三种不同手术入路治疗复杂髋臼骨折

例， 侧 １ 右 ｌ例 。 致 伤 原 因 ： 通 事 故 伤 折 的类 型 和位 置 ，分 别 采 用 ３种 不 同 的 仰 卧位 。后 壁 骨 折 块 以 空 心松 质骨 螺钉 交 １ ５例 ，高 处 坠 地 伤 １ ０例 ，重 物 砸 伤 ｌ 手 术 人 路 和 手 术 体 位 完 成 手 术 ，其 中用 或 克 氏针 结 合 重 建 钢 板 固定 ，后 柱 骨 折
院 （ 国 医 科 大 学绍 兴 医 院 ） 中
人路 ） — 。Ｋ Ｌ入 路 时 患 者 侧 卧 ， 露 髋 臼 显 天 ． 止 下 肢 深 静 脉 血 栓 形 成 ， 哚 美 辛 防 吲
逝
年 旦笠 ７ Ｉ卷第 ２期 Ｚ Ｊ Ｔａｍ ｔ ， ｏｉ２ １．０ １．０ ＿ Ｈ Ｊ ｒ ａｃ Ａ ｒ ０２Ｖ １７Ｎ ． ｕ ｉ １ ． ２
先 采 用 髂 腹 股 沟人 路 ，如 后 柱 移 位 明显 流 管 。 后 抗 生 素 预 防 感 染 ， 后 １ 开 术 术 天
ｏ ｈ ｒ Ｌ ｎ ｅ ｂ ｋ人 路 （ Ｌ 始 用低 分 子 肝 素 皮 下 注 射 ， 至术 后 ｌ Ｋ— 作 者 单 位 ：１ ０ ０ 绍 兴 ， 兴 县 中心 医 则先 采 用 Ｋ ｅ ｅ— ａ ｇ ｎ ｅ ３２３ 绍 用 ０
治 疗 相 当 困难 ， 术 人 路 的选 择 对 骨 折 天 。 手
． 手 术 治 疗 ２ 的显 露 及 复位 的 质 量 至 关 重 要 。 对 于 最 １
临时固定 ： 路手术作髂腹腹股沟切 口， 前 显露骶髂关 节前方 、 四边 壁 、 臼前 壁 、 髋
佳 的 手 术 人路 目前 仍 有 较 大 的争 论 ， 有 ｌ２１ 术前准备 ：① 术前常规摄患髋前 耻 骨 支 和 耻 骨 结 节 。 检 查 骨 折 及 移 位 情 Ｉ ， 首 如能 解 剖 复 位 些 作 者 推 荐 采 用 单 一 入 路 以尽 量 减 少 创 后 位 片 、 闭孔 斜 位 片 、 骨 斜 位 片 以 及 薄 况 。 先 复位 髂 翼 的骨 折 ， 髂
伤 ．降 低 术 后 并 发 症 的 发 生 ； 学 者 建 层 Ｃ 有 Ｔ平 扫 、 维 Ｃ 重 建 并 采 用 Ａ 分 可 采 用 重 建 钢 板 予 以 固定 。然 后 助 手 协 三 Ｔ Ｏ
复 议 采 用 扩 展 入 路 ．以获 得 最 佳 的 显 露 效 型进行 细致 分型 ； 患肢常规牵 引 ， ② ４例 助 经 小 腿 纵 向 和 大 转 子 的 横 向牵 引 ，
股 同侧 股 骨 头 骨 折 后 壁 和 后 柱 时注 意保 护 坐 骨 神 经 ，髋 臼 髋 臼 骨折 是 一 种 严 重 的 骨与 关 节 损 ２例 ， 骨颈 骨折 ２例 ， 合 合 伤 ． 目前 对 于 单 纯 的髋 臼 的 壁 与 柱 的 骨 １例 ， 并 四 肢 多 发 骨 折 ２例 ， 并 坐 骨 内 游 离 小 骨 片予 以 清 除 ，尝试 复位 后 壁 和 后 克 折 ． 术 入 路 已基 本 统 一 ， 杂髋 臼 骨 折 神 经 损 伤 ２例 。 受 伤 至 手 术 时 间 ５ ２ 或 （ ） 柱 骨 折 ， 氏 针 及 点 状 复 位 钳 手 复 ～７
何 勇 冯明 录 董 涛 朱 大安
【 摘要 】 目的 探讨复杂髋臼骨折 的手术方式和手术入路选择。 方法 本 院 自２ ０ ０ ５年 ７月至 ２ １ ０ ０年 ８月对 ２ ６例复杂髋 臼骨折采用
各 种 手 术 人 路 进 行 手 术 治 疗 ， 据 Ｌｔｕ １ 行 分 类 ， 壁 ＋ 柱 骨 折 ８例 ， 形 ＋ 壁 骨 折 ６例 ， 柱 加 后 半 横 行 骨 折 ３例 ， 骨 折 ３例 ， 根 ｅ０ｍｅ进 后 后 横 后 前 Ｔ形 双 柱 骨 折 ６例 。对 后 壁 、 柱 骨 折 者 ， 用 Ｋ— 后 采 Ｌ人路 ； 于 横 形 骨 折 ， 骨 折 移 位方 向 以前 柱 或 后 柱 为主 ， 别 采 用前 或后 入 路 ； 于 前 、 柱 移 位 对 视 分 对 后 均 明显 者 和双 柱 骨 折 的患 者 ， 用 前 后 联 合 人 路 。 采 结果 ２ ６例 病 人 均 获 得 随访 ， 随访 时 间 ８ ２ ￣ ４个 月 ， 均 １ ． 月 。 中优 １ 平 ４８个 其 ９例 ， ５例 ， 良 结论 对 复 杂 髋 臼骨 折 ， 术 目的应 是 达 到 髋 臼骨 折 的 手
头血 运 ；③ 术 前 和术 中预 防性 应 用 抗 生 予 以必 要 的调 整 ． 到 前 、 侧 的骨 折 均 直 后
１ 资料 与方 法
素 ： 准备充足的红细胞 和血浆 ； ④ ⑤术 中 达 到解 剖 复 位 ， 以 螺 钉 ． 建 钢 板 、 再 重 克
氏 针进 行 最 终 同 定 。单 一 后侧 Ｋ— Ｌ入路
资料 ， 对 髋 臼骨 折 手 术 入 路 的选 择 讨 合 股 骨 大 转 子 部 牵 引 。防止 骨 折 片 或 骨 针 临 时 固定 经 后 侧 切 口检 查 后 侧 骨 折 现
论 如 下
折 断端 损 伤 股 骨 头 软 骨 ， 同时 改 善 股 骨 移 位 ，并 调 整 复 位 满 意 后 再 检 查 前 侧 并
２ 结果
以显 露 内侧 的髂 窝 、后 方 的骶 髂 关 节 和 后 位 、 孔 斜 位 和 髂 骨 斜 位 透 视 ． 闭 以明 确
２ ６例 中 ２ ３例 获 得 随 访 。随 访 ８ ２ 坐 骨 大 切 迹 、前 方 达 髂 耻 隆 起 以及 髂 骨 骨折 的复 位 情 况 ［１ ～４ ８。 ， ９
１ ． 一般资料 ： 组 ２ １ 本 ６例 ， １ 男 ８例 ， 女 使 用 自体 血 液 回收 装 置 。
８例 ； 龄 ２ ～ ３岁 ， 均 ４ 年 ４６ 平 ３岁 。 侧 １ １ ． 手 术 方 法 ： 管 插 管 全 麻 ， 据 骨 取 健 侧 卧位 ，单 一 前 侧 髂 腹 股 沟入 路 取 左 ５ ．２ ２ 气 根
创 伤 性 湿 肺 ２例 ， 并 锁 骨 骨 折 １ ， 合 例 肩 前 切 口时 ， 者 后 仰 ， 患 当选 后 切 口时 ，患 １ ． 术 后 处 理 ：术 后 即 鼓励 患 者 下 肢 ．３ ２
胛 骨 骨 折 １ ，对 侧 耻 骨 支 坐骨 支 骨 折 者 向前 翻身 。 前 柱 骨 折 移位 明显 ， 例 如 则首 肌 肉 主 动舒 缩 活 动 ， 后 ４ 术 ８小 时 拔 除 引
习 ， 床 练 习 肌 力 及 关 节 活 动 ６周 ，６周 区和 上 下 耻 骨 支 。 扩 展 髂 股 入 路 ， 称 腹 股 沟 入 路 时 可 直 视 并 触 摸 骨 盆 界 线 、 卧 ③ 简 后离床患 肢不负重活动 ， 月后 Ｃ ３个 Ｔ检 Ｓ Ｐ人 路 ：可 用 于 治 疗 累及 臼 顶 的 横 形 四方 区或 坐 骨 大 切 迹 间接 判 断 复 位是 否 — 查 确 认 骨 折 愈 合 后 逐 步 负 重 活 动 。然 后 骨 折 、 形 加 后 壁 骨 折 、Ｔ 形 骨 折 、 柱 充 分 ； 用 前 后 联 合 人路 时 ， 以切 开 关 横 “” 前 采 可 每 ３个 月 复 查 １ ， 防 股 骨 头 坏死 次 以 加 后方 半 横 形 骨 折 及 双 柱 骨折 等 严 重 的 节 囊 并 向 下 牵 引 股 骨 头 直 视 关 节 面 的 复 髋 臼 骨 折 ，尤 其 适 用 于 陈 旧性 骨 折 。 可 位 情 况 。 术 中 还要 用 Ｃ 型臂 进 行 患 髋 前
可 ２例 ， 良率 ９ ％ 。 后 主 要 并 发 症 包 括 刨 伤性 关 节 炎 ， 位 骨 化 ， 肢 静 脉 血 栓 。 优 ０ 术 异 下
解 剖 复 位 ， 择合 适 的手 术 入 路 对 于 减 少 手 术 创 伤 ， 确 复位 骨折 ， 少 手 术 并 发 症 ， 进 关节 功 能 恢 复 有 重 要 意 义 ； 术 不 应过 分追 求 通 过单 选 准 减 促 手
果 ： 有 学 者 建 议 行 前 后 联 合 人 路 ［１ 髋 关 节 后 脱 位 复 位 后 行 股 骨 髁 上 牵 引 ， 位 四边 壁 骨 折 ． 同时 复 位 髋 臼前 壁 和 耻 也 ￣。 － ５ ３
本 文 总 结 本 院 近 年 的 复 杂 髋 臼骨 折 治 疗 例 合 并 中心 性 脱 位 者 行 股 骨 髁 上 牵 引 结 骨 支 的骨 折 ． 点 状 复 位 钳 或 （ ）克 氏 用 和
・
１ ６・ ７
浙 江 创 伤外 科 ２ １ ０ ｔ ２， ＺＨ ｇ
— — —
—
ｃ， ｒｌ ０１ Ｖｏ ，７， ． Ｊ Ｊ Ｔ ｕ ｔ Ａｐ ｉ ２ ２， ｌ１ Ｎｏ２ ｒａ ｍａ ｉ
— — —
・
诊 治分 析 ・
三种不 同手术人路治疗复杂髋 臼骨折
例 。 根 据 Ｌ ｔｕ ｎ ｌ 臼 骨 折 分 型 ： 全 前 后路 联 合 切 口 １ 例 ， 一 的后 侧 切 口 用 ２块 ６ ８孑 重 建 钢 板 周定 ， 侧 用 ｌ ｅｏ ｒ ｅ 髋 完 １ 单 Ｌ 前 ０ 双 柱 骨折 ６例 ， 形 骨 折 ３例 ，后 壁 ＋ Ｔ 后 １ ２例 ， 一 的 前 侧 切 口 ３例 。 单 ２例 股 骨颈 孔 或 更 长 的重 建 钢 板 固 定 ， ２例 因 后 壁 柱 骨 折 ８例 ， 形 加 后 壁 骨 折 ６例 ， 柱 骨 折 和 １ 股 骨 头 骨 折 均 同 时 在行 后 路 骨 缺 损 和后 壁关 节 面压 缩 取 髂 骨 行 植 骨 横 前 例 加 后 半 横 形 骨 折 ３例 。 为 闭合 骨折 。 ０ 手术 时予 复位 内 固定 。前 后 联 合 入 路 患 术 。 动 活 动 髋 关 节 时 骨折 无异 常 活 动 ， 均 １ 被 例 为 单 纯 髋 臼 骨 折 ， ６例 为 复 杂 伤 。其 者 “ 浮 ” 位 ， 后 入 路 术 野 都 要 消 毒 ， 关 节无 弹响 。 １ 漂 体 前 Ｃ臂 Ｘ 线 机确 认 螺 钉 、 氏 克 允 当选 针 长度 以及 位 置 无 误 后 关 闭切 口。 中多 发 肋 骨 骨 折 ６例 ， 并 血 气 胸 ２例 ， 同侧 下 肢 消 毒 ， 许 下 肢 自由活 动 。 合