乳腺癌和宫颈癌

两癌筛查培训讲稿
一、乳腺癌
根据WHO的统计，每年全球新发乳腺癌病例超过一百万，欧美发达国家平均不到十个女性就有一人患乳腺癌。

随着人民生活水平的提高，乳腺癌的发病率在我国越来越高。

我国乳腺癌发病率的增长速度是以平均每年15%的速度在增长，超过全球增长速度的一倍，尤其在一些大城市，乳腺癌已经成为女性恶心肿瘤发病率的首位。

据介绍，乳腺癌作为威胁妇女健康的最常见的恶性肿瘤之一，在中国呈明显上升趋势。

乳腺癌已成为治疗技术取得最多进展的疾病之一。

“筛查是狙击乳腺癌的第一道关卡。

手术、内科治疗、放疗、靶向治疗的‘携手作战’，不仅让早期乳腺癌治愈率达90%以上，也让中晚期乳腺癌患者照样能活得长。

二、宫颈癌死亡率增长最快的癌症
宫颈癌是最常见的恶性肿瘤之一，发病率在女性生殖系统肿瘤中仅次于乳腺癌居第二位。

全世界每年约有20万妇女死于宫颈癌，其中我国约为5万人。

全世界每年大约有50万左右的宫颈癌新发病例，占所有癌症新发病例的5％，其中80％的病例发生在发展中国家。

在我国，宫颈癌的发病通常在35岁以后，高峰年龄在41至49岁之间。

宫颈癌发生率是发达国家的6倍。

近年来，我国宫颈癌发病率和死亡率逐渐上升，并明显趋向年轻化。

我国现有宫颈癌患者四十万人，死亡率达11．30％，已经远远高于发达国家5％的死亡概率，成为城市中死亡率增长最快的癌症。

我国平均每年有新发病例约13万左右，占世界宫颈癌新发病例总数的28．8％。

在已婚女性的妇检中，50％－60％有不同程度的阴道炎和宫颈炎，如果不及时诊断治疗，由宫颈炎发生为宫颈癌的几率是正常人的7倍。

在发达国家，宫颈癌的发病率已明显下降，这在很大程度上归功于对癌前病变的早期诊断和治疗。

在发展中国家，由于宫颈筛查工作尚不完善，因此宫颈癌发生率是发达国家的6倍。

每年大约有20万妇女死于这种疾病。

宫颈癌已严重威胁到中青年女性的健康和生命。

99．6％的宫颈癌是由ＨＰＶ感染引起
据鞠教授介绍，诱发宫颈癌的因素包括：行为因素，如性生活过早、多个性伴侣、口服避孕药、吸烟、多孕多产、社会经济地位低下、营养不良及配偶性混乱等方面；生物学因素，包括细菌、病毒和衣原体等各种微生物的感染；人乳头状瘤病毒（ＨＰＶ）感染是宫颈癌的主要病因（资料显示：99．6％的宫颈癌是由ＨＰＶ感染引起）；以及遗传易感性，目前仅有少量研究表明宫颈癌可能存在着家族聚集现象。

早期宫颈癌的治愈率可达100％
宫颈癌并不可怕，它是一种可预防、可治愈的疾病。

现代医学证实：宫颈癌是唯一可以通过早期发现完全治愈的癌症，通过早期筛查、早期诊断并进行及时有效的治疗，可以不影响患者的生存质量。

防治的关键在于：定期进行妇科检查，及时发现和治疗宫颈癌前病变，终止其向宫颈癌的发展。

如能落实防治措施，宫颈癌的治愈率很高。

ＷＨＯ母婴妇女保健培训中心主任、原妇
产医院院长陈宝英教授介绍说，宫颈癌从早期的炎症发展到恶性的癌变需要6到8年的时间，如果好好把握住这段时间，现代医学手段完全可以把癌变检查出来，早期宫颈癌的治愈率可达100％。

据首都医科大学基础医学院病理教研室副教授陈晓玲介绍，由于宫颈的生理解剖位置较深，当其发生癌变时，病人往往不能通过自我检查发现，致使许多宫颈癌患者一直到疾病的中晚期尚无症状，导致了癌组织的扩散。

所以要想早期发现宫颈癌，就必须借助医务人员的帮助，进行最新的病理诊断——宫颈液基薄层细胞学检查（ＴＣＴ），以提高宫颈癌普查的早期检出率。

陈教授提醒说，有3年以上性生活或21岁以上的女性都要进行宫颈癌的早期筛查。

妇检是一道不可少的“护身符”
专家认为，早期发现、早期诊断和早期治疗，是降低宫颈癌发病率和死亡率的有效途径之一。

重视宫颈癌的早期筛查，可有效降低其发病率和死亡率。

最早可能被消灭的癌：宫颈癌。

尽管存在上述诸多问题，但我们已经看到通过瘤预防降低发病率所取得的初步成效。

随着宫颈病因研究取得的重大突破，宫颈癌已成为全球下降最快的恶性肿瘤。

通过采取公共卫生手段进行性育，降低了人乳头状瘤病毒(HPV)的感染，加上便的巴氏涂片检测可以敏感地筛查出重度宫颈上癌前病变和早期癌，并积极进行治疗，使官颈癌发率和死亡率分别下降了78％和79％。

同时，随着V疫苗的研制成功，宫颈癌将有望成为第一个通疫苗接种而得到全面控制的人类肿瘤。

筛查是早期发现肿瘤、提高治愈率、降低死亡率的另一重要手段。

例如宫颈磕的筛查因方法成熟，且又有多种方案可供不同经济发展程度的地区进行选择，具有良好的成本一效益比。

20世纪90年代与70年代相比，我国宫颈癌的死亡率下降了69％，主要归功于筛查措施的实施。

另外，乳腺癌虽然仍是女性肿瘤死因第一位的恶性肿瘤，但通过有组织的乳腺普查，如乳腺B超和钼钯摄影检查提高了乳腺癌检出的敏感度和特异度，早期乳腺癌的检出率明显增加，显著改善了病人的生存率并提高了生活质量。

两癌筛查指的是什么？
两癌指的是：宫颈癌和乳腺癌。

两癌筛查就是指通过先进的检查手段，排查出受检者是癌症还是一般的妇科疾病。

1、两癌筛查的目的：将这两种危害女性健康的癌症，尽早地排除出来。

做到早诊断、早发现、早预防、早治疗。

2、两癌筛查的性质：是关爱女性健康的公益活动。

近年来我国政府部门的宣教力度在逐渐加大，社会对女性健康的关注度也在随之慢慢提高。

3、两癌筛查免费年龄是30-60岁。

宫颈癌是常见的妇科恶性肿瘤之一
宫颈癌的发病率在女性生殖系统肿瘤中仅次于乳腺癌，居第二位。

我国每年有新发病例约13.15万，占世界宫颈癌新发病例总数的28.8%；全世界每年约有29万女性死于宫颈癌，其中我国约为5万人。

且农村高于城市，发病高峰年龄为40－70岁。

随着近年来性病发病率的上升，年轻妇女宫颈癌的发病率有上升趋势，每年增速达2%－3%。

宫颈癌有年轻化趋势
近年来我国宫颈癌发病率和死亡率逐渐上升，并明显趋向年轻化；以36岁至50岁最为集中，占患病人数的57%左右，尤
以41岁至47岁的女性为数最多。

上世纪70年代，30岁以下年轻妇女宫颈癌仅占0.5%，而90年代后，30岁年轻妇女宫颈
癌所占比例升至15%－20%。

宫颈癌较隐蔽，难于第一时间发现
由于宫颈的生理解剖位置较深，当其发生癌变时，病人往往不能通过自我检查发现，致使许多宫颈癌病人一直到疾病的中晚
期尚无症状，导致了癌组织的扩散。

所以要想早期发现宫颈癌，就必须借助医务人员的帮助，进行妇科普查。

宫颈癌高危人群
1、人乳头瘤病毒（HPV）感染者
2、多性伴侣
3、早婚多育者
4、年龄
5、宫颈不典型增生者
6、口服避孕药、吸烟者也
是宫颈癌高发人群。

乳腺癌是女性最常见的恶性肿瘤之一，据资料统计，发病率占全身各种恶性肿瘤的7-10%。

它的发病常与遗传有关，以及40—60岁之间、绝经期前后的妇女发病率较高。

仅约1-2%的乳腺患者是男性。

通常发生在乳房腺上皮组织的恶性肿瘤。

是一
种严重影响妇女身心健康甚至危及生命的最常见的恶性肿瘤之一，男性乳腺癌罕见。

主要症状表现为：乳腺肿块、乳腺疼痛、乳头溢液、乳头改变、皮肤改变、腋窝淋巴结肿大。

只要广大女性能有较强的防癌
意识，全面地理解和掌握这些知识，认真地做好自我检查，随着医疗保健水平的提高，相信癌症绝不是不治之症。

宫颈癌筛查主要包括：妇科常规检查、阴道/宫颈分泌物检查、宫颈脱落细胞巴氏检查或醋酸染色检查（VIA）/复方碘染色
检查（VILI）。

宫颈脱落细胞巴氏检查或宫颈醋酸染色检查/复方碘染色检查结果阳性或可疑者需进一步进行阴道镜检查。

阴道
镜检查结果可疑或阳性者需进一步进行组织病理学诊断
乳腺癌筛查主要包括：接受检查的妇女均进行乳腺视诊和触诊，可疑和高危人群进行乳腺彩超检查，彩超检查可疑或阳性者，
进行钼靶X-线检查。

三、常见阴道炎
临床表现
1.细菌性阴道病
10%～40%患者无临床症状，有症状者主要表现为阴道分泌物增多，有鱼腥味，尤其性交后加重，可伴有轻度外阴瘙痒或灼热感。

检查见阴道黏膜无充血的炎症表现，分泌物特点为灰白色，均匀一致，稀薄，长黏附于阴道壁，容易将分泌物从阴道壁拭去。

2.念珠菌性阴道炎
（1）外阴瘙痒、灼痛、性交痛。

（2）尿频、尿痛。

尿痛特点是排尿时尿液刺激水肿的外阴及前庭导致疼痛。

（3）特征分泌物：白色稠厚呈凝乳或豆渣样。

（4）外阴炎-地图样红斑、水肿、抓痕。

（5）阴道炎-水肿、红斑、白色膜状物。

3.滴虫性阴道炎
（1）阴道分泌物增多特点：稀薄脓性、黄绿色、泡沫状、有臭味。

（2）外阴瘙痒部位:阴道口和外阴。

（3）若合并尿道感染：尿频、尿急、尿痛，有时可见血尿。

（4）不孕：阴道毛滴虫能吞噬精子，阻碍乳酸生成，影响其在阴道内存活。

（5）检查见：阴道粘黏膜充血，散在出血斑点，“草莓样”宫颈后穹隆多量白带，呈灰黄色、黄白色稀薄液体或黄绿色脓性分泌物，常呈泡沫状。

带虫者阴道黏膜无异常改变。

4.老年性阴道炎
阴道分泌物增多，外阴瘙痒等，常伴有性交痛。

诊断
1.细菌性阴道病
（1）阴道分泌物牛奶样均质，有臭味。

（2）阴道PH值>4.5。

（3）胺试验阳性。

（4）线索细胞阳性（>20%）。

上述4条中3条阳性即可临床诊断，其中第4条为诊断金标准。

2.念珠菌性阴道炎
有阴道炎症状或体征的妇女，在阴道分泌物中找到白假丝酵母菌的芽生孢子或假菌丝即可确诊。

pH测定具有鉴别意义：pH4.5-混合感染，尤其是细菌性阴道病的混合感染。

3.滴虫性阴道炎
（1）在阴道分泌物中找到滴虫即可确诊。

悬滴法（准确性80%～90%）；培养法（准确性98%）。

（2）取材前24～48小时避免洗、药、查，取材后保暖、及时送检。

4.老年性阴道炎
根据绝经、卵巢手术史、盆腔放射治疗史或药物性闭经史及临床表现，诊断一般不难，但应排除其他疾病才能诊断。

治疗
1.细菌性阴道病
治疗原则为选用抗厌氧菌药物，主要有甲硝唑、替硝唑、克林霉素。

（1）口服药物：首选甲硝唑。

（2）局部药物治疗。

（3）性伴侣不需常规治疗。

2.念珠菌性阴道炎
（1）消除诱因：若有糖尿病应给予积极治疗，及时停用广谱抗生素、雌激素及皮质醇。

勤换内裤，用过的内裤、盆、毛巾均应用开水烫洗。

（2）局部用药：咪康唑栓剂、克霉唑栓剂、制霉菌素栓剂。

（3）全身用药（反复发作或不能阴道给药的患者）：氟康唑、伊曲康唑、酮康唑。

（4）性伴侣不需常规治疗。

（5）妊娠合并假丝酵母菌阴道炎局部治疗为主，禁用口服唑类药物。

3.滴虫性阴道炎
（1）阴道局部用药：甲硝唑阴道泡腾片或0.75%甲硝唑凝胶，1%乳酸或0.5%醋酸液冲洗可减轻症状。

（2）全身用药：初次治疗可选甲硝唑，一旦发现副作用应停药。

甲硝唑用药期间及停药24小时内，替硝唑用药期间及停药72小时内禁止饮酒，哺乳期用药不宜哺乳。

（3）性伴侣应同时进行治疗，治愈前应避免无保护性交。

4.老年性阴道炎
治疗原则为补充雌激素，增强阴道免疫力，抑制细菌生长。