腹膜后肿瘤切除术中大出血的护理配合
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功能。 ２．２．１．４ 与器械护士认 真清点台上物 品。由于术 中出血时巡 回 护士工作紧张 、节奏快 。因此 ，术前 与器械护士认真清点 台上
物 品并记 录清楚 非常重要 。如果术 中需要加用物 品 ，应及 时记
录 ，以免 因工作忙碌而遗漏 。
２．２．１．５ 输血时认真核对并及 ｎｅｏｎ温 。输血前应 与麻 醉师认真 核对 患者姓名 、床号 、住院号 、血型 、交 叉配血结果 、血量 、 血成分 、 日期 等信息 ，准确无误后方 可输入 。当大量输入库存 血时 ，应先将血加温至３２￣Ｃ左右再输入 ，防止因患者体温过低 导致病情加重 。 ２．２．２ 器械护士配合 ２．２．２．１ 严格执行查对制度 。器 械护士要提前洗手 上台 ，仔细 清点手术用物 ，做到心 中有数 。当术 中添加器械时 ，一定要和 巡 回护士仔细清点 ，尽量不要在术 中交接班 。在关闭腹腔前 、 后 ，均要与巡 回护士再 次清点所有器械及用物。 ２．２，２．２ 保持吸引器通 畅 ，及 时止血 。随时吸净术野血 液 ，保 持术野清晰 ，创面小 出血点用双极 电凝止血 ，及时用纱布檫净 双极 电凝头 ，以免因结 痂影 响止血效果 。 ２．２．２．３ 腹部大血管损伤 的配合 。发现大血管破裂 出血时 ，医 生会立 即用手指压迫止血 ，护士立 即递干纱布压迫 出血部位 ， 吸引器吸净周 围血液 ，看清手术野 ，待判 明大血管出血部 位时 ， 立 即递无损伤钳 ，控制破裂的大血管 。控制出血后 ，用５—７／０无 损伤血管缝合针线直视下进行血管修补 。对裂 口较大 、不能阻 断的出血 ，用止血纱 布折叠成２×２ｃｍ 的小方块局部压迫 ，再递 ５０—６０％盐水纱布压迫止血 ，待 出血相对静止后再行血管修补 ， 因为热盐水可 以加促创 面凝血过程而止血 。 ２．２．２．４ 肿瘤残面及瘤 床出血的配合 。有些肿瘤恶性 程度高 、 边界不清 、侵犯面积广 ，肿瘤剥离后残面广泛渗血。先用５０—６０ ℃热盐水纱布进行压迫 出血创面 ，数分钟后再用止血胶进行表 面喷洒 。对肿瘤基底 面宽 ，肿瘤取 出后瘤床广泛 出血者 ，立刻 递干纱布垫填塞肿瘤床 ；数分钟后缓缓 掀起纱布垫 ，穿６×１４ １／２ 园针４ＩＩ线 ，将 出血点逐 ～缝扎 ；如瘤床 继续渗血 ，可先用 明胶 海棉、止血纱布填塞压迫创 面 ；仍 渗血不止者 ，再 用消毒绷 带 按顺 序逐 层压迫创面 ，并将绷带一端置于腹外 ，便于术后抽取 。 ２．２．２．５ 骶前 出血 的配合。骶前静脉丛是 由下腔静脉 、骶横静 脉和骶椎静 脉组成 的 “日”字形血池 ，血管外膜 与骶骨骨膜 相 延续 ，缺乏静 脉瓣 ，血液可双 向流动 。因此 ，侵犯骶骨 的肿瘤 剥离时骶前出血较多 ，不易止血 。我们也曾经使用过 已报道 的 骨蜡 填堵 止血法 和 图钉止血法 ，但实践表明 ，碘仿纱 条压 迫 止血法仍是术 中使用最简便、效果最好 的止血方法。取碘仿纱 条数根 ，用缝合针线将它们相连成一根长的碘仿纱条 ，再按顺 序逐层压迫骶前 出血部位 ，纱条的另一端 留在腹外 ，便于术后 逐渐抽 出。碘仿有消炎 、止血 、防腐等作用 ，不但能止血 ，对 减少腹腔炎症 、促进伤 口愈合都有好处 。 ３ 小 结
【江西省肿瘤医院手术室 ，江 西 南 昌，３３００２９）
【摘 要 】 目的：总结腹膜后肿瘤切除术中大出血的护理配合要点。方法：对２００５年 １月至 ２０１０年 １０月２９例术中大出血 患者资料 进行 回顾 性分析 。结果 ：２９例 患者全部抢救成功 。结论 ：针 对 出血原 因采取相应的护理 配合措施 ，利 于手术的顺利进行 ， 提 高患者抢救 成功 率。
５０００ｍｌ以上者９例。２９例患 者肿瘤均切除 ，因抢救及时 ，患者全 麻清醒后拔除气管插管 ，安全返 回病房 。 １．２ 出血 原因 本组２９例 中 ，大血管 出血２例 、骶前 出血６例 、 其余均为 肿瘤残面及瘤床 出血 （其 中４例合并骶前 出血 ）。 ２ 护理 配合 ２．１ 术前准备
时与病房护士交班 。 ２－２．１．３ 摆好体位 ，留置导尿。根据手术需要摆好手术体位 ， 注意保持 患者的生理体位 ，以免损伤关节 、神经 、肌 肉 ，保持 呼吸、循 环通畅 。术前 留置导尿利于及 时排 空膀 胱 ，暴 露腹腔 手术 野 ，同时便于及时观察尿量 ，间接 了解 患者的血容量及肾
【关键词 】 腹膜后肿 瘤；手 术室护理 ；手术 中大 出血
腹膜 后肿 瘤组织来源复杂 ，肿瘤体积大 ，位置 深．与腹部 大血管关 系密切 ，而腹膜后恶性肿瘤常侵犯腹腔脏器和骶尾骨 。 因此 ，术 中大 出血是腹膜后肿瘤手术 中常见 的严重并发症 。我 院 自２００５年１月至２０１０年 １０月共进行腹膜后 肿瘤切除术２１３例 ， 对其 中出血量 达 １０００ｍｌ以上 的２９例进 行 了总结 。现将术 中护 理 配合要点介绍如下 。 １ 临床资 料 １．１ 一般资料 。本组患者２９例 ，男 １８例 ，女性 １１例 ，年龄２３—６１ 岁 ，平均年龄４７±０．５岁 。其 中，神经纤维瘤２例 、恶性淋 巴瘤２ 例 、恶性 纤维 组织细胞瘤 １１例、横纹肌 肉瘤３例 、间质瘤８例 、 错构瘤３例 。出血量 １０００－－￣３０００ｒｒｄ者７例、３０００—５０００ｍｌ者 １３例、
２０１１年 ６月中 第 ３卷 第 １７期
Ｊｕｎｅ Βιβλιοθήκη Baidu０１ｌ 、ｂｌ＿３ Ｎｏ．１７
中国中医药咨讯
Ｊｏｕｍ ａｌ ｏｆ Ｃｈｉｎａ １’ｒａｄｉｆ ｉｏｎａｌ Ｃｈｉｎｅｓｅ Ｍ ｅｄｉｃｉｎｅ Ｉｎｆｏｒｍ ａｆ ｉｏｎ
·２７１ ·
腹膜后肿瘤切除术 中大 出血 的护理配合
徐卫 英 汤 国娇 黎 明
２．１．１ 患者心理准 备 术 前一 天访视患者 ，了解病情 ，与经管 医生探讨术 中可能出现的情况 ，以便制定术 中护理计划 ，做好 充 分 的准 备 。
以亲 切的 口吻和患者交谈 ，了解患者 的思想情 绪 ，介绍 手 术室 环境 及麻 醉 、监护设施 ，说 明手术 的安全性 ，解 除患者的 思想顾虑 。交代术前注意事项 ，如术前禁食 、取下假牙等 。 ２．１．２ 物 品准 备 除普通开腹手术用 品外 ，另 准备各种 型号 的 无损伤血 管钳 、各种型号 的无损伤缝合针线 ，加热盐水 ，加温 、 加压输血器 ，各种止血用品 （止血纱布 、止血胶 ），碘仿纱条 ， 两台吸引器 ，双极 电凝器 。 ２－２ 术 中配合 ２．２．１ 巡 回护 士配合 ２．２．１．１ 建 立静脉通道 。通 常建 立上肢静 脉和颈 内静脉 两根通 道 ，以保证术 中输液 、输血和测 中心静脉 压用。一 般不采用下 肢静 脉输 液 ，避免手术 时压迫下腔静脉而影 响液体 回流 。 ２．２．１．２ 有创测压 的配合 。有 创测血压较无 创测血压更能及时 、 准确的反 应血 压的动态变化 ，选择１０＇套管针配合麻醉师行动脉 穿刺 ，通过转换器接监护仪进行有创 测血压 。术 中应 固定好穿 刺部位 ，手术结束 ，患者血 压稳定 可停止有创测压 ，拔 出穿刺 针时应按 压穿刺部位５分钟 以上 ，并 用纱布加压包扎 ，返 回病房
物 品并记 录清楚 非常重要 。如果术 中需要加用物 品 ，应及 时记
录 ，以免 因工作忙碌而遗漏 。
２．２．１．５ 输血时认真核对并及 ｎｅｏｎ温 。输血前应 与麻 醉师认真 核对 患者姓名 、床号 、住院号 、血型 、交 叉配血结果 、血量 、 血成分 、 日期 等信息 ，准确无误后方 可输入 。当大量输入库存 血时 ，应先将血加温至３２￣Ｃ左右再输入 ，防止因患者体温过低 导致病情加重 。 ２．２．２ 器械护士配合 ２．２．２．１ 严格执行查对制度 。器 械护士要提前洗手 上台 ，仔细 清点手术用物 ，做到心 中有数 。当术 中添加器械时 ，一定要和 巡 回护士仔细清点 ，尽量不要在术 中交接班 。在关闭腹腔前 、 后 ，均要与巡 回护士再 次清点所有器械及用物。 ２．２，２．２ 保持吸引器通 畅 ，及 时止血 。随时吸净术野血 液 ，保 持术野清晰 ，创面小 出血点用双极 电凝止血 ，及时用纱布檫净 双极 电凝头 ，以免因结 痂影 响止血效果 。 ２．２．２．３ 腹部大血管损伤 的配合 。发现大血管破裂 出血时 ，医 生会立 即用手指压迫止血 ，护士立 即递干纱布压迫 出血部位 ， 吸引器吸净周 围血液 ，看清手术野 ，待判 明大血管出血部 位时 ， 立 即递无损伤钳 ，控制破裂的大血管 。控制出血后 ，用５—７／０无 损伤血管缝合针线直视下进行血管修补 。对裂 口较大 、不能阻 断的出血 ，用止血纱 布折叠成２×２ｃｍ 的小方块局部压迫 ，再递 ５０—６０％盐水纱布压迫止血 ，待 出血相对静止后再行血管修补 ， 因为热盐水可 以加促创 面凝血过程而止血 。 ２．２．２．４ 肿瘤残面及瘤 床出血的配合 。有些肿瘤恶性 程度高 、 边界不清 、侵犯面积广 ，肿瘤剥离后残面广泛渗血。先用５０—６０ ℃热盐水纱布进行压迫 出血创面 ，数分钟后再用止血胶进行表 面喷洒 。对肿瘤基底 面宽 ，肿瘤取 出后瘤床广泛 出血者 ，立刻 递干纱布垫填塞肿瘤床 ；数分钟后缓缓 掀起纱布垫 ，穿６×１４ １／２ 园针４ＩＩ线 ，将 出血点逐 ～缝扎 ；如瘤床 继续渗血 ，可先用 明胶 海棉、止血纱布填塞压迫创 面 ；仍 渗血不止者 ，再 用消毒绷 带 按顺 序逐 层压迫创面 ，并将绷带一端置于腹外 ，便于术后抽取 。 ２．２．２．５ 骶前 出血 的配合。骶前静脉丛是 由下腔静脉 、骶横静 脉和骶椎静 脉组成 的 “日”字形血池 ，血管外膜 与骶骨骨膜 相 延续 ，缺乏静 脉瓣 ，血液可双 向流动 。因此 ，侵犯骶骨 的肿瘤 剥离时骶前出血较多 ，不易止血 。我们也曾经使用过 已报道 的 骨蜡 填堵 止血法 和 图钉止血法 ，但实践表明 ，碘仿纱 条压 迫 止血法仍是术 中使用最简便、效果最好 的止血方法。取碘仿纱 条数根 ，用缝合针线将它们相连成一根长的碘仿纱条 ，再按顺 序逐层压迫骶前 出血部位 ，纱条的另一端 留在腹外 ，便于术后 逐渐抽 出。碘仿有消炎 、止血 、防腐等作用 ，不但能止血 ，对 减少腹腔炎症 、促进伤 口愈合都有好处 。 ３ 小 结
【江西省肿瘤医院手术室 ，江 西 南 昌，３３００２９）
【摘 要 】 目的：总结腹膜后肿瘤切除术中大出血的护理配合要点。方法：对２００５年 １月至 ２０１０年 １０月２９例术中大出血 患者资料 进行 回顾 性分析 。结果 ：２９例 患者全部抢救成功 。结论 ：针 对 出血原 因采取相应的护理 配合措施 ，利 于手术的顺利进行 ， 提 高患者抢救 成功 率。
５０００ｍｌ以上者９例。２９例患 者肿瘤均切除 ，因抢救及时 ，患者全 麻清醒后拔除气管插管 ，安全返 回病房 。 １．２ 出血 原因 本组２９例 中 ，大血管 出血２例 、骶前 出血６例 、 其余均为 肿瘤残面及瘤床 出血 （其 中４例合并骶前 出血 ）。 ２ 护理 配合 ２．１ 术前准备
时与病房护士交班 。 ２－２．１．３ 摆好体位 ，留置导尿。根据手术需要摆好手术体位 ， 注意保持 患者的生理体位 ，以免损伤关节 、神经 、肌 肉 ，保持 呼吸、循 环通畅 。术前 留置导尿利于及 时排 空膀 胱 ，暴 露腹腔 手术 野 ，同时便于及时观察尿量 ，间接 了解 患者的血容量及肾
【关键词 】 腹膜后肿 瘤；手 术室护理 ；手术 中大 出血
腹膜 后肿 瘤组织来源复杂 ，肿瘤体积大 ，位置 深．与腹部 大血管关 系密切 ，而腹膜后恶性肿瘤常侵犯腹腔脏器和骶尾骨 。 因此 ，术 中大 出血是腹膜后肿瘤手术 中常见 的严重并发症 。我 院 自２００５年１月至２０１０年 １０月共进行腹膜后 肿瘤切除术２１３例 ， 对其 中出血量 达 １０００ｍｌ以上 的２９例进 行 了总结 。现将术 中护 理 配合要点介绍如下 。 １ 临床资 料 １．１ 一般资料 。本组患者２９例 ，男 １８例 ，女性 １１例 ，年龄２３—６１ 岁 ，平均年龄４７±０．５岁 。其 中，神经纤维瘤２例 、恶性淋 巴瘤２ 例 、恶性 纤维 组织细胞瘤 １１例、横纹肌 肉瘤３例 、间质瘤８例 、 错构瘤３例 。出血量 １０００－－￣３０００ｒｒｄ者７例、３０００—５０００ｍｌ者 １３例、
２０１１年 ６月中 第 ３卷 第 １７期
Ｊｕｎｅ Βιβλιοθήκη Baidu０１ｌ 、ｂｌ＿３ Ｎｏ．１７
中国中医药咨讯
Ｊｏｕｍ ａｌ ｏｆ Ｃｈｉｎａ １’ｒａｄｉｆ ｉｏｎａｌ Ｃｈｉｎｅｓｅ Ｍ ｅｄｉｃｉｎｅ Ｉｎｆｏｒｍ ａｆ ｉｏｎ
·２７１ ·
腹膜后肿瘤切除术 中大 出血 的护理配合
徐卫 英 汤 国娇 黎 明
２．１．１ 患者心理准 备 术 前一 天访视患者 ，了解病情 ，与经管 医生探讨术 中可能出现的情况 ，以便制定术 中护理计划 ，做好 充 分 的准 备 。
以亲 切的 口吻和患者交谈 ，了解患者 的思想情 绪 ，介绍 手 术室 环境 及麻 醉 、监护设施 ，说 明手术 的安全性 ，解 除患者的 思想顾虑 。交代术前注意事项 ，如术前禁食 、取下假牙等 。 ２．１．２ 物 品准 备 除普通开腹手术用 品外 ，另 准备各种 型号 的 无损伤血 管钳 、各种型号 的无损伤缝合针线 ，加热盐水 ，加温 、 加压输血器 ，各种止血用品 （止血纱布 、止血胶 ），碘仿纱条 ， 两台吸引器 ，双极 电凝器 。 ２－２ 术 中配合 ２．２．１ 巡 回护 士配合 ２．２．１．１ 建 立静脉通道 。通 常建 立上肢静 脉和颈 内静脉 两根通 道 ，以保证术 中输液 、输血和测 中心静脉 压用。一 般不采用下 肢静 脉输 液 ，避免手术 时压迫下腔静脉而影 响液体 回流 。 ２．２．１．２ 有创测压 的配合 。有 创测血压较无 创测血压更能及时 、 准确的反 应血 压的动态变化 ，选择１０＇套管针配合麻醉师行动脉 穿刺 ，通过转换器接监护仪进行有创 测血压 。术 中应 固定好穿 刺部位 ，手术结束 ，患者血 压稳定 可停止有创测压 ，拔 出穿刺 针时应按 压穿刺部位５分钟 以上 ，并 用纱布加压包扎 ，返 回病房