胃癌NCCN(2017v1)指南解读
NCCN胃癌临床实践指南胃癌中医诊疗方案
NCCN 胃癌临床实践指南胃癌中医诊断方案一、诊断（一）疾病诊断诊断标准：参照卫生部《胃癌诊断规范（2011 年版）》和《NCCN 胃癌临床实践指南（中国版） 2010 年初版》。
胃癌的诊断多依照临床表现、影像学检查、内镜及组织病理学等进行综合判断，此中组织病理学检查结果是诊断胃癌的金标准。
1.临床症状胃癌缺乏特异性临床症状，初期胃癌常无症状。
常有的临床症状有上腹部不适或痛苦、食欲减退、消瘦、乏力、恶心、呕吐、呕血或黑便、腹泻、便秘、发热等。
2.体征初期或部分局部进展期胃癌常无显然体征。
后期胃癌患者可扪及上腹部包块，发生远处转移时，依据转移部位，可出现相应的体征。
出现上消化道穿孔、出血或消化道阻塞等状况时，可出现相应体征。
3.辅助检查（1 ）内镜检查：①胃镜检查：确诊胃癌的一定检查手段，可确立肿瘤地点，获取组织标本以行病理检查。
必需时可酌情采纳色素内镜或放大内镜。
②超声胃镜检查：有助于评论胃癌浸润深度、判断胃周淋奉承转移状况，用于胃癌的术前分期。
③腹腔镜：对思疑腹膜转移或腹腔内播散者，可考虑腹腔镜检查。
（2 ）病理学诊断：组织病理学诊断是胃癌确实诊和治疗依照。
（3 ）实验室检查：①血液检查：血惯例、血液生化学、血清肿瘤标记物等检查。
②尿液、粪便惯例、粪隐血试验。
（4 ）影像检查：①计算机断层扫描（CT）；②磁共振（ MRI ）检查；③上消化道造影；④胸部 X 线检查；⑤超声检查；⑥PET-CT；⑦骨扫描。
4.原发病灶及部位的诊断根治术后病例：依据术后病理，明确诊断为胃癌。
非根治术后及后期病例：未手术患者依据胃镜加活检病理，姑息术/ 改道术 / 探查术后患者依据术后病理，明确为胃癌。
关于胃镜见切合胃癌的恶性表现但未取到病理者，能够诊断为“胃恶性肿瘤” ，并应连续取病理以明确诊断。
5.复发或转移病灶的诊断胃镜 / 超声内镜（ EUS）以及活检病理学检查能够明确复发。
以影像学检查，包含MSCT、MRI 、胃镜 / 超声内镜（ EUS）、 B 超、消化道造影等，必需时行PET/CT ；浅表淋奉承活检可以诊断肿瘤转移。
2023胃癌NCCN指南解读
2023胃癌NCCN指南解读前言指南概述2023年NCCN胃癌指南主要包括以下几个部分：1. 胃癌的诊断与分类2. 胃癌的治疗策略- 早期胃癌- 局部晚期胃癌- 转移性胃癌3. 特殊情况下的胃癌治疗- 老年人胃癌- 合并其他疾病的胃癌患者- 遗传性胃癌指南解读1. 胃癌的诊断与分类NCCN指南强调了胃癌的早期诊断和精确分期的重要性。
指南推荐使用世界卫生组织（WHO）和美国癌症联合会（AJCC）的胃癌分类体系，并根据肿瘤大小、侵袭深度、淋巴结转移等情况对胃癌进行分期。
这对于制定合理的治疗方案具有重要意义。
2. 胃癌的治疗策略早期胃癌对于早期胃癌，指南推荐采用手术切除为主的治疗策略。
根据肿瘤的大小、位置和侵犯深度，可以选择不同的手术方式，如内镜下切除、腹腔镜辅助切除和开放手术等。
此外，术前化疗和放疗可以提高手术切除的成功率。
局部晚期胃癌局部晚期胃癌的治疗策略包括手术、术前化疗、放疗和术后辅助治疗。
指南建议在术前进行化疗和放疗，以缩小肿瘤、提高手术切除率，并降低术后复发风险。
术后辅助化疗和放疗可以进一步降低复发风险，延长生存期。
转移性胃癌对于转移性胃癌，指南推荐采用以化疗为主的综合治疗策略。
靶向治疗和免疫治疗在一定程度上可以提高疗效，但需根据患者的具体情况和药物可用性进行选择。
3. 特殊情况下的胃癌治疗老年人胃癌老年人胃癌患者治疗时应考虑患者的整体状况、功能状态和治疗意愿。
指南建议在治疗决策过程中与患者充分沟通，权衡利弊，并根据患者的实际情况制定个体化的治疗方案。
合并其他疾病的胃癌患者对于合并其他疾病的胃癌患者，治疗策略应综合考虑患者的多种疾病和治疗需求。
在治疗过程中，应密切监测患者的病情变化，及时调整治疗方案。
遗传性胃癌遗传性胃癌患者具有较高的家族发病风险。
指南建议对这些患者进行遗传咨询和基因检测，以明确遗传风险，并据此制定治疗策略。
总结2023年NCCN胃癌指南为临床医生提供了一套全面的胃癌治疗建议，旨在提高胃癌的诊治水平。
NCCN指南解读胃癌NCCN指南
NCCN指南解读胃癌NCCN指南NCCN是由一群在胃癌领域内有权威和专业知识的专家组成的组织，他们通过系统回顾和分析大量的临床试验和研究，制定出了一套既科学又实用的指南。
这些指南可以帮助医生正确评估和治疗胃癌患者，提供了标准化的治疗方案，促进了临床实践的规范化。
NCCN胃癌指南主要包括对不同临床阶段的胃癌患者的治疗建议，其中包括早期胃癌、局部进展胃癌和晚期/转移性胃癌。
对于早期胃癌，NCCN建议根据肿瘤的深度侵犯和淋巴结转移情况进行手术治疗。
手术可选择胃部切除术，包括全胃切除术和部分胃切除术。
另外，术后辅助化疗也是一种常见的治疗策略。
对于局部进展胃癌，NCCN建议采用前庭切除术，即切除胃的一部分，同时保留胃底和幽门，以保持较好的生活质量。
术后辅助治疗可以包括放疗和（或）化疗。
对于晚期/转移性胃癌，NCCN建议采用多学科综合治疗策略，包括化疗、靶向治疗和免疫治疗等。
具体的治疗方案会根据患者个体化的情况进行调整。
此外，NCCN指南对胃癌的其他管理问题也提供了一些建议。
例如，对于手术后的营养支持，NCCN建议应根据患者的胃功能、手术恢复情况和术后并发症的风险来制定个体化的饮食计划。
对于辅助治疗中的恶心和呕吐问题，NCCN建议建立预防和治疗呕吐的有效药物组合，并在治疗过程中进行有效的评估和管理。
需要强调的是，NCCN指南是一份基于证据的指南，但并不是强制性的规定。
每个患者的情况都是独特的，治疗方案需要根据个体化的情况来确定。
因此，在实际临床实践中，医生还需要结合患者的具体情况、患者的意愿和资源的可行性来制定治疗计划，并与患者进行充分的沟通和共同决策。
总之，NCCN胃癌指南提供了一套科学、全面的治疗建议，为医生和患者在胃癌治疗过程中提供了重要的参考。
然而，医生在应用指南时需要根据患者的具体情况进行个性化的调整，以实现最佳治疗效果。
胃癌NCCN2017v1指南解读
组织学分级（G） Gx 分级无法评估 G1 高分化 G2 中分化 G3 低分化 G4 未分化
编辑ppt 5
编辑ppt
TMN分期
注释： 肿瘤可以穿透固有肌层达胃结肠韧带或肝胃韧带或大小网膜，但没有穿
透这些结构的脏层腹膜，在这种情况下，原发肿瘤的分期为T3。如果穿 透覆盖胃韧带或网膜的脏层腹膜，则应当被分为T4期。 胃的邻近结构包括脾、横结肠、肝脏、膈肌、胰腺、腹壁、肾上腺、肾 脏、小肠以及后腹膜。 经胃壁内扩展至十二指肠或食管的肿瘤分期取决于包括胃在内的这些部 位的最大浸润深度。 pN0 指所有被检查的淋巴结均为阴性，而不论被切除和检查的淋巴结数 目有多少。
7
胃的16组淋巴结
01. 贲门右淋巴结， 02. 贲门左淋巴结， 03. 胃小弯淋巴结， 04. 胃大弯淋巴结， 05. 幽门上淋巴结， 06. 幽门下淋巴结， 07. 胃左动脉周围淋巴结， 08. 肝总动脉周围淋巴结，
编辑ppt
09. 腹腔动脉周围淋巴结， 10. 脾门淋巴结， 11. 脾动脉淋巴结， 12. 肝十二指肠韧带淋巴结， 13. 胰头后淋巴结， 14. 肠系膜根部利巴结， 15. 结肠中动脉旁淋巴结， 16. 腹主动脉旁淋巴结。
11
编辑ppt
PRINCIPLES OF SURGERY
非小细胞肺癌2017版NCCN治疗指南中文版
非小细胞肺癌2017版NCCN治疗指南中文版非小细胞肺癌（NSCLC）是肺癌中最常见的类型，约占肺癌总数的80%至 85%。
对于 NSCLC 的治疗，科学合理的方案至关重要。
2017版 NCCN 治疗指南为临床医生提供了重要的参考和指导。
首先，我们来了解一下 NSCLC 的基本情况。
NSCLC 包括腺癌、鳞状细胞癌和大细胞癌等多种亚型。
其发病与吸烟、环境因素、遗传因素等密切相关。
患者在早期可能没有明显症状，随着病情进展，可能会出现咳嗽、咯血、胸痛、呼吸困难等表现。
在诊断方面，影像学检查如胸部 X 线、CT 扫描等是常用的方法。
对于疑似病例，往往需要进行病理活检来明确诊断和确定肿瘤的亚型。
此外，还会进行一系列的评估，包括肿瘤的大小、位置、是否有转移等，以制定个性化的治疗方案。
2017 版 NCCN 治疗指南对于早期 NSCLC 的治疗有明确的建议。
对于可手术的早期 NSCLC（IA、IB、IIA 和 IIB 期），手术切除是主要的治疗手段。
手术方式包括肺叶切除术、全肺切除术等，并可能会进行淋巴结清扫。
术后，根据肿瘤的病理特征和患者的具体情况，可能会考虑辅助化疗或放疗，以降低复发风险。
对于局部晚期 NSCLC（IIIA 和 IIIB 期），治疗方案则相对复杂。
对于一些可切除的病例，手术联合术前新辅助治疗或术后辅助治疗是常见的策略。
新辅助治疗通常包括化疗、放疗或同步放化疗，目的是缩小肿瘤体积，提高手术切除的成功率。
对于不可切除的局部晚期NSCLC，同步放化疗是主要的治疗方法。
晚期 NSCLC（IV 期）的治疗则侧重于全身性治疗。
化疗是常用的治疗手段之一，但随着医学的发展，靶向治疗和免疫治疗也在 NSCLC的治疗中发挥着越来越重要的作用。
靶向治疗是针对肿瘤细胞特定的分子靶点进行治疗。
例如，对于存在 EGFR 基因突变的患者，EGFR 酪氨酸激酶抑制剂（如吉非替尼、厄洛替尼等）可能会取得较好的疗效。
对于ALK 融合基因阳性的患者，ALK 抑制剂（如克唑替尼等）则是有效的治疗选择。
胃癌NCCN
胃癌NCCN1 美国癌症联合委员会（AJCC）TNM分期Tx 肿瘤不能评估T0 无胃癌证据Tis 粘膜内癌。
肿瘤未侵及上皮基底层。
T1 肿瘤侵及上皮基底层或粘膜下层。
T2a 肿瘤侵及肌层T2b 肿瘤侵及浆膜下*T3 肿瘤侵到浆膜外，但没有侵及周围结构T4 肿瘤侵及周围组织。
#区域淋巴结Nx 区域淋巴结不能评估N0 没有区域淋巴结转移N1 1-6个区域淋巴结转移N2 7-15个区域组淋巴结转移N3 15个以上区域淋巴结转移。
远外转移Mx 不能评估M0 没有转移M1 远处转移临床分期0期 TisN0M0IA期 T1N0M0IB期 T1N1M0II期 T1N2M0，T2N1M0，T3N0M0IIIA期 T2N2M0，T3N1M0，T4N0M0IIIB期 T3N2M0IV期 T4N1-3M0，T1~3N3M0，任何T任何NM1 American Joint Committee on Cancer(AJCC),*肿瘤侵及肌层伴有胃结肠韧带或肝胃韧带，或大小网膜，没有脏层腹膜受侵被归为T2。
如果有脏层腹膜受侵，归为T3。
#周围脏器包括脾，横结肠，肝，膈，胰腺，腹壁，肾上腺，肾，小肠和后腹膜。
内部浸润至十二指肠或食管，为局部浸润。
2 指引说明1级基于高水平证据，NCCN已达成统一的共识。
2A级基于（包括临床经验）的低水平证据，NCCN有统一的共识。
2B级基于（包括临床经验）的低水平证据，NCCN有统一的共识（但没有较大分歧）。
3级 NCCN对于标准治疗方案存在较大分歧。
2.1 概述上消化道来源的恶性肿瘤在全球范围内还是影响生活严重的疾病。
在美国每年近34，700新增病例，有25，000死于胃癌。
2004年估计有36，960新增病例，25，080死于胃癌。
2.2 胃癌病因2.3 胃癌分期胃癌分期有两套，日本分期，AJCC（美国癌症联合委员会）与UICC（国际抗癌联盟）制定的TNM分期。
临床分期，主要依靠早期诊断。
NCCN指南(2015 v1)：胃癌的系统性治疗原则和方案(更新要点)
NCCN指南(2015 v1)：胃癌的系统性治疗原则和方案美国国家综合癌症网络（NCCN）于2015年1月8日，公布了2015年第一版胃癌临床实践指南。
现将指南中的多学科小组处理原则，系统性治疗原则和方案部分编译如下，以飨读者。
指南全文：NCCN guideline:Gastric Cancer（2015.v1）胃食管癌患者的多学科小组处理原则1级证据表明对局部胃食管癌患者使用多种形式联合治疗有效。
NCCN小组相信该类患者治疗方案的决策可由多学科共同协商制定。
当具备以下元素时，局部胃食管癌患者的联合治疗可以达到最优：●相关学科涉及的机构和个体应致力于联合定期评估患者的详细数据。
经常组织会议（建议每周一次或每两周一次）每次会议所有相关学科的成员最好都参加，包括：肿瘤外科，肿瘤内科，胃肠病学，肿瘤放疗科，放射科，及病理科。
另外，最好还有营养师，社工，护理人员，姑息治疗专家及其它支持学科的人员参加。
●所有长期的治疗策略最好在完成充分的分期评估后再制定，理想情况下应当在治疗开始之前制定好。
●实际医学数据的联合评估要比看报告更有助于制定合理的治疗决策。
●多学科团队的一份简要的共识建议可能对患者很有用。
●多学科小组的推荐可作为患者主治医生团队的建议。
●治疗实施后，选择一些患者的结果再次拿到多学科讨论会上，可作为整个多学科小组有效的教育方法。
●高度推荐在多学科会议上定期的对相关文献进行正式回顾。
系统性治疗原则●推荐的关于晚期食管及胃食管连接处（EGJ）腺癌，食管鳞状细胞癌，胃腺癌的系统性治疗方案可以交换使用。
（排除情况如文）●应该综合考虑身体状况评分（PS），合并症及毒性情况选择治疗方案。
●对于转移性腺癌，如果肿瘤HER2-neu过表达，可以在化疗中加入曲妥株单抗。
●对于晚期疾病患者，推荐毒性较低的两种细胞毒药物联合方案。
可以考虑将三种细胞毒药物联合方案用于医学上健康的，PS好的患者，并需经常进行毒性评估。
●推荐修改1级方案，或使用2A或2B方案，证据表明其毒性更有利，疗效也没有下降。
胃癌的诊治与分期
Karnofsky评分≤60 或 ECOG评分≥3
最佳支持治疗
支持治疗方式： 梗阻：支架、激光、光动力学疗法
放疗、手术
营养：肠内营养、营养指导 疼痛控制：放疗和/或药物 见全身治疗原则（GAST-B）。 应监测患者维生素B12水平，如有缺乏应予补充并酌情予以治疗。 出血：放疗、手术或内镜治疗
T2a 肿瘤侵犯固有肌层 T2b 肿瘤侵犯浆膜下层
T3
T4
肿瘤穿透浆膜（脏层腹膜）而尚未侵及邻近结
肿瘤侵犯邻近结构
区域淋巴结（N）
Nx
N0
区域淋巴结无法评估
区域淋巴结无转移
N1 1~6个区域淋巴结有转移
N2 7~15个区域淋巴结有转移 N3 15个以上区域淋巴结有转移
远处转移（M）
Mx
M0
远处转移情况无法评估
胃恶性肿瘤的临床分期（cTNM）
1.
多学科评估
2.
3. 4.
病史及体格检查
血象 生化 肿瘤指标 免疫指标等 影像学检查 （CT、B超、胸片、胃肠内镜学、 PET等） 组织活检（确诊金标准）
5.
外科治疗原则
外科治疗 手术方式： •远端（胃体+胃窦）：首选胃大部切除 •近端（贲门）：根据情况选用全胃切除或近端胃大部切除 •脾切除：尽量避免 •应当考虑留置空肠营养管 •近端或远端肿瘤肉眼切缘>5 cm为佳 无法根治性切除的标准： •腹膜种植或远处转移 •无法完全切除 •肿瘤侵犯或包绕大血管 淋巴结清扫范围建议： •D0：不可取，推荐D2淋巴结清扫 •应至少检查15个淋巴结
由医学研究委员会（MRC）进行的一项类似研究则没有发现D2淋巴结 清除比D1淋巴结清除有更大的生存获益。而且，D2切除导致患者并发 症的发生率和死亡率增高。一项荟萃分析也没有发现淋巴结扩大清除能 带来任何生存获益，相反，却发现死亡率增高。 但是，2006年台湾的一项前瞻性随机对照研究证实D3切除组5年生存率 优于D1切除组。
2020年V1版《NCCN结直肠癌遗传高风险评估指南》更新要点解读
Journal of Colorectal &Anal Surgery2020年V1版《NCCN 结直肠癌遗传高风险评估指南》更新要点解读*高显华1,2，刘连杰1,2，张卫1,2△1海军军医大学附属长海医院肛肠外科上海2004332海军军医大学附属长海医院遗传性结直肠癌筛查防治中心和遗传性肿瘤家庭阻断中心上海200433［摘要］与2019年V3版相比，2020年V1版《NCCN 结直肠癌遗传高风险评估指南》做了一些指导临床实践的更新，其中最为重要的几点为：（1）强调了MMR 基因的体系突变检测在明确林奇综合征（LS ）致病原因中的重要性；（2）分别列出了不同致病基因引起的LS 患者各种癌症的发病风险和监测策略；（3）更新了锯齿状息肉病综合征的定义及相关的致病基因；（4）多基因组合检测可作为基因突变检测的首选方法。
2020年V1版指南的更新内容有助于规范和优化疑似遗传性结直肠癌患者的管理策略。
［关键词］结直肠癌；遗传风险；NCCN 指南更新；指南解读DOI:10.19668/ki.issn1674-0491.2021.01.003遗传性结直肠癌（hereditary colorectal cancer ，HCRC ）是指由于可遗传的基因突变（即胚系基因突变）引起的结直肠癌（CRC ）。
大约20%的CRC 患者有家族史，其中约5%是HCRC 。
与散发性CRC 相比，HCRC 发病年龄更年轻、多原发癌更常见、罹患其他癌症的风险更高，且常有癌症家族史[1-2]。
结合新近的文献和循证医学证据，《NCCN 结直肠癌遗传高风险评估指南》每年更新2～3次。
2020年7月21日NCCN 在线发布了2020年V1版《NCCN 结直肠癌遗传高风险评估指南》（以下简称“本指南”）[3]。
本指南与2019年V3版[4]相比，有较多将影响临床实践的重要更新，我们将对这些更新内容进行解读。
*国家自然科学基金项目（81572332）；上海市浦江人才计划项目（2019PJD052）△通信作者，E-mail ：**********************Interpretation of updates in the “NCCN Clinical Practice Guidelines in Oncology(NCCN Guidelines ®),Genetic/Familial High-Risk Assessment:Colorectal,Version 1.2020”Gao Xianhua 1,2,Liu Lianjie 1,2,Zhang Wei 1,2△1Department of Colorectal Surgery,Changhai Hospital,Naval Medical University,Shanghai 200433,China ；2Hereditary Colorectal Cancer Center and Genetic Block Center of Familial Cancer,Changhai Hospital,Naval Medical Universi⁃ty,Shanghai 200433,China［Abstract ］Compared with Version 3.2019,the “NCCN Clinical Practice Guidelines in Oncology (NCCN Guidelines ®),Genetic/Fa⁃milial High-Risk Assessment:Colorectal,Version 1.2020”presents several updates that could change our clinical practice:1)em⁃phasis on the importance of somatic mutation test of MMR gene in identifying the cause of Lynch Syndrome (LS),2)risks and guidelines for monitoring various cancers in patients with LS caused by different pathogenic genes,3)updated definition and pathogenic genes of serrated polyposis syndrome,4)multi-gene panel test recommended as the primary test for patients with sus⁃pected hereditary colorectal cancer.These updates could standardize and improve the management of patients with suspected he⁃reditary colorectal cancer.［Keywords ］colorectal cancer,risk of hereditary,update of the NCCN guideline,guideline interpretation高显华副主任医师，副教授，医学博士，硕士研究生导师。
NCCN胃癌指南第三版解读课件
表柔比星+奥沙利铂+卡培他滨 FOLFIRI（伊立替康+5Fu+亚叶酸）（2A→1级） 顺铂+5Fu±亚叶酸（1级） 顺铂+卡培他滨（1级） 奥沙利铂+5Fu+亚叶酸 卡培他滨+奥沙利铂
HER2（+） 曲妥珠单抗联合化疗
二线治疗
雷莫芦单抗+紫杉醇（1级） 多西他赛（1级） 伊立替康（1级） 雷莫芦单抗（1级） 紫杉醇（1级）
NCCN胃 癌指南第 三版解读
NCCN对证据和共识的分类
1类：基于高水平证据， NCCN一致认为此项治疗合理。 2A类：基于低水平证据， NCCN一致认为此项治疗合理。 2B类：基于低水平证据， NCCN基本认为此项治疗合理。 3类：基于任何水平证据， NCCN对此项治疗是否合理存 在重大分歧。
所有推荐均为2A类，除非另有说明 临床试验：NCCN认为任何肿瘤患者都可以在临床试验中 得到最佳处理，因此特别鼓励肿瘤患者参加临床试验。
13.8个月
中位随访时间 17个月
19个月
◆标准治疗：联合化疗在HER-2阳性的晚期或转移性胃或EGJ腺癌患者
食管胃交界部(esophagogastric junction,EGJ)
◆推荐曲妥珠单抗联合化疗（联合顺铂和氟尿嘧啶为1类；联合其他化学
药物为2B类）用于HER2阳性…
食管胃结合部腺癌(esophagogastric junctionadenocarcinoma,EGJ)
3 靶向治疗
局部进展期胃癌的管理 EMR即内镜下粘膜剥离切除术（Endoscopic MucosalResection）
ESD即内镜下粘膜整片切除术（Endoscopic SubmucosalDissection) Tis 原位癌 T1a 肿瘤侵犯固有层或黏膜肌层
非小细胞肺癌2017版NCCN治疗指南中文版
非小细胞肺癌2017版NCCN治疗指南中文版肺癌是近年来发病率逐渐上升的一种恶性肿瘤，其中非小细胞肺癌占肺癌的主要类型。
非小细胞肺癌是一种潜伏期较长、治疗难度较大的肺癌类型，病人常需要进行手术、化疗、放疗等多种治疗方式综合治疗。
NCCN( National Comprehensive Cancer Network)是一个集合美国最有权威的癌症专家、癌症医师和医学研究人员的非营利组织，旨在提供最新的癌症治疗指南，帮助医生更好的为癌症患者提供更有效的治疗方案。
NCCN制定了许多肿瘤治疗指南，其中包括非小细胞肺癌的治疗指南。
该指南对非小细胞肺癌的分类、治疗方法、药物的选择等都具有很高权威性和可靠性。
2017年，NCCN非小细胞肺癌治疗指南中英文版本同时发布，旨在全面介绍当前美国非小细胞肺癌的诊疗进展，并对治疗方案进行了最新的推荐。
此外，为了更好的服务于中国患者，2017版的NCCN非小细胞肺癌治疗指南还特别推出了中文版。
这份中文版指南主要包括以下内容：1.非小细胞肺癌的病因和分类非小细胞肺癌按照组织学分类分为腺癌、鳞状细胞癌和大细胞癌三种。
本章节还介绍了许多美国及全球关于非小细胞肺癌的病因和危险因素的调查研究结果，为读者更好地认识非小细胞肺癌提供了支持。
2.治疗方案对于非小细胞肺癌的治疗方案，NCCN在中文版指南中推荐了根据病人具体情况制定的个性化治疗，同时也提供了常规治疗方案的推荐。
它们包括手术、放疗、药物治疗、免疫治疗、靶向治疗和部分支持治疗等内容。
对于不同分类的非小细胞肺癌，推荐治疗方案不同，具体方案需要根据病人具体情况确定。
3.药物治疗药物治疗是非小细胞肺癌治疗中的重要一环，但也具有相应的不良反应和毒性。
本章节介绍了NCCN指南中对于不同分类、不同分期的非小细胞肺癌药物治疗推荐方案和相应注意事项。
4.放疗在一些病人手术治疗后和手术无法进行的情况下，放疗是治疗非小细胞肺癌的常见方法之一。
本章节介绍了NCCN指南中对于不同分类、不同分期的非小细胞肺癌放疗推荐方案和相应注意事项。
2020NCCN胃癌中文版指南2020V1修订
NCCN 指南——胃癌 2020.V1
- 1%-29%的标记物表现出不稳定性 -出现 5 个国家肿瘤组织（NCI）建议的标志或出现单核苷酸标志之一表现出不稳定性 · MSI-高（MSI-H）
Hale Waihona Puke NCCN 指南——胃癌 2020.V1
-≥30%的标记物表现出不稳定性 -出现 5 个 NCI 建议的标志或单核苷酸标志物中的 2 个及以上表现出不稳定性 3.PD-L1 检测；第一个栏目修改： ·在 PD-L1 染色的标本片中，至少存在 100 个肿瘤细胞，才被认为可以进行 PD-L1 评估。 六、GAST-B 病理检查及生物标记检测原则 5 of 6 1.下一代测序，栏目修改：pembrolizumab 基于 PCR 检测的 MSI，IHC 检测的 MMR，CPS 检测的 PD-L1 表达。 2.新增液体活检部分 实体肿瘤的基因改变也可以通过检测血液中的循环肿瘤 DNA 被识别出来，也称为液体活检。液体活检尤其常用于已经不适宜因为监测疾病而需要的临床的活检的晚期 疾 病患者。对于胃癌组织释放的 DNA 所检测出的突变/改变有助于识别出可靶向的基因突变或者帮助评估治疗后肿瘤细胞克隆的变化。因此，对于不适合进行传统活检 的病 人，应考虑在 CLIA 通过的实验室中进行已经验证过的综合基因组测序。应当谨慎解读阴性结果，因此该结果的阴性并不能完全排除肿瘤基因突变或扩增的存在。
·在“部分情况下有用”的栏目下新增：“氟尿嘧啶+伊立替康+雷莫芦单抗” 十一、GAST-F 全身治疗原则 7 of 13 1.移除 5-FU+四氢叶酸方案 2.术后放化疗的描述文本更新 3.氟尿嘧啶：同期放疗的剂量改动 4.手术化疗，新增氟嘧啶+奥沙利铂的方案 十二、GAST-F 全身治疗方案 9 of 13 1.一线治疗方案；首选方案；氟尿嘧啶+奥沙利铂新增方案 ·卡培他滨 625mg/m2 PO BID 第 1-14 天
NCCN指南解读止吐NCCN指南
NCCN指南解读止吐NCCN指南止吐是指通过药物或其他方法来减轻或阻止人体产生呕吐反应的一种治疗方法。
呕吐是一种非常不适的症状，可能会导致失水、营养不良以及其他并发症。
因此，对于那些可能出现呕吐的患者，合理的止吐治疗是非常重要的。
根据NCCN指南，止吐管理主要包括以下几个方面：1.食管及胃癌相关的治疗引起的恶心和呕吐：针对食管及胃癌患者接受放疗或化疗引起的恶心和呕吐，建议使用5-HT3受体拮抗剂作为首选药物，如帕洛塞琳、齐拉米、多西他赛。
此外，还可以结合使用其他药物，如克莫司汀、阿洛昔康等。
对于治疗过程中出现的迟发性恶心和呕吐，可以使用克莫司汀、阿洛昔康以及大剂量多西他赛。
2.结直肠癌相关的化疗引起的恶心和呕吐：针对结直肠癌患者接受化疗引起的恶心和呕吐，可以使用5-HT3受体拮抗剂、胆碱能拮抗剂以及类固醇激素。
常用的5-HT3受体拮抗剂包括齐拉米、多西他赛，胆碱能拮抗剂包括阿托品等。
3.乳腺癌相关的治疗引起的恶心和呕吐：针对乳腺癌患者接受化疗引起的恶心和呕吐，可以使用5-HT3受体拮抗剂、胆碱能拮抗剂以及类固醇激素。
此外，还可以结合使用NK1受体拮抗剂，如阿帕替康、罗培妥韦等。
4.支持性治疗：在止吐治疗的同时，需要进行支持性治疗以减轻呕吐症状。
这包括给予充分的营养支持，补充失水，以及对其他并发症进行处理。
总结起来，NCCN指南在止吐管理方面提供了详尽的治疗指导。
在确定治疗方案时，需要综合考虑患者的癌症类型、治疗方式以及个体差异等因素。
同时，还需要密切关注患者的反应和不良反应，及时调整治疗方案。
最终目标是通过有效的止吐治疗，提高患者的生活质量，并确保治疗的顺利进行。
2018胃癌NCCN临床实践指南更新及解读
2021/3/26
6
6.病理检查原则和生物标志物检测原则
该章节进行了大幅度的修改，主要增加了“微卫星不稳定（MSI） 或错配修复（MMR）检测”和“PD-L1检测”的推荐。
●微卫星不稳定（MSI）或错配修复（MMR）检测
►对于适合接受PD-1抑制剂治疗的局部晚期、复发或存在远处转移 的胃癌患者，应考虑进行MMR或MSI检测。检测标本为福尔马林固 定、石蜡包埋（FFPE）的组织，结果按结直肠癌标本指南以“MSIH或错配蛋白修复缺陷”进行报告。参见NCCN遗传/家族性高风险 评估指南：结直肠癌。 MMR或MSI检测只能在美国临床实验室改进 法案修正案（CLIA）认证的实验室进行。
►治疗选项“给予氟尿嘧啶类药物（氟尿嘧啶或卡培他滨），接着 行氟尿嘧啶为基础的放化疗，然后再给予氟尿嘧啶类药物（氟尿嘧 啶或卡培他滨）（1类证据）”新增了适应症的说明：如果淋巴结 清扫未达D2。
►治疗选项“如果初始手术做了D2淋巴结清扫，行化疗”的证据/监测
2●021/P3/2D6 -L1检测
7
7.遗传风险评估原则
●对遗传性弥漫型胃癌的随访建议做了修改，修改后的内容为： “对于CDH1突变携带者，建议在18岁-40岁进行预防性全胃切除术。 在行预防性全胃切除术之前有指征进行基础的内窥镜检查。”
原2017.5版的指南，对于该类患者，建议行预防性胃切除和手术前 的基础内窥镜检查及随机多点活检，新版指南明确了进行全胃切除。
●对于接受全胃切除术的患者，特别强调了术后应注意监测营养缺 乏（如：B12和铁）。
●对于p II/III期或yp I-III期（接受新辅助治疗±辅助治疗）的患者， 添加了如考虑行PET-CT监测随访应根据临床指征而定的说明。
2021/3/26
胃癌临床实践指南更新要点
REAL-2和ML17032研究证实卡培他滨在OS和PFS方面不比5-FU差。 荟萃分析以评价卡培他滨为基础的联合化疗与5-FU为基础联合化疗的疗效差异 N=1318 654例患者接受卡培他滨为基础的联合治疗 664例患者接受5-FU为基础的联合化疗 多因素分析显示两组PFS无差异，但卡培他滨组在OS方面优于5-FU组(P=0.02)
J Clin Oncol. 2009 Feb 20;27(6):851-6.
J Clin Oncol. 2009 Feb 20;27(6):851-6.
尽管由于试验获益率低而被提前终止，生存获益未达到统计学意义；但是术前放化疗与术前化疗相比有改善生存的优势——2B类推荐
局部晚期或转移性胃癌治疗
Ann Oncol. 2010 Jan;21(1):71-7.
Phase II：Cap+Iri vs Cap+DDP
DCF及其改良方案
V325研究显示DCF方案患者的TTP较CF方案明显延长(5.6 vs 3.7m, P=0.0004 ) 基于此项研究2006美国FDA作为Ⅰ类证据推荐DCF方案一线治疗晚期胃/胃食管结合部腺癌 DCF改良方案 Docetaxel+Oxaliplatin+Capecitabine Docetaxel+Oxaliplatin+5-FU Ⅱ期临床研究初步显示了DCF改良方案的有效性和安全性。
最佳支持治疗原则
出血治疗原则 急性出血 急诊内镜检查，发现出血点应行内镜止血 内镜止血无效时可考虑介入下行血管造影栓塞术 外照射治疗 慢性失血 外照射治疗 梗阻治疗原则 内镜下缓解梗阻：球囊扩张术、支架植入术 手术：胃空肠吻合术、胃切除术 如未行内镜管腔扩张或操作失败： 如果肿瘤位置允许可行经皮胃镜下胃减压 手术放置空肠营养管以解决营养问题 外照射，化疗
胃癌NCCNv指南解读
胃癌NCCNv指南解读胃癌是一种由胃内组织恶性增生而引起的癌症类型，其症状包括腹痛、消化不良、恶心、呕吐、贫血等。
NCCNv是一种国际上公认的针对肿瘤治疗的指南，旨在为医生提供可靠的治疗建议，以帮助提高治疗效果，减轻患者的痛苦。
胃癌的分类胃癌的分类方式有多种，其中最常见的是根据肿瘤起源的位置、组织类型和临床病理分期来进行分类。
•肿瘤起源的位置：按照胃内不同位置的肿瘤起源位置，胃癌可以分为贲门癌（即胃贲门癌）、胃体癌、胃窦癌、幽门癌等几种类型。
•组织类型：按照肿瘤的不同组织类型，胃癌可以分为腺癌、鳞癌、混合型癌等几种类型。
•临床病理分期：按照肿瘤的深度、淋巴结转移以及是否有远处转移等因素，胃癌可以分为Ⅰ至Ⅳ等不同阶段。
胃癌的治疗方法治疗胃癌的方法包括手术、放疗、化疗、免疫治疗和靶向治疗等多种方法，其中手术是治愈胃癌的首选方法。
•手术治疗：手术治疗是治愈胃癌的首选方法，包括根治性手术和姑息性手术两种。
根治性手术是指直接切除癌组织和周围正常组织，旨在完全切除癌组织。
姑息性手术是指通过手术缓解患者的症状，改善生活质量。
•放疗：放疗是指使用高能量射线治疗胃癌的方法，可单独使用或与手术、化疗联合使用。
在化疗或手术前使用放疗可缩小肿瘤，有助于手术切除，提高治疗效果。
•化疗：化疗是指使用药物治疗胃癌的方法，可单独使用或与手术、放疗联合使用。
通过用化学药物杀死肿瘤细胞来治疗胃癌。
•免疫治疗：免疫治疗是通过调节或激活免疫系统，使其攻击肿瘤细胞来治疗胃癌的方法。
•靶向治疗：靶向治疗是指利用特定的靶标蛋白来选择性地杀死癌细胞，对癌细胞的毒性更大，同时减少伤害健康细胞。
NCCNv指南NCCNv指南为医生针对不同类型的胃癌提供详细的治疗建议，根据患者年龄、性别、肿瘤分期、治疗史等因素进行全面的考虑，最终确定更加个性化和有效的治疗方案。
具体来说，NCCNv指南包括以下几个方面的内容：•胃癌的分期和诊断：详细列出了胃癌的诊断标准、分期、病理检查等内容，以帮助医生尽早发现和诊断胃癌。
- 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性，平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
- 2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
- 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
1. 紫杉醇+卡铂 （1类） 2. 氟尿嘧啶类+顺铂（1类） 3. 氟尿嘧啶类+奥沙利铂 • 其他方案 氟尿嘧啶类+紫杉醇（2B类）
术后放化疗： • 氟尿嘧啶(5-FU滴注或卡培他滨)用于氟尿嘧啶为基础的联合放疗前后。
术后化疗： • 适用于D2术后患者：卡培他滨+奥沙利铂（XELOX方案）
胃癌NCCN指南的解读
2017.V1
a.粘膜层；b.粘膜下层；c.固有肌层；d.浆膜层
TMN分期
• 原发肿瘤（T） • Tx 原发肿瘤无法评估 • T0 无原发肿瘤的证据 • Tis 原位癌（上皮内肿瘤， 未侵及固有层） • T1 肿瘤侵犯固有层、 粘膜肌层或粘膜下层
T1a 肿瘤侵犯固有层或粘膜肌层 T1b 肿瘤侵犯粘膜下层 • T2 肿瘤侵犯固有肌层 • T3 肿瘤穿透浆膜下结缔组织，而尚未侵犯脏层腹膜或邻近结构 • T4 肿瘤侵犯浆膜（脏层腹膜）或邻近结构 T4a 肿瘤侵犯浆膜（脏层腹膜） T4b 肿瘤侵犯邻近结构
肠吻合旁路手术(开腹或腹腔镜)代替金属扩张支架。 ● 可考虑胃造口术和/或放置空肠营养管
Principles of Systemic Therapy
1. 对晚期食管/食管胃腺癌、 食管鳞癌和胃腺癌推荐的系统治疗方案可以交换使用 。 2. 化疗方案应该根据体力状态、 合并症、 毒性反应和HER2表达状态 （仅腺癌） 选择。 3. HER-2阳性的转移性腺癌患者应该使用赫赛汀。 4. 首选两细胞毒药物联用方案用于进展期患者，因其具有相对较低的毒性。 5. 三细胞毒药物联用方案，可以考虑用于具有良好 PS 评分和定 期评估毒性的可耐受患者。 6. 如果有证据支持毒性更低并且疗效不受影响时可以优选 （如有指征）1 类方案的改良方案或使
用 2A、2B 类方案。 7. 任何方案的剂量和用药方案若不是来自1 类证据， 则只作为一种建议， 应根据具体情况进行适
当修改。 8. 对于局限性胃癌， 应首选围手术期化疗或术后化疗加放化疗。 9. 推荐接受过 D2 淋巴结清扫术的患者术后进行放化疗。 10. 在辅助治疗，完成了全部疗程化疗或放化疗后，患者应评估治疗反应和监测所有长期治疗相关
二线治疗：方案的选择取决于之前的治疗方案及体力状况 首选方案： 雷莫芦单抗和紫杉醇（1类） 多西他赛（1类） 紫杉醇 （1类） 伊立替康（1类） 雷莫芦单抗（1类）
Surgical Outcomes for Patients Who Have Not Received Preoperative Therapy
Principles of Systemic Therapy -- 不可切除
赫赛汀化疗用于HER-2过表达的腺癌患者 1. 与顺铂+5-FU联用（1类） 2. 与其他化疗方案联用（2B类） 3. 曲妥珠单抗不推荐与蒽环类药物联用
一线治疗：两细胞毒药物联用方案因低毒性为首选， 三种细胞毒药物方案对于 PS 评分高的可耐 受且能定期评估毒副反应的患者仍可选。 首选方案： 氟尿嘧啶类（5-FU †或卡培他滨）+ 顺铂 （1类） 氟尿嘧啶类（5-FU †或卡培他滨）+ 奥沙利铂
总结 -- 术前
• ER（ EMR或ESD）是身体状况良好的Tis或T1a期患者的主要治疗方法。 • 手术是可切除的局限性胃癌（ T1b， T2及T2以上分期，任何N分期）患者主要的治疗方法。但是对于大
部分患者而言，单纯手术是不足够的，还需要辅助治疗，指南作为1类证据推荐行围手术期化疗，由于 缺乏大型前瞻性随机临床研究的证据，术前放化疗（氟尿嘧啶或者紫杉醇为基础）仅作为可供选择的 治疗（ 2B类）。 • 对于经腹腔镜分期为不可切除的局部进展胃癌患者，推荐使用以氟尿嘧啶或者紫杉醇为基础的同期放 化疗或者化疗（ 1类）。 • 对于经腹腔镜探查分期诊断为转移性胃癌的患者，应行姑息治疗（系统治疗、最佳支持治疗或者临床 实验）。转移性或局部晚期胃癌的系统治疗方案取决于患者的身体状况。
s：High-risk features include poorly differentiated or higher grade cancer, lymphovascular invasion, neural invasion, or <50 years of age or patients who did not undergo D2 lymph node dissection.
总结 -- 术后（未接受过术前治疗的患者）
• 对手术切缘无肿瘤残留(R0切除)且分期为Tis、 T1， N0的患者，无需术后治疗。 • 对于T2、 N0患者而言，观察亦是一种选择，术后的放化疗则仅仅推荐适用于部分存在高危因素（肿瘤
低分化或组织学分级高，淋巴管浸润，神经浸润，年龄小于50岁或未接受D2手术）且所有切缘阴性 （ R0切除）的T2、 N0患者。 • 病理分期为T3、 T4或淋巴结阳性的T1-T2患者（ R0切除且接受了改良D2切除）推荐术后进行放化；对 于少于D2切除范围的患者，不推荐术后化疗，对于这部分患者而言，术后的放化疗才是治疗首选（1 类）。 • 对于未接受术前治疗、切缘有镜下残留（R1切除）或肉眼残留病灶（R2切除）但无远处转移的患者， 推荐予以氟尿嘧啶类为基础的放化疗。
• 组织学分级（G） • Gx 分级无法评估 • G1 高分化 • G2 中分化 • G3 低分化 • G4 未分化
TMN分期
• 注释： • 肿瘤可以穿透固有肌层达胃结肠韧带或肝胃韧带或大小网膜，但没有穿
透这些结构的脏层腹膜，在这种情况下，原发肿瘤的分期为T3。如果穿 透覆盖胃韧带或网膜的脏层腹膜，则应当被分为T4期。 • 胃的邻近结构包括脾、横结肠、肝脏、膈肌、胰腺、腹壁、肾上腺、肾 脏、小肠以及后腹膜。 • 经胃壁内扩展至十二指肠或食管的肿瘤分期取决于包括胃在内的这些部 位的最大浸润深度。 • pN0 指所有被检查的淋巴结均为阴性，而不论被切除和检查的淋巴结数 目有多少。
并发症。
Principles of Systemic Therapy – 可切除
围手术期化疗（术前和术后各3周期）： • 5-FU和顺铂（1类） • 5-FU和奥沙利铂（现有文献外推） • ECF （表柔比星、 顺铂和5-FU）（1类） • ECF改良方案 （1类）
➤表柔比星、 奥沙利铂和5-FU ➤表柔比星、 顺铂和卡培他滨 ➤表柔比星、 奥沙利铂和卡培他滨
Workup and Additional Evaluation
Workup and Additional Evaluation
n: Surgery as primary therapy is appropriate for ≥T1b cancer or actively bleeding cancer, or when postoperative therapy is preferred.
Surgical Outcomes for Patients Who Have Received Preoperative Therapy
Post-Treatment Assessment/ Additional Management
FOLLOW-UP/SURVEILLANCE
Palliative Management
TMN分期
• 区域淋巴结（N） • Nx 区域淋巴结无法评估 • N0 区域淋巴结无转移 • N1 1-2个区域淋巴结有转移 • N2 3-6个区域淋巴结有转移 • N3 7个或7个以上区域淋巴结有转移
N3a 7-15个区域淋巴结有转移 N3b 16个或16个以上区域淋巴结有转移
TMN分期
• 远处转移（M） • M0 无远处转移 • M1 有远处转移
TMN分期
记忆口诀 M1是Ⅳ期，多处转移属晚期； M0未分期，T、N底标和判定； 和为1、3、5，巧对ⅠA、ⅡA、ⅢA； 若是2、4、6，妙寻ⅠB、ⅡB、ⅢB； 孤独和为7，定属ⅢC期； T4b（T4bNxM0），单独记； N 0、1是Ⅲ B， N 2、3亦ⅢC； 早分期，早治疗，勤判定是妙招。
胃的16组淋巴结
总结 -- 术后（接受过术前治疗的患者）
• 对于T2及T2以上分期、任何N分期的患者，如果术前用过ECF方案或其改良方案，术后建议其继续用相 同方案化疗（ 1类）。
• 对T2， N0的患者而言，可以选择观察，接受过术前治疗的患者术后放化疗作用现在仍在III期研究当中 (CRITICS研究) 。
ห้องสมุดไป่ตู้
PRINCIPLES OF SURGERY
可切除的肿瘤
● Tis或局限于粘膜层 （T1a） 的T1期肿瘤可以考虑内镜下粘膜切除术。 ● T1b-T3： 应切除足够的胃， 以保证显微镜下切缘阴性 （一般距肿瘤边缘 ≥4 cm）。 ● T4期肿瘤需要将累及组织整块切除。 ● 胃切除术需包括区域淋巴结清扫：D1+D2，目标是至少检查15个或更多淋巴结。
PRINCIPLES OF SURGERY
TMN 分期的确定
● CT扫描（胸部，腹部和盆腔） ± EUS（如CT未发现转移病灶）确定病灶范围。 ● 腹腔镜可能适用于影像学检查为T3或/和 N+疾病而未能发现转移灶的选择性病例。 ● 接受过术前治疗的患者，应考虑行基线腹腔镜下腹腔冲洗检测癌细胞。 ● 腹膜细胞学阳性（出现肉眼可见的腹膜种植转移）预后较差，并定义为M1疾病。
D1和D2淋巴结清扫的定义： D1切除包括切除胃和大小网膜（1-6组淋巴结） D2切除是在D1的基础上，再清扫胃左动脉、肝总动脉、回肠动脉、脾门和脾动脉周围的淋巴结
● 常规或预防性脾切除并无必要，当脾脏或脾门处受累时可以考虑脾切除术。 ● 部分患者可以考虑放置空肠营养管 （尤其是进行术后放化疗时）。
PRINCIPLES OF SURGERY
无法手术切除的标准
● 局部晚期 1. 影像学检查高度怀疑或经活检证实的肿瘤侵犯肠系膜根部或腹主动脉旁淋巴结转移 2. 肿瘤侵犯或包绕主要大血管（脾血管除外） ● 远处转移或腹膜种植 （包括腹水细胞学检查阳性）