心电图导联系统
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2020/6/30
5.胸壁导联系统
胸前导联反映水平面的心电变化 V1～V6反映室间隔、前壁、前侧壁的心电变化
右肺
左肺
2020/6/30
左房 右房
左室
胸壁
V1 右室 V2 V3 V4
V6 V5
6. 电极位置
• Einthoven最初通过四个肢体电极定义了额面肢体导联。以右 下肢电极作为电学参照可以改善共模抑制比消除不必要的噪音
2020/6/30
五、简化的导联系统
• EASI导联系统应用于心电监护患者 – 不需要肢体电极，允许患者四周移动并免除心电信号中难以容 忍的干扰 – 不需要确定肋间间隙并且可以避开乳房，相对简化了电极放置 的解剖学定位
• 躯干不均一性限制了从EASI导联系统合成12导联心电图的准确性 • 人工合成心电图的波形间期和振幅可能不同于相应的常规心电图 • EASI导联合成的12导联心电图对复极变化监测的准确性
2020/6/30
七、食管导联
• 食管位于心脏后方，大约在其 长度3/4处与左房后壁相邻， 再向下靠近左室
• 单极食管导联 – 正极-食管电极导线 – 负极-Wilson中心电端
• 双极食管导联
– 正极-食管电极导线端电极 – 负极-食管电极导线环电极
2020/6/30
2020/6/30
额面
五、简化的导联系统
2. EASI导联系统（简化为5个导联 电极）：
– E点、A点和I点同Frank导联系统 – S点位于胸骨中线顶部（胸骨柄） – 还有一个接地的参考电极提供垂直
方向的信号
• 除了正交数据外，EASI导联系统 还需要使用转换系数以生成人工合 成的12导联心电图。
aVR
aVL
aVF
2020/6/30
2. 加压肢体导联
• 改良后的Goldberger中心电端： aVR导联为（LA+LL）/2 aVF导联为（RA+LA）/2 aVL导联为（RA+LL）/2
• aVR导联为右上肢与改良Goldberger中心电端的电位差 aVR＝RA-(LA+LL)/2＝-（Ⅰ导联+Ⅱ导联）/2
2020/6/30
Baidu Nhomakorabea
注意事项
• 肢端电极放置在躯干所记录的心电图不能被用来与常规 心电图相互交替使用进行连续比较。
• 检查婴幼儿时必需评估肢体导联放置于躯干对心电波形 振幅和间期的影响。
• 使用躯干肢体导联记录的心电图必需清楚标明。
– 新生儿和儿童中用躯干肢体导联记录的12导联心电图 – 成年人中记录的动态心电图和运动心电图 – 坐位和立位记录的心电图不等同于标准仰卧位心电图。
3. 胸前导联
胸前导联测量的是各胸前电 极与Wilson中心电端之间的 电位差， Wilson中心电端以肢体电极 为基础计算出一个新的参照 电位，等于RA、LA、LL电 极电位的平均值，即 WCT=(RA+LA+LL)/3
2020/6/30
3. 胸前导联
• V1在胸骨右缘第4肋间 • V2在胸骨左缘第4肋间 • V3在V2和V4连接线的中点 • V4在左锁骨中线与第5肋
• III导联：左下肢与左上肢之间的电位差（LL-LA） 左下肢电极板连心电图机正极，左上肢连负极
2020/6/30
1. 标准导联
导联轴：某一导联正负电极之间假想的连线，接心电图 机正极侧为正，接负极侧为负。
I导联
II导联
III导联
Einthoven法则：任一时刻，Ⅱ导联=Ⅰ导联+ Ⅲ导联
2020/6/30
• 肢体导联的电极连接在手腕内侧和脚踝上，同时病人头下垫枕 仰卧
• 常规12导联的记录，1975年，AHA推荐4个肢体导联电极放在 远离肩膀和臀部的远端（当时认为电极不一定必须放在手腕和 脚腕处）。但试验证明，电极放在肢体不同的部位可以形成不 同的心电图，特别是电极放在左上肢时这种现象尤为明显
• 电极沿着肢体放置的位置可以影响心电图的电压和间期， 尤其是肢体导联
心电图导联系统
2020/6/30
北京大学人民医院 王立群
一、导联的定义
• 心电图记录的是随心动周期变化的体表特定位置的电位差。为 测定电位差并利用其描记产生心电波形而连接在人体的电极对 称为导联，导联实指电极与心电图机的连接方式和描记方法。
• 根据电子学测试原理，任何心电导联系统本质都是双极导联。 构成导联的电极对可以直接由置于人体表面上任意两点的电极 组成，也可以由数个电极组合成2个电极中的1个。
四、扩展的导联
• V1'～V6'导联：探查电极分 别置于V1～V6 上一肋间，
• V1〃～V6″导联：探查电极分 别置于V1～V6 上二肋间，
• V1'～V6'导联：探查电极分别 置于V1～V6 下一肋间，
• V1″～V6″导联：探查电极分 别置于V1～V6 下二肋间，
适用于心肌梗死、身躯高大
2020/6/30
间相交处 • V5在左腋前线V4水平处 • V6在左腋中线V4水平处
2020/6/30
4. 额面导联轴（Bailey 六轴系统）
将3个标准导联和3个加压肢体导联轴保持原有方向不变，角 度不变而移至0点处，得到的辐射状几何图形，称为Bailey 六轴系统（虚线负，实线正）
2020/6/30
-aVR
4. 额面导联轴（ Cabrera 排序法）
电阻 中心电端
RL
电端连接起来
缺点：记录的波幅小
F 电阻
2020/6/30
电流计
VR连接方法
2. 加压肢体导联
• Goldberger对“单极”肢体导联进行了改进，在描记某一肢体 单极导联心电图时，就将那个肢体的导联与中心电端切断，称 为加压“单极”肢体导联，即aVR、aVL和aVF导联
• 连接方式 – aVR：探查电极-右手腕内侧，中心电端-左手腕+左下肢 – aVL：探查电极-左手腕内侧，中心电端-右手腕+左下肢 – aVF：探查电极-左下肢，中心电端-左手腕+右手腕
五、简化的导联系统
• 应用数学原理从简化的导联系统可以构建一个人工合成的12 导联心电图
1. Frank导联系统（需要7个电极）： – 其中5个应用在第五肋间与胸骨左缘交叉的水平面定位点：
• A点位于左腋中线 • C点在左胸壁前部E点与A点中间， • E点在胸骨前面中间， • I点位于右侧腋中线， • M点在后背部脊柱中间。 – H点位于后颈部与躯干连接处 – F点位于左足部。
还需验证
2020/6/30
六、改良的CL导联（MCL导联）
• 常用于心电监护导联 • MCL1导联为改良的左臂胸1导联
– 正极—V1位置 – 负极—左锁骨下窝 – 地线—右锁骨下窝 有助于鉴别室内差异性传导和室性早搏 • MCL6导联为改良的左臂胸6导联 – 正极—V6位置 – 负极—左锁骨下窝 – 地线—右锁骨下窝
2020/6/30
二、常规12导联
– 标准导联 （I、II、III）
– 加压肢体导联 （aVR、aVL、aVF）
– 胸前导联 （V1～V6）
2020/6/30
1. 标准导联
• I导联：左上肢与右上肢之间的电位差（LA-RA） 左上肢电极板连心电图机正极，右上肢连负极
• II导联：左下肢与右上肢之间的电位差（LL-RA） 左下肢电极板连心电图机正极，右上肢连负极
2020/6/30
四、扩展的导联
• 右胸导联，探查电极置于右侧胸壁（V3～V6对 应部位），用V3R ～ V6R表示，常用于右室肥大 、扩大、右室梗死、右位心及心脏移位等
• 后胸导联：V7探查电极置于左腋后 线、V8左肩胛线、V9后正中线，与 V4同一水平，常用于左室肥大、心 肌梗死或心脏移位
2020/6/30
（LL-RA）＝（LA-RA）+（LL-LA）
2. 加压肢体导联
• Wilson “中心电端”：把安放在右上肢、左上肢与左下肢的
电极连通，为了消除皮肤阻力的干扰，在每根导线上各加上
5000Ω的电阻，中心电端（WCT）的电压接近零。
WCT＝（RA+LA+LL）/3
• “单极”肢体导联
电阻
将探查电极分别置于右上肢、 左上肢及左下肢，与心电图 机的正极连接，负极与中心
2020/6/30
6. 电极位置
2020/6/30
三、Mason-Likar导联系统
• 做运动心电图和动态心电图 时，将肢体导联电极放置在 躯干部位可以减少由上、下 肢体活动造成的噪音干扰。
• Mason-Likar导联系统将上 肢电极放在锁骨下窝中部到 三角肌的插入部位，左下肢 电极放在左腋前线上肋缘与 髂嵴之间的中部。
Cabrera（或称有序）排序法按照解剖学渐进排列额面导联，使 其类似于心前导联从V1到V6的顺序一样而更符合逻辑和次序。 右→左依次为Ⅲ、aVF、Ⅱ、 -aVR、 Ⅰ及aVL导联。 额面肢体导联反映的是额面、下壁 、 前侧壁及室间隔上部心电图变化。 Cabrera排序法有助于心肌梗死的空 间定位及计算额面电轴。
• aVL导联为左上肢与改良Goldberger中心电端的电位差
aVL = LA-(RA+LL)/2 =（Ⅰ导联-Ⅲ导联）/2
• aVF导联为左下肢与改良Goldberger中心电端的电位差 aVF＝LL-(RA+LA)/2＝（Ⅱ导联+Ⅲ导联）/2
在心动周期每一时刻：aVR+aVL+aVF=0
2020/6/30
2020/6/30
– Frank导联系统可产生心向量的正交的X 、Y和Z轴成分，
– 这些正交成分可以被合成三维心电向量 环并被展示在二维平面上（额面、横面 和矢状面）；可以像心电图一样用电压 －时间记录的方式直接检测。
– 大量的正交导联数据转换可被用于生成 人工合成的12导联心电图
• 推算中使用的通用的转换系数常常不能 满足躯干形态和阻抗异质性的个体变异。
2020/6/30
三、Mason-Likar导联系统
• 使用躯干电极位置记录的波形不同于标准12导联记录心 电图。 – 电极在身体位置不同影响心电图 – 躯干电极无法提供标准的肢体导联，中心电端的失 真变化会影响加压肢体导联和心前导联。 – 常规心电图相比，Mason-Likar导联系统对QRS波群 形态的影响比复极更大。
5.胸壁导联系统
胸前导联反映水平面的心电变化 V1～V6反映室间隔、前壁、前侧壁的心电变化
右肺
左肺
2020/6/30
左房 右房
左室
胸壁
V1 右室 V2 V3 V4
V6 V5
6. 电极位置
• Einthoven最初通过四个肢体电极定义了额面肢体导联。以右 下肢电极作为电学参照可以改善共模抑制比消除不必要的噪音
2020/6/30
五、简化的导联系统
• EASI导联系统应用于心电监护患者 – 不需要肢体电极，允许患者四周移动并免除心电信号中难以容 忍的干扰 – 不需要确定肋间间隙并且可以避开乳房，相对简化了电极放置 的解剖学定位
• 躯干不均一性限制了从EASI导联系统合成12导联心电图的准确性 • 人工合成心电图的波形间期和振幅可能不同于相应的常规心电图 • EASI导联合成的12导联心电图对复极变化监测的准确性
2020/6/30
七、食管导联
• 食管位于心脏后方，大约在其 长度3/4处与左房后壁相邻， 再向下靠近左室
• 单极食管导联 – 正极-食管电极导线 – 负极-Wilson中心电端
• 双极食管导联
– 正极-食管电极导线端电极 – 负极-食管电极导线环电极
2020/6/30
2020/6/30
额面
五、简化的导联系统
2. EASI导联系统（简化为5个导联 电极）：
– E点、A点和I点同Frank导联系统 – S点位于胸骨中线顶部（胸骨柄） – 还有一个接地的参考电极提供垂直
方向的信号
• 除了正交数据外，EASI导联系统 还需要使用转换系数以生成人工合 成的12导联心电图。
aVR
aVL
aVF
2020/6/30
2. 加压肢体导联
• 改良后的Goldberger中心电端： aVR导联为（LA+LL）/2 aVF导联为（RA+LA）/2 aVL导联为（RA+LL）/2
• aVR导联为右上肢与改良Goldberger中心电端的电位差 aVR＝RA-(LA+LL)/2＝-（Ⅰ导联+Ⅱ导联）/2
2020/6/30
Baidu Nhomakorabea
注意事项
• 肢端电极放置在躯干所记录的心电图不能被用来与常规 心电图相互交替使用进行连续比较。
• 检查婴幼儿时必需评估肢体导联放置于躯干对心电波形 振幅和间期的影响。
• 使用躯干肢体导联记录的心电图必需清楚标明。
– 新生儿和儿童中用躯干肢体导联记录的12导联心电图 – 成年人中记录的动态心电图和运动心电图 – 坐位和立位记录的心电图不等同于标准仰卧位心电图。
3. 胸前导联
胸前导联测量的是各胸前电 极与Wilson中心电端之间的 电位差， Wilson中心电端以肢体电极 为基础计算出一个新的参照 电位，等于RA、LA、LL电 极电位的平均值，即 WCT=(RA+LA+LL)/3
2020/6/30
3. 胸前导联
• V1在胸骨右缘第4肋间 • V2在胸骨左缘第4肋间 • V3在V2和V4连接线的中点 • V4在左锁骨中线与第5肋
• III导联：左下肢与左上肢之间的电位差（LL-LA） 左下肢电极板连心电图机正极，左上肢连负极
2020/6/30
1. 标准导联
导联轴：某一导联正负电极之间假想的连线，接心电图 机正极侧为正，接负极侧为负。
I导联
II导联
III导联
Einthoven法则：任一时刻，Ⅱ导联=Ⅰ导联+ Ⅲ导联
2020/6/30
• 肢体导联的电极连接在手腕内侧和脚踝上，同时病人头下垫枕 仰卧
• 常规12导联的记录，1975年，AHA推荐4个肢体导联电极放在 远离肩膀和臀部的远端（当时认为电极不一定必须放在手腕和 脚腕处）。但试验证明，电极放在肢体不同的部位可以形成不 同的心电图，特别是电极放在左上肢时这种现象尤为明显
• 电极沿着肢体放置的位置可以影响心电图的电压和间期， 尤其是肢体导联
心电图导联系统
2020/6/30
北京大学人民医院 王立群
一、导联的定义
• 心电图记录的是随心动周期变化的体表特定位置的电位差。为 测定电位差并利用其描记产生心电波形而连接在人体的电极对 称为导联，导联实指电极与心电图机的连接方式和描记方法。
• 根据电子学测试原理，任何心电导联系统本质都是双极导联。 构成导联的电极对可以直接由置于人体表面上任意两点的电极 组成，也可以由数个电极组合成2个电极中的1个。
四、扩展的导联
• V1'～V6'导联：探查电极分 别置于V1～V6 上一肋间，
• V1〃～V6″导联：探查电极分 别置于V1～V6 上二肋间，
• V1'～V6'导联：探查电极分别 置于V1～V6 下一肋间，
• V1″～V6″导联：探查电极分 别置于V1～V6 下二肋间，
适用于心肌梗死、身躯高大
2020/6/30
间相交处 • V5在左腋前线V4水平处 • V6在左腋中线V4水平处
2020/6/30
4. 额面导联轴（Bailey 六轴系统）
将3个标准导联和3个加压肢体导联轴保持原有方向不变，角 度不变而移至0点处，得到的辐射状几何图形，称为Bailey 六轴系统（虚线负，实线正）
2020/6/30
-aVR
4. 额面导联轴（ Cabrera 排序法）
电阻 中心电端
RL
电端连接起来
缺点：记录的波幅小
F 电阻
2020/6/30
电流计
VR连接方法
2. 加压肢体导联
• Goldberger对“单极”肢体导联进行了改进，在描记某一肢体 单极导联心电图时，就将那个肢体的导联与中心电端切断，称 为加压“单极”肢体导联，即aVR、aVL和aVF导联
• 连接方式 – aVR：探查电极-右手腕内侧，中心电端-左手腕+左下肢 – aVL：探查电极-左手腕内侧，中心电端-右手腕+左下肢 – aVF：探查电极-左下肢，中心电端-左手腕+右手腕
五、简化的导联系统
• 应用数学原理从简化的导联系统可以构建一个人工合成的12 导联心电图
1. Frank导联系统（需要7个电极）： – 其中5个应用在第五肋间与胸骨左缘交叉的水平面定位点：
• A点位于左腋中线 • C点在左胸壁前部E点与A点中间， • E点在胸骨前面中间， • I点位于右侧腋中线， • M点在后背部脊柱中间。 – H点位于后颈部与躯干连接处 – F点位于左足部。
还需验证
2020/6/30
六、改良的CL导联（MCL导联）
• 常用于心电监护导联 • MCL1导联为改良的左臂胸1导联
– 正极—V1位置 – 负极—左锁骨下窝 – 地线—右锁骨下窝 有助于鉴别室内差异性传导和室性早搏 • MCL6导联为改良的左臂胸6导联 – 正极—V6位置 – 负极—左锁骨下窝 – 地线—右锁骨下窝
2020/6/30
二、常规12导联
– 标准导联 （I、II、III）
– 加压肢体导联 （aVR、aVL、aVF）
– 胸前导联 （V1～V6）
2020/6/30
1. 标准导联
• I导联：左上肢与右上肢之间的电位差（LA-RA） 左上肢电极板连心电图机正极，右上肢连负极
• II导联：左下肢与右上肢之间的电位差（LL-RA） 左下肢电极板连心电图机正极，右上肢连负极
2020/6/30
四、扩展的导联
• 右胸导联，探查电极置于右侧胸壁（V3～V6对 应部位），用V3R ～ V6R表示，常用于右室肥大 、扩大、右室梗死、右位心及心脏移位等
• 后胸导联：V7探查电极置于左腋后 线、V8左肩胛线、V9后正中线，与 V4同一水平，常用于左室肥大、心 肌梗死或心脏移位
2020/6/30
（LL-RA）＝（LA-RA）+（LL-LA）
2. 加压肢体导联
• Wilson “中心电端”：把安放在右上肢、左上肢与左下肢的
电极连通，为了消除皮肤阻力的干扰，在每根导线上各加上
5000Ω的电阻，中心电端（WCT）的电压接近零。
WCT＝（RA+LA+LL）/3
• “单极”肢体导联
电阻
将探查电极分别置于右上肢、 左上肢及左下肢，与心电图 机的正极连接，负极与中心
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6. 电极位置
2020/6/30
三、Mason-Likar导联系统
• 做运动心电图和动态心电图 时，将肢体导联电极放置在 躯干部位可以减少由上、下 肢体活动造成的噪音干扰。
• Mason-Likar导联系统将上 肢电极放在锁骨下窝中部到 三角肌的插入部位，左下肢 电极放在左腋前线上肋缘与 髂嵴之间的中部。
Cabrera（或称有序）排序法按照解剖学渐进排列额面导联，使 其类似于心前导联从V1到V6的顺序一样而更符合逻辑和次序。 右→左依次为Ⅲ、aVF、Ⅱ、 -aVR、 Ⅰ及aVL导联。 额面肢体导联反映的是额面、下壁 、 前侧壁及室间隔上部心电图变化。 Cabrera排序法有助于心肌梗死的空 间定位及计算额面电轴。
• aVL导联为左上肢与改良Goldberger中心电端的电位差
aVL = LA-(RA+LL)/2 =（Ⅰ导联-Ⅲ导联）/2
• aVF导联为左下肢与改良Goldberger中心电端的电位差 aVF＝LL-(RA+LA)/2＝（Ⅱ导联+Ⅲ导联）/2
在心动周期每一时刻：aVR+aVL+aVF=0
2020/6/30
2020/6/30
– Frank导联系统可产生心向量的正交的X 、Y和Z轴成分，
– 这些正交成分可以被合成三维心电向量 环并被展示在二维平面上（额面、横面 和矢状面）；可以像心电图一样用电压 －时间记录的方式直接检测。
– 大量的正交导联数据转换可被用于生成 人工合成的12导联心电图
• 推算中使用的通用的转换系数常常不能 满足躯干形态和阻抗异质性的个体变异。
2020/6/30
三、Mason-Likar导联系统
• 使用躯干电极位置记录的波形不同于标准12导联记录心 电图。 – 电极在身体位置不同影响心电图 – 躯干电极无法提供标准的肢体导联，中心电端的失 真变化会影响加压肢体导联和心前导联。 – 常规心电图相比，Mason-Likar导联系统对QRS波群 形态的影响比复极更大。