临床路径分析报告报告材料、评估2018.4-8月

4.4.4心衰病（慢性心力衰竭）临床路径统计分析及该进措施
附件1
中医临床路径执行情况评估表
路径名称心衰病（慢性心力衰竭）科室名称心病科医院名称安徽省太和县中医院
路径对应标准中医病名心衰病TCD代码BNX030
路径对应标准西医病名慢性心力衰竭ICD-10代码（6位码）150.905
入径例数24 填表人倪代梅日期2012.8.5
注：
1.统计表编号由数据录入人员进行编码和录入，填表者不需要填写该项。

2.本表针对入径病例，填表单位应尽量使用标准中医病名并配用TCD代码，
如无标准中医病名相对应的代码（无TCD代码）请在中医病名后标明病名
出处（如诊疗常规版本、教材版本等等）。

对应西医病名务必规范准确并配
用ICD-10疾病编码，请使用标准6位码。

3.路径规范性和可操作性如认为不规范或不可操作请说明具体情况。

附件2
中医临床路径（诊疗方案）临床疗效评估表
路径名称慢性心力衰竭科室名称心病科医院名称安徽省太和县中医院路径对应标准中医病名心衰病TCD代码BNX030
路径对应标准西医病名慢性心力衰竭ICD代码（10位码）150.905
入径例数24 填表人倪代梅日期2012.8.5
注：
1.统计表编号由数据录入人员进行编码和录入，填表者不需要填写该项。

2.本表针对出径病例。

本表治疗方法指本病种中医临床路径和诊疗方案中的中
医治疗方法，如中药汤剂、中成药、针灸、推拿等。

如仅采用其中一种中医治疗方法的病例，需填写此表单的“单一治疗方法”一栏，注明中医治疗方法名称并进行疗效统计；如联合采用2种或2种以上中医治疗方法的病例，需填写此表单的“综合治疗方法”一栏，依据使用中医治疗方法的种类数量统计病例数量，并进行疗效统计。

3.治疗效果中三项指标依据各病种临床路径中出院标准/出路径标准进行具体
填写。

4.序号10-18均填写入径病例总数的相关统计数据
5.“单一治疗方法”与“综合治疗方法”病例数之和应于总出径病例数相等；
其相应的疗效统计结果例数之和也应于总体出径病例数相应疗效统计结果例数之和相等。

附件3
中医临床路径（诊疗方案）中医特色评估表
路径名称慢性心力衰竭科室名称心病科医院名称安徽省太和县中医院路径对应标准中医病名心衰病TCD代码BNX030
路径对应标准西医病名慢性心力衰竭ICD代码（6位码）150.905
入径例数24 填表人倪代梅日期2012.8.5
注：
1.统计表编号由数据录入人员进行编码和录入，填表者不需要填写该项。

2.本表针对出径病例。

“中药饮片使用率”、“中成药使用率”、“特色疗法使用
率”均需统计中医临床路径试点工作期间出径组与非入径同病种病例使用比例情况
3.中药治疗比例提高情况是指和去年同期中医药治疗情况比较。

附件4
中医临床路径费用评估表
路径名称慢性心力衰竭科室名称心病科医院名称安徽省太和县中医院路径对应标准中医病名心衰病TCD代码BNX030
路径对应标准西医病名慢性心力衰竭ICD代码（6位码）150.905
入径例数24 填表人倪代梅日期2012.8.5
注：
1.统计表编号由数据录入人员进行编码和录入，填表者不需要填写该项。

2.本表针对出径病例。

表一中“单病种均次费用”为试点病种所有完成路径病
例、同期同病种非入径病例及同期同地区同病种西医治疗病例的均次费用值，“药费”、“治疗费”、“耗材费”均为单病种均次费用的结构分解
3.中药包括中药饮片、中成药、中药注射剂、院内中药制剂。

4.中医特色疗法包括针灸、推拿、刮痧、拔罐、熏蒸、药浴、中医诊疗设备等。

5.表二项目3—8指单病种次均费用所占比例。

附件5
中医临床路径患者满意度统计表
路径名称慢性心力衰竭科室名称心病科医院名称安徽省太和县中医院路径对应标准中医病名心衰病TCD代码BNX030
路径对应标准西医病名慢性心力衰竭ICD代码（6位码）150.905
入径例数24 填表人倪代梅日期2012.8.5
注：
1.统计表编号由数据录入人员进行编码和录入，填表者不需要填写该项。

2.本表针对入径病历，填写统计病例绝对数
3.治疗费用合理与否是指过高或过低。

4、治疗疗程满意与否是指时间过长或过短。

临床路径实施情况分析、总结与改进措施
为保持发挥中医特色优势，提高临床疗效，根据国家中医药管理局2012年3月中医临床路径管理工作试点工作方案的通知，自2012.5-8月开始我科在各级监督部门的监督下实施了1个优势病种包括1、心衰病（慢性心力衰竭）临床
路径。

为保证临床路径的实施，由院长亲自担任实施总组长，业务副院长担任副组长，具体科室成立临床路径实施小组，由相关临床科室主任任组长，护士长、质控医师、质控护士等相关医务人员任成员，明确职责，落实责任。

医务科、护理部负责组织临床路径的日常管理与督促检查工作。

现2012年5-8月心病科临床路径的实施情况总结如下：
1实施方案
我科在2012年5月至8月开展临床路径的试点工作，我科实施的临床路径为纸质版路径，即在实施过程中，医护人员根据打印好的路径执行日常医疗工作，执行完毕即签字。

患者入院后接诊医生采集病史，根据患者的症状、体征作出相应的诊断，并判断患者是否适合进入临床路径，以及进入临床路径后适合哪些治疗。

患者入组路径后，由主诊医生向其阐明所患疾病的诊治路径内容以及要达到的诊疗目标，帮助患者及家属了解诊疗详细过程和时间安排。

并将“临床路径表单”放入患者的住院病历。

主诊医生及护士严格按照每日的临床路径诊治内容，对患者做出处理，并在路径表单上做出相应的记录(以便管理者查看路径的执行情况)。

医护人员严格按照临床路径有计划、有目的、循序渐进地规范诊疗行为，减少同一病种的不同患者、不同医师的医疗差异。

2 路径实施情况
2012年5月至2012年8月，我科开展心衰病临床路径24例，退出4例（16.66%），变异率为16.66%。

住院天数、医疗费用、临床诊疗结果、并发症发生率、再住院率等见附表1。

表1 各路径实施具体数据统计分析住
说明：心衰病患者4例因治疗过程治疗后恢复较快，未达到住院天数退出路径，其余患者均完成路径治疗。

因为心衰病有4例患者因不能坚持服用中药，并未达到住院疗程，经医生解释及劝阻后无效，退出路径，口服利尿剂及逆转心肌重塑西药及中成药治疗。

3 医护人员及患者满意度调查
医务工作人员的满意度调查见附表2，调查结果显示，医护人员对现在的临床路径实施有一部分满意度不高。

医务人员主要认为，表单填写复杂，与患者解释沟通较非路径治疗患者耗时多，增加临床工作量，临床路径医嘱死板而不能自动生成，临床路径纸质版对有效监控路径实施情况及病情变化观察不及时。

心衰病患者为慢性病患者，部分患者反复住院，对入院检查项目太多，部分病人不
理解，住院期间在短时间内不愿意复查心脏彩超；患者有部分认路径比较繁琐，治疗不够灵活机动，其满意度调查表如下：
表2 临床路径医护人员及患者满意度调查（2012年8月）
4单病种路径实施后效果评价
4.1 评价标准
结合国内外对临床路径效果评估的标准，将评价指标的重点放在路径实施后的平均住院费用、平均住院天数、医疗安全以及临床疗效等终末指标，以此作为最终考核指标。

4.2临床路径效果分析方法
在实施某一路径的同时，随即抽取同期符合路径而未入路径的相同疾病患者，取相同病例数，比较两组患的平均住院天数，次均住院费用有无差异，因所有住院病人均无重大医疗缺陷存在，故在医疗安全问题上不做比较。

临床疗效根据诊疗方案中的临床疗效评价标准进行统计，统计学处理采用SPSS 13.0统计软件，计量数据以（—χ±s）表示，计量资料采用t检验，计数资料采用χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

4.3 单病种效果分析
4.3.1 两组心衰病患者比较
24例心衰病未入路径患者，经常西药利尿扩血管等对症治疗后，病情亦有所好转，路径组24例患者采用中药饮片联合中药足浴、心衰的康复治疗配用西药利尿等治疗，非路径组与路径组相比较结果如下：
表3心衰病两组病人住院时间(天)与住院费用(元)比较
比较内容路径组非路径组P值
次均费用5640.61±
1636.87 6500.12±
1829.38
p＜0.05
平均天数17.3±2.74天19.7±3.12天p＜0.05
根据两组比较可以看出，临床路径组在住院期间采用了中西医结合治疗方案，病情恢复较快，其平均治疗费用、及住院天数均低于于非路径组。

表4两组心衰病病人的临床疗效比较
组别病例数（n）显效有效无效有效率（%）路径组20 17 2 1 95
非路径组20 15 3 2 90 采用Ridit分析进行组间比较，P＜0.05，两组疗效比较有统计学意义，路径组明显优于非路径组。

其中路径组患者在治疗的过程中，西药基础上配合中药饮片、中药足浴、心衰的康复治疗，病情恢复快，住院时间短，总住院天数及住院费用明显减少。

5 改进
通过实施临床路径后的临床获益分析，我们体会到临床路径是一种标准化、程序化医疗管理模式，能使医务人员连续主动地为患者提供规范化的医疗护理服务，全面提高诊疗质量，有效减少差错事故的发生。

同时，临床路径为临床工作者提供了规范的流程指导范本，值得推广。

对于今后临床路径的实施我院正在做以下方面的改进工作：我科针对根据临床资料反映的问题，提出如下整改计划：①将于2012年12月试行电子版临床路径，简化流程，减轻临床工作量。

②拟定于2012年12月底再召开一次临床路径评估分析会议，集思广益，能提出有效措施以提高患者和医护的满意度。

③加强临床路径的实施管理，完善督查措施，进一步提高路径的执行率，更大程度地发挥临床路径对于日常诊疗工作的规范作用，真正做到在临床路径的指导下自觉地进行诊疗行为。

⑤在实施临床路径的过程中，更多采用中药和中医特色疗法或中成药联合治疗，提高中成药及特色疗法的使用比例。