呼吸领域学术推广思路讲义(PPT 64页)
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Page 12 • •
215例CAP患者中共检出63株肺炎支原体，占29.3%表明肺炎支原体是CAP的主 要致病原之一，验证了非典型病原体在CAP中的重要地位
Page 13 • •
2.支原体感染可以自愈，不需要覆盖也没问题
解决方法： 数据支持：大部分与细菌同时存在
降低死亡率 缩短疗程
支持资料：CROTC专家讲课幻灯片
15.0
12.0
4.8
14.3
7.1
9.2
20.7
6.6
Page 9 • •
张劲农主编，循证呼吸病治疗学.武汉大学出版社. 2007
CAP中非典型病原体所占比例高
全球
CAP总人数
非典型病原体人 数
4337 975
美国 加拿大 3302
724
欧洲 501 140
拉丁美洲 331 71
亚洲 非洲 203
Page 14 • •
混合感染情况——国内流调数据
单细菌感染 混合感染
46.89
20.65
未检出 单非典型病原体感染
11.48
细菌合并非典型病原体
混合感染占10.2%
20.98
共入组665例病人，其中完成非典型致病原检测的为610例, 故 CAP致病原谱分析在610例样本中计算
3. 刘又宁等. 中华结核和呼吸杂志. 2006; 29(l): 3-8.
Page 8 • •
•让医生确信支原体确实存在，真实可见
CAP的主要病原体： 肺炎链球菌、流感嗜血杆菌、非典型病原体
国家/年度, 样本量
瑞典/2003,n=177 挪威/2001,n=345 西班牙/1999,n=228 西班牙/1999,n=227 阿根廷/2000,n=346
肺炎链球菌 (％) 32
亚太地区CAP中非典型病原体调查
亚洲12个中心1756 CAP 患者 获得1374 例患者双份血清 非典型病原体: 23.5% CAP 病例
肺炎支原体: 12.2% 肺炎衣原体: 4.7% 嗜肺军团菌: 6.6%
结论：亚洲 CAP患者中非典型病原体高
Page 11 • •
Ngeow YF, et al. Int J Infect Dis. 2005, 9:144-53
混合感染对CAP预后的影响
100
90
得 到
80
充 70
分 治
60
疗 50
患 者
40
比 30
例 （
20
10
）0
100
13/13 10.5
肺炎链球菌 n=13
充分治疗比例 住院天数
36
8.4
9/25
肺炎衣原体 n=25
21.9
0
肺链和肺炎衣 原体混合感染
n=9
50
40
住
30
院 天
数
20
（ 天
）
10
0
9. Kauppinen MT, et al. Thorax. 1996:51:185-9.
40
非典型病原体发 生率
22％
22％
28％
21％
20％
肺炎支原体 肺炎衣原体 嗜肺军团菌
12%
11%
7％
8％
5％
4％
15% 7％ 9％
13% 6% 3%
12% 5％ 6%
检测方法：通常为血清学查支原体滴度，假阴性少
Page 10 • •
1.Am J Respir Crit Care Med, 2007,175:1086-1093
呼吸领域学术推广思路 ——三个阶段
Page 1 • •
呼吸领域学术推广最终要达成的目标
观念目标：认可拜复 乐在社区感染初始经 验治疗的一线用药地 位
为什么用
Phase 1
不了解，不认可 产品优势，无治 疗需求
怎么用
早用，多用
Phase 2
了解认可产品优势， 希望尝试使用
Phase 3
行为目标：对于常见社区获得性呼吸道 感染患者，初始治疗首选拜复乐
认可拜复乐在社区感染初始经验治 疗的作用，担心多用会产生耐药
Page 4 • •
针对不同处方阶段，需要解决不同的问题
医生认知 阶段
1
为什么用
2
怎么用
3
早用，多用
需改变的医 生认知
CRTI致病菌以肺链为主，是否覆盖 非典不重要 非典发病率不高 非典可自愈，不需要覆盖 大环内酯就可以有效覆盖非典
可选择药物多 折点改变进一步拓宽了药 物选择范围
目前应用的药物可以满 意疗效
头孢＋大环内酯联合可 以全面覆盖 拜复乐与左氧相同
改变医生观 念的方法
wk.baidu.com
病原学 流调结果 各国指南强调覆盖 是否覆盖对于治疗周期和预后的影响
达成目标
Page 5 • •
社区感染应考虑肺链和非典的混合感染 肺链是最主要的病原体 支原体地位日益重要
头孢对大环内酯耐药率高，存在交叉耐药 支原体耐大环内酯类－成人及临床数据 跟左氧相比－疗效更好，不易耐药（MPC), 老年CAP效果好－CAPRIE
Page 2 • •
我们要讲什么话题，才能最终引导医生的观点？
Page 3 • •
针对不同处方阶段，需要解决不同的问题
医生认 知阶段
1
为什么用
行为现状
不出方或很少处方
2
怎么用
开始尝试使用
3
早用，多用
稳定处方
背后观念 习惯处方的药物已满足目前
治疗需求,不需要使用拜复乐
面对众多感染，如何选 择合适病人类型处方
流感嗜血杆菌 肺炎支原体 肺炎衣原体
(%)
(%)
(%)
28.0
18.0
5.0
36.2
3.4
8.7
8.7
23.9
2.3
1.3
13.5
29.0
11.0
5.0
7.0
24.0
12.0
13.0
8.0
加拿大/2005,n=507
5.9
中国台湾/2005,n=168
23.8
中国大陆/2006,n=610
10.3
4.9
国内CAP常见致病原构成（610例*）
46.89%
20.65%
11.48%
单细菌感染 混合感染 单非典感染
20.98%
未检出
刘又宁，陈民钧等 中华结核和呼吸杂志 2006; 29(1):3-8 （* 共入组665例病人，其中完成非典型致病原检测的为610例，故 CAP致病原谱分析在610例样本中计算）
呼吸科室会幻灯片
Page 7 • •
肺炎支原体的生物学特点
• 支原体是细胞外生存的最小微生物， 0.3～0.5µm
• 外层为细胞膜，含胆固醇；无细胞壁， 故呈纺锤形、球形或颗粒状等多形态
• 主要以分裂方式繁殖，1~6h分裂一代 • 绝对需氧
•对于支原体大小，形状的描述－真实具体
•图片给医生直观的视觉冲击
不同药物选择: 头孢＋大环内酯已不能获得满意疗效 拜复乐与左氧的差异化－最好的喹诺酮
需要解决的问题－认可肺链，不认可非典型病原体
Page 6 • •
1.在成人CRTI中，支原体感染发病率有这么多吗？
• 解决方法：
支原体微生物学特性－医生直观印象
国际国内流调结果
成人支原体数据
支持资料：
CROTC专家幻灯片
215例CAP患者中共检出63株肺炎支原体，占29.3%表明肺炎支原体是CAP的主 要致病原之一，验证了非典型病原体在CAP中的重要地位
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2.支原体感染可以自愈，不需要覆盖也没问题
解决方法： 数据支持：大部分与细菌同时存在
降低死亡率 缩短疗程
支持资料：CROTC专家讲课幻灯片
15.0
12.0
4.8
14.3
7.1
9.2
20.7
6.6
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张劲农主编，循证呼吸病治疗学.武汉大学出版社. 2007
CAP中非典型病原体所占比例高
全球
CAP总人数
非典型病原体人 数
4337 975
美国 加拿大 3302
724
欧洲 501 140
拉丁美洲 331 71
亚洲 非洲 203
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混合感染情况——国内流调数据
单细菌感染 混合感染
46.89
20.65
未检出 单非典型病原体感染
11.48
细菌合并非典型病原体
混合感染占10.2%
20.98
共入组665例病人，其中完成非典型致病原检测的为610例, 故 CAP致病原谱分析在610例样本中计算
3. 刘又宁等. 中华结核和呼吸杂志. 2006; 29(l): 3-8.
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•让医生确信支原体确实存在，真实可见
CAP的主要病原体： 肺炎链球菌、流感嗜血杆菌、非典型病原体
国家/年度, 样本量
瑞典/2003,n=177 挪威/2001,n=345 西班牙/1999,n=228 西班牙/1999,n=227 阿根廷/2000,n=346
肺炎链球菌 (％) 32
亚太地区CAP中非典型病原体调查
亚洲12个中心1756 CAP 患者 获得1374 例患者双份血清 非典型病原体: 23.5% CAP 病例
肺炎支原体: 12.2% 肺炎衣原体: 4.7% 嗜肺军团菌: 6.6%
结论：亚洲 CAP患者中非典型病原体高
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Ngeow YF, et al. Int J Infect Dis. 2005, 9:144-53
混合感染对CAP预后的影响
100
90
得 到
80
充 70
分 治
60
疗 50
患 者
40
比 30
例 （
20
10
）0
100
13/13 10.5
肺炎链球菌 n=13
充分治疗比例 住院天数
36
8.4
9/25
肺炎衣原体 n=25
21.9
0
肺链和肺炎衣 原体混合感染
n=9
50
40
住
30
院 天
数
20
（ 天
）
10
0
9. Kauppinen MT, et al. Thorax. 1996:51:185-9.
40
非典型病原体发 生率
22％
22％
28％
21％
20％
肺炎支原体 肺炎衣原体 嗜肺军团菌
12%
11%
7％
8％
5％
4％
15% 7％ 9％
13% 6% 3%
12% 5％ 6%
检测方法：通常为血清学查支原体滴度，假阴性少
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1.Am J Respir Crit Care Med, 2007,175:1086-1093
呼吸领域学术推广思路 ——三个阶段
Page 1 • •
呼吸领域学术推广最终要达成的目标
观念目标：认可拜复 乐在社区感染初始经 验治疗的一线用药地 位
为什么用
Phase 1
不了解，不认可 产品优势，无治 疗需求
怎么用
早用，多用
Phase 2
了解认可产品优势， 希望尝试使用
Phase 3
行为目标：对于常见社区获得性呼吸道 感染患者，初始治疗首选拜复乐
认可拜复乐在社区感染初始经验治 疗的作用，担心多用会产生耐药
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针对不同处方阶段，需要解决不同的问题
医生认知 阶段
1
为什么用
2
怎么用
3
早用，多用
需改变的医 生认知
CRTI致病菌以肺链为主，是否覆盖 非典不重要 非典发病率不高 非典可自愈，不需要覆盖 大环内酯就可以有效覆盖非典
可选择药物多 折点改变进一步拓宽了药 物选择范围
目前应用的药物可以满 意疗效
头孢＋大环内酯联合可 以全面覆盖 拜复乐与左氧相同
改变医生观 念的方法
wk.baidu.com
病原学 流调结果 各国指南强调覆盖 是否覆盖对于治疗周期和预后的影响
达成目标
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社区感染应考虑肺链和非典的混合感染 肺链是最主要的病原体 支原体地位日益重要
头孢对大环内酯耐药率高，存在交叉耐药 支原体耐大环内酯类－成人及临床数据 跟左氧相比－疗效更好，不易耐药（MPC), 老年CAP效果好－CAPRIE
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我们要讲什么话题，才能最终引导医生的观点？
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针对不同处方阶段，需要解决不同的问题
医生认 知阶段
1
为什么用
行为现状
不出方或很少处方
2
怎么用
开始尝试使用
3
早用，多用
稳定处方
背后观念 习惯处方的药物已满足目前
治疗需求,不需要使用拜复乐
面对众多感染，如何选 择合适病人类型处方
流感嗜血杆菌 肺炎支原体 肺炎衣原体
(%)
(%)
(%)
28.0
18.0
5.0
36.2
3.4
8.7
8.7
23.9
2.3
1.3
13.5
29.0
11.0
5.0
7.0
24.0
12.0
13.0
8.0
加拿大/2005,n=507
5.9
中国台湾/2005,n=168
23.8
中国大陆/2006,n=610
10.3
4.9
国内CAP常见致病原构成（610例*）
46.89%
20.65%
11.48%
单细菌感染 混合感染 单非典感染
20.98%
未检出
刘又宁，陈民钧等 中华结核和呼吸杂志 2006; 29(1):3-8 （* 共入组665例病人，其中完成非典型致病原检测的为610例，故 CAP致病原谱分析在610例样本中计算）
呼吸科室会幻灯片
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肺炎支原体的生物学特点
• 支原体是细胞外生存的最小微生物， 0.3～0.5µm
• 外层为细胞膜，含胆固醇；无细胞壁， 故呈纺锤形、球形或颗粒状等多形态
• 主要以分裂方式繁殖，1~6h分裂一代 • 绝对需氧
•对于支原体大小，形状的描述－真实具体
•图片给医生直观的视觉冲击
不同药物选择: 头孢＋大环内酯已不能获得满意疗效 拜复乐与左氧的差异化－最好的喹诺酮
需要解决的问题－认可肺链，不认可非典型病原体
Page 6 • •
1.在成人CRTI中，支原体感染发病率有这么多吗？
• 解决方法：
支原体微生物学特性－医生直观印象
国际国内流调结果
成人支原体数据
支持资料：
CROTC专家幻灯片