XX哮喘GINA指南解读定义分型诊断病情评估和监测

定义
? 哮喘是一种异质性疾病，通常以慢性气道炎症为 特征。其定义包括呼吸道症状如随时间而强度变 化的喘息、气短、胸闷与咳嗽，伴随不同程度的 呼气气流受限。
? 哮喘是一种常见的慢性呼吸道疾病，在不同国家 的发病率占人群的 1%-18%，哮喘症状的特点为强 度随时间变化，通常有触发因素为如抗原或刺激 物暴露、季节变化或病毒性呼吸道感染；
已经开始治疗的“哮喘”如何进一步明确诊断？
如何降级治疗以确定哮喘的诊断 ? 2、 调整用药
将患者吸入激素剂量降低 25-50%，或停止同用的 其他控制用药（如 LABA，白三烯受体拮抗剂）。 制定2-4周的就诊计划。
已经开始治疗的“哮喘”如何进一步明确诊断？
如何降级治疗以确定哮喘的诊断 ? 3、 回顾反应性
表型
? 哮喘是一种异质性疾病，伴不同的基础疾 病过程，即存在不同 “哮喘表型” ，但至 今为止尚未发现特殊病理学表现与不同的 表型以及与对治疗的反应存在强烈相关性， 需要进一步验证表型分类的临床意义。
2014GINA
哮喘分型
解读
1、过敏性哮喘：通常有其他过敏。 2、非过敏性哮喘：痰中性粒细胞
较多，对ICS反应较差。
3、晚发型哮喘：成年女性多见。 多为非过敏性，需高剂量ICS。
4、气流受限型：和气道重塑相关。 5、肥胖型哮喘：多有呼吸症状而
少嗜酸粒细胞炎症。
表型
? 最常见的表型包括：
? ① 过敏性哮喘：童年发病，常有过敏性疾病史或 相应家族史，如湿疹，过敏性鼻炎，食物或药物 过敏史等。诱导痰或病理学显示气道较多嗜酸性 粒细胞浸润。这种哮喘常常对吸入激素治疗反应 较好。
定义
? 哮喘症状与气流阻塞可自发或经治疗缓解，有时 在一段时间内如数周或数月无症状；也可发生急 性加重甚至威胁生命并给患者与社会带来严重负 担；
? 哮喘通常存在气道高反应性，与直接或间接刺激 物有关，并存在气道慢性炎症。气道高反应性和 慢性炎症持续存在，甚至无症状且肺功能正常时 也存在，但治疗后可正常化。
诊断
? 特征性哮喘体征，相关既往史及家族史。
诊断
二、肺功能测定支持哮喘：获得可逆性气流受限的 证据（以下一项或多项阳性）
? 1、支气管舒张实验阳性（停用 SABA4小时以上、 LABA 15小时以上），成人改善 FEV1>12% 、200Ml， 儿童>12%。
? 2、两周PEF日变异率成人 >10%、儿童>13% ? 3、经4周抗炎治疗肺功能显著改善（成人 FEV1较
2-4周重复评估哮喘控制情况和肺功能。 如果症状加重、可变气道阻塞确定，哮喘诊断明 确。治疗药物应恢复至之前的最低有效剂量。 如果症状未加重并仍不能获得可变气道阻塞的证 据，考虑停药 2-3周并重复评估哮喘控制情况和肺 功能，随访患者至少 12个月。
基线值改善 >12%、200mL，或PEF改善超过20%）
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二、肺功能测定支持哮喘：获得可逆性气流受限的 证据（以下一项或多项阳性）
? 4、运动诱发实验阳性（成人 FEV1较基线降低 10%、 200mL ，儿童 FEV1降低12% 以上，或 PEF降低超过 15%）。
? 5、支气管激发试验阳性（仅用于成人） ? 6、不同次就诊之间肺功能测定差异巨大：成人
G lobal INitiative for A Sthma(GINA)
全球哮喘防治的创议
GINA Workshop Report
主题:
? 定义 ? 分型 ?诊断 ? 病情评估和监测
哮喘的定义和表型
重要不同点：第一次明确提出哮喘是一种 异质性疾病，包含并分出了不同表型。
相同点：继续定义哮喘为持续存在的气道 炎症性疾病。
? ④伴固定性气流受限的哮喘：一些患者长期哮喘， 因气道重塑产生固定气流受限。
? ⑤肥胖伴哮喘：一些肥胖的哮喘患者，呼吸道症 状明显，但气道嗜酸性粒细胞性炎症并不明显。
诊断
? 要点： ? 1、强调了肺功能测定的重要性，要求尽可
能在治疗前进行肺功能测定，而不是依靠 “典型症状”诊断哮喘。 ? 2、除常规舒张实验、激发试验、PEF变异 率外，“4周抗炎治疗后肺功能明显改善” 和“不同次就诊测定肺功能显著差异”可 以作为“可逆性气流阻塞”的证据。
过敏原暴露、气候变化、大笑、刺激性物质如汽 车尾气、香烟及强刺激性气味。
诊断
? 哮喘可能性较小的症状 ? 1.孤立性咳嗽（无其他呼吸道症状）； ? 2.慢性咳痰； ? 3.与头晕、头重脚轻、外周刺痛（感觉异常）等
相伴随的气短； ? 4.胸痛； ? 5.运动诱发的呼吸困难伴喘鸣（即：运动的时候
喘憋）
? ②非过敏性哮喘：一些成人哮喘与过敏无关，此 类患者痰里细胞可为中性粒细胞、嗜酸性粒细胞 或只有很少量炎症细胞（粒细胞缺乏性哮喘 paucigranulocytic asthma）。此类患者吸入激素治 疗效果差一些。
表型
? 最常见的表型包括：
? ③迟发哮喘：一些成人尤其女性哮喘患者，初次 发生哮喘，这些患者多为非过敏性哮喘，常需要 大剂量吸入激素或对激素相对耐受。
2014 GINA
诊断步骤
解读
患者有喘息等症状
询问病史及辅助检查
排除其他疾病
（否）
肺功能或PEF、舒张试验、激发试验 确定诊断
诊断
? 一、哮喘特征性呼吸道症状 ? 1.以下症状超过一个，尤其成人：喘息、气短、
咳嗽、胸闷； ? 2.症状通常在夜间或凌晨恶化； ? 3.症状随时间变化和强度变化； ? 4.触发症状的因素：病毒感染（感冒）、运动、
FEV1 差异>12% 、200mL ，儿童 FEV1 差别 12% 以上 或PEF差异超过 15%。
诊断
? 如果不能做肺功能或不能获得可变气流受 限的证据，开始治疗还是进一步检查或观 察取决于临床是否危急。如支气管激发试 验、过敏源测定等。
已经开始治疗的“哮喘”如何进一步明确诊断？
已经开始治疗的“哮喘”如何进一步明确诊断？
如何降级治疗以确定哮喘的诊断
? 1、 评估 记录患者目前哮喘控制水平和肺功能，如果患者 存在哮喘急性加重的风险，没有密切监控不可以 降级治疗。
选择合适的时机（如：没有呼吸道感染，不打算 去度假，没有怀孕）。
提供书面哮喘计划，以便患者知道如何发现症状 加重以及症状加重如何应对。确保备有足够的药 物以便症状加重时能恢复之前的治疗。