科学合理使用各种血液制品
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科学合理使用各种血液制品
移植物抗宿主病
病因： 有免疫缺陷患者接受带有活性白细胞
的血液制品，以及接受组织型（HLA）相合者（常
为有血缘关系的亲属）提供的血液。输入大量新鲜的、
含有活性淋巴细胞的血液制品。 >107/kg(+) 若<105/kg(-）
症状和体征：移植物抗宿主病一般发生于输血 后10-12天，其特有表现为：发热、皮疹和脱屑、腹 泻、肝炎、全血细胞减少。
50%。 输血相关性肺损伤：
（6）紫癜和出血：免疫性血小板减少性紫癜； 出血（库血缺凝血因子）。
（ 7 ） 移 植 物 宿 主 病 （ GVHD） 死 亡 率 高 ， 约 0.1%
发生率。
科学合理使用各种血液制品
异体输血给人体造成的重要危害
（8）其它副作用： 抗凝剂过量：出血。 低钙惊厥：手足搐搦，抽风，脑缺氧。 高血钾：心率减慢，心肌收缩力 ，心跳
红细胞
CPD中保存35天， ACD中21天
血小板
12小时大部分失去活性
白细胞
8小时后丧失功能
V或VIII因子 1-3天仅剩20%以下的活性
成分输血的优点
提高疗效 有效成分浓度高、纯度好、体积小，可针对患
者不同病情缺什麽、补什麽。 有利于各种成分保存
4℃只适合红细胞保存，血小板在4℃全血中只 能保存24小时，而浓缩血小板在22℃振荡可保存 5天，不稳定的凝血因子如VIII因子在4℃保存3天 失去活性，而在-30℃下可保存一年。 成分输血比输全血安全，副反应低
1、输血反应： （1）免疫抑制作用：抵抗力 感染率 癌瘤复发
率,生存率。PEG↑,IL-1↓ （2）发热反应：高烧、寒颤、头痛、呕吐 （3）过敏反应：荨麻疹、支管痉挛、休克、死亡 （ 4 ） 溶 血 反 应 ： Hb 尿 、 黄 疸 、 贫 血 、 肾 衰 、 DIC
科学合理使用各种血液制品
（ 5异）体微输聚血物给肺 栓人塞体和造A成RD的S：重A要RD危S 死害亡 率
异体输血给人体造成的重要危害
血浆蛋白有100多种，其中白蛋白有25种 类型，血清蛋白有20多个血型系。 各种酶和抗体也有各自的异质性。 总计：全血抗原表现型约1017 人类除单卵双生外，几乎无完全同型者 每一种抗原可能使输血者产生相应抗体 引起输血的免疫反应。
科学合理使用各种血液制品
异体输血给人体造成的重要危害
浓缩红细胞或红细胞悬液：
应用：手术失血性输血 各种慢性贫血 CO中毒 高钾血症 老年、儿童 肝、肾功能障碍
科学合理使用各种血液制品
洗涤红细胞：
应用： （1）血浆蛋白过敏的贫血病人 （2）自身免疫性溶血性贫血 （3）高钾血症 （4）心、肝、肾功能障碍者
做到科学合理用血。
成分输血
成分输血就是把血液中的各种细胞成分、血 浆和血浆蛋白成分用科学的方法加以分离、提 纯，分别制成高纯度、高浓度、低容量的制剂， 根据临床病情需要缺什麽、补什麽的原则输用。 三级甲等医院成分输血率要求大于70%。
全血不全
血液中的各种主要成分在4摄氏度条件下，在
ACD或CPD保养液中的存活时间
科学合理使用各种血液制品
输血相关急性肺损伤（ TRALI ）
发病机理
激活的白细胞粘附于肺毛细血管内皮，释放炎 性介子吸引粒细胞导致肺循环粒细胞不断聚集释放ROS、 蛋白水解酶、血管活性物质及PAF引起血管收缩、血管 壁通透性增加，末梢血管堵塞， 引起肺水肿、肺组织 损伤。
预防
输注不含抗白细胞抗体的血液 输注滤除白细胞的血液 体外循环中加设白细胞滤器
科学合理使用各种血液制品
现行对策
推行无偿献血 （安全性增加5-10倍） 严格筛选血液 提倡科学合理用血 社会保障制度
根本对策
血液制品病毒灭活 血液制品替代品－人造血的研究
临床输血原则
1.能不输血，尽量不要输血。 2.可不输全血的，不输全血。 3.可不输新鲜血的，不输新鲜血。 4.大力开展成分输血、自身输血，
骤停。 酸中毒：对各重要脏器都有损害。 心衰，肺水肿
科学合理使用各种血液制品
输血中的白细胞免疫反应
含白细胞(淋巴细胞)对病人不利 非溶血性发热性输血反应(FNHTR) 输血相关急性肺损伤(TRALI) 血小板输注无效 输血相关移植物抗宿主病(TA-GVHD) 输入白细胞和恶性肿瘤的关系
复发率增高 可能是促进肿瘤生长的因素 输入白细胞和细菌感染并发症的关系 减少此类不良反应相关技术: 血液制品滤除白细胞和辐照技术
科学合理使用各种血液制品
移植物抗宿主病的预防
尽可能不输新鲜血 不用、慎用亲缘关系的血液 r射线照射，去除淋白细胞活性 血液制品滤除白细胞和辐照技术 自身输血
科学合理使用各种血液制品
输血相关急性肺损伤（ TRALI ）
症状及体征 输血后1—4小时出现急性呼吸衰竭伴 发热胸片示肺部弥漫性阴影，心脏不扩大， 血管无出血
钾、氨和枸橼酸盐等有害成分含量低、疾病的 传播机会低，变态反应少。 合理使用，节约血源
可使目前宝贵血源得到更有效的利用
ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
2000年10月1日卫生部颁布实行《临床 输血技术规范》，严格规范了临床输血治疗， 为科学合理用血提供了依据。
手术及创伤输血指南
红细胞制品 用于需要提高血液携氧能力，血容量基本正常 或低血容量已被纠正的患者。低血容量可配晶体液 或胶体液应用。 1、血红蛋白>100g/L，可以不输。 2、血红蛋白<70g/L，应考虑输。 3、血红蛋白在70-100g/L之间，根据患者贫 血程度、心肺代偿功能、有无代谢率增高以及年龄 等因素决定
治疗：无特定治疗方法，以支持治疗为主。
科学合理使用各种血液制品
移植物抗宿主病易感人群
免疫功能低下: 先天性免疫缺乏 早产儿、新生儿 接受大剂量化疗、放疗的肿瘤患者
近亲输血（有血缘关系） 输注大量“热血”和新鲜血的患者
科学合理使用各种血液制品
输血相关移植物抗宿主病的诊断
病史、输血史 典型症状 实验室检查：找到异体淋巴细胞 发病率：0.1-1% 死亡率：90-100%
科学合理使用各种血液制品 确保临床输血治疗安全有效
科学合理使用各种血液制品
异体输血给人体造成的重要危害
血液成份多样性、复杂性（目前已知） 红细胞血型26个，抗原400多个 白细胞除与红细胞有相同抗原外，粒细胞、
淋巴细胞都有各自不同的抗原。 血小板亦有多个特异血型系统和不同的抗原。
科学合理使用各种血液制品
移植物抗宿主病
病因： 有免疫缺陷患者接受带有活性白细胞
的血液制品，以及接受组织型（HLA）相合者（常
为有血缘关系的亲属）提供的血液。输入大量新鲜的、
含有活性淋巴细胞的血液制品。 >107/kg(+) 若<105/kg(-）
症状和体征：移植物抗宿主病一般发生于输血 后10-12天，其特有表现为：发热、皮疹和脱屑、腹 泻、肝炎、全血细胞减少。
50%。 输血相关性肺损伤：
（6）紫癜和出血：免疫性血小板减少性紫癜； 出血（库血缺凝血因子）。
（ 7 ） 移 植 物 宿 主 病 （ GVHD） 死 亡 率 高 ， 约 0.1%
发生率。
科学合理使用各种血液制品
异体输血给人体造成的重要危害
（8）其它副作用： 抗凝剂过量：出血。 低钙惊厥：手足搐搦，抽风，脑缺氧。 高血钾：心率减慢，心肌收缩力 ，心跳
红细胞
CPD中保存35天， ACD中21天
血小板
12小时大部分失去活性
白细胞
8小时后丧失功能
V或VIII因子 1-3天仅剩20%以下的活性
成分输血的优点
提高疗效 有效成分浓度高、纯度好、体积小，可针对患
者不同病情缺什麽、补什麽。 有利于各种成分保存
4℃只适合红细胞保存，血小板在4℃全血中只 能保存24小时，而浓缩血小板在22℃振荡可保存 5天，不稳定的凝血因子如VIII因子在4℃保存3天 失去活性，而在-30℃下可保存一年。 成分输血比输全血安全，副反应低
1、输血反应： （1）免疫抑制作用：抵抗力 感染率 癌瘤复发
率,生存率。PEG↑,IL-1↓ （2）发热反应：高烧、寒颤、头痛、呕吐 （3）过敏反应：荨麻疹、支管痉挛、休克、死亡 （ 4 ） 溶 血 反 应 ： Hb 尿 、 黄 疸 、 贫 血 、 肾 衰 、 DIC
科学合理使用各种血液制品
（ 5异）体微输聚血物给肺 栓人塞体和造A成RD的S：重A要RD危S 死害亡 率
异体输血给人体造成的重要危害
血浆蛋白有100多种，其中白蛋白有25种 类型，血清蛋白有20多个血型系。 各种酶和抗体也有各自的异质性。 总计：全血抗原表现型约1017 人类除单卵双生外，几乎无完全同型者 每一种抗原可能使输血者产生相应抗体 引起输血的免疫反应。
科学合理使用各种血液制品
异体输血给人体造成的重要危害
浓缩红细胞或红细胞悬液：
应用：手术失血性输血 各种慢性贫血 CO中毒 高钾血症 老年、儿童 肝、肾功能障碍
科学合理使用各种血液制品
洗涤红细胞：
应用： （1）血浆蛋白过敏的贫血病人 （2）自身免疫性溶血性贫血 （3）高钾血症 （4）心、肝、肾功能障碍者
做到科学合理用血。
成分输血
成分输血就是把血液中的各种细胞成分、血 浆和血浆蛋白成分用科学的方法加以分离、提 纯，分别制成高纯度、高浓度、低容量的制剂， 根据临床病情需要缺什麽、补什麽的原则输用。 三级甲等医院成分输血率要求大于70%。
全血不全
血液中的各种主要成分在4摄氏度条件下，在
ACD或CPD保养液中的存活时间
科学合理使用各种血液制品
输血相关急性肺损伤（ TRALI ）
发病机理
激活的白细胞粘附于肺毛细血管内皮，释放炎 性介子吸引粒细胞导致肺循环粒细胞不断聚集释放ROS、 蛋白水解酶、血管活性物质及PAF引起血管收缩、血管 壁通透性增加，末梢血管堵塞， 引起肺水肿、肺组织 损伤。
预防
输注不含抗白细胞抗体的血液 输注滤除白细胞的血液 体外循环中加设白细胞滤器
科学合理使用各种血液制品
现行对策
推行无偿献血 （安全性增加5-10倍） 严格筛选血液 提倡科学合理用血 社会保障制度
根本对策
血液制品病毒灭活 血液制品替代品－人造血的研究
临床输血原则
1.能不输血，尽量不要输血。 2.可不输全血的，不输全血。 3.可不输新鲜血的，不输新鲜血。 4.大力开展成分输血、自身输血，
骤停。 酸中毒：对各重要脏器都有损害。 心衰，肺水肿
科学合理使用各种血液制品
输血中的白细胞免疫反应
含白细胞(淋巴细胞)对病人不利 非溶血性发热性输血反应(FNHTR) 输血相关急性肺损伤(TRALI) 血小板输注无效 输血相关移植物抗宿主病(TA-GVHD) 输入白细胞和恶性肿瘤的关系
复发率增高 可能是促进肿瘤生长的因素 输入白细胞和细菌感染并发症的关系 减少此类不良反应相关技术: 血液制品滤除白细胞和辐照技术
科学合理使用各种血液制品
移植物抗宿主病的预防
尽可能不输新鲜血 不用、慎用亲缘关系的血液 r射线照射，去除淋白细胞活性 血液制品滤除白细胞和辐照技术 自身输血
科学合理使用各种血液制品
输血相关急性肺损伤（ TRALI ）
症状及体征 输血后1—4小时出现急性呼吸衰竭伴 发热胸片示肺部弥漫性阴影，心脏不扩大， 血管无出血
钾、氨和枸橼酸盐等有害成分含量低、疾病的 传播机会低，变态反应少。 合理使用，节约血源
可使目前宝贵血源得到更有效的利用
ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
2000年10月1日卫生部颁布实行《临床 输血技术规范》，严格规范了临床输血治疗， 为科学合理用血提供了依据。
手术及创伤输血指南
红细胞制品 用于需要提高血液携氧能力，血容量基本正常 或低血容量已被纠正的患者。低血容量可配晶体液 或胶体液应用。 1、血红蛋白>100g/L，可以不输。 2、血红蛋白<70g/L，应考虑输。 3、血红蛋白在70-100g/L之间，根据患者贫 血程度、心肺代偿功能、有无代谢率增高以及年龄 等因素决定
治疗：无特定治疗方法，以支持治疗为主。
科学合理使用各种血液制品
移植物抗宿主病易感人群
免疫功能低下: 先天性免疫缺乏 早产儿、新生儿 接受大剂量化疗、放疗的肿瘤患者
近亲输血（有血缘关系） 输注大量“热血”和新鲜血的患者
科学合理使用各种血液制品
输血相关移植物抗宿主病的诊断
病史、输血史 典型症状 实验室检查：找到异体淋巴细胞 发病率：0.1-1% 死亡率：90-100%
科学合理使用各种血液制品 确保临床输血治疗安全有效
科学合理使用各种血液制品
异体输血给人体造成的重要危害
血液成份多样性、复杂性（目前已知） 红细胞血型26个，抗原400多个 白细胞除与红细胞有相同抗原外，粒细胞、
淋巴细胞都有各自不同的抗原。 血小板亦有多个特异血型系统和不同的抗原。
科学合理使用各种血液制品