急性阑尾炎临床指南和诊疗常规
急诊科医生应知的阑尾炎急性病情快速评估指南
急诊科医生应知的阑尾炎急性病情快速评估指南阑尾炎是急性腹痛的常见原因之一，及时准确地评估病情对于及时进行治疗和手术干预至关重要。
作为急诊科医生，了解阑尾炎急性病情的快速评估指南是必要的。
以下是一份指南，旨在帮助您更好地评估和处理阑尾炎病情。
1. 病史收集和体格检查：- 询问患者主诉，特别注意是否出现腹痛、咳嗽、呕吐等症状。
- 询问疼痛部位、疼痛性质、疼痛开始时间等，特别注意右下腹疼痛的存在。
- 特别关注有无发热、腹胀、食欲减退等其他相关症状。
- 进行腹部体格检查，注意腹部压痛、反跳痛、肌紧张等指标。
2. 辅助检查：- 进行血常规检查，查看白细胞计数和中性粒细胞比例，高白细胞计数与阑尾炎相关。
- 进行尿常规检查以排除尿路感染。
- 建议进行腹部超声检查，超声可检测阑尾增粗、积液等特征。
3. 病情评估：- 根据病史、体格检查和辅助检查的结果，将病情分为三个类别：高度怀疑、可能性可考虑、排除。
- 高度怀疑阑尾炎的病例通常表现为典型右下腹疼痛，伴有腹部压痛、反跳痛等体征，血白细胞计数升高。
- 可考虑阑尾炎的病例疼痛部位不典型，且其他检查结果与阑尾炎不一致。
- 排除阑尾炎的病例表现为非典型疼痛、正常血细胞计数以及其他检查结果正常。
4. 临床决策：- 对于高度怀疑阑尾炎的患者，建议进行急诊手术治疗。
- 对于可能性可考虑阑尾炎的患者，可以选择进一步观察、重复检查或其他影像学检查以明确诊断。
- 对于排除阑尾炎的患者，应根据其他病因给予适当处理。
5. 补充指导：- 提醒患者遵循医嘱，定期来院复诊，特别注意手术后的护理。
- 监测患者病情变化，包括体温、腹痛程度、腹部压痛等，以及处理后的并发症。
- 聆听患者的需求和疑虑，向患者提供足够的信息，并进行适当的心理支持。
总结：作为急诊科医生，要准确评估阑尾炎的急性病情，需要进行详细的病史收集和体格检查。
辅助检查，如血常规和腹部超声，可提供额外的信息。
根据病史、体格检查和辅助检查结果，将病情进行分类，以指导临床决策。
急性阑尾炎诊疗规范
急性阑尾炎诊疗规范【病史采集】1．腹痛：转移性右下腹痛或右下腹痛，逐渐加重；持续性钝痛或阵发性加剧。
2．消化道症状：恶心、呕吐、食欲减退、便秘、腹泻等，小儿症状出现较早且程度重。
3．全身症状：乏力、头痛、畏寒、发热、脉率加快，并发门静脉炎者可出现高热、黄疸。
4．可有类似腹痛史。
5．女性病人疑有妇科情况者应请妇产科医师会诊。
【体格检查】1．全身情况；2．局部检查：（1）麦氏点或右下腹固定性压痛，可有反跳痛，不同程度的腹肌紧张，肠鸣音可减弱或消失。
结肠充气试验、腰大肌试验、闭孔试验可能阳性。
病变早期呼吸疼痛征、提跟震动试验、皮肤敏感试验对诊断有帮助。
（2）直肠指诊：直肠右前方触痛，可触及痛性肿块。
（3）必要时腹腔穿刺有助于鉴别诊断。
【辅助检查】1．实验室检查：血常规、出凝血时间、尿常规。
2．必要时B超检查了解右下腹包块的性质，胆囊、肾、输尿管有无结石等有助于鉴别诊断。
【诊断】根据转移性右下腹痛和右下腹定位压痛的特点，一般即可确诊。
【鉴别诊断】1．胃十二指肠溃疡穿孔。
2．右侧输尿管结石。
3．妇产科疾病：宫外孕破裂，卵巢滤泡、黄体滤泡破裂，卵巢囊肿蒂扭转或破裂，急性输卵管炎等。
4．急性肠系膜淋巴结炎。
5．其它：右侧肺炎、急性胃肠炎、胆道系统炎症，回盲部肿瘤、结核、美克耳憩室炎、肠套叠等。
【治疗原则】1．非手术治疗：（1）适应证：1）急性阑尾炎病程超过72小时，已形成阑尾炎性包块；2）少数由于心血管疾病不宜手术的急性单纯性阑尾炎；3）非手术治疗主要内容是休息和抗感染，观察12～24小时病情有发展趋势者考虑手术。
2．手术治疗：（1）适应证：1）化脓性或坏疽性阑尾炎；2）阑尾炎穿孔伴弥漫性腹膜炎；3）复发性阑尾炎；4）多数急性单纯性阑尾炎及经非手术治疗无效者；5）部分阑尾周围脓肿经保守治疗无效者以及特殊类型的阑尾炎（小儿、老年人和妊娠期急性阑尾炎）。
（2）手术方式：阑尾切除术。
【疗效标准】1．治愈：（1）手术切除阑尾，症状体征消失，切口愈合，无并发症。
急性阑尾炎临床诊疗指南
急性阑尾炎临床诊疗指南【病因】一、阑尾管腔阻塞1. 淋巴滤泡的明显增生，多见于年轻人。
2. 粪石的阻塞，多见于成年人。
3. 异物、炎性狭窄、食物残渣、蛔虫、肿瘤等，少见。
4. 阑尾粘连，扭曲。
二、细菌入侵三、胃肠道疾病的影响【诊断】一、症状1. 腹痛：典型的腹痛多始发于上腹、脐周部，经数小时（6～8小时）后转移至右下腹。
（转移性右下腹痛）2. 胃肠道症状：厌食、恶心、呕吐、腹泻等出现。
3. 全身症状：乏力、发热。
发生门静脉炎时可出现寒战、高热和轻度黄疸。
二、体征1. 右下腹痛：压痛点通常位于麦氏点（MCBurey）、Lanz 点或Morris点。
压痛部位随阑尾位置的变异而改变，但压痛点始终固定在一个位置上。
2. 腹膜刺激征象：小儿、老人、孕妇、虚弱者腹膜刺激征象不明显。
3. 右下腹肿块：应考虑阑尾周围脓肿。
4. 阑尾炎时可用诱发疼痛的试验：（1）结肠充气实验（Rovsing征）（2）腰大肌试验（Psoas征）（3）闭孔内肌试验（Obturator征）5. 直肠指诊：直肠右前上方有触痛，提示盆位阑尾。
三、辅助检查（一）实验室检查：多数病人，WBC升高到（10～20）×109/L，可发生核左移，尿化验一般无阳性发现。
（二）腹腔诊断性穿刺。
（三）影像学检查：腹平片可见肠管扩张和气液平面，B超有时可发现肿大的阑尾或脓肿，诊断困难时可考虑螺旋CT 检查。
四、鉴别诊断（一）胃十二指肠溃疡穿孔：既往有消化性溃疡病史，腹痛为范围扩大而非转移，腹壁强直，肠鸣音消失，腹部立位平片膈下有游离气体。
（二）妇产科疾病：宫外孕，卵巢滤泡或黄体囊肿破裂，卵巢囊肿扭转，急性输卵管炎等。
（三）右侧输尿管结石：腹痛呈绞痛并向会阴部放射。
尿中有红、白细胞，X线片可见结石阴影，B超可见肾盂积水，输尿管扩张和结石影。
（四）急性肠系膜淋巴结炎：病儿多有上呼吸道感染史，腹部脐周有压痛，且随体位改变。
（五）其他，右侧肺炎、胸膜炎、急性胃肠炎、急性胆囊炎、回盲部肿瘤、结核、慢性结肠炎、Meckel憩室炎、肠伤寒穿孔等也须进行临床鉴别。
急性阑尾炎诊疗指南
急性阑尾炎诊疗指南
【诊断要点】
一、临床资料
1、右下腹持续性疼痛；
2、体格检查：右下腹固定压痛；
3、伴随症状：发热、呕吐、便秘、腹泻；
二、辅助检查
1、血液分析+CRP；
2、腹部B超；
【诊断标准】
临床资料中前两项
【术前准备】
入院第一天：血液分析、血凝五项、肝肾功及电解质、免疫术前全套，必要时备血；抗菌药物应用(诊断明确选用三代头孢)，胃肠减压(必要时)；
【手术方法】
1、阑尾切除术；
2、剖腹探查术；术前诊断腹膜炎，肠梗阻的选用剖腹探查手术；
【术后处置】
1、切除组织给家属过目(必要时签字)；完成手术记录、
术后记录，完成术后医嘱(术后医嘱根据患儿病情选用抗生素——腹腔感染严重，合并腹膜炎者选用三代头孢+半合成青霉素+甲硝唑；化脓性阑尾炎可选用三代头孢+甲硝唑；同时补液纠正水、电解质平衡)；
2、住院第2-4天(术后第1-3天)：检查患儿的全身情况及肠功
能的恢复情况后指导进食，继续抗感染治疗，补液维持水、电解质平衡必要时需要静脉营养补充；
3、住院第5-7天(术后第4-6天)：检查患儿一般情况及肠功能
恢复情况后指导进食，检查伤口有无感染征象，如为腹膜炎继续抗感染治疗，化脓性阑尾炎或单纯性阑尾炎可根据病情及辅助检查决定是否停用抗生素；逐渐减少补液量；
4、住院第8天(术后第7天)：血常规(必要时)，腹部超声(必要时)，主治医师查房，了解感染控制及伤口恢复情况；随访及交代出院后注意事项，开具出院证医疗证明书。
【手术人员要求】
按医院医生手术资格准入制度规定，具有手术资格者方可主刀手术。
急性阑尾炎诊治指南
实验室检查的作用
超声/CT/MRI检查可降低阴性阑尾切除术的发生率。
急性阑尾炎中有20%-33%的患者没有典型的症状和化验结果；
当出现这些表现时常常与其他疾病相似，尤其是早期阶段。对于儿童、老龄、孕妇、育龄期妇女来说诊断还比较困难。
影像学检查的作用
在美国，急诊医生几乎不会只根据病史和查体发现就下急性阑尾炎的诊断，他们通常要做CT检查，而儿童患者通常都要做B超检查。而在欧洲，大约只有12.9%的患者在术前做CT检查，而对于可能有肿瘤、不典型或临床表现延迟或可疑阑尾肿块或脓肿的老年患者则做CT检查。年轻男性有典型病史和查体发现的直接进手术室开刀而不需要进一步影像学检查。对于女性而言，则需要做盆腹腔B超或者腹腔镜检查。因此在英国阑尾开刀阴性率达到20%。
1
2
切口闭合
在开放性阑尾切除并伤口污染时，延迟皮肤一期闭合对于降低手术部位感染无益处，反而增加住院时间 。
阑尾切除术标本意料之外的发现比例不多，但仅凭术中诊断不能完全发现意料之外的疾病。因此需要常规组织病理检查 。
手术医生大体判断急性阑尾炎的早期分期不可靠 。
如术中见阑尾“正常”且无其他疾病表现的有症状的患者，推荐切除阑尾。
美国的32782例急性阑尾炎患者行阑尾切除术的大型回顾性队列研究发现：进行手术的时间和阑尾切除术后的负面结果之间并没有关系。
Busch多中心前瞻性观察研究发现：院内延误12小时以上、65岁以上、入院时间、共患病率是穿孔的独立危险因素。因此，他们认为在患有合并症和疑似阑尾炎的老年患者中，应避免手术延迟超过12h。
前瞻性和回顾性比较系列证据的荟萃分析中表明：在肥胖（BMI＞30）患者中，LA较OA有优势。
目前的文献缺乏在界定妊娠期腹腔镜阑尾切除术的优点和缺点之间的平衡。
中医外科急性阑尾炎诊疗规范诊疗指南2023版
意性阑尾炎急性阑尾炎，中医称为“肠痈”。
系由寒温不适，饮食不节，饱食后暴急奔走等原因引起。
其病机是大肠运化痞塞，气血瘀滞，以致湿热内生，积于肠中而发病，肉腐则成脓。
急性单纯性阑尾炎、轻症的蜂窝织炎性阑尾炎、阑尾周围脓肿等，均为中药治疗的适应证。
急性化脓性阑尾炎、阑尾穿孔性局限性腹膜炎，亦可采取中药治疗或中西医结合治疗。
重症阑尾炎，幼儿、儿童、老年、孕妇的急性阑尾炎，多次复发的阑尾炎，以及因阑尾穿孔而引起的弥漫性腹膜炎等，以手术治疗为佳。
阑尾周围脓肿超过右下腹部，且有明显的高热、出汗、脉数等全身中毒症状者,应考虑手术引流。
【诊断】1.典型的阑尾炎症状，开始于上腹部或脐周隐痛，伴有胃腕部不舒，恶心呕吐，在数小时至一二天后疼痛转向右下腹。
2 .疼痛性质常是持续性钝胀痛。
阵发性绞痛往往是阑尾腔梗阻所致。
阵发性剧痛或跳痛往往是蜂窝织炎性或坏疽性阑尾炎的特点。
老年人反应性差，症状和体征常不典型。
3 .阑尾炎初起一般无明显的全身症状，随着病情发展或阑尾穿孔、炎症扩散、腹膜炎加重等而全身症状加重。
小儿阑尾炎则常早期出现全身症状。
4 .右下腹麦氏点压痛，为诊断阑尾炎的主要体征。
腹肌紧张表示腹膜有炎症刺激，随着肌紧张、压痛及反跳痛等范围的扩大而显示炎症扩展。
腰大肌有刺激症状提示阑尾后位。
孕妇阑尾炎的压痛点随妊娠子宫增大而向右上腹推移。
有明显全身症状，而右下腹有肌紧张，麦氏点压痛的幼儿患者，首先应考虑到急性阑尾炎的可能。
5 .有阑尾炎的典型病史，而在右下腹触及疼痛包块者为阑尾包块或阑尾周围脓肿；有全腹饱满、肌紧张、压痛、反跳痛，但仍以右下腹部为最明显者，常为阑尾穿孔性弥漫性腹膜炎。
【治疗方法】一、辨证论治1.辨证分型（I）瘀滞型：身热不高，右下腹有压痛或轻度反跳痛，肌紧张不明显，或可触及局限性包块。
如气滞重则疼痛绕脐，恶心呕吐；血瘀重则痛点固定，压痛或有包块。
大便正常或便秘。
外周血白细胞总数在10×10o/L上下，舌质正常或现紫色，可有瘀点。
急性阑尾炎诊疗指南
急性阑尾炎诊疗指南典型的急性阑尾炎开始有中上腹或脐周疼痛，数小时后腹痛转移并固定于右下腹。
早期阶段为一种内脏神经反射性疼痛，故中上腹和脐周疼痛范围较弥散，常不能确切定位。
当炎症波及浆膜层和壁层腹膜时，因后者受体神经支配，痛觉敏感、定位确切，疼痛即固定于右下腹，原中上腹或脐周痛即减轻或消失。
据统计70%～80%的患者有典型转移性右下腹痛病史。
少数病人的病情发展快，疼痛可一开始即局限于右下腹。
因此，无典型的转移性右下腹疼痛史并不能除外急性阑尾炎。
一、症状1.腹痛单纯性阑尾炎常呈阵发性或持续性胀痛和钝痛，持续性剧痛往往提示为化脓性或坏疽性阑尾炎。
持续剧痛波及中下腹或两侧下腹，常为阑尾坏疽穿孔的征象。
有时阑尾坏疽穿孔，神经末梢失去感受和传导功能，或因腔内压力骤减，腹痛反而有所缓解，但这种疼痛缓解的现象是暂时的，且其他伴随的症状和体征并未改善，甚至有所加剧。
为此，须综合临床现象加以分析才不会被假象误导2.胃肠道症状单纯性阑尾炎的胃肠道症状并不突出。
在早期可能由于反射性胃痉挛而有恶心、呕吐。
盆腔位阑尾炎或阑尾坏疽穿孔可因直肠周围炎而排便次数增多。
并发腹膜炎、肠麻痹则出现腹胀和持续性呕吐二、体征：1.发热一般只有低热，无寒战，化脓性阑尾炎一般亦不超过38℃。
高热多见于阑尾坏疽、穿孔或已并发腹膜炎。
伴有寒战和黄疸，则提示可能并发化脓性门静脉炎2.压痛和反跳痛腹部压痛是壁层腹膜受炎症刺激的表现。
阑尾压痛点通常位于麦氏(McBurney)点，即右髂前上棘与脐连线的中、外1/3交界处。
阑尾的这一体表解剖标志并非固定不变，它也可位于两侧髂前上棘连线中、右1/3交界处的Lanz 点。
随阑尾解剖位置的变异，压痛点可相应改变，但关键是右下腹有一固定的压痛点。
压痛程度和范围往往与炎症的严重程度相关。
反跳痛也称Blumberg征。
在肥胖或盲肠后位阑尾炎的病人，压痛可能较轻，但有明显的反跳痛。
3.腹肌紧张阑尾化脓即有此体征，坏疽穿孔并发腹膜炎时腹肌紧张尤为显著。
急性阑尾炎的诊疗及护理
急性阑尾炎的诊疗及护理急性阑尾炎，是最常见的外科急腹症之一。
发病原因与解剖因素如阑尾狭长、阑尾系膜血运不良有关；尤其与局部因素，如阑尾管腔存留粪石、异物、蛔虫等，发生阑尾梗阻、细菌侵人等引起阑尾感染性炎症。
任何年龄均可发病，多发生于中青年，男性多于女性。
【主要表现】⑴症状，开始为上腹部或脐周疼痛，呈阵发性，经几小时或十几小时后转移至右下腹，固定不移，变为持续性疼痛。
有些患者一开始就表现为右下腹疼痛，无转移性腹痛的过程。
常有恶心、呕吐，可有低热，进而体温逐渐升高。
(2)体征：主要体征为右下腹压痛，即脐与右骼前上棘连线中外必交界处压痛，当炎症波及腹膜壁层时可有反跳痛或腹肌紧张。
⑶辅助检查:血常规检验白细胞计数增多，中性粒细胞比例增高。
【治疗与护理】(1)就诊导向，住院治疗。
⑵非手治疗:适用于单纯性阑尾炎或老年人有其他严重疾患不能耐受手术者。
主要措施包括：卧床休息、局部理疗、应用抗生素、静脉输液。
也可应用中药，如阑尾化瘀汤等。
⑶手术治疗：适用于大多数阑尾炎患者，因阑尾炎复发率高，一般宜采取阑尾切除术治疗。
⑷中药治疗：可用阑尾化瘀汤：金银花、蒲公英各30克，牡丹皮、大黄（后下）各15克，川楝子、桃仁、生甘草各10克，赤芍12克，酌情加减，水煎服，1次/日。
⑸护理措施：①非手术治疗者，卧床休息，给予易消化、少纤维素、高热能、高维生素饮食。
右下腹部可用热水袋适当进行理疗。
②手术治疗者，按手术要求给予手术前后护理常规，术后卧床休息，次日可适当下床活动，术后禁饮食1~2日，并给予静脉输液补充营养。
肠蠕动恢复、肛门排气后可给予流质、半流质饮食，以后逐渐恢复正常饮食。
【小提示】非手术治愈，若再次急性发作，应尽量采用阑尾切除术。
急性阑尾炎中医临床路径诊疗方案
急性阑尾炎中医临床路径诊疗方案一、标准住院流程（一）适用对象。
第一诊断为急性阑尾炎(化脓性、坏疽性)。
（二）诊断依据。
根据《临床诊疗指南—外科学分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社）。
1.病史：转移性腹痛（女性包括月经史、婚育史）；2.体格检查：体温、脉搏、心肺查体、腹部查体、直肠指诊、腰大肌试验、结肠充气试验、闭孔内肌试验；3.实验室检查：血常规、尿常规、大便常规，如可疑胰腺炎，查血尿淀粉酶；4.辅助检查：腹部立位X光片除外上消化道穿孔、肠梗阻等；有右下腹包块者行腹部超声检查有无阑尾周围炎或脓肿形成，必要时腹部CT进一步检查；5.鉴别诊断：疑似右侧输尿管结石时，请泌尿外科会诊；疑似妇科疾病时，请妇科会诊。
（三）治疗方案的选择。
根据《临床诊疗指南—外科学分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社）1.诊断明确者，建议手术治疗；2.对于手术风险较大者（高龄、妊娠期、合并较严重内科疾病尤以不能耐受全身麻醉疾病等），要向患者或家属详细交待病情；如不同意手术，应充分告知风险，予加强抗炎保守治疗；3.对于有明确手术禁忌证者，予抗炎保守治疗；4.如不能耐受全身麻醉，可行开腹阑尾切除术。
（四）标准住院日为≤7天。
（五）进入路径标准。
1.第一诊断符合急性阑尾炎（包括化脓性、坏疽性等）疾病编码；2.有手术适应证，无手术禁忌证；3.如患有其他疾病，但在住院期间无需特殊处理（检查和治疗），也不影响第一诊断时，亦可进入路径。
（六）术前准备（术前评估），所必须的检查项目。
1.血常规、粪便常规、尿常规；2.凝血功能、急诊生化指标检测；3.术前4项，乙肝3系；4.心电图，胸部X光片，腹部B超；5.其他根据病情需要而定：如血尿淀粉酶、胸透或腹部立位X光片、腹部CT检查、妇科检查等。
（七）预防性抗菌药物选择与使用时机。
1.按《抗菌药物临床应用指导原则》（卫医发〔2004〕285号）选择用药；头孢呋辛、头孢曲松+甲硝唑或奥硝唑（八）手术日为住院当天。
急性阑尾炎临床诊疗指南
急性阑尾炎临床诊疗指南【概述】急性阑尾炎是临床上最常见的急腹症。
阑尾是一个细长的管状结构，远端为一盲端，各种原因导致阑尾腔发生梗阻时，梗阻远端的死腔容易发生感染。
引起阑尾腔梗阻的原因主要为阑尾腔内异物和阑尾壁淋巴滤泡增生，阑尾组织结构改变导致的阑尾蠕动功能减弱招致阑尾腔内异物不易排出。
另外，各种类型的阑尾肿瘤也可以导致阑尾梗阻。
阑尾腔发生梗阻后阑尾黏膜仍然分泌黏液，导致阑尾腔内压力升高、血运障碍;阑尾管腔阻塞后细菌人侵繁殖，损害阑尾钻膜上皮，形成溃疡，炎症波及阑尾肌层;阑尾壁间质压力升高后妨碍动脉血液供应，造成阑尾坏疽。
根据急性阑尾炎的临床病理过程，可以分为急、坏疽性及穿孔性阑尾炎和阑尾周围脓肿。
部分急性单纯性阑尾炎经过及时的药物治疗炎症可以消退，其中大部分转为慢性阑尾炎，易反复发作；化脓、坏疽或穿孔性阑尾炎可以为大网膜所包裹，则发展成为弥漫性腹膜炎、感染中毒性休克，部分病人可能并发化脓性门静脉炎。
本病可以发生于任何年龄，以青壮年多见；小儿、老人和妊娠期阑尾炎的临床表现各有特点;一些阑尾炎的表现不典型，如异位阑尾炎;容易与引起右下腹疼痛的其他疾病混淆，造成误诊误治，需要引起重视。
【临床表现】1.症状（1）腹痛：腹痛几乎见于全部的急性阑尾炎病人。
腹痛起始于上腹部或脐周围，数小时(一般6-8小时，不少于2小时)后转移到右下腹部并固定，称为转移性右下腹痛，为急性阑尾炎的典型症状，见于70%-80%的病人。
部分病人起病时腹痛即位于右下腹部。
单纯性阑尾炎时腹痛呈钝痛或胀痛，阑尾腔梗阻时表现为阵发性绞痛;当阑尾发生蜂窝织炎或坏疽时，呈阵发性跳痛；阑尾穿孔的瞬间可以感觉疼痛突然减轻，但不久右下腹的腹膜炎加剧，疼痛再次加重，疼痛在深呼吸或咳嗽时加重（Deaver征）。
阑尾蛔虫引起的腹痛呈间歇性绞痛，腹痛重而体征轻微，间歇期病人安静如常，症状、体征不符为其特点。
不同部位的阑尾其发生转移痛的部位也有区别，如盆腔位阑尾炎的腹痛位于耻骨上区，肝下区的阑尾炎引起右上腹痛，极少数左下腹阑尾炎呈左下腹痛。
急性阑尾炎诊疗指南2
急性阑尾炎诊疗指南【慨念】急性阑尾炎是阑尾的急性感染性炎症，是最为常见的外科急腹症，淋巴滤泡增生、粪石、异物、食物残渣等阻塞阑尾管腔是其常见的病因，此外，细菌入侵也是其病因之一，根据临床过程和病理解剖学变化，急性阑尾炎可分为四种病理类型：急性单纯性阑尾炎、急性化脓性阑尾炎、坏疽性阑尾炎、穿孔性阑尾炎及阑尾周围脓肿。
【病史采集】1、腹痛：转移性右下腹疼痛或右下腹疼痛，逐渐加重；持续性钝痛阵发性加剧。
2、消化道症状：恶心、呕吐、食欲减退、便秘、腹泻等。
3、全身症状：乏力、头痛、畏寒、发热、脉率加快，并发门静脉炎者可出现高热、黄疸。
4、可有类似腹痛。
5、女性病人疑有妇科情况者应请妇产科医生会诊。
【体格检查】1、全身情况。
2、局部检查：（1）麦氏点或右下腹固定压痛，可有反跳痛，不同程度的腹肌紧张，肠鸣音可减弱或消失。
结肠充气试验、闭孔内肌试验、腰大肌试验可能阳性。
病变早期呼吸疼痛征、提跟震动试验、皮肤敏感试验对诊断有帮助。
（2）直肠指诊：直肠右前方有触痛，可触及痛性肿块。
（3）必要时腹腔穿刺有助于鉴别诊断。
【辅助检查】1、实验室检查:血常规、出凝血时间、尿常规。
2、必要时B超检查了解右下腹包块的性质、胆囊、肾、输尿管有无结石等有助于鉴别诊断。
【诊断】根据转移性右下腹疼痛和右下腹定位压痛的特点，一般即可确诊。
【鉴别诊断】1、胃、十二指肠溃疡穿孔。
2、右输尿管结石。
3、妇产科疾病：宫外孕，卵巢滤泡、黄体滤泡破裂、卵巢囊肿蒂扭转或破裂、急性输卵管炎等。
4、急性肠系膜淋巴结炎。
5、其它：右肺肺炎，急性胃肠炎，胆道系统炎症，回盲部肿瘤、结核，美克耳憩室炎，肠套叠等。
【治疗原则】1、非手术治疗：（1）适应证：1）急性阑尾炎病程超过72小时，已形成炎性包块。
2）病人不愿手术的急性单纯性阑尾炎。
3）接受手术的前后，或急性阑尾炎的诊断尚未明确。
（2）非手术治疗的主要内容是休息和抗感染，观察12—24小时病情有发展趋势者考虑手术。
急性阑尾炎诊治指南
急性阑尾炎的临床表现
1 早期表现
腹部不适、腹痛、食欲减退、恶心等。
2 进一步发展
腹痛加重、发热、呕吐、压痛、反跳痛等 症状。
常用的诊断方法
1 体格检查
包括腹部触诊、压痛检 查等，有助于判断是否 存在急性阑尾炎。
2 实验室检查
如血常规、C反应蛋白 水平等，可以提供额外 的诊断依据。
பைடு நூலகம்
3 影像学检查
如腹部超声、CT等，可 以明确诊断并评估阑尾 炎的严重程度。
急性阑尾炎诊治指南
急性阑尾炎是指阑尾的急性炎症，常由阑尾腔内压力增高导致细菌感染引起。 本指南将介绍其病因、临床表现、诊断方法、治疗原则等内容。
急性阑尾炎的定义和病因
1 定义
急性阑尾炎是指阑尾腔内细菌感染引起的急性炎症，常为急腹症的主要原因之一。
2 病因
急性阑尾炎的病因主要包括阑尾腔内淤积的粪便、蠕动障碍、阑尾被封闭等。
2 局限性
指南仅供参考，实际治疗还需结合具体病情和患者个体差异。
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开腹手术
重度感染、并发症等情况时，需选择开腹手术，充分清除病灶。
术后护理和并发症的预防
1 术后护理
术后患者需遵守医生建议进行护理，包括休息、饮食调理等。
2 并发症预防
如术后出血、感染等，需严密观察并采取相应的预防措施。
诊疗指南的应用和局限性
1 应用
诊疗指南为临床医生提供了明确的诊断和治疗方案，有助于提高诊疗水平。
急性阑尾炎的治疗原则
1 手术治疗
阑尾切除术是治疗急性阑尾炎的首选方法，可以通过腹腔镜或开腹手术进行。
2 抗生素治疗
术前或术后，可使用抗生素预防感染或控制已有感染。
3 支持治疗
中医急性阑尾炎患者的诊疗规范
中医急性阑尾炎患者的诊疗规范一、临床表现急性阑尾炎是外科常见病，居各种急腹症的首位。
临床表现：持续伴阵发性加剧的右下腹痛，恶心呕吐，阑尾点压痛、反跳痛、多数病人白细胞和嗜中性白细胞计数增高。
分为4种类型：急性单纯性阑尾炎、急性化脓性阑尾炎、坏疽及穿孔性阑尾炎和阑尾炎周围脓肿。
二、治疗方法1.耳穴压豆【主穴】阑尾、神门。
【操作】常规消毒耳廓，使用探针找到穴位敏感点，以常规耳针刺入，胶布固定，中强刺激，每次留针30～60分钟，每日2次。
两耳交替使用。
2.穴位注射【主穴】穴位包块局部（阿是穴）、阑尾穴、足三里。
【配穴】中脘、气海。
【操作】患者取仰卧位，屈膝，局部常规消毒，取5ml 注射器6～7号针头，抽取0.9%的氯化钠注射液，初始患者，先针刺中脘穴或气海穴，深度1～1.5寸为宜，得气后回抽无血注入注射液1ml后起针，再针刺包块（阿是穴），做捻转进针得气后回抽无血，注入注射液2ml后起针，阑尾穴在犊鼻穴下通身寸5寸处寻找阑尾压痛点，局部消毒皮肤，直刺1～1.5寸捻转提插，待得气后回抽无血推入注射液后起针，阑尾穴、三里穴、两侧交替使用，每日1次，7天为1个疗程。
3.刺络拔罐疗法【主穴】府舍（右）、腹结（右）、阑尾穴（双）、大横（右）、阿是穴、阑尾穴（双）。
【配穴】恶心、呕吐加上脘，腹部反跳痛明显加天枢，体弱者加关元。
【操作】所选穴位常规消毒后，用三棱针快速点刺5～10下，立即拔火罐，15分钟后起罐，遇有起疱、破溃者以无菌纱布固定之。
关元只拔罐不针。
阑尾穴针刺得气后留针30分钟，中间行捻针1次。
4.中药外敷疗法【操作】取生大蒜头4～5只去皮与芒硝50g混合捣成糊状装进一只空旅行杯中，让患者做好准备工作后平卧，以麦氏点或压痛点为中心涂一层烧伤膏或红霉素软膏，范围超过旅行杯口2～3cm为保护皮肤避免烧伤，然后将旅行杯口对准麦氏点或压痛点倒置，让患者用手扶并稍加压力；用力均匀不要让大蒜汁溢出，敷2小时后移去。
将旅行杯洗净装入大黄粉末50g用醋调成糊状，将皮肤擦干净，在原部位敷6～8小时。
急性阑尾炎的诊断与急救关键要点
急性阑尾炎的诊断与急救关键要点急性阑尾炎是一种常见的急腹症，它通常发生在儿童和年轻人身上，但也可能发生在任何年龄段。
及时诊断和急救是关键，以避免其导致严重并发症和危险。
以下是急性阑尾炎的诊断与急救的关键要点：一、诊断：1. 病史询问：详细询问患者的症状、病程、进食史等，并了解是否有类似疼痛发作的病史。
2. 体格检查：注意腹部的压痛点、反跳痛、肌紧张以及肠鸣音等异常。
3. 实验室检查：包括血液常规、炎性标志物（如C反应蛋白、白细胞计数）等，以排除其他可能的疾病。
4. 影像学检查：腹部超声、CT等影像学检查有助于明确阑尾炎的诊断，并排除其他可能的腹痛原因。
二、急救：1. 患者安全：确保患者的生命体征稳定，保持呼吸道通畅。
2. 镇痛：给予适当的镇痛，可以使用阿片类药物或非甾体消炎药缓解疼痛。
3. 非手术治疗：对于未破裂的阑尾炎，可以采取保守治疗，如给予抗生素治疗，但需密切观察患者的病情变化。
4. 手术治疗：对于疑似或已破裂的急性阑尾炎，手术切除阑尾是最有效的治疗方法。
早期手术干预可以减少并发症的风险。
5. 药物管理：根据患者的具体情况，如病情严重或伴有其他并发症，可能需要给予抗生素治疗。
急性阑尾炎的诊断与急救关键要点总结如下：通过病史、体格检查、实验室检查和影像学检查进行诊断；确保患者安全和生命体征稳定；给予适当的镇痛；对于未破裂的阑尾炎，采取保守治疗观察；对于破裂的阑尾炎，进行手术切除阑尾；根据患者情况给予合适的抗生素治疗。
请注意，以上提供的信息仅供参考，具体的诊断和治疗需结合医生的临床经验和患者的具体情况。
如果出现急腹症症状，建议及时就医，接受专业医生的诊断和治疗。
急性阑尾炎诊疗常规
急性阑尾炎诊疗常规【概述】急性阑尾炎是外科常见病，是最多见的急腹症。
FitZ(1886)首先正确描述本病的病史，临床表现和病理所见，并提出阑尾切除术是本病的合理治疗。
目前，由于外科技术、麻醉和抗生素的应用及护理等方面的进步，绝大多数病人能够早期就医，早期确诊，早期手术，受到良好的治疗效果。
然而，临床医生仍时常在本病的诊断或手术处理中遇到麻烦。
【诊断要点】1症状：约70%〜80%的病人具有典型的转移性右下腹疼痛的特点。
病人还可以伴有恶心、呕吐等胃肠道症状。
2体征：右下腹压痛是阑尾炎最常见的重要体症，压痛点始终在一个固定的位置上；严重的病人还会有反跳痛及腹肌紧张等腹膜刺激症状。
3实验室检查见血常规白细胞计数及中性粒细胞升高。
【诊断依据】1疼痛病史，尤其转移性右下腹病史对疾病的诊断较有意义；2右下腹固定压痛体症；3实验室检查可有血常规白细胞计数及中性粒细胞升高。
【鉴别诊断】1泌尿系结石：疼痛多为绞痛，向会阴外生殖器放射，查体可在右侧腰部或输尿管走行区触及压痛点或有肾区叩痛，通常无腹膜刺激征。
尿检可查到较多红细胞，B超和X片可见结石影或输尿管扩张、肾盂扩张等间接征象。
2胃十二指肠溃疡穿孔：既往可有消化道溃疡史，病情进展快，穿孔区域疼痛，压痛明显，腹部肌紧张、反跳痛、肠鸣音减弱或消失等腹膜刺激症状也较明显。
立位腹平片可见游离气体，诊断性腹穿有助于诊断。
3妇科疾病：病人往往有月经的异常改变，阴道双合诊，阴道后穹隆穿刺以及妇科超声检查常可提供诊断依据。
【手术指征】1伴有腹膜刺激症状者；2阑尾炎反复发作者；3经非手术治疗无效者。
【手术禁忌症】全身状态不佳，不耐受手术者；病程超过72小时，局部形成包裹，无加重倾向及全身感染中毒症状者。
【治疗原则】1大多数急性阑尾炎一旦确诊，应早期施行手术治疗。
2急性阑尾炎的非手术治疗仅适用于单纯性阑尾炎及急性阑尾炎的早期阶段，病人不接受手术治疗或客观条件不允许，或伴存其他严重器质性疾病有手术禁忌症者。
临床应对急性阑尾炎的应急预案及执行指南
临床应对急性阑尾炎的应急预案及执行指南急性阑尾炎是一种常见的急腹症，发病率较高，若处理不当可能会引发严重并发症。
因此，制定一份科学合理的应急预案及执行指南是非常重要的。
本文将针对临床应对急性阑尾炎的应急预案和执行指南进行详细的阐述。
1. 急性阑尾炎的定义和临床特征急性阑尾炎是由于阑尾的炎症引起的急性腹痛。
其临床特征包括：- 腹部疼痛：开始为上腹部或脐周不适，后转移到右下腹或全腹，呈持续性疼痛。
- 恶心、呕吐：出现在疼痛之后的数小时内，常为胃内容物和黏液。
- 食欲不振、全身不适：患者常伴有食欲不振、低热或中度发热、乏力等症状。
2. 急性阑尾炎的早期诊断和筛查急性阑尾炎早期诊断对于及时进行手术干预至关重要。
临床医生应当针对以下指标进行筛查：- 阑尾点压痛：经验性检查方法，一般表现为右下腹部压痛点在脐部外侧压痛。
- 血液检查：白细胞计数增高（>10.0×10^9/L），中性粒细胞比例增高。
- 影像学检查：腹部超声、计算机断层扫描等检查能发现阑尾扩张、增厚等征象。
3. 应急预案急性阑尾炎的应急预案是确保患者能够得到及时诊断和治疗的重要措施。
以下是一份简单的应急预案：- 评估患者病情：通过病史询问和初步体格检查，初步评估患者的病情严重程度。
- 采集血样：进行血常规检查，包括白细胞计数、中性粒细胞比例等指标。
- 行超声检查：在怀疑急性阑尾炎的患者中进行腹部超声检查以确定诊断。
- 评估病情稳定性：根据患者的一般情况、疼痛程度和腹部检查的结果等进行综合评估。
- 决定手术时机：对于病情稳定但明确诊断的患者，可考虑尽快安排手术。
4. 执行指南急性阑尾炎的手术治疗是最常见的治疗方式，以下是执行指南的一些要点：- 手术方式选择：经皮腹腔镜手术（Laparoscopic Appendectomy）是常用的治疗方式，但对于一些复杂病例或术前无法完全排除其他疾病的患者，开腹手术可能更为适宜。
- 术前准备：手术前需做好术前评估，包括禁食禁饮等，减少手术的风险。
急性阑尾炎诊疗常规
急性阑尾炎
【诊断标准】
(一)腹痛：多起于上腹或脐周，先轻后重，常为持续性，数小时后转移至右下腹。
(二)胃肠道症状：可有恶心、呕吐、便秘或腹泻和食欲不振。
(三)体温与脉搏：初期多属正常，随着病情发展，体温渐增、脉搏渐快。
(四)体征
1．右下腹部局限性触痛和腹壁肌肉强直最常见。
压痛点多在麦(McBurnly) 氏点于阑尾位置不同，触痛部位可有变异。
2．罗(Roysing) 氏征：一手按压降结肠，另一手随之压迫降结肠上段，病人感觉阑尾部有疼痛。
3．腰大肌征：病人卧向左侧，当右大腿过伸时，在右下腹区有疼痛的为阳性，常出现在后位阑尾。
4．直肠指诊：右上方有触痛的表明为盆腔型阑尾炎。
(五)实验室检查白细胞总数增高及核左移。
【治疗原则】
1．诊断明确即有切除指征。
2．阑尾穿孔伴弥漫性腹膜炎者，切除阑尾后吸尽脓液，
一般不放腹腔引流。
3．阑尾包块时先采用非手术疗法，外敷金黄散或局部理疗，抗感染，待症状消退后2~3月，再行阑尾切除术。
如炎症继续扩展形成脓肿，可作切开引流，一般不强求切除阑尾。
4、阑尾包块经非手术治疗长期不缩小者，要警惕回盲部肿瘤的可能，应作进一步检查。
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急性阑尾炎临床指南和诊疗常规
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急性阑尾炎
【概述】
急性阑尾炎(acute appendicitis)是一种常见的外科急腹症，表现多种多样。
急性阑尾炎发病的主要原因是阑尾腔梗阻和细菌侵入阑尾壁。
【临床表现】
1．腹痛典型的急性阑尾炎患者，腹痛开始的部位多在上腹痛、剑突下或脐周围，约经6～8小时，下移，最后固定于右下腹部。
腹痛固定后。
这种腹痛部位的变化，临床上称为转移性右下腹痛。
2.胃肠道的反应恶心、呕吐最为常见，早期的呕吐多为反射性，晚期的呕吐则与腹膜炎有关。
3．全身反应部分患者自觉全身疲乏，四肢无力，或头痛、头晕。
病程中觉发烧，体温多在37．5～38℃之间，化脓性和穿孔性阑尾炎时，体温较高，可达39℃左右，极少数患者出现寒战高热，体温可升到40℃以上。
4．腹膜刺激征
(1)包括右下腹压痛，肌紧张和反跳痛。
压痛是最常见的最重要的体征。
(2)腹部包块：化脓性阑尾炎合并阑尾周围组织及肠管的炎症时，大网膜、小肠及其系膜与阑尾炎可相互粘连形成团块；阑尾穿孔所形成的局限性脓肿，均可在右下腹触到包块。
5．间接体征
(1)罗氏征(Rovsing征又称间接压痛)
(2)腰大肌征
(3)闭孔肌征
6．血常规检查白细胞总数和中性白细胞有不同程度的升高，总数大多在1万～2万之间，中性约为80％～85％。
7．尿常规化验多数患者正常，但当发炎的阑尾直接刺激到输尿管和膀胱时，尿中可出现少量红细胞和白细胞。
8．X线检查合并弥漫性腹膜炎时，为除外溃疡穿孔、急性绞窄性肠梗阻，立位腹部平片是必要的。
9．腹部B超检查病程较长者应行右下腹B超检查，了解是否有炎性包块及脓肿存在。
【诊断要点】
1．转移性右下腹痛转移性腹痛是急性阑尾炎的重要特点。
2．右下腹有固定的压痛区和不同程度的腹膜外刺激征。
3．化验检查白细胞总数和中性白细胞数可轻度或中度增加，大便和尿常规可基本正常。
4．影像学检查立位腹部平片观察膈下有无游离气体等其他外科急腹症的存在。
右下腹B超检查，了解有无炎性包块，对判断病程和决定手术有一定帮助。
5．青年女性和有停经史的已婚妇女，对急性阑尾炎诊断有怀疑时，应请妇科会诊以便排除宫外孕和卵巢滤泡破裂等疾病。
【鉴别诊断】
1．胃十二指肠溃疡穿孔。
2．右侧输尿管结石。
3．妇产科疾病：宫外孕破裂，卵巢滤泡、黄体滤泡破裂，卵巢囊肿蒂扭转或破裂，急性输卵管炎等。
4．急性肠系膜淋巴结炎。
5．其它：右侧肺炎、急性胃肠炎、胆道系统炎症，回盲部肿瘤、结核、美克尔憩室炎、肠套叠等。
【治疗方案及原则】
(一)治疗原则
1．急性单纯性阑尾炎条件允许时可先行中西医相结合的非手术治疗，但必须仔细观察，如病情有发展应及时中转手术。
经保守治疗后，可能遗留有阑尾腔的狭窄，且再次急性发作的机会很大。
2．化脓性、穿孔性阑尾炎原则上应立即实施急诊手术，切除病理性阑尾，术后应积极抗感染，预防并发症。
3．发病已数日且合并炎性包块的阑尾炎暂行保守治疗，促进炎症的尽快恢复，待3～6个月后如仍有症状者，再考虑切除阑尾。
保守期间如脓肿有扩大并可能破溃时，应急诊引流。
4．高龄患者，小儿及妊娠期急性阑尾炎，原则上应急诊手术。
(二)非手术治疗
主要适应于急性单纯性阑尾炎，阑尾脓肿，妊娠早期和后期急性阑尾炎，高龄合并有主要脏器病变的阑尾炎。
1．基础治疗包括卧床休息，短时禁食；补液、维持水电解质平衡；中药外敷。
2．抗菌治疗选用广谱抗生素和抗厌氧菌的药物。
3. 使用解痉镇痛剂如双氯芬酸钠、654-2。
(三)手术治疗
主要适应于各类急性阑尾炎，反复发作的慢性阑尾炎，阑尾脓肿保守3～6个月后仍有症状者及非手术治疗无效者。
【处置】
1.阑尾炎一旦确诊应首选手术治疗。
均应早期行阑尾切除术。
适应征：（1）单纯性阑尾炎、急性化脓性阑尾炎、急性坏疽性阑尾炎（2）阑尾穿孔并发弥漫性腹膜炎及休克（3）婴幼儿急性阑尾炎（4）妊娠合并较重的阑尾炎（5）慢性阑尾炎反复发作（6）阑尾蛔虫症.
对于手术风险较大者（高龄、妊娠期、合并较严重内科疾病等），需向患者或家属详细交待病情；如不同意手术，应充分告知风险，予加强抗炎保守治疗。
2．阑尾炎在保守治疗期间，应严密观察病情变化，及时发现腹部体征变化并处理。
【注意】
急性阑尾炎表现不典型时，容易与其他腹部疾患相混淆，因此容易漏诊，应提高警惕。
【疗效标准】
1．治愈：（1）手术切除阑尾，症状体征消失，切口愈合，无并发症。
（2）非手术治疗后，症状体征消失。
2．好转：（1）阑尾未能切除，症状减轻，有待再手术治疗。
（2）非手
术治疗后，症状体征减轻。
（3）阑尾周围脓肿经非手术治疗后体温正常，包块明显缩小或经手术引流后症状、体征改善。
3．未愈：腹痛、发热、包块、血白细胞无好转，出现严重并发症，如肠瘘，肠梗阻，脓肿破溃导致腹膜炎等。
【出院标准】
治愈好转或并发症基本治愈者。
附**手术治疗**
术前准备：即使无并发症的急性阑尾炎，也应有必要的术前准备，包括对病人生命器官功能的一般了解，常规化验和较短时间的补液、胃肠减压、止痛、抗生素应用和术前用药等，以保证麻醉顺利，手术安全。
对有并发症的重型阑尾炎情况则有所不同，因为阑尾炎症状严重，甚至化脓坏疽，并且同时有局限性或弥漫性腹膜炎，以致合并有不同程度的脓毒血症表现，或出现早期多器官功能衰竭(MOF)现象，术前准备应随病情加重而加强。
切口选择：一般采用右下腹斜切口。
标准麦氏(阑尾点)斜形切口是在右髂前上棘与脐部联结线的外1/3与中1/3交接点上，作与联结线垂直的4～5cm 小切口。
任何过小的切口，必然增加手术难度，甚至会产生不必要的意外，得不偿失，不值得采取。
严格保护切口，是预防术后切口感染的重要措施。
寻找和切除阑尾方法：阑尾根部与盲肠顶端的解剖关系恒定，沿结肠带追踪到盲肠顶端即为阑尾根部，此方法亦适用于寻找异位阑尾。
如炎症严重，阑尾尖端与深部组织粘连而无法提出，或逆行切除。
阑尾残端的处理：一般采用结扎断端，用电凝烧灼，荷包缝合，内翻埋入盲肠的方法。
这样处理止血有保证，创面腹膜化防止粘连，断端烧灼可灭活腺体，使残端埋入盲肠后不致形成黏液囊肿。
但对盲肠壁炎症显著，肠壁水肿脆弱或阑尾残端肿胀增粗时，可单纯结扎。
腹腔探查：术中见阑尾炎症明显，不必探查腹腔其他部位。
如术中发现阑尾正常或炎症轻，则应系统探查寻找病因。
先检查盲肠有无病变，然后从回肠末端开始探查小肠，观察有无克罗恩病或梅克尔憩室炎，继之探查盆腔内器官、乙状结肠等。
最后再探查胆囊、十二指肠和胃等腔内其他脏器。
腹腔冲洗与引流：一般不宜冲洗腹腔，以避免炎症扩散。
尽量吸尽脓液，除非脓液不能吸尽或坏死组织较多时。
一般不需引流，连续缝合腹膜，切口冲洗后一期缝合。
腹腔引流适用于：①阑尾炎症较重，粘连广泛，阑尾切除后局部仍有少量渗血者；②阑尾附近有较多脓性渗液者；③阑尾位置较深，或盲肠后阑尾，阑尾坏疽，切除不很顺利者；④阑尾根部结扎不很可靠，又不能埋入盲肠者；⑤阑尾周围已成脓肿者。