三种不同手术入路治疗复杂髋臼骨折

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习 , 床 练 习 肌 力 及 关 节 活 动 6周 ,6周 区和 上 下 耻 骨 支 。 扩 展 髂 股 入 路 , 称 腹 股 沟 入 路 时 可 直 视 并 触 摸 骨 盆 界 线 、 卧 ③ 简 后离床患 肢不负重活动 , 月后 C 3个 T检 S P人 路 :可 用 于 治 疗 累及 臼 顶 的 横 形 四方 区或 坐 骨 大 切 迹 间接 判 断 复 位是 否 — 查 确 认 骨 折 愈 合 后 逐 步 负 重 活 动 。然 后 骨 折 、 形 加 后 壁 骨 折 、T 形 骨 折 、 柱 充 分 ; 用 前 后 联 合 人路 时 , 以切 开 关 横 “” 前 采 可 每 3个 月 复 查 1 , 防 股 骨 头 坏死 次 以 加 后方 半 横 形 骨 折 及 双 柱 骨折 等 严 重 的 节 囊 并 向 下 牵 引 股 骨 头 直 视 关 节 面 的 复 髋 臼 骨 折 ,尤 其 适 用 于 陈 旧性 骨 折 。 可 位 情 况 。 术 中 还要 用 C 型臂 进 行 患 髋 前
头血 运 ;③ 术 前 和术 中预 防性 应 用 抗 生 予 以必 要 的调 整 . 到 前 、 侧 的骨 折 均 直 后
1 资料 与方 法
素 : 准备充足的红细胞 和血浆 ; ④ ⑤术 中 达 到解 剖 复 位 , 以 螺 钉 . 建 钢 板 、 再 重 克
氏 针进 行 最 终 同 定 。单 一 后侧 K— L入路
伤 .降 低 术 后 并 发 症 的 发 生 ; 学 者 建 层 C 有 T平 扫 、 维 C 重 建 并 采 用 A 分 可 采 用 重 建 钢 板 予 以 固定 。然 后 助 手 协 三 T O
复 议 采 用 扩 展 入 路 .以获 得 最 佳 的 显 露 效 型进行 细致 分型 ; 患肢常规牵 引 , ② 4例 助 经 小 腿 纵 向 和 大 转 子 的 横 向牵 引 ,
可 2例 , 良率 9 % 。 后 主 要 并 发 症 包 括 刨 伤性 关 节 炎 , 位 骨 化 , 肢 静 脉 血 栓 。 优 0 术 异 下
解 剖 复 位 , 择合 适 的手 术 入 路 对 于 减 少 手 术 创 伤 , 确 复位 骨折 , 少 手 术 并 发 症 , 进 关节 功 能 恢 复 有 重 要 意 义 ; 术 不 应过 分追 求 通 过单 选 准 减 促 手
个 月 , 均 1. 平 48个 月 。 随访 时 间 一 般 为 翼 的外 侧 面 。 学 者 认 为 , 展 的髂 股 入 有 扩 复 杂 髋 臼骨 折 虽 然 是严 重 的关 节 内
术 后 1个 月 、 月 、 年 、 后 1年 . 3个 半 术 以 路 对 软 组 织 损 伤 大 , 后 并 发 症 多 , 认 损 伤 , 只要 把 握 手 术 时 机 、 择 恰 当 的 术 并 但 选
股 同侧 股 骨 头 骨 折 后 壁 和 后 柱 时注 意保 护 坐 骨 神 经 ,髋 臼 髋 臼 骨折 是 一 种 严 重 的 骨与 关 节 损 2例 , 骨颈 骨折 2例 , 合 合 伤 . 目前 对 于 单 纯 的髋 臼 的 壁 与 柱 的 骨 1例 , 并 四 肢 多 发 骨 折 2例 , 并 坐 骨 内 游 离 小 骨 片予 以 清 除 ,尝试 复位 后 壁 和 后 克 折 . 术 入 路 已基 本 统 一 , 杂髋 臼 骨 折 神 经 损 伤 2例 。 受 伤 至 手 术 时 间 5 2 或 ( ) 柱 骨 折 , 氏 针 及 点 状 复 位 钳 手 复 ~7

1 6・ 7
浙 江 创 伤外 科 2 1 0 2年 尘月 第 l 7卷

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c, rl 01 Vo ,7, . J J T u t Ap i 2 2, l1 No2 ra ma i
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诊 治分 析 ・
三种不 同手术人路治疗复杂髋 臼骨折
创 伤 性 湿 肺 2例 , 并 锁 骨 骨 折 1 , 合 例 肩 前 切 口时 , 者 后 仰 , 患 当选 后 切 口时 ,患 1 . 术 后 处 理 :术 后 即 鼓励 患 者 下 肢 .3 2
胛 骨 骨 折 1 ,对 侧 耻 骨 支 坐骨 支 骨 折 者 向前 翻身 。 前 柱 骨 折 移位 明显 , 例 如 则首 肌 肉 主 动舒 缩 活 动 , 后 4 术 8小 时 拔 除 引
院 ( 国 医 科 大 学绍 兴 医 院 ) 中
人路 ) — 。K L入 路 时 患 者 侧 卧 , 露 髋 臼 显 天 . 止 下 肢 深 静 脉 血 栓 形 成 , 哚 美 辛 防 吲

年 旦笠 7 I卷第 2期 Z J Tam t , oi2 1.0 1.0 _ H J r ac A r 02V 17N . u i 1 . 2

l 7・ 7
2 / 口服 预 防 骨 化性 肌 炎 。患 肢 外 可 以显 露 骶 Βιβλιοθήκη Baidu 关 节 前 方 到 耻 骨 联 合 的 整 同 定 ,这 一 方 法 对 粉 碎 严 重 的 骨 折 尤 为 5mg 天
展 3。 立位 , 0中 1周 内 进 行 患 肢 功 能 练 个 髋 骨 内侧 面 , 括 髂 窝 、 包 弓状 线 、 四方 实用 。 中 复位 情 况 的判 断 : 用 单 一 髂 术 采
例, 侧 1 右 l例 。 致 伤 原 因 : 通 事 故 伤 折 的类 型 和位 置 ,分 别 采 用 3种 不 同 的 仰 卧位 。后 壁 骨 折 块 以 空 心松 质骨 螺钉 交 1 5例 ,高 处 坠 地 伤 1 0例 ,重 物 砸 伤 l 手 术 人 路 和 手 术 体 位 完 成 手 术 ,其 中用 或 克 氏针 结 合 重 建 钢 板 固定 ,后 柱 骨 折
先 采 用 髂 腹 股 沟人 路 ,如 后 柱 移 位 明显 流 管 。 后 抗 生 素 预 防 感 染 , 后 1 开 术 术 天
o h r L n e b k人 路 ( L 始 用低 分 子 肝 素 皮 下 注 射 , 至术 后 l K— 作 者 单 位 :1 0 0 绍 兴 , 兴 县 中心 医 则先 采 用 K e e— a g n e 323 绍 用 0
例 。 根 据 L tu n l 臼 骨 折 分 型 : 全 前 后路 联 合 切 口 1 例 , 一 的后 侧 切 口 用 2块 6 8孑 重 建 钢 板 周定 , 侧 用 l eo r e 髋 完 1 单 L 前 0 双 柱 骨折 6例 , 形 骨 折 3例 ,后 壁 + T 后 1 2例 , 一 的 前 侧 切 口 3例 。 单 2例 股 骨颈 孔 或 更 长 的重 建 钢 板 固 定 , 2例 因 后 壁 柱 骨 折 8例 , 形 加 后 壁 骨 折 6例 , 柱 骨 折 和 1 股 骨 头 骨 折 均 同 时 在行 后 路 骨 缺 损 和后 壁关 节 面压 缩 取 髂 骨 行 植 骨 横 前 例 加 后 半 横 形 骨 折 3例 。 为 闭合 骨折 。 0 手术 时予 复位 内 固定 。前 后 联 合 入 路 患 术 。 动 活 动 髋 关 节 时 骨折 无异 常 活 动 , 均 1 被 例 为 单 纯 髋 臼 骨 折 , 6例 为 复 杂 伤 。其 者 “ 浮 ” 位 , 后 入 路 术 野 都 要 消 毒 , 关 节无 弹响 。 1 漂 体 前 C臂 X 线 机确 认 螺 钉 、 氏 克 允 当选 针 长度 以及 位 置 无 误 后 关 闭切 口。 中多 发 肋 骨 骨 折 6例 , 并 血 气 胸 2例 , 同侧 下 肢 消 毒 , 许 下 肢 自由活 动 。 合
2 结果
以显 露 内侧 的髂 窝 、后 方 的骶 髂 关 节 和 后 位 、 孔 斜 位 和 髂 骨 斜 位 透 视 . 闭 以明 确
2 6例 中 2 3例 获 得 随 访 。随 访 8 2 坐 骨 大 切 迹 、前 方 达 髂 耻 隆 起 以及 髂 骨 骨折 的复 位 情 况 [1 ~4 8。 , 9
果 : 有 学 者 建 议 行 前 后 联 合 人 路 [1 髋 关 节 后 脱 位 复 位 后 行 股 骨 髁 上 牵 引 , 位 四边 壁 骨 折 . 同时 复 位 髋 臼前 壁 和 耻 也  ̄。 - 5 3
本 文 总 结 本 院 近 年 的 复 杂 髋 臼骨 折 治 疗 例 合 并 中心 性 脱 位 者 行 股 骨 髁 上 牵 引 结 骨 支 的骨 折 . 点 状 复 位 钳 或 ( )克 氏 用 和
资料 , 对 髋 臼骨 折 手 术 入 路 的选 择 讨 合 股 骨 大 转 子 部 牵 引 。防止 骨 折 片 或 骨 针 临 时 固定 经 后 侧 切 口检 查 后 侧 骨 折 现
论 如 下
折 断端 损 伤 股 骨 头 软 骨 , 同时 改 善 股 骨 移 位 ,并 调 整 复 位 满 意 后 再 检 查 前 侧 并
1 . 一般资料 : 组 2 1 本 6例 , 1 男 8例 , 女 使 用 自体 血 液 回收 装 置 。
8例 ; 龄 2 ~ 3岁 , 均 4 年 46 平 3岁 。 侧 1 1 . 手 术 方 法 : 管 插 管 全 麻 , 据 骨 取 健 侧 卧位 ,单 一 前 侧 髂 腹 股 沟入 路 取 左 5 .2 2 气 根

切 口完 成 手 术 , 骨折 涉 及范 围 广 , 位 大 的 情 况 下 , 需 采 用前 后联 合 入 路 手 术 复 位 骨 折 , 达 到解 剖 复 位 的 目的 。 在 移 仍 以
【 键词 】 髋臼骨折 ; 关 复位 ; 折 固定 术 骨 【 中图 分 类 号 】 R 8 . 6 33 【 献标识码】 A 文
何 勇 冯明 录 董 涛 朱 大安
【 摘要 】 目的 探讨复杂髋臼骨折 的手术方式和手术入路选择。 方法 本 院 自2 0 0 5年 7月至 2 1 0 0年 8月对 2 6例复杂髋 臼骨折采用
各 种 手 术 人 路 进 行 手 术 治 疗 , 据 Ltu 1 行 分 类 , 壁 + 柱 骨 折 8例 , 形 + 壁 骨 折 6例 , 柱 加 后 半 横 行 骨 折 3例 , 骨 折 3例 , 根 e0me进 后 后 横 后 前 T形 双 柱 骨 折 6例 。对 后 壁 、 柱 骨 折 者 , 用 K— 后 采 L人路 ; 于 横 形 骨 折 , 骨 折 移 位方 向 以前 柱 或 后 柱 为主 , 别 采 用前 或后 入 路 ; 于 前 、 柱 移 位 对 视 分 对 后 均 明显 者 和双 柱 骨 折 的患 者 , 用 前 后 联 合 人 路 。 采 结果 2 6例 病 人 均 获 得 随访 , 随访 时 间 8 2  ̄ 4个 月 , 均 1 . 月 。 中优 1 平 48个 其 9例 , 5例 , 良 结论 对 复 杂 髋 臼骨 折 , 术 目的应 是 达 到 髋 臼骨 折 的 手
治 疗 相 当 困难 , 术 人 路 的选 择 对 骨 折 天 。 手
. 手 术 治 疗 2 的显 露 及 复位 的 质 量 至 关 重 要 。 对 于 最 1
临时固定 : 路手术作髂腹腹股沟切 口, 前 显露骶髂关 节前方 、 四边 壁 、 臼前 壁 、 髋
佳 的 手 术 人路 目前 仍 有 较 大 的争 论 , 有 l21 术前准备 :① 术前常规摄患髋前 耻 骨 支 和 耻 骨 结 节 。 检 查 骨 折 及 移 位 情 I , 首 如能 解 剖 复 位 些 作 者 推 荐 采 用 单 一 入 路 以尽 量 减 少 创 后 位 片 、 闭孔 斜 位 片 、 骨 斜 位 片 以 及 薄 况 。 先 复位 髂 翼 的骨 折 , 髂
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