肾脏透析的营养治疗

（二）营养治疗 维持性腹膜透析患者通常存在营养不良或营养不良风险。 尽管CAPD可补充125克葡萄糖，却伴随着8-9克蛋白质的 丢失，腹膜炎时蛋白质丢失量增加0.5-1倍。摄入过少是 这类患者常见的营养问题，透析患者营养治疗的目的在 于维持人体正常营养、保护残余肾功能、补充透析丢失 的营养素、提高生活质量。 1、能量 保证充足能量，KDOQI 推荐腹透患者能量为 146.4～167.4KJ（35～40kcal）/（kg.d），如果所提供 的总能量低于146.4KJ（35kcal）/（kg.d），将可能影响 到蛋白质的利用
2．蛋白质 及时补充足够蛋白，KDOQI 推荐蛋白摄入， 腹透患者1.2～1.3g/（kg.d），其中优质蛋白占60～70%。 以动物肉类作为优质蛋白质的来源。 3．碳水化合物 因摄入蛋白质增高，故糖类供能相对减少。 碳水化合物供能占60～65%，以多糖为主，限单、双糖。 适量糖类可防止体内蛋白质过多分解。 4．脂肪 因摄入蛋白质增高，故脂肪供能相对减少。因患 者常合并有高脂血症，因此适当限制饮食中的脂肪及胆固 醇量，以免加重动脉硬化。每天饮食中脂肪总量以50～ 60g为宜，包括食物本身脂肪含量及烹调用油，其中植物 油为20～30ml，P：S=1.5：1；胆固醇<300mg/d。
（三）营养护理 1、营养教育：开展透析患者健康教育，提高患者及其家 属对饮食营养治疗重要性的认识。应让血透患者掌握主 要的饮食原则，即坚持高热量、高蛋白质、高钙、高维 生素，低脂肪、低盐、低钠、低磷以及水分的合理使用。 2、食物选择 宜选食物：热量足够时，应尽量多食用含热能高而含蛋 白质相对低的一些食品，如土豆、白薯、芋头、荸荠、 南瓜、粉丝、藕粉、菱角粉等；当进食量减少时，可适 当增加一些食糖或植物油以增加热能，满足身体基本需 要。米、面、鸡蛋、瘦猪肉、牛肉、鱼、虾、牛奶等； 新鲜的蔬菜和水果，含钙、铁丰富的食物。
二、血液透析
（一）概述 Biblioteka Baidu液透析（hemodialysis，HD）是急、慢性肾功能衰竭 患者肾脏替代治疗方式之一。它通过将体内血液引流至 体外，经透析器，血液与含机体浓度相似的透析液，通 过弥散/对流进行物质交换，清除体内的代谢废物、维持 电解质和酸碱平衡；同时清除体内过多的水分，并将经 过净化的血液回输的整个过程称为血液透析。血透会引 起多种代谢不良反应，包括营养底物丢失和全身性不良 反应。透析的同时也增加了组织蛋白和体内营养素的消 耗。
2．蛋白质 及时补充蛋白，KDOQI 推荐蛋白摄入，血 透患者1.2g/（kg.d），其中优质蛋白占50～60%，以 动物肉类蛋白质为主。 3．碳水化合物 因摄入蛋白质增高，故糖类供能相对 减少，碳水化合物供能占60～65%，以多糖为主，限 单、双糖。适量糖类可防止体内蛋白质过多分解，建 议每日供给量大于300g。 4．脂肪 适当限制饮食中的脂肪及胆固醇量，以免加 重动脉硬化。每天饮食中脂肪总量以50-60g为宜，包 括食物本身脂肪含量及烹调用油，其中植物油为2030ml，P：S=1.5：1;胆固醇<300mg/d。
（二）营养治疗 血透会导致营养素丢失，且还会促进蛋白质分解，长期 血透患者处于分解代谢，每次透析氨基酸丢失量达10～ 12g，所以应保证充足能量、蛋白质和维生素及微量元素 的摄入。营养治疗的目的在于维持人体正常营养、保护 残余肾功能、补充透析丢失的营养素、提高生活质量。 1、能量 保证充足能量，KDOQI 推荐腹透患者能量为 146.4～167.4KJ（35～40kcal）/（kg.d），如果所提供 的总能量低于146.4KJ（35kcal）/（kg.d），将可能影响 到蛋白质的利用
肾脏透析的营养治疗
一、腹膜透析
（一）概述 腹膜透析（peritoneal dialysis，PD）是利用腹膜作为透 析膜，向腹腔内注入腹膜透析液，膜一侧为毛细血管， 另一侧为透析液，借助血管内血浆与透析液中溶质浓度 梯度和渗透梯度，通过弥散对流和渗透超滤的原理，以 清除机体内潴留的代谢废物和过多的水分，同时由透析 液补充必需的物质。通过不断更换透析液，达到净化血 液的目的，故也属于血液净化方法之一。临床上主要用 于急慢性肾衰竭及中毒患者的治疗。
5．矿物质 （1）钠和钾：取决于残余尿排出量及透析方式，残余 尿>1500ml/d，不严格限制；对于无尿病人，腹透患者： 钠3000～4000mg/d、钾3000～5000mg/d； （2）钙和磷：补钙1000～1200mg/d，限磷 800～ 1000mg/d。 6．水 取决于残余尿排出量及透析方式，残余尿 >1500ml/d，不严格限制；对于无尿病人，水 <2000ml/d。 7．微量元素与维生素 腹透，确诊后补铁；及时补充水 溶性维生素，特别是B族维生素和维生素C。
5．维生素和矿物质 透析时血液中水溶性维生素大量丢 失，应补充足够的B族维生素和维生素C，可用新鲜蔬 菜和水果，需常规补铁。钠和钾用量取决于残余尿排出 量及透析方式，残余尿>1500ml/d，不严格限制；对于 无尿病人，血透患者，钠1000～2000mg/d、钾 <2000mg/d；补钙1000～1200mg/d，限磷 800～ 1000mg/d。 6．水 取决于残余尿排出量及透析方式，残余尿 >1500ml/d，不严格限制；对于血透患者，一般水 <1000ml/d；每周透析3次，全天的水分摄入量为前一 日尿量+500ml；每周透析2次，全天的水分摄入量为前 一日尿量+300ml；每周透析1次，全天的水分摄入量为 前一日尿量+100ml。
（三）营养护理 1、健康教育：开展腹膜透析患者的营养与健康教育，提 高患者及其家属对饮食营养治疗重要性的认识，学会做好 疾病康复的相关技巧。以专病一体化护理为基础的营养管 理教育可帮助患者在透析开始前改善营养状况。 2、食物选择 宜选食物：应尽量多食用含热能高而含蛋白质相对低的一 些食品，如土豆、白薯、山药、藕、南瓜、粉丝、藕粉等； 当进食量减少时，可适当增加一些食糖或植物油以增加热 能，满足身体基本需要。米、面、鸡蛋、瘦猪肉、牛肉、 鱼、虾、牛奶等；新鲜的蔬菜和水果，海带、黑木耳、鸡、 紫菜、菠菜、芝麻、红枣、豆类等含铁丰富的食物，也要 吃一些富含维生素C的水果及蔬菜，以帮助吸收铁质。