宫外孕腹腔镜手术与开腹手术比较

性面瘫的手 术时 机 ［ ］ 临 床耳 鼻 咽喉 棵杂 志 ， ０ ３ １ Ｊ． ２０ ， ７ ［ ］ 黄新生 ， ４ 戴春富 ， 王正敏 ， ． 等 面神经减压术治疗颞骨外伤 性面瘫的临床分 析 ［ ］ Ｊ ．中华耳 鼻 咽喉科杂 志 ， ０ ｌ ３ ２０ ， ６
（） ３ ． １ ： ４
［］ 邹苑斌 ， ５ 黄以乐 ， 钟健 略 ， ． 等 严重 面瘫 晚期面神经减 压 （ 或移植 ） 后 的疗 效 观 察 ［ ］ 术 Ｊ ．临 床 耳 鼻咽 喉科 杂 志 ，
［ ］ 华克勤 ， ３ 金福 明， 李
斌， 等． 电视腹腔镜 下保守治疗输卵
加重患者休克 Ｊ ４ 。此外 ， 比开腹 而言 ， 相 由于气
腹 压力存在 ， 免开 腹手 术时 由于 清理 出血 ， 压 避 腹
管妊娠 ［］ Ｊ ．中华妇产科杂 志，１９ ， ３ １ ） ２ ９ ８ ３ （０ ：６ ．
宫角。
输 卵管切 开取胚 ： 用 于有 生育要 求 ， 卵管 适 输
腔镜 手术广 泛运用 于 临床 。现应 用 回顾 性分 析 的 方法 对开腹 和腹腔 镜手 术进 行对 比与分 析 。
未 破裂 ， 破裂 口小 者 。用输 卵管 钳 固定输卵管 ， 或 在输 卵 管最 膨 处 ， 输 卵 管走 向 ， 膜对 侧 ， 电 顺 系 用
ｍｍＨｇ 腹 腔 内 出血 量 超 过 ２０ ０ｍＬ或血 源 不 ， ０
腔镜 手术 ， 只要 能耐受麻 醉 ， 休克 也不是 绝对禁 忌
证。对失血性休克患者在迅速补充血容量纠正休
克 的同时 ， 下进 行腹 腔镜 手术 ， 良好 的全麻 全麻 因 起效 迅速 ， 中易于 控 制 患者 的呼 吸 、 术 循环 ； 腹 且
关键词 ： 宫外孕 ； 腹腔镜手术 ； 开腹手术 中图分类号 ： １ ． Ｒ７４２ ２ 文献标识码 ： Ａ 文章编号 ： ６ ２２ ５ （０ ９ １－０ １ １ １７ －３ ３２ ０ ）２ ５－ ０ ０
宫外 孕 在 妊 娠 中发 生 率 １ ～２ 。常 规 的 ％ ％
治疗 方法是 保守 治疗 和开腹 手术 治疗 。近 年来腹
４１ １
输 卵管周 围粘 连 的发生 ， 保证 了输 卵管通 畅 ， 腹 且 腔镜下 病灶视 野 被放 大 数 倍 ， 易 清 除掉 绒 毛 及 更 血块 ， 少损 伤正 常输 卵管组 织 ， 以更适 宜 于未 更 所 孕育患者 ［ 引。 随着本 院腹 腔镜 手 术 深 入 开展 ， 除患 者 合 并
点， 因其创伤小 ， 恢复快 ， 并发症少 ， 腹腔镜手术被
收稿 日期 ： ０ ９—１ —２ ２０ ０ ６
镜手术在密闭的盆腔 内进行操作 ， 避免了脏器在 空气 中的暴露及 手套 、 布对 组织 的损 伤 ， 纱 减少 了 （ 转第 ５ ） 下 ３面
第 ｌ 期 ２
陈小东等 ： 面神经减压治疗外伤性面瘫 ４ 临床体会 例
输 卵管慢性 炎症 、 连 、 窄 、 能异常 有关 ， 腔 粘 狭 功 腹
异位妊娠是妇科 常见 的急腹 症， 以往确诊后 大部分患者需 要开腹 手术治疗 。开腹手术创伤
大、 出血 多 、 后 易粘 连 、 复 慢 、 院 时 间长 ， 术 恢 住 而 腹腔 镜手 术 具有 盆腹 腔 干 扰 小 ， 伤小 ， 创 出血 少 ， 疼痛 轻和术后 恢复 快 ， 院时 问短 ， 住 外形 美观 等优
（） ４ １ ７ ： １．
何一点都是一致的。面神经损伤或炎症引起的管
腔压力增 高 ， 力 在 面神 经 管 中分 布应 该 是 均匀 压
何， 任
重， ． 等 面神经减压术治疗颞骨骨折
的。从理论上讲 ， 不论在面神经管的任何部位减
压 ， 开放 的面神经 有退移 长度 ， 到 的结 果应 只要 得 该是有效 的¨ 。与 颅 中窝人 路 相 比 ， 乳 突 面神 ６ Ｊ 经 经减压 由于手术 本 身 创伤 小 ， 容易 得 到 患 者 的理 解， 同时 由于操作 相对容 易 ， 常常是 国内临床 医师 的首选 手 术 径 路 。耳 科 医生 必 须 认 识 到 减 压 手
・５ ・ ３
显 著高与 ２个月后 组 （ Ｐ＜０ ０ ） ．１ 。认 为早 期 行 面 神经减压术 治疗 重 度 颞 骨骨 折 性 面瘫 ， 以 明显 可 提高临床 治愈率 。 、
后有 １ ｂ的高频听力损失 ， ０ｄ 在岩骨上定位及减 压膝状 神经节 存在 损 害 内耳 的危 险 。经乳突 面神 经减压手术由于解除面神经 因肿胀而受到骨管的 压迫 ， 促进面神经纤维的再生和达面肌靶肌 ， 重建 面神经传导功能 ， 这种手术是 目前治疗严重面瘫
痕 ， 腔镜 组 手 术 疤痕 不 明显 ， 腹 对外 观影 响小 。２ 组 术 中及 术后 情况 比较 详见 表 １ 。
表 １ ２组患者术 中及术后情况 比较
２组 比较 ， Ｐ＜ｏ Ｏ ．１
３ 讨
论
认为是当今输卵管妊娠手术治疗 的最佳方法Ｌ 。 １ Ｊ 并且手术视野开阔清晰 ， 易于发现盆腔 内其他细 小病灶 ， 如卵巢囊肿 、 子宫小肌瘤 、 盆腔子宫内膜 异位 灶 ， 中一并 处 理 ｌｌ 卵管 妊 娠 的发 生 与 术 。输 ２
Ｃ 功能 异常外 ， 大 部 分宫 外 孕 患 者 可 采用 腹 ， Ｎ 对
迅速下降引起 回心血量减少 ， 加重休克。本院腹 腔镜手术治疗 ４ 例出血性休克型宫外孕患者中， ０ 无１ 例中转开腹 ， 顺利完成手术 ， 无手 中、 术后并
发症 ， 当然腹 腔 大 量 出血增 加 手术 ／ 醉 的 风 险。 麻 对 于 出 血 性 休 克 型 宫 外 孕 血 压 低 于 ６ ／０ ０３
卵巢妊 娠手 术 ： 般 采 用 妊娠 物 清 除 ＋缝 合 一
术或 卵巢楔 形切 除 。
妊娠 ２ 例， １ 伞端妊娠 ５ ， 例 问质部妊娠 ２ ， 例 卵巢 妊娠 ２ 例。２ 组剖腹术史 、 体重 、 腹腔 内出血等差 异无显著性 ， 具有可比性。 采用史赛克 电视腹腔镜及器械 ， 麻醉采用 连 硬外麻醉 或全 麻 。根 据 患 者是 否 有 生 育 要求 、 宫
外 孕病变部 位 和破 裂 与否 ， 分别 采用输 卵管 切除 、
２ 结 果
２组均 无 术 中 、 后并 发 症发 生 。在 手 术 时 术
间、 术中出血量 、 术后疼痛 、 术后发热例数 、 术后使
用 抗 生素 时 问 、 门排 气 、 院天数 等方 面 ， 腔 肛 住 腹 镜 手术 组均 明显 优 于开 腹 组 （ Ｐ＜ ０ ０ ）差 异 有 ．１ ，
显 著性 。且 开腹手 术组 腹部 均有 较 明显 的手术 疤
输卵管切开取胚 、 伞端挤压 、 卵巢妊娠物清除。 输卵 管切除 ： 用 于无 生育 要 求 、 适 破裂 口大 ， 管腔增粗明显 ， 壁薄 ， 止血困难行切除。将 内套扎 圈放入腹腔， 沿伞端系膜端套扎至孕囊前方 ， 尽靠
程面神经 减压 ， 国 内 医生 和 患 者选 择 最 多 的是 而
乳突 入路面神 经减压 。由于面神 经行 走在 一个封
闭 的骨管 内， 积 砬 使 得 密 闭 管腔 的压 力 在任 容
［］ 沈志森 ， ２ 张宇园． 面神经减压治疗周 围性面瘫 ３ 例临床分 ｌ 析 ［］ 临床耳鼻 咽喉科杂志 ， ０ ９ ２ （ ） ２ ． Ｊ． ２０ ， ３ １： １ ［ ］ 魏宏权 ， ３ 于
足、 合并严重盆腔粘连者则暂不主张行腹腔镜手 术 。腹 腔镜对 手 术者 应要 求具 备足 够抢救 和腹腔 镜手术操作经验 ， 助手配合默契 ， 腹腔镜设备要专 人管理 ， 定期保养 ， 保证术时器械能正常使用。
参考文献
［］ 袁耀萼 ， １ 盛丹菁 ． 妇产科学新理论与新技术 ［ ． Ｍ］ 上海： 上 海科技教育出版社 ， ９ ６ ３ ０ １９ ： ３ ． ［ ］ 冷金花 ， ２ 郎景和 ． 腹腔镜在异位妊娠 中的应用 ［ ］ Ｊ ．中国实
［ ］ 康德凡 ， ４ 李 冰， 腹腔镜手术 与剖腹手术 治疗 出血性休 克 型宫外孕的效果 比较 ［］ 实用 临床医学 ， ０ ８ ９ ７ ： ２ Ｊ． ２０ ， （ ） ７
极钩或超声刀划 开， 将妊娠物 清除干净 ， ／ 微 ３０ 乔缝合浆肌层。输卵管浆肌层 ＭＴ ０ ｇ 生理 Ｘ２ 、 ｍ 盐水 ５ｍＬ注射 。 输卯管伞端妊娠 ： 可行伞端妊娠挤压排除胚 胎后 ， ＭＴ ０ｍｇ 用 Ｘ ２ ＋生 理盐 水 ５ｍＬ注射 输 卵
管 系来自百度文库 。术 后监 测血 中 ＨＣ Ｇ下 降情 况 。
用妇科与产科杂志 ， ０ ０ ６ ４ ： ０ ． ２ ０ ，１ （） ２ ４
腔镜手术时采用头低足高位对休克患者有利 ， 保 障了腹腔镜 手 术安 全 进行 。另 外 ， 腔镜 手 术 切 腹
口小 ， 能很 快进 入 腹 腔 ， 第 一 辅 助 穿 刺 孔 完 成 在 后， 即可 以在直 视 下快速 吸 出盆腔 积血 ， 在气腹 形 成 的腹 腔 手 术 空 间 大 ， 术 视 野 清 晰 ， 灶 易 定 手 病 位， 可快 速钳 夹 出血 部 位止 血 ， 术 损伤 小 ， 会 手 不
２０ ０ ９年第 １ 卷第 １ ３ ２期
实 用 临 床 医 药 杂 志
Ｊｕ ｌ ｆ ｌｉ ｌ ｄｃ ｅｉ ｒｃｉ ｏｍａ ｏ ｉｃ ｉｉ Ｐａｔｅ Ｃ ｎ ａ Ｍｅ ｎ ｎ ｃ ・５１ ・
宫外 孕腹 腔 镜 手 术 与 开腹 手 术 比较
梁慧敏
（ 福建省厦门市第二医院 妇科 ， 福建 厦 门 ， ６０１ ３１２）
的有效方 法 。
参考文献
［ ］ Ｂ ｏｉ Ｈ Ａ，Ｔｈｍｐｏ Ｃ．Ｍａａ ｅ ｎ ｆ ｏ ｌａｉ ｓ １ ｒｄｅ ｏ ｓｎＴ ｎ ｇｍｅｔｏ ｍｐｉ ｔ ｎ ｃ ｃｏ ｆｏ ８ ０ ｔ ｏａ ｂ ｎ ａｔｒｓ Ｊ ．Ａｍ ｏｏ，１９ ，１ ： ｒｍ ２ ｅ ｒｌ ｏ ｅｆ ｃ ｅ ［］ ｍｐ ｒ ｕ Ｊｔｌ ９ ７ ８
１ 资料与方法
研究对 象为 随机 抽取 ２０ ０ ５年 １月 ～２０ ０ ８年 １ ２月在本 院行 手 术 治 疗 ２ ０例 宫 外 孕 患 者 。腹 ０ 腔镜 手术 组 １０例 ， 卵管 壶 腹部 妊 娠 ７ ０ 输 ３例 ， 峡 部妊 娠 ２ ０例 ， 伞端 妊娠 ６例 ， 问质 部妊 娠 １ ； 例 开 腹手术 组 １０例 ， 卵 管 壶腹 部妊 娠 ７ ０ 输 ０例 ， 部 峡
１ ９ ，１ （ ） ９ ． ９ ９ ３ ７ ：２ ６
术， 尤其是联合进路是一个有创伤性的方法。对
于颅 中窝进路 来 说 ， 胁生 命 的硬 膜 外 出 血等 并 威 发症 必须 引起重视 。有 学 者报 道 ９ ２ ． ％的患 者术
（ 上接 第 ５ １面 ）
［］ 迟房鲁 ． ６ 面神经疾病 ［ ． Ｍ］ 上海 ： 上海 科技 出版社 ， ０７ ２０ ：
１ ８． ８
邹苑斌等对 ２ 例严重面神经麻痹患者实行 ８ 面神经减压或移植术的疗效观察发现 ： 经保守治
疗无效 时若 能及早施 行 面神经减 压 或移植 术可达 到 良好效 果 ｌ ＿ ５。关 于 面神 经减 压 手 术 的方 式 ， ５ ＿ 目 前 国际上常采 用经颅 中窝 入路或 联合 乳 突入路全