-小儿腹痛诊断与鉴别诊断

根据伴随症状判断病因
伴恶心、呕吐、腹泻、呕血、便血，多系胃肠道病变。 伴黄疸多系肝胆病变。 伴膀胱刺激症状或血尿多系泌尿道病变。 腹痛与发热的一般关系：先发热后腹痛多系内科性疾病；外
科性疾病多系先腹痛后发热。急性腹痛伴休克多见于急性 内出血、胃肠穿孔、急性坏死性出血性肠炎、胰腺炎、急 性梗阻性化脓性胆管炎、肠或卵巢囊肿扭转。
病因，作为治疗的依据。 ③对暂时不能明确诊断的病例宜密切观察病情变化，反复查
看体征，进行相应的辅助检查。可先予抗感染、解痉及对 症处理，但不宜随便应用镇静剂和止痛剂，以免掩盖症状。 必要时请儿外科医生会诊，外科医生既不要盲目急于手术， 增加患儿不必要的痛苦，也不要优柔寡断，贻误病情。
引起小儿腹痛的常见外科疾病
器质性腹痛与功能性腹痛：器质性腹痛具有持续性、局限性、 固定性的特点，即腹痛持续6h以上，腹部局部性体征为压 痛、肌紧张、肿物、肠型，并具有固定位置、范围、性质， 多次检查不变。功能性腹痛具有间歇性、泛化性、非固定 性的特点。
小儿腹痛诊断的三步骤
①病史询问，体格检查和选择有必要的辅助检查。 ②综合获取的资料进行全面分析，确定病变的部位、性质和
实验室检查
腹痛病人均应做血尿粪常规及胸部X线检查。 其它实验室检查项目依病情需要而定。
影像学检查-1
腹立位片：腹痛伴有呕吐、便秘，腹部检查有腹膜刺激征时， 应拍摄腹立位片，观察肠管胀气、肠管张力，气液面或气 腹，以确定是否存在肠梗阻或消化道穿孔。
钡灌肠：小儿有肠梗阻征象时，无法确定梗阻性质，钡灌肠 检查可观察结肠是否干瘪无气。发现小肠胀大、结肠空瘪， 应考虑为完全性机械性肠梗阻。
引起小儿腹痛的腹部疾病
腹内疾病引起的腹痛占腹痛的2/3-3/4，以胃、 十二指肠疾病最为常见，占1/5-2/5。快速 准确的病因诊断是治疗的依据。
根据腹痛部位判断病因-1
①中上腹：胃及十二指肠炎、消化性溃疡及穿孔、胃粘膜脱 垂症。 ②右上腹：病毒性肝炎、肝脓肿及脓肿破裂、肝癌 破裂、肝脏海绵状血管瘤破裂。胆道蛔虫病、急性胆囊炎 与胆管炎、胆石症、胆囊扭转和膈下脓肿。 ③左上腹：急 性胰腺炎、脾肿大、脾梗死、脾破裂、急性脾扭转。 ④右 下腹：急性阑尾炎、肠结核、肠系膜淋巴结结核、阿米巴 痢疾，阑尾蛔虫病、急性局限性肠炎、右侧嵌顿性腹股沟 斜疝或股疝。
腹痛对机体危害取决于产生腹痛的 原发基础疾病
①首先出现情绪反应。患儿有神情紧张、表情痛苦、皱眉、 呻呤、哭闹、弯腰捧腹，辗转不安。同时，出现植物神经 系统功能紊乱，表现为交感神经活动加强，呼吸加快，心 跳加速，胃肠运动增加，面色难看，四肢发凉，出冷汗等。
腹痛对机体危害取决于产生腹痛的 原发基础疾病
②机体代谢加强，内分泌活动亢进，如肾上腺素、肾上腺皮 质激素、抗利尿激素、胰岛素等分泌增多，临床可出现高 血压、高血糖、基础代谢值增加。
③严重而持久腹痛可使血管活动中枢由兴奋转入高度抑制。 微血管内大量淤血，静脉回心血量减少，心输出量降低， 血压下降，组织缺氧，最终导致疼痛性休克。
腹痛分类Baidu Nhomakorabea
根据腹痛发生机制：体壁型腹痛；内脏型腹痛；牵涉型腹痛 根据内外科疾病：内科性腹痛；外科性腹痛 病程：急性腹痛；慢性再发性腹痛 有无器质性疾病：器质性腹痛；功能性腹痛 腹内脏器病变引起的腹痛；腹外病变引起的腹痛
外科性腹痛的特点-1
①起病急，腹痛剧，持续4h以上。婴幼儿往往表现为阵发性 哭闹不安，伴面色发白出冷汗，如肠套叠、粘连性肠梗阻、 嵌顿性腹股沟斜疝。腹腔内有炎症时，往往为固定持续性 疼痛，活动或咳嗽时加重，婴幼儿常表现为不肯活动、卧 床、喜欢屈曲躯体、抱在成人怀里。幼儿虽会诉说腹痛， 但不会指出确切的部位，常说是全腹或脐部痛。
根据腹痛性质判断病因
①绞痛：多呈阵发性，为管状器官（如肠管、胆管、 输尿管等）因管腔梗阻或平滑肌痉挛所致。如肠 道蛔虫症、胆绞痛、输尿管结石。
②钝痛：多为持续性，为实质脏器如肝、脾、肾等 肿胀牵扯被膜所致。
根据年龄特点判断病因
①新生儿以肠痉挛常见 ②婴幼儿以肠套叠、嵌顿疝常见 ③年长儿以肠道蛔虫症、急性阑尾炎为多见 ④泌尿道感染见于任何年龄的小儿
根据腹痛部位判断病因-2
⑤左下腹：细菌性痢疾、便秘、左侧嵌顿性腹股沟斜疝或股 疝。 ⑥脐周围：肠道蛔虫症、肠炎、新生儿肠痉挛、食物 过敏（过敏性腹痛）、急性出血性坏死性肠炎、结核性腹 膜炎、原发性腹膜炎、肠系膜淋巴结炎、回肠远端憩室病、 局限性肠炎、溃疡性结肠炎、肠梗阻、肠套叠、肠穿孔、 化脓性腹膜炎。 ⑦腰腹部：肾盂肾炎、肾或输尿管结石、 肾梗死、肾破裂。 ⑧弥漫性或部位不定：腹膜炎、急性肠 穿孔、急性机械性肠梗阻、大网膜扭转。
钡餐造影：上消化道造影用于观察胃、十二指肠、空肠上段 病变。
影像学检查-2
腹部B超：胆道疾病、蛔虫、结石、囊肿、肠套叠、 胰腺炎、肾结石、肾盂积水、肿瘤、卵巢扭转、 腹内脓肿、血肿、阑尾脓肿等。
纤维胃镜、纤维肠镜：胃肠疾病。 CT、MRI：腹部病变的定位、定性诊断。
腹痛的分析程序
急性腹痛与慢性腹痛：急性腹痛首先要排除外科急腹症，如 腹腔脏器的发炎、穿孔、破裂、梗阻、肠套叠、肠扭转、 绞窄、出血等，即器质性病变。慢性腹痛多为内科疾病所 致。
小儿腹痛
宿州市立医院儿科 张爱华
小儿腹痛
腹痛的定义 腹痛的分类 引起小儿腹痛的腹部疾病 腹痛的检查 诊断及鉴别诊断
腹痛定义
腹痛（abdominal pain）是指发生在腹部的疼痛感觉， 是儿科常见的临床症状，其病因复杂，发病机制 多样。多数腹痛是由腹部脏器疾病引起，但腹腔 外疾病及全身性疾病也可引起。腹痛的性质和程 度，既受病变性质和刺激程度的影响，也受神经 和心理因素的影响。
根据腹痛发生机制分类
体壁型腹痛：腹部躯体脊神经末梢受疼痛刺激。临床表现为 锐痛、刺痛，甚至刀割样疼痛，疼痛部位清楚、痛点明确。
内脏型腹痛：腹腔脏器受到疼痛刺激。临床表现为隐痛、钝 痛、挤压痛、饥饿痛、不适或不愉快感觉，疼痛部位模糊， 痛点不明确。
牵涉型腹痛：又称感应痛或放射痛。疼痛反应在远离受刺激 内脏相应部位的疼痛均称牵涉痛。临床特点：①远离受到 痛刺激脏器部位； ②疼痛多比较剧烈，呈锐痛；③同时多 伴有疼痛区域皮肤感觉过敏、肌痉挛等表现；④疼痛时定 位清楚。如阑尾炎时多固定在右下腹，麦氏点疼痛、压痛， 早期也可出现上腹部、中腹部疼痛。