慢性肾衰竭患者的饮食指导

小结
慢性肾衰竭患者的血中有氮质毒素 潴留，在治疗期间必须配合饮食疗 法，我们应给予合理的饮食健康指 导，限制蛋白质的入量，纠正体内 氨基酸代谢异常，维持总氮平衡， 使患者营养状况得到改善，同时也 延缓肾衰竭的速度，减少并发症。
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附：食疗方
参元汤：以人参（或西洋 参）6g加桂圆肉10枚，共 煮内服，有养血安神之功 效。
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水代谢障碍
低钠血症
低钙和高磷 临床症候群 低钾血症
代谢性酸中毒
高钾血症
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肾功能不全期 氮质血症期 肾衰竭期 尿毒症期
临床分期
GFR为80~50ml／min，血清肌酐为1．5～ 2．0mg／dl(134~177>μmol／L)。此期无临 床症状
GFR为50~20ml／min，血清肌酐为2．O～ 5．0mg／dl(178～442μmol／L)。BUN上升 超过7．1mmol／L(20mg／d1)，临床出现乏 力，轻度贫血，食欲减退等症状。
➢ 微量元素:主要是增补铁,如鱼,瘦猪肉,牛肉，菲菜, 荠菜,芹菜等,果类有桃子,香蕉,核桃,红枣等。其他 还有 黑木耳,海带,紫菜等。
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慢性肾衰竭已经行血液透析者
已经行透析的慢性肾衰竭患者，不 需严格限制饮食，但应依照身高、 体重、透析方式、透析次数及尿量 制定适合自己的饮食方案。
食疗原则
三高 高碳水 化合物 高必需 氨基酸 高钙
四低 低盐 低钾 低磷 低脂
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二适当 适当的 维生素 及微量
元素
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饮食调养及指导
慢性肾衰竭合并水肿及高血压者
慢性肾衰竭未进入透析阶段者
慢性肾衰竭已经行血液透析者
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慢性肾衰竭 合并水肿及 高血压者
➢低盐(<3g/d)饮食 ➢限制液体摄入量： 一般以全日排尿量加 500ml为宜 。 ➢限制高钾食品，如 桂圆、银耳、芝麻酱、 鸡精、菠菜、空心菜、 竹笋、蕃茄、胡萝卜、 番瓜、橘子及桃子等。
内容分布
1 概念与分期
2 食疗的意义 3 饮食误区 4 食疗原则 5 饮食调养及指导
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概念
• 慢性肾衰竭 (CRF)是指各种 慢性肾脏病进行性进展，引 起肾单位和肾功能进行性不 可逆的丧失，导致以代谢产 物和毒物潴留，水、电解质 和酸碱平衡紊乱，以及内分 泌失调为特征的临床综合征
参枣汤：以人参（或西洋 参）6g加红枣6枚，共煮 内服。可提高血红蛋白。
小米、大枣、赤小豆、山 药（鲜）各适量，加水共 煮成粥，熬时加适量食碱。 有健脾利水、和胃养血之 功效。
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桑椹蜜膏：以鲜桑椹100g （或干品500g），浓煎， 加蜂蜜250g，可解肾阴不 足。
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➢ 忌食非必需氨基酸高的食品如豆类（绿豆、红豆、 蚕豆、豌豆仁等 ）、坚果类（花生、瓜子、腰果 等） 、面筋制品等。
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➢ 保证足够热量:每日摄入量约为2000-3000千卡。
P2足够的热 ➢ 多食谷类:如小麦、小米、荞麦、玉米等；还有薯 量 类:如红薯、马铃薯等，少食面粉和大米类。
➢ 当进热量减少时，可适当食用糖类，如：冰糖、
P4低脂饮食
忌食油炸食品及肥肉、动 物内脏、油腻的肉汤等 宜食用人造黄油、植物油
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➢ 慢性肾衰竭者应增补维生素B族(B1、B2、B6)、 维生素C、叶酸、活性维生素，如辣椒、菜花、苦
P5维生素及微量元素 瓜 、鲜枣、山楂等 。
➢ 维生素A在慢性肾衰病人的血中浓度升高，且维生 素A对肾脏有毒，故不宜增补。
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慢性肾衰竭未进入透析阶段者
优质低蛋白 足够的热量
高钙低磷 低脂肪
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➢ 蛋白质最低需要量:0.5g/kg/d,其中优质蛋白质占 50%以上，当GFR＞25ml/min时，蛋白质摄入量
P1优质低蛋白质 为0.6g/kg/d。
➢ 如鸡蛋清2～4个/d，牛奶100～250ml/d、新鲜精 瘦肉50～150g/d。
蜂蜜、姜糖、水果糖等，亦可食用各种点心等以
增加热量，满足机体生理需要。
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P3高钙低磷
➢避免多食巧克力和葡萄干，蛋黄、动物内脏、 骨髓等。 ➢宜食藕粉、粉条、白菜、卷心菜、芹菜、瓜 类、甘蔗等。 ➢改变烹调方法降低食物中的磷，如在烹调鱼 和瘦肉时，用水煮一下捞出，再进行热炒。
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食疗的意义
• 慢性肾衰竭最重要的除 药物无治疗外，更需要 饮食调养，合理的饮食 有利于延缓并阻止病情 恶化的进展速度，并直 接关系到患者的预后。
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饮食误区
不吃盐 少饮水
素食可减 肾脏负担
饥饿疗 法保护 肾功能
多喝骨 头汤补 钙强身
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热量：3500-4000千卡。
蛋白质：1.2g/kg/d。 钾、钠:残余尿量＞1500ml/日时，钾钠不必限制；
无尿者钠＜1-2g/日，钾＜2000mg/日。
水:水摄入量＜1000ml/日。
钙:每日钙摄入量应达到1000-1200mg。
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GFR为l9~10ml／min，血清肌酐为5.08.0mg／dl(443～707μmol／L)。BUN达 17．9～28.6mmol／L(50~80mg／d1)。患者 出现贫血，代谢性酸中毒，水电解质紊乱等。
GFR为10ml／min，血清肌酐>707μmol／ L(8mg／d1)。BUN在28．6mmol／L(80mg ／d1)以上，酸中毒症状明显，全身各系统症 状严重。