血气分析及酸碱平衡

血气分析及酸碱平衡
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一、血气分析的概念
血气分析通常是指使用血气分析仪对动脉血氧分压 （)和二氧化碳分压（)的测定，但在对酸碱平衡代谢的调
节中，血气和血中酸碱成分、电解质有着不可分割的 联系。因此，临床所说的血气分析就包括了血液气体、 酸碱平衡和电解质代谢三部分的综合诊断。
血气分析检查所获各项参数不仅对呼吸系统疾病， 而且对各科急、危重症的诊断、鉴别诊断与指导治疗 都十分重要，特别对机械通气监测，指导通气参数的 合理调节，及指导撤机更是不可 缺少的参数。
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二、血气分析常用指标及临床 意义：
（一）动脉血值： 值是指动脉血的酸碱度， 表示体液氢离子的负对数。 动脉血正常值为。 值是酸碱平衡测定中最重要的参数，它反应了体内呼吸因素与代
谢因素综合作用的结果。 值<表示体内有酸中毒； 值>表示有碱中毒。 值即使在之间时，也不能排除体内无代谢和呼吸性酸碱失衡，有
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（八）、剩余碱 是在标准条件下，即血红蛋白充分氧合，
温度在°，在，将升全血用酸或碱滴定 使时所需酸或碱的量，滴酸为正，滴碱 为负。 正常值为 。 < 为代酸， >为代碱。
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（九）、二氧化碳结合力（） 正常值为，反映体内的主要碱储备。 增高，见于代碱或呼酸， 降低，见于代酸或呼碱。
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以上这些指标中以、 和最为重要，反映 呼衰时缺、潴留，以及酸碱失衡的情况， 如加上就能反映机体代偿情况，有无合 并代谢性酸或碱中毒，以及电解质紊乱。
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.代谢性酸中毒： 休克、糖尿病、饥饿性酮症、慢性肝、肾 功能衰竭，重度腹泻，肠瘘等。 .代谢性碱中毒： 急性胃肠炎，高位肠梗阻，碱性药物过量
等。
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酸酸碱平酸酸碱衡平失衡调失调
酸碱平衡失调的诊断 酸碱平衡的判断主要依据、、三个参数。 诊断步骤如下： . 同时测定血气和电解质。 . 对血气结果进行核对，排除误差。 . 根据病史、临床以及与、两参数 改变一致性原则，判定原发性酸碱失衡的类型。
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（二）、血清 为细胞内主要阳离子。 正常人血清浓度为. 成人每日钾需要量为 .，由食物中摄取，
约的钾由尿排出。 当钾摄入不足时，钾仍以 日排出，最终导
致低钾性碱中毒。
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（三）、血清¯ 是细胞外液主要阴离子。 正常血清浓度为.成人每日氯需要量相当于
约. 当大量丧失胃液时，可使¯大量丧失，机体
1. 体内缓冲系统 2. 包括碳酸氢盐系统、磷酸盐系统、血浆蛋白系统、
和 3. 血红蛋白，其中以碳酸氢盐系统最重要，磷酸盐
系统 4. 主要在细胞内。 5. .肾脏的调节作用 6. 排氢 7. 泌铵 8. 回吸收，离子交换：—，—。
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酸碱平衡的生理调节
.肺脏的调节作用 主要由肺排出二氧化碳 周围化学感受器 中枢化学感受器 .肝脏的的调节作用 氨基酸在脱睃时可产生大量的，这些可被肝
与组织供直接有关。 参考值：().
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（四）、动脉血中二氧化碳分压（) 指溶解在动脉血中的二氧化碳所产生的压
力，它反应了肺泡通气功能是否有障碍。 正常值为，平均， 的变化是判断酸碱失
衡的重要指标，例如当升高时，可能是 原发性呼吸性酸中毒，又可能是代谢性 碱中毒时引起的变化。
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（五）: 动脉氧分压与吸入氧浓度比值, 亦称为氧 合指数或呼吸指数，是较为稳定的反映肺换气 功能的指标。
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三、血气分析的临床应用
．判断机体是否缺氧及其程度。 低氧血症的程度分级： 轻度 （） 中度 （） 重度 < （ < ）
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.判断呼吸衰竭类型。 型呼衰：仅<（） 型呼衰：< （） 同时伴有≥ （）
.指导临床治疗。 . 判断酸碱失衡。
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四、血清主要电解质及阴离子 间隙（）
（一）血清 为细胞外液最重要的阳离子。 正常血钠浓度为。 钠主要由肾脏排出，少量由皮肤和粪便 排出，体内低钠时，血钠排出减少。
便通过¯来代偿，以维持体内阴、阳离子 平衡。反之，当血清¯升高¯代偿性减少。
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(四）、阴离子间隙（） 是血清中所未测定的阴阳离子之差。 即 （ ）
正常值：± >,称高代酸，表明机体内有机酸（如乳酸、丙酮
酸）浓度升高。 升高对判断代酸特别是三重 酸碱失衡有十分重要价值。
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五、酸碱平衡的生理调节
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酸碱平衡失调的类型
• 混合性酸碱失调
• . 混合性代谢紊乱
• 代酸代碱
• 代酸高代酸
• 混合性代酸
•
混合性高代酸
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酸碱平衡失调的类型
• 三重性酸碱紊乱 • 代酸代碱呼酸 • 代酸代碱呼碱
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单纯性酸碱失调的原因
.呼吸性酸中毒： 各种原因造成的二氧化碳排出障碍性疾病，
如、慢性肺心病、气管内异物、痰堵、 胸廓畸型，呼气肌疲劳等。 .呼吸性碱中毒： 支气管哮喘，癔病、高通气综合正，机械 通气潮气量过大、等。
脏在合成尿素过程中消耗。
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六、酸碱平衡失调的类型
– 单纯性酸碱失调 – 代谢性酸中毒（代酸） – 代谢性碱中毒（代碱） – 急或慢性呼吸性酸中毒（呼酸） – 急或慢性呼吸性碱中毒（呼碱）
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酸碱平衡失调的类型
• 混合性酸碱失调 • . 呼吸—代谢紊乱 • 呼酸代酸 • 呼酸代碱 • 呼碱代酸 • 呼碱代碱
可能是酸碱综合作用的结果。
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（二）、动脉血氧分压（) 指溶解于动脉血中的氧分子所产生的压力。
正常值为(Leabharlann Baidu呼吸正常空气下）。 <为低氧血症， 为，轻度低氧血症，为中度低氧血症，<
为重度低氧血症。 可随年龄的增长而下降，成人不同年龄的
可按下列公式计算： [（年龄）]
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(三) .动脉血氧饱和度(） 指动脉血氧与结合的程度，是单位含氧百分数。 正常值: 氧合血红蛋白解离曲线(氧离曲线): 与相关曲线。 影响因素：, , 体温, : 是血饱和度时的氧分压,代表与亲和力的状况,
正常值： 临床意义：低于提示可能有急性肺损伤，小于为
的诊断指标之一。
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（六）、实际碳酸氢根（¯） 是直接从血浆中测定的（¯）的含量，
它反应了机体对酸碱调节的代谢因素，但 也受呼吸因素影响，当增加时，（¯）相 应有增高。 正常值为，平均为。
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（七）标准碳酸氢盐 是指隔绝空气的全血标本在°，在，
的饱和情况下测得的¯含量，因除外了呼 吸因素故不受其影响。 正常值为 ，平均值为 。 正常人，当增高时提示代谢性碱中毒；反 之为代谢性酸中毒。当>时表示有呼吸 性酸中毒存在。