2消化系统-食管胃肠疾病临床教学

② 蕈伞型，肿块在腔内呈磨菇状突起 ③ 溃疡型，肿块形成局限性溃疡 ④ 缩窄型，累及食管全周造成环形狭窄
Βιβλιοθήκη Baidu化系统影像诊断
二、食管癌（Carcinoma of Esophagus）
（一）概况 临床症状 早期：症状不明显或偶有食物阻挡感。
中晚期：进行性持续性吞咽困难，胸闷或
胸背痛，声嘶。
消化系统影像诊断
食管中段环形狭窄 管壁僵硬，上段食管明显扩张
消化系统影像诊断
二、食管癌（Carcinoma of Esophagus）
2.CT表现:
食管壁环形或不规则状增厚。 食管腔内肿块，呈圆形或卵圆形，多为广基底，有 时表面可见龛影。 食管周围脂肪层模糊、消失。 增强扫描显示瘤体轻度强化，周围组织器官受累， 形成食管—支气管瘘等。 淋巴结和血源性转移（纵隔、肺门、颈淋巴结）
消化系统影像诊断
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二、食管癌（Carcinoma of Esophagus）
3、MRI表现
瘤体呈等T1、长T2信号 肿块突入腔内或环形生长，管腔狭窄。 食管周围脂肪层消失则提示食管癌已向外侵犯。 增强扫描时肿瘤强化。
消化系统影像诊断
食管下段癌。女性，70岁，吞咽困难伴胸骨后痛感。 食管下段壁明显不均匀增厚，以右侧壁为著，偏左后 方可见少量造影剂充盈
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二、食管癌（Carcinoma of Esophagus） （二）影像学诊断
1.X线诊断：中晚期食管癌 皱襞中断、破坏、消失， 腔内龛影 充盈缺损 管壁僵硬 蠕动消失
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二、食管癌（Carcinoma of Esophagus）
分型：
髓质型：腔内充盈缺损伴中至高度管腔狭窄， 其上部食管明显扩张
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一、食管静脉曲张（Esophageal Varices）
(三)影像学表现 1.X线（食管钡餐透视） 轻度曲张：
粘膜皱襞局限性增粗、稍显迂曲
管壁边缘不光整，有多发性小凹陷或结节
壁柔软略呈锯齿状
消化系统影像诊断
食管下段增粗迂曲的粘膜皱襞
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一、食管静脉曲张（Esophageal Varices）
消化系统影像诊断
消化系统影像诊断
第一节 食管疾病
一、食管静脉曲张（Esophageal Varices）
（一）概念
食管粘膜下层的静脉丛异常迂曲呈瘤样扩张
（二）病因
门静脉高压—代偿侧支分流—胃冠状静脉开放— 食管胃底静脉丛迂曲扩张
消化系统影像诊断
食管静脉曲张示意图
门静脉和腔静脉之间交 通支 ① 胃底食管下段交通支 ② 直肠下段肛管交通支 ③ 前腹壁交通支 ④ 腹膜后交通支
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一、食管静脉曲张（Esophageal Varices）
（四）诊断依据和鉴别诊断
诊断：
1、典型食管钡餐透视征象：食管吞钡显示粘膜增粗、迂曲，呈串 珠状，透视观察管壁伸缩自如
2、病史：肝硬化门脉高压病史、呕血等临床资料
鉴别诊断： 食管癌（包括静脉曲张样食管癌）
临床上有进行性持续性吞咽困难，影像学检查可 见环形狭窄或腔内龛影或充盈缺损，粘膜破坏、管壁 僵硬，管腔恒久狭窄
蕈伞型：管腔内较低平的充盈缺损，常有表 浅溃疡
溃疡型：以龛影为主，切线位见龛影深入食 管壁，可出现 “半月征”；
缩窄型：呈节段性对称性环形狭窄或漏斗状 梗阻,约为2～3cm，管壁僵硬
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早期食管癌
粘膜皱襞增粗、 中断、边缘毛糙 ，偏侧性管壁僵 硬
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进展期食管癌（髓质型） 食管下段粘膜破坏 局部不规则充盈缺损 管襞僵硬，管腔狭窄
一、食管静脉曲张（Esophageal Varices）
4.血管造影表现 方法：经肠系膜上动脉插管的间接门静脉造 影，亦有直接穿刺门脉造影显示
征象：直接征象为造影剂经胃冠状静脉逆行 显示迂曲扩张的食管静脉，
间接征象 为门静脉的显影延迟、主干增宽，肝 内分支呈枯树枝状
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食管静脉曲 张血管造影 所见迂曲血 管影
中度曲张 食管粘膜皱襞明显增粗、迂曲，呈串珠
状或蚯蚓状充盈缺损
管壁呈锯齿状改变，可波及食管中段
消化系统影像诊断
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一、食管静脉曲张（Esophageal Varices）
重度曲张 串珠状或蚯蚓状充盈缺损 食管蠕动减弱，钡剂排空延迟，管径扩大，
但其管壁仍柔软，收缩自如，无局部的狭窄或 阻塞。
髓质型
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髓质型
食管中段粘膜破坏，范围长， 不规则龛影及充盈缺损， 管壁僵硬，管腔狭窄
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蕈伞型
食管管段类圆形，充盈缺损，边缘不规则，伴管壁偏 侧性僵硬
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进展期食管中段癌（蕈伞型）
食管中段偏侧性类圆形充盈缺损，边界毛糙，管壁僵硬
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缩窄型食管中段癌
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一、食管静脉曲张（Esophageal Varices）
3.MRI MR门脉造影加MIP重建可显示曲张的食 管静脉网
典型者表现为食管下段周围静脉、胃冠状静 脉、胃短静脉及奇静脉呈圆条状、蚯蚓 状扩张、迂曲
消化系统影像诊断
MRI显示无信号的迂曲血管影，增强后明显强化
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食管中下段粗大的粘膜皱襞呈纵行条状或结节状 影，管腔扩张，食管壁凹凸不平
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二、食管静脉曲张（Esophageal Varices） 2.CT
平扫：食管壁增厚或小分叶状腔内软组织肿块 增强：延迟扫描显示圆条状、分叶状或蚯蚓状，强化
程度与腔静脉同步
消化系统影像诊断
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二、食管癌（Carcinoma of Esophagus）
（一）概况
发病年龄：40岁以上 性别趋势：男/女 2∶1 可能病因：发病一般与饮食习惯，遗传及食管炎 有关。
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二、食管癌（Carcinoma of Esophagus）
（一）概况 病理分型：
早期：平坦型、糜烂型、斑块型和乳头状型。 中晚期：① 髓质型，癌侵及食管全层
二、食管癌（Carcinoma of Esophagus）
（二）影像学诊断 1.X线诊断：
早期食管癌
➢ 粘膜皱襞的改变：粘膜皱襞增粗、迂曲、中 断、边缘毛糙
➢ 小龛影：小溃疡 ➢ 局限性小的充盈缺损：为向腔内隆起的小结
节，边缘毛糙不规则，粘膜紊乱 ➢ 管壁局限性功能改变：偏侧性管壁僵硬，该
处蠕动减弱。