最新结直肠癌肝转移
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转移灶，中位直径3.4cm 无治疗相关死亡 不良反应发生率2.4% 中位随访15个月，局部复发率1.8%(3个) 34例患者出现新的转移
Radiofrequency Ablation（2）
➢ Italy，117例不能手术患者179个肝转移灶，转 移灶直径0.9cm～9.6cm 均为经皮穿刺 中位生存期36个月 1、2、3年生存率分别为93％、69％和46％ 局部复发率39％，与转移灶大小相关
26 0.002
32
5年生 存率％ P
＜4
30
0.0001
≥4
14
≥1cm ≥1cm
32 0.0006
16
＜5 ＞30
70* 0.0001
56*
*为2年生存率
术后分期系统
❖ I期： 肿瘤局限且边缘清晰 ❖ II期： 主要血管或胆管受累或区域性扩散 ❖ III期： 转移至淋巴结或区域外的部位 ❖ 3年生存率 I期 66％
II期 58％ III期 0
提高结直肠癌肝转移手术疗效 的办法
❖严格选择手术Leabharlann Baidu者
❖对术后复发危险性较高的患 者进行有效的辅助治疗
结直肠癌肝转移的手术指征
1～3个转移灶，手术是唯一的可获得25％5年生存 率的手段
≥4个转移灶，不推荐手术切除，但可做为研究 肝双叶转移，如可切除仍可手术 原发肿瘤为Duke’C为预后差的因素，不影响手术 同时有原发灶和肝转移，如只有1～3个转移，两者
➢ Hepatic cryosurgery ➢ 无水乙醇局部注射 ➢ 放疗 ➢ 肝动脉栓塞
均手术仍有20％的5年生存率 同时有其他远处转移，应不手术，但如同时均为局
限转移并也可手术，仍可考虑手术
其他
➢ 肝动脉灌注化疗 ➢ Radiofrequency ablation ➢ Hepatic cryosurgery ➢ 无水乙醇局部注射 ➢ 放疗 ➢ 肝动脉栓塞
肝动脉灌注化疗（HAI）
影响手术远期疗效的因素
❖ 肝转移灶的数目、大小、位置 ❖ 无瘤生存期的长短 ❖ 原发肿瘤的分期 ❖ 阳性切缘(10mm)
结直肠癌肝转移术后的5年生存率
研究组
Toronto Pittsburgh Mayo Memorial United states
病例数
123 204 280 465 789
5年生存率％
结直肠癌肝转移
概况
❖ 结直肠癌是最常见的恶性肿瘤之一 ❖ 初次诊断时10%~25%的患者有肝转移
1/4转移灶呈单结节或局限于 单个肝叶或肝段 ❖ 可手术的患者40%~70%出现肝转移
30%为唯一的复发转移的部位
手术和化疗的顺序
存在争论 国外多采用先手术 术前化疗
优点：对化疗的敏感性 可能减少不必要的手术
➢ 理论基础：转移瘤主要为肝动脉供血 ➢ 肝动脉给药肿瘤内药物浓度显著提高 ➢ 全身副作用小，肝胆毒性大，易溃疡 ➢ 技术问题 ➢ 8个随机临床研究 HAI有效率42％～64％
全身化疗0～38％ 多种因素影响对生存期的解释
Radiofrequency Ablation（1）
➢ 原理：细针插入－电流－热 ➢ 方式：腹腔镜或经皮或剖腹手术 ➢ Curley报道123例不能手术患者169个肝
缺点：增加手术的合并症
手术（1）
背景
❖ 肝解剖的进步 ❖ 手术技术和围手术期的进步 ❖ 影像的进步（CT、MRI 、PET 、
IOUS） ❖ 其他治疗效差 ❖ 部分患者术后获得长期生存
手术（2）
❖ 手术后的5年生存率28%~50% ❖ 术中超声发现隐匿肝转移的敏感性达 98%,
避免不必要的手术 切除所有的转移灶 增加手术的安全性(肿瘤和血管的关系) ❖ 禁忌症同时存在不可切除的肝外转移灶、 periportal node转移、原发病灶未控制
1
2－3 ＞3
47
17
45
30
40
31
29
23
47
31
68
37
37
18
结直肠癌肝转移的预后因素
预后 因素
5年生存
预后
率％
P 因素
年龄
＜60 ≥60
28
切除
27 0.06 个数
肿瘤 大小
＜5cm ≥5cm
30 0.002 切缘 26
原发肿 B 瘤期别 C
35 0.001 CEA
21
无瘤生 ＜2年 存期 ≥2年
Radiofrequency Ablation（2）
➢ Italy，117例不能手术患者179个肝转移灶，转 移灶直径0.9cm～9.6cm 均为经皮穿刺 中位生存期36个月 1、2、3年生存率分别为93％、69％和46％ 局部复发率39％，与转移灶大小相关
26 0.002
32
5年生 存率％ P
＜4
30
0.0001
≥4
14
≥1cm ≥1cm
32 0.0006
16
＜5 ＞30
70* 0.0001
56*
*为2年生存率
术后分期系统
❖ I期： 肿瘤局限且边缘清晰 ❖ II期： 主要血管或胆管受累或区域性扩散 ❖ III期： 转移至淋巴结或区域外的部位 ❖ 3年生存率 I期 66％
II期 58％ III期 0
提高结直肠癌肝转移手术疗效 的办法
❖严格选择手术Leabharlann Baidu者
❖对术后复发危险性较高的患 者进行有效的辅助治疗
结直肠癌肝转移的手术指征
1～3个转移灶，手术是唯一的可获得25％5年生存 率的手段
≥4个转移灶，不推荐手术切除，但可做为研究 肝双叶转移，如可切除仍可手术 原发肿瘤为Duke’C为预后差的因素，不影响手术 同时有原发灶和肝转移，如只有1～3个转移，两者
➢ Hepatic cryosurgery ➢ 无水乙醇局部注射 ➢ 放疗 ➢ 肝动脉栓塞
均手术仍有20％的5年生存率 同时有其他远处转移，应不手术，但如同时均为局
限转移并也可手术，仍可考虑手术
其他
➢ 肝动脉灌注化疗 ➢ Radiofrequency ablation ➢ Hepatic cryosurgery ➢ 无水乙醇局部注射 ➢ 放疗 ➢ 肝动脉栓塞
肝动脉灌注化疗（HAI）
影响手术远期疗效的因素
❖ 肝转移灶的数目、大小、位置 ❖ 无瘤生存期的长短 ❖ 原发肿瘤的分期 ❖ 阳性切缘(10mm)
结直肠癌肝转移术后的5年生存率
研究组
Toronto Pittsburgh Mayo Memorial United states
病例数
123 204 280 465 789
5年生存率％
结直肠癌肝转移
概况
❖ 结直肠癌是最常见的恶性肿瘤之一 ❖ 初次诊断时10%~25%的患者有肝转移
1/4转移灶呈单结节或局限于 单个肝叶或肝段 ❖ 可手术的患者40%~70%出现肝转移
30%为唯一的复发转移的部位
手术和化疗的顺序
存在争论 国外多采用先手术 术前化疗
优点：对化疗的敏感性 可能减少不必要的手术
➢ 理论基础：转移瘤主要为肝动脉供血 ➢ 肝动脉给药肿瘤内药物浓度显著提高 ➢ 全身副作用小，肝胆毒性大，易溃疡 ➢ 技术问题 ➢ 8个随机临床研究 HAI有效率42％～64％
全身化疗0～38％ 多种因素影响对生存期的解释
Radiofrequency Ablation（1）
➢ 原理：细针插入－电流－热 ➢ 方式：腹腔镜或经皮或剖腹手术 ➢ Curley报道123例不能手术患者169个肝
缺点：增加手术的合并症
手术（1）
背景
❖ 肝解剖的进步 ❖ 手术技术和围手术期的进步 ❖ 影像的进步（CT、MRI 、PET 、
IOUS） ❖ 其他治疗效差 ❖ 部分患者术后获得长期生存
手术（2）
❖ 手术后的5年生存率28%~50% ❖ 术中超声发现隐匿肝转移的敏感性达 98%,
避免不必要的手术 切除所有的转移灶 增加手术的安全性(肿瘤和血管的关系) ❖ 禁忌症同时存在不可切除的肝外转移灶、 periportal node转移、原发病灶未控制
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2－3 ＞3
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结直肠癌肝转移的预后因素
预后 因素
5年生存
预后
率％
P 因素
年龄
＜60 ≥60
28
切除
27 0.06 个数
肿瘤 大小
＜5cm ≥5cm
30 0.002 切缘 26
原发肿 B 瘤期别 C
35 0.001 CEA
21
无瘤生 ＜2年 存期 ≥2年