简谈重症超声讲课稿

心脏超声通过各个切面了解心脏或大血管结构 ，室壁运动，血流速度及类型帮助我们评估患 者心脏功能情况。
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举例：肺超声BLUE方案可快速判断呼吸衰竭的原因（急性肺水肿、肺炎、气胸 、胸腔积液以及慢性阻塞性肺病急性加重等），准确率高达90.5%。
关键在于提高诊断意识
重症超声的区别（对常规超声）
针对对象基本不同 普通超声为临床辅助科室，在一般患者或健康
人群进行相应在结构性等检查—讲究专业，常 规性（难紧迫） 重症超声为临床医生直接对患者的有针对性的 快速反应性检查—与临床疾病密切结合，具有 便捷性，紧迫性， 可常规）
.心尖四腔切面
1)观察与测量心室及心房大小及形态； 2)观察房、室间隔连续情况； 3)观察室壁厚度及运动、有无局部运动异常（心肌缺 血、梗死）或膨出（室壁瘤）； 4)观察二尖瓣与三尖瓣数目、形态及开闭情况，测量 两隔叶根部附着位置间距离（Ebstein ) ； 5)观察心腔内有无肿物（附壁血栓或心内肿瘤）及其 附着位置、大小、活动情况； 6)观察三条（左上、左下、右上）肺静脉是否均回入 左房（肺静脉异位引流）； 7)左心房内有无隔膜（三房心）； 8)评价心功能（讲究定性）。
产生相应的变化，从而可提取各种诊断信息。
声波遇到气体时,发生全反射及散色,不能成像。
超声分为A超，B超，M超，D超，彩色多普勒 等
M超：检查运动脏器的结构及其相对运动与时间关系的方 法
重症超声
重症超声简介
FAST—腹腔出血创伤评估—急诊常用 FATE---目标导向的经胸心脏超声评估 FEEL---心肺复苏时目标导向的心脏超声评估--ICU BLUE---呼吸困难的床旁肺部超声评估--ICU BEAT---创伤评估的床旁心脏超声评估--ICU GDE---休克诊治的目标导向的超声评估--ICU RUSH---休克循环评估的快速超声休克评估--ICU ICU-SOUND---ICU系统性全身超声流程
线阵式
扇形式
Baidu Nhomakorabea
凸阵式
超声波的传播
声阻抗(特性阻抗)：Z＝c。为介质的密度、 c为介质的声速
超声波在声阻抗不同的介质中传播，可产生折 射、反射、衍射、散射及多普勒效应，介质则 吸收声波的能量，并产生声衰减。
超声成像原理
通俗讲：目前使用的超声诊断仪都是建立在回波 的基础上，其物理基础便是人体内的声阻抗值是 不同的，当声波穿过不同的组织器官时，其回声
(1)正常解剖结构的超声表现： 心底部自前向后分别为右室流出道、主动脉根部及左心房，正常三者内径基本相同。中部由 前向后依次为右室前壁、右室流出道、室间隔、左室流出道、左室流入道(二尖瓣前、后叶及 腱索)。心尖部自前向后依次为室间隔、左室腔及左室后壁。 (2)选用范围: 1)右主流出道：评价右窒流出道有无狭窄、扩大等。 2)主动脉根部；评价主动脉根都病变，包括有无管壁增厚、夹层，管腔扩大、狭窄;窦部扩大 、瘤样膨出或破口;瓣叶(右及无冠瓣)增厚、纤维化或钙化、赘生物、脱垂、梿枷样运动、开 放受限或关团不全等，并可分别测量瓣环、窦部、嵴部及开主动脉径， 3)左心房；观察并测量左心房大小、左房内有无血栓、肿瘤、隔膜、左房下后方冠状静脉窦 有无扩大，后方异常管道结构(肺总静脉)。 4)右室前壁；评价右室前壁有无液区(心包积液)，心室壁有无增厚、右室腔大小。 5)室间隔：测量室间隔厚度(肥厚或变薄)及运动幅度(减弱或不运动)、回声;室间隔中都连续 中断(肌部间隔缺损)，上部与主动脉前壁连续中断(膜周或嵴下型室间隔缺损)，主动脉骑跨于 室间隔上(法洛四联症或永存动脉干)，心尖部室间隔连续中断(室壁穿孔)等。 6)左室腔及左室后壁：测心腔大小、后壁厚度及运动幅度、观察心腔形态，有无心尖圆钝(扩 大)、室壁膨出(室壁瘤)及附壁血栓等。 7)二尖瓣及瓣器；观察二尖瓣叶的厚度、回声强度弹性、开闭活动、有无增厚、钙化、赘生 物等异常，键索有无增厚、粘附着于室间隔等，二尖瓣前叶根部与主脉后壁的纤维连续是否 正常，有无肌性连续（右室双出口、大血管转位）。
简谈重症超声
超声基础 重症超声 重症超声实图
重症超声优势 小结
超声基础-超声波(Ultrasound)
振动的传播称为波动(简称波)。分为机械波和电磁波 。声波是一种机械波。
以频率划分声波可以分为三大类： 次声、声(可听声) 、超声
超声诊断使用的频率范围：1－20MHz
超声波(Ultrasound)
重症超声的几个部位
心脏超声 肺部超声 腹部超声 血管超声 其它超声
心超
心脏超声切面
(1)胸骨旁长轴切面和短轴切面； (2)心尖四腔切面； (3)剑下四腔切面、下腔静脉变异度；
若剑下无法观察下腔静脉者，选右侧腹部腋中线经肝观察 IVC，或联合剑下观察下腔静脉
胸骨旁左室长轴切面
胸骨旁主动脉根部短轴切面
此切面选用范围： 1)测量主肺动脉及左右肺动脉径，评价肺动脉有无狭窄或扩大。 2)测量肺动脉瓣环径，观察肺动脉瓣开、闭运动，评价有无狭窄 （法洛三联症、四联症等）、闭锁（肺动脉闭锁、假性共干等） 。 3)观察主、肺动脉的空间位置关系。 4)测量右心室流出道内径及前壁厚度，评价有无狭窄、扩大及增 厚，有无异常结构（隔膜、下移的三尖瓣或肿瘤）。 5)观察主动脉瓣叶数目（二瓣或多瓣畸形），厚度及三个瓣叶的 关系及交界处有无粘连，瓣叶有无狭窄及关闭不全。 6)观察主动脉窦病变（主动脉窦瘤或窦瘤破裂）。 7)观察左右冠状动脉开口及主干有无病变（冠状动脉开口异常、 扩大、狭窄或闭塞）。 8)观察右房大小及三尖瓣有无病变（狭窄、关闭不全、Ebstein 畸 形、三尖瓣闭锁）。
0Hz 20Hz 地震波
2KHz 1MHz 无损探测
20MHz 400MHz 声学显微镜
声波性质
波长:具有同样位移的相邻两点间的距离(λ),米（m） 频率:在1秒内通过任意指定的波的周期数(f),单位:赫兹(Hz) 声速:声波在介质中传播的速度(C),单位:米/秒(m/s)
C = f ·λ
频率越高，分辨率越高，穿透力越弱 频率越低，分辨率越低，穿透力越强