烧烫伤的病因病理以及治疗方法和用药方法

烧烫伤的病因病理以及治疗方法和用药方法

一.热烧伤的病理改变，取决于热源温度和受热时间。此外，烧伤的发生和发展还与病人机

体条件相关。例如：某些衰弱的病人用40～50℃的热水袋时，不慎即可造成K度烧伤，与组织对热力的传导不良有关。又如：小儿烧伤的全身反应，常比成人受相同面积(占体表%)和深度的烧伤后严重。病理改变，除了高温直接造成的局部组织细胞损害，为机体的各种反应所致。烧伤后机体反应可能释出：①应激性激素，由于疼痛刺激、血容量降低等，儿茶酚胺、皮质激素、抗利尿激素、血管加压素、醛固酮等释出增加；②炎症介质，由于伤处组织细胞受损或加以沾染细菌，缓激肤、补体碎片(C3a、C5a等)、组胺、色胺等释出；③花生四烯酸由放磷脂酶等作用，变为前列腺素(PG)、血栓质(TX)和白三烯(LT)；④各种其他因子，如血小板活性因子(PAF)、白介素(1L)、肿瘤坏死因子(TNF)等。以上多种生物活性物质可引起烧伤的局部炎症和全身反应。如用糖皮质激素、消炎痛等药物，可减轻机体反应，但只可适当使用，否则反可增加并发症。(一)局部病变热力作用于皮肤和粘膜后，不同层次的细胞因蛋白质变性和酶失活等发生变质、坏死，而后脱落或成痂。强热力则可使皮肤、甚至其深部组织炭化。烧伤区及其邻近组织的毛细血管，可发生充血、渗出、血栓形成等变化。渗出是血管通透性增高的结果，渗出液为血浆成分(蛋白浓度稍低)，可形成表皮真皮间的水泡和其他组织的水肿。(二)全身反应面积较小、较浅表的热烧伤，除疼痛刺激外，对全身影响不明显。面积较大、较深的热烧伤，则可引起下述的全身性变化。1.血容量减少伤后24～48小时内，毛细血管通透性增高，血浆成分丢失到组织间(第三间隙)、水泡内或体表外(水泡破裂后)，故血容量减少。严重烧伤后，除损伤处渗出外，其他部位因受体液炎症介质的作用也可有血管通透性增高，故血容量更加减少。除了渗出，烧伤区因失去皮肤功能而蒸发水分加速，加重了脱水。机体在血容量减少时，通过神经内分泌系统调节，降低肾的泌尿以保留体液，并产·生口渴感。毛细血管的渗出经高峰期后可减少至停止，组织间渗出液可逐渐吸收。然而，如果血容量减少超过机体代偿能力，则可造成休克。2.能量不足和氮负平衡伤后机体能量消耗增加，分解代谢加速，出现氮负平衡。3.红细胞丢失较重的烧伤可使红细胞计数减少，其原因可能是血管内凝血、红细胞沉积、红细胞形态改变后易破坏或被网状内皮系统吞噬，故可出现血红蛋白尿和贫血。4.免疫功能降低伤后低蛋白血症、氧自由基增多、某些因子(如PGI2、IL—6、TNF等)释出，均可使免疫力降低；加以中性粒细胞的趋化、吞噬和杀灭作用也削弱，所以烧伤容易并发感染。

二.治疗和用药方法：

1、重度烧烫伤的患者在发现病症后，最好立即选用冰石愈伤软膏进行治疗，首先将创

面用生理盐水消毒清洗后，将药膏直接涂在创面上，15分钟左右立即止痛，同时有分泌物出现，开始是水点、水珠、脓血、腐肉等异物会自动脱落。观察创面发白，此时均是正常现象。

2、患者用药前，要清洗并注意将坏死组织清楚干净，尤其是烧烫伤患者更应该仔细检

查创面情况，必要时要将坏死的肌键进行处理，以免后患。

3、对于严重的烧烫伤患者，最好在清疮期时间内每天换两次药，目的是要随时将创面

里的渗出液清楚干净，条件允许的情况下最好暴露治疗，这样能有效的缩短治疗时间。

4、一般情况下，治愈浅Ⅱ度烧烫伤需要7天左右时间，治愈深Ⅱ度以上需要12－15

左右时间。

5、用冰石愈伤软膏治疗的患者，只要不发烧不要吊针，如体温在38度以上时，请在当

地医生的指导下适当输液作辅助治疗。等温度正常后停止。

一.各种热源如火焰、热汽、热液体或固体以及电能，各种化学物质如硫酸、盐酸、苛性钾、

苛性钠等接触人体之后都可引起烧伤。放射线、X光、放射性物质长时间照射等也可

以造成人体烧伤。

二.人体遭受致伤因子损伤后，

(1)体液渗出期：为烧伤后的早期变化。轻者水肿，起水泡。烧伤面积大时，体液丧失

量大，如果治疗不及时会造成血容量迅速减少而发生休克。渗出在36-72小时后停止而开始吸收，消肿。

(2)急性感染期：感染是对烧伤病人的严重威胁。主要来自创面污染，加上受伤后人体

抵抗力降低。细菌在创面上生长、扩散，加重人体组织的损伤。细菌可以随着体液的吸收进入血液引起败血症或脓毒血症。

三.治疗和用法用药：

1、重度烧伤的患者在发现病症后，最好立即选用冰石愈伤软膏进行治疗，首先将创面

用生理盐水消毒清洗后，将药膏直接涂在创面上，15分钟左右立即止痛，同时有分泌物出现，开始是水点、水珠、脓血、腐肉等异物会自动脱落。观察创面发白，此时均是正常现象。

2、患者用药前，要清洗并注意将坏死组织清楚干净，尤其是烧伤患者更应该仔细检查

创面情况，必要时要将坏死的肌键进行处理，以免后患。

3、对于严重的烧伤患者，最好在清疮期时间内每天换两次药，目的是要随时将创面里

的渗出液清楚干净，条件允许的情况下最好暴露治疗，这样能有效的缩短治疗时间。

4、一般情况下，治愈浅Ⅱ度烧烫伤需要7天左右时间，治愈深Ⅱ度以上需要12－15

左右时间。

5、用冰石愈伤软膏治疗的患者，只要不发烧不要吊针，如体温在38度以上时，请在当

地医生的指导下适当输液作辅助治疗。等温度正常后停止。

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