病毒性肝炎-2007

以往认为HAV对肝细胞有直接杀伤作用
目前观点： HAV导致肝细胞损伤的机理 以宿主免疫反应为主
临床特点
Viral Hepatitis A
潜伏期：2～6周
隐性感染多于显性感染,无黄疸型多于黄疸型
急性黄疸型：黄疸前期、黄疸期、恢复期， 病程1-4月
急性无黄疸型：无黄疸，余同黄疸型 急性淤胆型：肝内梗阻性黄疸超过3周，
病原学
病原体：甲型肝炎病毒（HAV） 结构特征：单股正链 RNA病毒
微小RNA病毒属 抵抗力：体外抵抗力较强，低温下可长期存活
100 ℃加热 5 分钟可使病毒灭活
甲型病毒性肝炎
（Viral Hepatitis A）
病原学
病毒分型和抗原抗体系统
仅有一个血清型Leabharlann Baidu一个抗原抗体系统
抗HAV-IgM： 诊断HAV急性感染的指标
流行病学
Viral 乙Hep肝atitis B
（3）HBeAg
Viral Hepatitis B
是HBcAg的降解产物
HBeAg是病毒复制和传染性的标志
血清HBeAg阳性者中， HBV DNA阳性率为92%左右
HBeAg只存在于血清中
（4）抗-HBe
Viral Hepatitis B
出现时间：随着HBeAg的消失而出现 抗-HBe的出现标志着病毒复制减少、传染性降低
是病毒复制和有传染性最直接的证据
检测方法：斑点杂交法
PCR法
Viral Hepatitis B
（8）DNAP（DNA多聚酶）：
是逆转录酶 也是直接反应病毒复制的指标之一
Viral Hepatitis B
介绍三个概念：
① “两对半”
② 血清抗原—抗体转换率：
HBeAg ③ “转 阴”
抗-HBe
常用指标：血清HBeAg抗原—抗体转换率 HBV DNA 阴转率
急性自限性肝炎：6个月内可消失
慢性肝炎或慢性HBsAg携带者：可持续阳性
（2）抗-HBs
Viral Hepatitis B
出现时间：急性感染后期或HBsAg 消失后 （空白期 或 窗口期）
抗-HBs为保护性抗体（中和抗体） 其出现标志着HBV感染进入恢复期
▪ 抗-HBs 对相同 HBsAg亚型的HBV再感染有免 疫力，但对不同亚型的HBV保护力不完全。
核心(DNA、DNAP、HBcAg及HBeAg)， 抗原抗体系统 3 对
Dane颗粒（完整的病毒）形态
HBsAg
（外膜蛋白）
HBcAg
（核衣壳蛋白）
HBV DNA DNAP
Viral Hepatitis B
HBV血清标志物及其临床意义
曾用名：HA、澳抗
（1）HBsAg ●出现时间：HBV感染后2～6个月（潜伏期） ●持续时间：
病毒性肝炎-2007
病毒性肝炎 讲授内容
• 肝炎总论及分类 • 各型病毒性肝炎的特征 • 病毒性肝炎的病理特点及临床表现 • 实验室检查结果的判定 • 诊断与鉴别诊断 •治 疗 •预 防
Ecology of Hepatitis
Infection Viral Bacterial Parasites
Non- infection Toxicity Immunology
能引起肝功能损害的病毒
黄热病毒（YFV） EB病毒（EBV） 巨细胞病毒（CMV） 单纯疱疹病毒(HSV） 风疹病毒(RV)
它 们 均 非 嗜 肝 病 毒
所 致 肝 损 害 为 继 发 性
病毒性肝炎
一般特指 由 嗜肝病毒 感染所引起的肝炎
传播途径
粪-口、血液或体液
临床特点
疲乏、食欲减退、肝大、肝功异常 部分病例出现黄疸 无症状感染常见
病毒性肝炎 分型
病因
Hepatitis A、B、 C、 D、E 甲、乙、丙、丁、戊型 肝炎
临床
急性、 慢性、淤胆型、重型、 肝炎后肝硬化
各型病毒性肝炎的特征
甲型病毒性肝炎
（Viral Hepatitis A）
HBcAg的免疫原性最强
一般血清学方法检测不到HBcAg， 而只能检测到抗-HBc
（6）抗-HBc
Viral Hepatitis B
抗HBc-IgM： 持续时间：6～18个月 近期感染或慢性感染者病毒活动的标志
抗HBc-IgG： 凡“有过” HBV感染者均可阳性 可终身阳性
（7）HBV DNA
Viral H乙ep肝atitis B
抗HAV-IgG： 保护性抗体，是产生免疫力的标志
流行病学
Viral Hepatitis A
传染源：主要为急性患者和隐性感染者 自潜伏期末至发病后10天传染性强 急性黄疸型患者，黄疸前期传染性最强 发病后3～4周，基本无传染性
流行病学
Viral Hepatitis A
传播途径: 粪—口途径 散发流行：以日常生活接触为主，
抗-HBe阳性者中，16.3%～30%左右HBV DNA
仍阳性
可能与前C基因变异有关
易加重病情、 易演变为肝硬化
α-干扰素疗效亦较差
（5）HBcAg
VViriraallHHeeppaattititisisBB
●HBcAg主要存在于 HBV感染的肝细胞内或DANE颗粒核心中
到血液中即被降解为HBeAg。
黄疸较重，而症状较轻。 急性重型肝炎：
预后
Viral Hepatitis A
甲肝预后良好 无慢性化倾向 无演化成肝癌的危险 发生肝衰竭者罕见
乙型病毒性肝炎
（Viral Hepatitis B）
病原学
病原体：乙型肝炎病毒（HBV） 归属：嗜肝DNA病毒科
抵抗力很强，耐受60℃4H及常用消毒剂 灭活：100℃10’，65℃10h，高压蒸汽 完整病毒Dane颗粒, 有包膜（HBsAg） 、
肝炎病毒（hepatitis virus) HAV 、HBV、 HCV、 HDV、 HEV
▪ HGV 、TTV ？
病毒性肝炎在我国危害极大
病毒性肝炎在我国各类传染病中发病率最高 我国乙肝病毒感染者逾1.2亿 10% 乙型肝炎患者近3千万 每年近 30万人 死于肝炎或肝癌
病毒性肝炎
定义
由多种肝炎病毒引起的，以肝脏炎症和 坏死病变为主的一组传染病。
临床较多见 暴发流行：水源或食物污染，
尤其是生食毛蚶、蛤蛎、牡蛎等 水产品最易引起
流行病学
Viral Hepatitis A
易感人群及免疫力 好发于儿童与青少年 感染后免疫力持久 我国40岁以上成人90%～98%抗HAV-IgG
阳性
母亲
抗体
6个月以内婴儿
发病机理
Viral Hepatitis A