2017版中国2型糖尿病防治指南 PPT

指南修改要点
糖尿病流行病学 糖尿病药物及手术治疗 糖尿病慢性并发症 糖尿病的特殊情况 糖尿病与中医药
指南修改要点
糖尿病流行病学 糖尿病药物及手术治疗 糖尿病慢性并发症 糖尿病的特殊情况 糖尿病与中医药
大家有疑问的，可以询问和交流
可以互相讨论下，但要小声点
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中国2型糖尿病流行病学
新诊断糖尿病患病中率：国成人1糖0.尿9%病患病既率往已知糖尿病患病率：
• >120/80mmHg启动生活方式干预 • ≥140/90mmHg考虑启动药物治疗 • ≥160mmHg必须启动药物治疗
• 首选ACEI或ARB，通常需要多种药 物联合治疗，推荐以ACEI或ARB为 基础的联合治疗方案
2017年版
• 目标<130/80 mmHg (A) 老年或伴严重冠心病的糖尿病患者， 可采取相对宽松的降压目标值 ，2013年糖尿病患病知晓率、治疗率和 治疗控制率均有一定程度的提高
Wang L, Gao P, Zhang M, et al. JAMA, 2017.
指南修改要点
糖尿病流行病学 糖尿病药物及手术治疗 糖尿病慢性并发症 糖尿病的特殊情况 糖尿病与中医药
2型糖尿病综合控制目标
2017
我国指南的发展历程
2003年版
2007年版
2010年版
2013年版
本届分委会于2016年9月启动新版指南修订
2017年版：中国指南，中国证据，中国实践 • 尽可能采用国内最新研究资料，流行病学反映民族差异 • 将国内新上市药物纳入指南 • 高血糖治疗流程与国际接轨
2013年版 • 初步收集中国人群临床证据
• >120/80mmHg启动生活方式干预 (B)
• ≥140/90 mmHg者可考虑开始药物 降压治疗。≥160/100 mmHg或者 高 于 目 标 值 20/10mmHg 应 立 即 启 动药物治疗，并可以采取联合治疗 (A)
2013年版
2017年版
2型糖尿病高血糖治疗路径
口服降糖药分类
• 抑制尿 液中葡 萄糖的 重吸收
SGLT2抑制剂
胰岛素常规治疗路径
2013年版
2017年版
胰岛素起始剂量
胰岛素短期强化治疗路径
2013年版
2017年版
2型糖尿病的代谢手术适应证
2013年版
2017年版
可选适应证 BMI≥32 kg/m2，有或无合并
2型糖尿病心脑血管疾病防治：调脂治疗
明确糖尿病合并血脂异常的危险分层
2型糖尿病心脑血管疾病防治：调脂治疗
依据动脉粥样硬化性心血管疾病(ASCVD)危险高低， 推荐将LDL-C或非HDL-C降至目标值
2型糖尿病心脑血管疾病防治：降压治疗
2013年版
• 目标<140/80mmHg 部分年轻没有并发症的可将收缩压 <130mmHg
适当调整剂量，若胆固醇水平不能达标，与其他调脂药物联合 使用 (B) 如果LDL-C基线值较高，现有调脂药物标准治疗3个月后，难以 使LDL-C降至所需目标值，则可考虑将LDL-C至少降低50%作 为替代目标 (B) 部分极高危患者LDL-C基线值已在基本目标值以内，这时可将 其LDL-C从基线值降低30%左右 (A)
本次指南修订历程
指南修订专家会
• 独立的指南编写委员会 • 由内分泌、心血管、精神心理、中医、
文献管理等多个领域专家组成 • 从2016年9月至今，经过五次专家会讨论
2017版指南重要变更
• 纳入最新的中国人群研究证据 • 按照中华医学会指南制定规则，每章节前增加要点提
示和证据级别 • 糖尿病综合控制标准与国内相关学术机构保持一致，
6.9%
男性：11.7% 4.0%
❖ 男性：7.7%
女性：10.2%
❖ 男性：3.9%
❖ 女性：6.1%
❖ 女性：4.1%
发病年轻化：40岁以下患病率高达5.9%
横断面研究，全国抽样170287例 采用2010年美国糖尿病学会（ADA）诊断标准
Wang L, Gao P, Zhang M, et al. JAMA, 2017.
并由心血管专科医师撰写相应章节 • 更新高血糖治疗流程图，改为单药、二联、三联、胰
岛素治疗；突出二甲双胍的地位；二联治疗区分口服 药和注射类药物，方便基层医生
2017版指南重要变更
• 妊娠糖尿病合并高血糖状态的表述更准确 • 糖尿病流行病学继续用WHO糖尿病诊断标准，暂未使用
HbA1c诊断标准 • 将国内新上市的降糖药治疗证据写入指南 • 重视传统医学的价值，增加《糖尿病与中医药》一章
症的2型糖尿病
BMI≥32.5 kg/m2，有或无合并 症的2型糖尿病
BMI 28～32 kg/m2且有2型糖
慎选适应证
尿病，尤其存在其他心血管风 险因素时，慎选
27.5≤BMI<32.5 kg/m2且有2型 糖尿病，尤其存在其他心血管 风险因素时，慎选
暂不推荐
BMI 25.0～28 kg/m2,合并2型 糖尿病，并有向心性肥胖,且 至少有高甘油三酯、低 HDL-C、高血压中的两项
少60 ～ 120 g • 补足水分，补充维生素、微量营养素 • 坚持运动
• 终身随访
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糖尿病流行病学 糖尿病药物及手术治疗 糖尿病慢性并发症 糖尿病的特殊情况 糖尿病与中医药
2型糖尿病心脑血管疾病防治：调脂治疗
推荐降低LDL-C作为首要目标，非-HDL-C作为次要目标 (A) 起始宜应用低、中等强度他汀，根据个体调脂疗效和耐受情况，
• 使指南的体例更符合临床指南的要求
2010年版 •依据循证医学进展和中国人群资料 •修改血糖控制目标，强调综合治疗和心血管病变的防治 •制定新的诊治流程图，反映治疗新进展
2003和2007年版 •以“九五纲要”为依据，坚持预防为主的方针 •重点关注糖尿病高危人群的筛查，及早发现和监护 •对糖尿病及其并发症的三级预防提出明确目标和措施 •强调早期达标的重要性，血糖控制目标更为严格
25≤BMI<27.5 kg/m2 ，合并2型 糖尿病，并有向心性肥胖，且 至少有高甘油三酯、低HDL-C 水平、高血压中的两项
代谢手术的管理
• 内科医生进行筛选和术前评估
• 在二级及二级以上的综合性医疗单位开展 • 术者应是中级及中级以上职称的胃肠外科
医师 • 限制总热量，保证蛋白质的摄入， 每天至