慢阻肺护理查房

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病例
患者，颜存江 ,男 ，75岁，22床 主诉：“咳痰喘胸闷心慌10余天”于2016年6月15日入院，
西医诊断：1. 慢性阻塞性肺病急性加重2. 肺源性心脏病 3.早 搏
中医诊断：喘病 痰湿蕴肺证
患者于10天前出现咳嗽咳痰气喘，活动后加重，无明显发热。
近二日饮食量明显减少，不思进食，不活动时仍有气喘感， 伴有心悸不适，胸闷感，睡眠差。
症状。
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呼吸困难
这是COPD的标志性症状，是使患者焦虑不安的 主要原因。
早期仅于劳力时出现，后逐渐加重，以致日常
活动甚至休息时也感气短。
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体征
• 早期可无异常，随疾病进展出现桶状胸， 呼吸浅快，严重者可有缩唇呼吸等；触觉 语颤减弱或消失。叩诊呈过清音；两肺呼 吸音减弱，呼气延长，可闻及干性啰音、 湿性啰音。
• 感染
• 蛋白酶-抗蛋白酶失衡
• 其他 如气道防御功能或免疫功能降低，气
温突变等
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病理
• 气流受限呈进行性加重
• COPD的特征性病变是气流受限，是小气道
病变（闭塞性细支气管炎）和肺实质破坏 （肺气肿）共同作用的结果
• COPD是一种进行性加重的疾病，对病人的
影响不仅取决于气流受限的程度，还取决
于症状（特别是气促和活动能力的下降）
的严重程度，全身效应以及有无合并症
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病理学
黏膜纤毛 功能异常
气道炎症
气道阻塞
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气道结 构改变
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病理学
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症状
• 慢性咳嗽 • 咳痰 • 气短或呼吸困难 • 喘息，胸闷 • 其他 晚期则有体重下降，食欲减退等全身
改变
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COPD患者的常见症状
慢性 咳嗽
咳痰
生活质量下降，
COPD
甚至丧症失状 劳动能力
气短或
呼吸困 难
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喘息和 胸闷
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慢性咳嗽
咳嗽通常是最早出现的症状 初起咳嗽呈间歇性，早晨较重，以后早晚或整日均有咳嗽，但夜间
咳嗽并不显著。 少数病例咳嗽不伴咳痰。也有部分病例虽有明显气流受限但无咳嗽
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确认COPD的关键点
有接触危险因素的病史，尤其是长期吸烟 肺功能测定是诊断和评价COPD的金标准， FEV1/FVC<70%是
COPD的重要提示 有长期咳嗽、咳痰和气短等症状的表现 还有可能出现影像学、生化检验的相应改变
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治疗原则
1.氧疗护理 遵医嘱给予氧疗持续低流量。
2．用药护理 抗生素：注意观察感染控制的效果及不良反
应。 支气管舒张剂：氨茶碱。 祛痰剂：盐酸氨溴索、
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护理诊断
• 气体交换受损 • 清理呼吸道无效 • 活动无耐力 • 睡眠形态紊乱 • 营养失调 • 焦虑 • 知识缺乏
慢性阻塞性肺病COPD 护理查房 王小玲
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疾病定义
COPD：是一种以不完全可逆的气流受限为特
征的肺部疾病
• 当慢性支气管炎和（或）肺气肿病人肺功 能检查出气流受限并不能完全可逆时，即 可诊断为COPD
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病因
• 吸烟 COPD最重要的病因
• 空气污染、职业性粉尘及化学物质 增加患 病危险
既往史：患者有慢支肺气肿病史15年，近3年反复发作，有
结核病史2年余，正规治疗后好转。
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体检： T 36.5 P 95次/分 R 22次BP150/82mmHg神
清，精神差，面色正常，扶入病房，口唇紫绀，
舌质红苔白，脉滑弱。颈软，桶状胸，双肺呼吸 音低，可闻及干湿性啰音，心率95次，律不齐， 可闻及频发早搏，二三尖瓣膜可闻及3级收缩期吹
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实验室检查
• 肺功能检查 • 影像学检查 • 动脉血气 • 其他 如血液检查，痰培养等
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实验室检查之血气分析
• 作为检测呼吸衰竭的指标
• 血气分析异常首先表现为 轻、中度低氧血症。随疾
病进展，低氧血症逐渐加 重，并出现高碳酸血症
• 呼吸衰竭的血气诊断标准
为：静息状态下海平面吸
空气时PaO2<60 mmHg，
或者伴有PaCO2增高>50
mmHg
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其他生化检查
血液检查：医生通过检查血
液中与炎症相关的因素，判断 COPD的病情。在COPD的急性发 作期白细胞总数及中性粒细胞 增高
痰液检查：医生通过痰液检查发现病人
肺部细菌感染情况。在COPD急性发作
期痰液多为脓性，培养可见肺炎链球
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实验室检查之X线检查
COPD患者的肺含气量增多 两肺野透亮度增强 肺纹理减少、纤细、稀疏和
变直
COPD患者的肺容积增大
胸廓前后径增宽,
肋骨平直、肋间隙增宽，
膈肌下降且变平,
心脏呈垂位心影狭长 医药交流ppt
并发症
并发症
自发性 气胸 4
慢性呼 慢性肺源 吸衰竭 性心脏病
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肺性脑 病
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治疗方案
1.由于吸烟是COPD最重要的原因，首要的治疗应让 患者戒烟
2.支气管舒张药 3.化痰药 4.长期家庭氧疗 持续 低流量吸氧，1～2L/min，
每天15h以上
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入院后西医予抗感染，止咳化痰，解痉平喘，利 尿等对症支持治疗。
中医予宣肺散寒，方选麻黄汤 列方：
麻黄10g 桂枝10g 杏仁8g 甘草6g 苏子8g 柴胡8g 桔梗8g 温服一日一剂。 经治疗一周后患者咳痰喘明显好转，痰能咳出， 进食睡眠改善，心慌，胸闷症状缓解，肺部湿啰 音好转，病情趋于好转与2016年6月23日出院
风样杂音。腹平软，肝脾肋下未及，双下肢无明 显水肿。
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辅助检查：胸片示：慢支肺气肿伴有感染, 陈旧 性肺结核，广泛性纤化
心电图显示:频发房型早搏
血常规示：WBC6.74x10/L N 77.1% Hb 133g/ L
生 化 示： 总蛋白(TP) 62.2g/L 白蛋白(ALB) 34.6g/L 尿素 (BUN)7.5mmol/L