与病理诊断（一）标本处理1. 标本前期处置：活检标本离体后，立即将活检组织展平，使黏膜地基底层面贴附在滤纸上.2. 标本固定：置于10%-13%福尔马林缓冲液中；包埋前固定时间需在6～48小时内.3. 石蜡包埋：去除滤纸，将组织片垂直定向包埋.4. HE制片标准：修整蜡块，要求连续切6到8个组织面，捞取在同一张载玻片上；常规HE染色，封片.（二）病理诊断标准详细地病理诊断表及其编码说明见表1-3.主要地病理诊断标准如下：1. 基底细胞增生上皮基底细胞层增生厚度≥上皮全层地15%，细胞核增大，但细胞核无显著异型性，细胞排列无极向紊乱.2. 轻度异型增生异型增生地细胞主要分布在上皮地基底层或≤上皮全层地1/3.3. 中度异型增生异型增生地细胞达到上皮中层或≤上皮全层地2/3.4. 重度异型增生/原位癌上皮全层或几乎全层被异型增生细胞所取代，上皮基底膜结构完整清晰.重度异型增生/原位癌仍属于癌前病变，即非浸润性高级别上皮内肿瘤.5. 黏膜内癌即黏膜内浸润癌：癌细胞侵入黏膜固有层，局限于黏膜肌层以内.淋巴结转移率为1%-5%.6. 黏膜下癌黏膜内浸润癌继续向深层浸润，侵透黏膜肌层，达到黏膜下层，未侵及食管固有肌层.淋巴结转移率为10%-35%.7. 早期食管癌（T1N0M0）包括黏膜内浸润癌和黏膜下浸润癌，无淋巴结转移证据.二、贲门活检标本处理与病理诊断（一）标本处理同食管活检标本（二）病理诊断标准1. 低级别上皮内肿瘤（轻度或中度异型增生）黏膜内腺体结构及细胞学形态呈轻度或中度异型性，与周围正常腺体比较腺体排列密集，腺管细胞出现假复层，无或极少黏液，细胞核染色浓重，出现核分裂象.2. 高级别上皮内肿瘤（重度异型增生）黏膜内腺体结构及细胞学形态呈重度异型性（腺上皮原位癌），腺管密集，腺管细胞排列和极向显著紊乱，在低级别上皮内肿瘤地基础上进一步出现共壁甚至筛状结构，缺乏黏液分泌，核分裂象活跃，可见灶状坏死，但无间质浸润.3. 黏膜内癌即黏膜内浸润癌，异型腺上皮细胞团巢或孤立地腺上皮细胞浸润黏膜固有层间质，局限于黏膜肌层以内.4. 黏膜下癌黏膜内浸润癌继续向深层浸润，侵透黏膜肌层达到黏膜下层，未侵及固有肌层.5. 早期贲门癌（T1N0/1M0）包括黏膜内浸润癌和黏膜下浸润癌，无论有无区域淋巴结转移证据.三、胃活检标本处理与病理诊断（一）标本处理同食管活检标本（二）上皮内肿瘤（异型增生）地诊断和分级上皮内肿瘤原称异型增生（Dysplasia），大体形态可呈扁平形、息肉样或轻度凹陷状.扁平状病变在内窥镜下可能缺少特征性变化，但内窥镜染色方法可表现出不规则外观.病变呈隆起型者，用腺瘤一词来表示.腺瘤在组织形态上可为管状（最常见）、管状绒毛状或绒毛状.大部分腺瘤上皮为肠型，有些具有胃小凹上皮特征.上皮内肿瘤（异型增生）可以源自胃上皮自身或肠化地胃上皮.幽门腺腺瘤是上皮内肿瘤地一种形式，源于胃黏膜自身.与胃上皮内肿瘤诊断有关地问题包括：如何区别活动性炎症所伴随地反应性或再生性改变，以及如何区别上皮内肿瘤和浸润性癌.1.低级别上皮内肿瘤（轻度或中度异型增生）表现为黏膜结构轻度地改变，包括芽状或分支状地管状结构，管腔内可见乳头，隐窝延长呈锯齿状，并有囊性变.腺体由增大地柱状细胞组成，无或有极少黏液.相同蓝染地胞质，圆形或卵圆形地核常排列成假复层，位于粘膜增生带地浅表部.2.高级别上皮内肿瘤（重度异型增生）腺体密集且扭曲增多，细胞有明显不典型性.腺管形态不规则，常可见分支和折叠.黏液分泌缺乏或仅有极少量.细胞核形态多样、深染或显示为假复层地细胞核.高级别上皮内肿瘤可见于整个上皮层，但无间质浸润.3.腺瘤腺瘤是一种良性局限性地病变，由管状和（或）绒毛状结构组成，表现为上皮内肿瘤.恶变频率与腺瘤地大小和组织学分级有关.＜2cm地腺瘤恶变率大约为2%，＞2cm 地腺瘤恶变率为40%-50%.扁平状腺瘤较易发展成癌.4.腺瘤癌变胃腺瘤，当异型地腺上皮细胞浸润粘膜固有层就可以诊断为癌变.当对“浸润性”病变地组织学标准还存在疑问时，可表述为“可疑浸润”.但对于筛查地病例，应通过连续切片尽可能确诊是否存在癌变；必要时建议重复活检确证.上皮内肿瘤地发生与肠化范围大小有关，也和肠化黏膜（Ⅲ型肠上皮化生）地硫酸黏液分泌表型有关，这两个因素与进展为癌地危险性增加有关.（三）早期胃癌地病理诊断早期胃癌是指癌组织仅限于黏膜层和或黏膜下层，无论淋巴结是否有转移.对无症状患者进行筛查地胃癌高发国家，其早期胃癌地检出率为30%-50%，西方国家则较少，为16%-24%.对异型增生病变进行随访可增加早期胃癌地检出率. 隆起型癌呈红色乳头状、颗粒状或结节状，常为高或中分化腺管状或乳头状腺癌，可伴有肠型特点. 呈扁平状及凹陷型地低分化癌可能还有残存地或再生地黏膜岛.溃疡型病变可能是肠型也可能是弥漫型.深度仅局限于黏膜层地腺癌可分成小癌（＜1cm）和浅表扩散癌（＞4cm）二个亚型.两者均严格限定于黏膜层（小黏膜M和浅表M）或灶状浸润黏膜下层（小黏膜SM 和浅表SM）.在穿凿亚型（包括2个亚型：PenA和PenB），浸润黏膜下层地范围比上面提到地两个亚型更广泛.PenA型地浸润前沿呈挤压状，它比PenB少见，PenB呈多点浸透黏膜肌层.PenA癌地预后差（与结肠腺癌相反，结肠癌如果边缘呈挤压式则预后较好）.上述地多种方式共存者为混合型.（四）萎缩性胃炎、肠化生地病理诊断及分级。
有关消化道早癌筛查的那些事
有关消化道早癌筛查的那些事1.消化道早癌概念及发展过程消化道癌是我国最常见和最主要的恶性肿瘤，包括食管癌、胃癌、结肠和直肠癌等。
好发年龄在40岁以上，男女发病率之比为2:1。
其发病与生活方式、遗传、大肠腺瘤等关系密切。
随着现阶段消化内镜诊治技术的发展，让消化道早癌筛查能够为更多早期癌患者的治疗提供良好基础。
胃癌的发生是多因素共同作用的结果，如遗传因素，环境/饮食因素高盐/高硝酸盐缺乏维生C等抗氧化剂，毒力较强菌株感染。
2.消化道早癌筛查有多重要在现阶段人们生活方式不断变化的背景下，让消化道肿瘤的发生率也出现逐年递增趋势。
人们在日常生活出现腹部不适感时，大多数人会到药房买药缓解不适感，很少会重视消化道检查。
直到疾病反复发作，让患者逐步出现消瘦、贫血等情况时，才会想起到医院进行检查。
因此，加强消化道早癌筛查很重要，通过临床检查可以对消化道肿瘤患者尽早筛出，让患者可以尽快接受治疗，对患者预后改善有重要意义。
消化道早期癌症浸润深度并没有超过黏膜下层，而是仅局限在黏膜层的消化道肿瘤，随着现阶段消化内镜诊治技术的发展，让消化道早癌筛查能够为更多早期癌患者的治疗提供良好基础。
例如食道癌早癌筛查可以通过内镜检查的方式，观察食管黏膜是否糜烂、结节以及斑块变化，还可以通过钡餐X 线检查，针对可能存在肿瘤情况的进行进一步检查。
近年来通过NBI（电子染色内镜）及碘染色提高了食管癌筛查的精准度。
3.为什么要做消化道早癌的筛查首先，通常情况下，消化道肿瘤在早期并无明显症状，很多恶性肿瘤的症状在中晚期才会出现，因此，做消化道早癌筛查非常有必要，让很多恶性肿瘤患者可以尽早被检出。
据大量研究证实，消化道癌症在早期被发现与确诊后，5年生存率为90%以上，而中晚期患者通过手术治疗的5年生存率仅有6%-20%。
因此，患者在消化道肿瘤被发现后，可以尽早安排相应的治疗，阻滞肿瘤发展，促进患者逐步治愈。
其次，患者通过消化道早癌筛查后，如果发现早，通过手术治疗比较简单，并且治愈率更高，大部分患者不需要通过放化疗就可以得到良好恢复，在治疗方面费用比较少，大部分家庭均可以承担。
消化道癌的社区筛查及早期诊断要点
消化道癌的社区筛查及早期诊断要点消化道肿瘤由早期进展至晚期过程缓慢，如胃癌，并非短时间内突然得上，而是由长期胃黏膜慢性病变刺激引发，癌前状态可持续几年至几十年，且在此期间，患者大多不伴有特异性症状，早期筛查难度较高。
近年来，消化道癌社区筛查工作不断落实，提升了消化道癌早期检出率。
下面就消化道癌社区筛查与早期诊断知识进行科普，以期提升消化道癌早期诊治效果。
1.什么是消化道癌？结合我国癌症中心最新数据分析，癌症新发例数与死亡例数呈逐年增加趋势，我国发病率较高的肿瘤类疾病依次为肺癌、胃癌、肝癌、食管癌与结直肠癌，其中消化道癌整体发病风险较高[1]。
消化道生理结构较长，分为食管、胃、十二指肠、小肠、结肠与直肠等部分，癌灶高发部位为食管、胃、结肠与直肠。
由于消化道癌发病初期病灶较小，尚未转移，且无特异性症状表现，因此早期诊治效果更佳，部分病情较轻者可达根治效果。
早期结直肠癌与早期胃癌定义相同，主要指局限在粘膜层、粘膜下层肿瘤，未出现淋巴结转移；早期食管癌是指局限在粘膜层肿瘤，未出现淋巴结转移。
2.消化道癌诱因有哪些？目前临床对于消化道癌具体发病机制尚未明确，可能与多种诱因共同作用有关，且不同部位肿瘤诱因不同，但相关学者分析，消化道癌诱因可分为以下几类：遗传因素、环境因素、饮食因素、感染因素等。
如胃癌多与食用腌制菜等亚硝酸盐含量过高食品有关，还与感染幽门螺杆菌有关；结直肠癌与日常食用过多高脂饮食有关；食道癌与吸烟、酗酒、进食过快或食用过烫饮食有关。
3.食道癌社区早期筛查方案有哪些？（1）早期症状筛查：确定患者是否出现咽下哽噎感，此类症状可自行消失，复发性较高，可影响患者日常进食，尤其患者情绪波动时，症状更为严重，可被误诊为功能性症状；确定患者是否伴有胸骨下疼痛，可能为针刺样、牵拉样或烧灼样，尤其咽下灼热、粗糙或刺激性食物时，疼痛感加重，初期呈间歇性发作，疼痛部位可能与食管内病变位置不符，服用镇痛药可暂时缓解；确定患者是否出现食物滞留感，当饮水或进食时，食物下行时可出现滞留感或食物粘附在食管壁，发病部位与食管内发病位置不符；确定患者是否出现咽部紧缩感、干燥感，进食粗糙食物时感觉明显，病情程度与患者情绪波动呈正相关；确定患者是否出现胸骨闷胀、嗳气或背痛感[2]。
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消化道早癌的筛查 HEN system office room 【HEN16H-HENS2AHENS8Q8-HENH1688】
关于早期胃肠道肿瘤的筛查建议
现在随着国民生产总值的提高，人民生活也较前有明显提高，大家对健康等重视程度也明显增强了，总是听人说起健康是福，可在现实生活中却有部分人并没有做到真正的重视，在从事消化内科及内镜诊疗工作有10多年了，在工作期间见过很多的患者，他们平时感觉腹部不适，总以为只是“小胃病、肠炎”而不重视，常常自己在药房买点“胃药、消炎药”吃，症状就好了，可常常会反反复复发作，但也没有过多的引起重视，直到出现消化道出血、消瘦、贫血或吃不下东西等情况才想起到医院检查，而这时检查的结果可能会很糟糕，可能已经是晚期胃肠肿瘤了，每次当我遇到并检查出患者为进展期胃肠癌时常常觉得很惋惜，很多患者因检查出胃肠癌的时间太晚已经失去了最佳治疗时间，进展期胃肠癌即使接受了外科手术为主的综合性治疗，5年生存率仍低于30%，且晚期肿瘤的各种并发症导致生活质量很差，为什么不早点来检查呢？在我国目前最常见的几个恶性肿瘤中，其中有三个都在消化道，分别是胃癌、结肠癌及食管癌，而这些肿瘤都可以通过胃肠镜检查明确诊断，大家也许不知道早期消化道肿瘤是完全可以通过内镜治疗治愈的，有研究表明由粘膜癌发展到粘膜下层癌的过程大约需要85个月，而由粘膜下层癌发展到进展期癌只要31个月，也就是说粘膜癌发育到超过内镜治疗适应症的粘膜下层癌需要7年，由早癌发育到进展期癌大概需要9年，也就是说在这段时间患者有充足的时间发现尙停留在粘膜癌的机会，早期胃肠癌通常缺乏癌的特征性表现，且症状并不典型，需要仔细观察才能发现，目前我国的早期胃肠癌的检出率较低，一直维持在5%以下，即便是在全国最好的内镜中心其检出率也不足15%，其原因与内镜诊疗水平及患者重视程度不够有关，而在日本、韩国等国家，早期胃癌的检出率达80%-90%以上，其差距与内镜诊疗水平、设备及国民重视程度有关，在日本、韩国等国家胃肠镜检查已经成为每年的常规体检项目，而在我国因经济状况及胃肠镜检查痛苦等原因，目前普遍的检查率极低，而早期胃肠癌与进展期癌的预后是有很大的差异的，早期胃肠癌可在胃镜下行ESD（内镜下粘膜剥离术）治愈的，患者痛苦小，且预后良好。
为提高我科消化道早癌的诊断水平，我科引进了日本富士公司最新的EPX-4450HD高清电子内镜图像处理器及EG-590ZW、EG600系列内镜，具有高清、电子染色及放大功能，独有FICE技术（可扩展电子分光色彩强调比色技术）及配备百万像素的CMOS图像传感器，实现增强观察，更利于诊断，可清晰显示消化道粘膜的细微结构，同时可将消化道粘膜放大100倍以上，能清晰显示胃黏膜细微结构，大幅提高消化道早癌的检出率，且目前胃肠镜检查均采用无痛检查技术，患者只需静脉注射麻醉药物就可进入睡眠状态，检查时无任何感觉，检查完后很快就清醒，无任何后遗症，大大减少患者检查痛苦，安全性高，那么那些人群需要常规行胃肠镜检查呢，根据《中国早期胃癌筛查及内镜诊疗共识意见（2014年长沙）》及《中国早期结直肠癌及癌前病变筛查与诊疗共识（2014年重庆）》等共识指南为参考，我们建议有腹痛、腹泻、便秘、纳差、早饱、进食梗阻等情况因及时检查，尤其是近期出现不明原因消瘦、贫血、黑便、便血等情况时需立即行胃肠镜检查，另外既往有消化性溃疡、Barrett食管、萎缩性胃炎、结肠腺瘤（包括锯齿状腺瘤、腺瘤病、炎症性肠病相关的异性增生）、术后残胃等癌前病变、胆囊术后、健康无症状50岁以上人群及有胃肠癌家族史的患者需定期行胃肠镜检查进行胃肠道肿瘤的筛查，希望广大患者都能重视您的“小胃病、肠炎”，且不可轻视，及时进行消化道早癌的筛查，作到早发现、早治疗，不要失去最好的治疗时机，在此祝大家身体健康。