不寐中医理论知识
中医内科学案例教学法-不寐
●3）患者伴有纳食不佳，头晕目眩，四肢倦怠，面色少华，舌淡 苔薄，脉细无力。主要表现为气血两虚之症，涉及脏腑是脾脏。
●4）中医诊断：不寐。辨证分型：心脾两虚。诊断依据：①老年 女性，长期劳心，病程长，起病缓。②主要表现为入睡困难， 睡后多梦易醒。③伴有纳食不佳，头晕目眩，伴有四肢倦怠。 ④查体：面色少华，舌淡苔薄，脉细弱。
【治则治法】
●以补虚泻实，调整阴阳为治则。实证宜清火化痰，消导和中； 虚证宜滋补肝肾或益气养血；虚实夹杂者，先去其实，后补其 虚，或补泻兼顾。
第二部分
案例导读。
【案例分解】
1.案例一 心脾两虚证
●（1）案例导入：刘某，女，48岁。2000年10月18日就诊。主 诉失眠1年，曾经自服“安定”来改善睡眠，效果尚可，但停用 后依然失眠，遂来诊。刻见：入睡困难，睡后多梦易醒，心悸 健忘，头晕目眩，神疲乏力，饮食无味，月经正常。查：面色 少华，舌淡苔薄，脉细弱。
3.案例三 心胆气虚证
●（1）案例导入：马某，女，36岁。因受惊后出现不寐，于 2007年10月11日就诊。刻见：入睡困难，夜寐多梦，易惊醒， 胆怯心悸，触事易惊，伴有气短自汗，倦怠乏力。舌淡，苔薄， 脉弦细。
●处方：党参30g,茯苓30g,茯神30g,远志10g,龙齿15g,石菖蒲 10g,酸枣仁30g,知母10g,夜交藤30g,磁石30g,五味子10g,百合 30g,郁金15g,合欢皮15g。6剂。
●处方：黄连6g,黄芩10g,生地黄30g,白芍15g,阿胶烊化10g,夜 交藤30g,酸枣仁
●30g,知母10g,百合30g,炒槟榔30g,郁金15g,茯神30g,牛膝15g。 6剂。
2024版《中医内科学不寐》课件[1]
![2024版《中医内科学不寐》课件[1]](https://img.taocdn.com/s3/m/0ea99c43ba68a98271fe910ef12d2af90242a8ce.png)
《中医内科学不寐》课件•不寐概述与中医认识•常见证型与治法•经典方剂与药物应用•针灸推拿等非药物疗法目•养生保健与预防措施•总结回顾与展望未来发展趋势录01不寐概述与中医认识不寐定义及流行病学不寐定义不寐即失眠，是以经常不能获得正常睡眠为特征的一类病证。
主要表现为睡眠时间、深度的不足，轻者入睡困难，或寐而不酣，时寐时醒，或醒后不能再寐，重则彻夜不寐。
流行病学不寐在人群中发病率较高，尤其在老年人、妇女和脑力工作者中更为常见。
随着生活节奏的加快和社会竞争的加剧，不寐的发病率呈上升趋势。
中医对不寐的认识历史沿革中医对不寐的认识历史悠久，早在《黄帝内经》中就有关于不寐的论述。
历代医家对不寐的病因、病机、治疗等方面进行了不断的探索和总结。
证候特征中医将不寐分为虚实两大类。
实证多因火邪、痰热、瘀血等扰乱心神所致，表现为入睡困难、多梦易醒等；虚证多因气血亏虚、阴阳失调等导致心神失养，表现为心悸健忘、神疲乏力等。
病因病机分析病因不寐的病因复杂多样，包括情志失调、饮食不节、劳逸失度、病后体虚等。
其中，情志失调是最主要的病因之一，如肝气郁结、心火亢盛等均可导致不寐。
病机不寐的病机主要与心、肝、脾、肾等脏腑功能失调有关。
如心脾两虚、心肾不交、肝阳上亢等均可导致心神不宁，进而引发不寐。
辨证论治原则与方法辨证论治原则根据不寐的病因、病机和临床表现，中医采用辨证施治的方法进行治疗。
首先辨明虚实，然后根据脏腑功能失调的具体情况进行有针对性的治疗。
治疗方法中医治疗不寐的方法包括药物治疗和非药物治疗两大类。
药物治疗主要采用中药内服或外用，如养心安神类中药、疏肝解郁类中药等；非药物治疗包括针灸、推拿、拔罐等中医特色疗法，以及心理调适、生活调理等非药物干预措施。
02常见证型与治法03方药朱砂安神丸加减。
常用药有黄连、生地、当归、甘草、酸枣仁、柏子仁、远志、合欢皮、夜交藤等。
01症状表现心烦不寐，躁扰不宁，怔忡，口干舌燥，小便短赤，口舌生疮，舌尖红，苔薄黄，脉细数。
《中医内科学不寐》课件
常见的不寐原因
1 精神因素
压力、焦虑、抑郁等情绪问题。
2 生理因素
身体不适、疼痛、药物副作用等。
3 环境因素
4 生活方式因素
噪音、光线、气温等对睡眠环境的干扰。
不规律的作息时间、过度使用电子设备等。
中医学视角对待不寐的方法
辨证施治
根据个人病情，辨别病因， 针对性地选择调理方法。
中药调理
应用中药调理身体，改善气 血、阴阳平衡，以促进良好 的睡眠。
《中医内科学不寐》PPT 课件
引人入胜的中医内科学不寐课件，告诉您如何应对失眠的问题，让您拥有一 个健康美好的睡眠。
中医学中“不寐”的定义
中医学中将失去正常睡眠或难以入睡的症状称为“不寐”。它不仅仅是一种简单 的睡眠障碍，而是身体和心理健康问题的表现。
《中医内科学不寐》的目的
这个课件的目的是帮助人们理解不寐问题的本质、原因及中医学对其的独特 观点和治疗方法，以及如何预防和保护我们的睡眠健康。
进行适度的体育锻炼，促进身体循环和新 陈代谢。
1
阳虚衰证
补肾阳、温养脾胃、安神益智。
阴虚火旺
2
滋阴润燥、平衡阴阳、安神定魄。
3
心肾不交
滋心安神、补肾养血、调整睡眠节律。
Hale Waihona Puke 不寐的预防与保健措施1 培养良好的睡眠习惯
2 放松身心
保持规律的作息时间，创造适宜的睡眠环 境。
使用放松技巧如深呼吸、冥想等，舒缓压 力和焦虑。
3 合理饮食
4 适度运动
避免刺激性食物和饮料，注意营养的均衡 摄入。
饮食调节
合理搭配食物，避免刺激性 食物，保证营养均衡，对于 睡眠起到积极的作用。
中医内科学中的常用药物治疗
不寐的中医辨证治疗
不寐的中医辨证治疗的优势与不足
不足
中医治疗不寐的起效时间相对较长，需要患者耐心配合 ，对急性发作的患者可能不够适用。
中医辨证治疗不寐缺乏统一的诊断标准和疗效评定标准 ，影响临床研究的可重复性和推广应用。
中医治疗不寐需要专业医师进行操作，对医师的技能和 经验要求较高，限制了治疗的普及和推广。
未来研究方向与展望
不寐的中医辨证治疗
汇报人：可编辑
2024-01-11
目录
Contents
• 不寐的概述 • 中医对不寐的认识 • 不寐的中医辨证治疗 • 案例分析 • 总结与展望
01 不寐的概述
不寐的定义
01
不寐，也称为失眠，是指长期无 法获得正常睡眠或入睡困难的一 种病症。
02
它通常表现为睡眠时间不足、睡 眠质量差、早醒等症状，影响患 者的日常生活和工作。
心脾两虚型不寐的治疗
总结词
补益心脾，养血安神
详细描述
心脾两虚型不寐的治疗应采用补益心 脾、养血安神的方法。常用药物有人 参、白术、黄芪等，针灸治疗可选取 心俞、脾俞等穴位。
心胆气虚型不寐的治疗
总结词
益气镇惊，安神定志
详细描述
对于心胆气虚型不寐，治疗应以益气镇惊、安神定志为原则 。常用药物有茯神、龙骨、牡蛎等，针灸治疗可选取神门、 胆俞等穴位。
开展多中心、大样本的临床研究，制 定统一的诊断和疗效评定标准，提高 中医辨证治疗不寐的规范化和可重复 性。
结合现代科学技术，创新中医治疗不 寐的方法和手段，提高治疗的准确性 和安全性。
加强基础研究，深入探讨不寐的病因 病机及中医辨证治疗的机制，为临床 治疗提供科学依据。
加强国际交流与合作，推动中医辨证 治疗不寐的国际认可和传播，为更多 患者提供有效的治疗方法。
不寐(中医内科)ppt课件
临床表现
不寐的临床表现多样，包括入睡困难、睡眠浅、多 梦、早醒、醒后不易再入睡、醒后不适感、疲乏或 白天困倦等。长期失眠可导致情绪焦虑、抑郁，甚 至出现心悸、胸闷、血压不稳定等症状。
中医对不寐的认识
中医理论
中医认为不寐与心、肝、脾、肾等脏腑功能失调有关。主要病因有情志所伤、 饮食不节、劳逸失调、久病体虚等，导致阳盛阴衰，阴阳失交，神不守舍。
辨证分型
中医将不寐分为多种证型，如心火炽盛、肝郁化火、痰热内扰、胃气不和、阴 虚火旺、心脾两虚等。每种证型都有其特定的症状表现和治疗方法。
发病原因与机制探讨
发病原因
不寐的发病原因多种多样，包括情志失调、饮食不节、劳逸 失度、病后体虚等。其中，情志失调是不寐的主要病因之一 ，如愤怒、忧郁、思虑过度等均可导致气机郁滞，心神不宁 。
不寐(中医内科)ppt课件
目录
• 不寐概述与中医认识 • 辨证分型与治疗原则 • 常见证候治法与选方用药 • 针灸治疗不寐应用举例 • 预防调护与康复指导 • 总结回顾与展望未来发展趋势
01
不寐概述与中医认识
Chapter
不寐定义及临床表现
定义
不寐，又称失眠，是以经常不能获得正常睡眠为特 征的一种病证。主要表现为睡眠时间、深度的不足 ，轻者入睡困难，或寐而不酣，时寐时醒，或醒后 不能再寐，重则彻夜不寐。
注意事项
避免熬夜、劳累过度，保持充足睡眠
心脾两虚证治法及选方用药
治法
补益心脾，养血安神
选方用药
归脾汤、酸枣仁汤等加减治疗
注意事项
饮食宜清淡易消化，避免过度思虑和劳累
04
针灸治疗不寐应用举例
Chapter
常用穴位介绍及功能主治
01
不寐中医试题及答案
不寐中医试题及答案一、选择题（每题2分，共20分）1. 不寐在中医中通常指的是：A. 失眠B. 多梦C. 嗜睡D. 梦游答案：A2. 不寐的中医病机主要涉及哪些脏腑？A. 心、肝、脾B. 心、肝、肾C. 心、肺、肾D. 肝、脾、肾答案：B3. 以下哪项不是不寐的常见症状？A. 难以入睡B. 睡眠浅C. 早醒D. 嗜睡答案：D4. 治疗不寐的常用中药方剂是：A. 六味地黄丸B. 安神定志丸C. 逍遥散D. 补中益气汤答案：B5. 以下哪项不是不寐的中医病因？A. 心脾两虚B. 肝郁化火C. 肾精不足D. 饮食不节答案：D二、填空题（每题2分，共20分）1. 不寐的中医病因可以分为______、______、______、______等。
答案：心脾两虚、肝郁化火、肾精不足、心肾不交2. 治疗不寐时，常用的针灸穴位包括______、______、______等。
答案：神门、三阴交、百会3. 不寐的中医治疗原则是______、______、______。
答案：调和阴阳、安神定志、疏肝解郁三、简答题（每题10分，共30分）1. 简述不寐的中医辨证分型。
答案：不寐的中医辨证分型主要包括心脾两虚型、肝郁化火型、肾精不足型、心肾不交型等。
2. 请列举不寐的中医治疗方法。
答案：不寐的中医治疗方法包括中药治疗、针灸治疗、推拿按摩、情志调摄等。
3. 描述不寐的预防措施。
答案：不寐的预防措施包括规律作息、避免过度劳累、保持情绪稳定、适当锻炼等。
四、论述题（每题30分，共30分）1. 结合实际案例，论述不寐的中医治疗原则及其临床应用。
答案：在临床治疗不寐时，中医治疗原则是根据患者的具体病因和体质进行辨证施治。
例如，对于心脾两虚型不寐，治疗原则是补心健脾、安神定志，常用的中药方剂有归脾汤、养心汤等。
对于肝郁化火型不寐，治疗原则是疏肝解郁、清热安神，常用的中药方剂有逍遥散、龙胆泻肝汤等。
对于肾精不足型不寐，治疗原则是补肾填精、安神定志，常用的中药方剂有六味地黄丸、金匮肾气丸等。
【全文】中医内科学不寐-PPT课件
2024/8/19
中医内科学课件
健忘
心脾不足
主症：健忘失眠；
次症：纳少心悸神疲；
舌淡苔白
脉细弱
治法：补养心脾；
方药：归脾汤；
2024/8/19
中医内科学课件
健忘
肾精亏耗
主症：健忘腰酸；
次症：失眠神பைடு நூலகம்，滑精早泻；
舌红苔白
脉细树
治法：滋阴补肾；
方药：六味地黄丸；
2024/8/19
中医内科学课件
病例分析题
主症：多梦易醒，心悸健忘；
次症：纳少神疲；
舌淡苔白
脉细弱
治法：补养心脾，以生气血；
方药：归脾汤；
2024/8/19
中医内科学课件
不寐
2.阴虚火旺 主症：心烦不寐，心悸不安； 次症：口赶烦热； 舌质红少苔； 脉细数； 治法：滋阴降火，养心安神； 方药：黄连阿胶汤；
2024/8/19
中医内科学课件
不寐
2024/8/19
中医内科学课件
患者，男性，60岁， 2019年10月10日来 诊，反复心慌心跳有3年余，在西医院诊 断为“心律失常？”，服用西药治疗症 状反复，近3周来心慌心跳加重，伴时有 胸闷胸痛胁痛，面唇紫暗，胖质暗有瘀 点，脉涩且结。
2024/8/19
中医内科学课件
男，68岁，三元里人,2019年5月就诊。
主诉：右胁部胀满不适，时痛1年半，加重5天。
现病史：近年来工作压力沉重，饮食不节，常辛
辣、酒、肥甘，体重明显增加。近1年多来，右
侧胁肋部胀满，胀痛，烦躁易怒，口干，睡眠极
差，梦多，纳可，小便黄，大便结。舌红苔薄黄，
脉弦滑。体查：心肺（—），腹软，肝于右肋下
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痰热扰心证 常用药及加减
® 常用药：
半夏、陈皮、茯苓、枳实——健脾化痰，理气和胃； 黄连、竹茹——清心降火化痰； 龙齿、珍珠母、磁石——镇惊安神。 ® 加 减： 胸闷嗳气，脘腹胀满，大便不爽，苔腻脉滑——
半夏秫米汤和胃健脾，交通阴阳，和胃降气； 饮食停滞，胃中不和，嗳腐吞酸，脘腹胀痛——
神曲、焦山楂、莱菔子以消导和中。
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【辨证论治 】
3．心脾两虚证
主证：不易入睡，多梦易醒 兼证：心悸健忘，神疲食少头晕目眩，四肢倦
怠，腹胀便溏，面色少华
舌脉： 舌淡苔薄，脉细无力 病机概要：脾虚血亏，心神失养，神不安舍 治 法：补益心脾，养血安神 代 表 方： 归脾汤加减 常用药及加减：
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2020/11/1
不寐中医理论知识
【概 述】
一、定义
不寐又称 “失眠” (即失去正常的睡眠)，是由于心
神失养或心神不安引起的以经常不能获得正常睡眠 为特征的一类病证，主要表现为睡眠时间、深度的 不足，以及不能消除疲劳、恢复体力与精力。
轻者——入睡困难，或寐而不酣，时寐时醒， 或醒后不能再寐；
泽泻、茯苓、丹皮——健脾渗湿，清泄相火；
黄连——清心降火；
肉桂——引火归原。
® 加 减：
心阴不足为主者——天王孙心丹以滋阴养血，
补心安神；
心烦不寐，彻夜不眠——朱砂(研末，0．6克，另吞)、
磁石、龙骨、龙齿重镇安神。
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【辨证论治 】
5．心胆气虚证
主证：虚烦不寐 兼证：触事易惊，终日惕惕，胆怯心悸 气短自
中医内科学__第10章不寐
3.劳逸失调： 过劳伤脾-气血生化不足-不能滋养心神 4.病后体虚： 久病—气血亏虚 房老过度--肾阴虚，不能上交心火，使心火旺
二、病因病机
（二）病机
1.基本病机：阳盛阴虚，阴阳失交
2.病位：心，与肝、胆、脾、胃、肾及 有关
三、诊断
（一）、诊断要点
1.临床特征：轻者入睡困难或睡而易醒，
或时醒时睡，症状连续3周以上，重者彻夜 难眠。常伴有头痛、头昏、心悸、健忘、 神疲乏力、心神不宁、多梦等症 2.病史:患者常有饮食不节、情志失常、劳倦、思
不 寐（失眠）
一、概述
（一）定义
1.原因：阳盛阴虚（阳不入阴），阴阳失 交 2.表现：①入睡困难
②寐而易醒 ③时寐时醒 ④醒后不能再寐 ⑤彻夜不寐
一、概述
与现代医学的关系
相当于西医学中神经官能症、更年期综合征、 脑震荡后遗症等以失眠为主要临床表现者。
二、病因
1.情志失常： ①暴怒伤肝-肝郁-化火-扰动心神 ②过喜伤心-心神不安 ③心火亢盛-扰动心神 ④暴受惊恐-心虚胆怯-神魂不安 2.饮食不节： 损伤脾胃-酿生痰热-扰动心神
能下交于肾，水火不济 治法：滋阴降火，交通心肾 。 方药：六味地黄丸合交泰丸加减
六味地黄丸：滋补肾阴 交泰丸 ：清心降火，引火归元
5.心胆气虚
主症：心烦不寐，多梦易醒 兼症：胆心悸，触事易惊，伴气短自汗，倦态乏力 舌脉象：舌淡，脉弦细。
病机：心胆虚胆，心神失养 治法：益气镇惊，安神定志 方药：安神定志丸合酸枣仁加减 安神定志丸：镇惊安神 酸枣仁汤：养血清热除烦
五、中医适宜技术
（一）单方验方
1.心肾不交：酸枣仁15～30g，麦冬9g，五味 子5g，水煎服 2.气阴不足：酸枣仁15～30g，生地黄12g， 五味子9g，水煎服 3.痰热内扰：酸枣仁15～30g，半夏9g，五味 子5g，水煎服
不寐的中医辨证论治
不寐的中医辨证论治不寐，即现代医学中的失眠，是指无法获得充分、满意的睡眠，导致日间功能受损的一种常见病症。
在中医理论中，不寐的辨证论治是治疗失眠的重要方法，其核心在于通过观察患者的具体症状和体征，判断其病因病机，从而采取相应的治疗措施。
1. 心脾两虚型心脾两虚型的不寐患者，多表现为入睡困难、多梦易醒、心悸健忘、面色无华、食欲不振、舌淡苔白、脉细弱。
治疗上应采用补益心脾、养血安神的方法。
常用的方剂有归脾汤、养心汤等，药物如党参、白术、黄芪、当归、酸枣仁、龙眼肉等。
2. 肝郁化火型肝郁化火型的不寐患者，常表现为入睡困难、急躁易怒、胸闷胁痛、口苦咽干、舌红苔黄、脉弦数。
治疗原则是疏肝解郁、清热安神。
常用的方剂有逍遥散、龙胆泻肝汤等，药物如柴胡、郁金、黄芩、栀子、龙骨、牡蛎等。
3. 心肾不交型心肾不交型的不寐患者，主要表现为入睡困难、心悸多梦、头晕耳鸣、腰膝酸软、五心烦热、舌红少苔、脉细数。
治疗上应滋阴降火、交通心肾。
常用的方剂有六味地黄丸、知柏地黄丸等，药物如熟地黄、山茱萸、山药、泽泻、茯苓、丹皮等。
4. 痰热内扰型痰热内扰型的不寐患者，多见入睡困难、胸闷痰多、口苦口干、舌红苔黄腻、脉滑数。
治疗原则是清热化痰、安神定志。
常用的方剂有温胆汤、清心化痰汤等，药物如半夏、陈皮、茯苓、枳实、竹茹、石菖蒲等。
5. 胃不和则卧不安型胃不和则卧不安型的不寐患者，表现为饮食不节、胃脘胀满、嗳气吞酸、大便不畅、舌苔厚腻、脉滑。
治疗上应调和胃气、健脾和胃。
常用的方剂有保和丸、平胃散等，药物如神曲、麦芽、山楂、莱菔子、厚朴、枳壳等。
在治疗不寐的过程中，除了药物治疗，还应注重心理调适和生活方式的调整，如保持规律作息、避免过度劳累、减少精神压力、适当进行放松锻炼等，以达到更好的治疗效果。
同时，中医治疗不寐注重整体观念和辨证施治，因此在具体治疗时，应根据患者的实际情况，灵活运用各种治疗方法，以达到最佳的治疗效果。
不寐-中医理论知识
不寐-中医理论知识一、不寐的定义不寐，即睡眠障碍，是指人体无法获得足够的、质量较好的睡眠。
这种症状表现为入睡困难、夜间频繁醒来、睡眠过浅无法进入深度睡眠等。
长期的睡眠障碍会给人体健康带来严重影响，因此及时了解和解决不寐问题非常重要。
二、中医对不寐的看法中医学认为，不寐是由于脏腑功能失调，气血不足或异常，情志不舒畅等原因导致的。
因此，中医治疗不寐的方法主要是通过调理脏腑功能、调节气血平衡、平复情志等来恢复正常的睡眠。
2.1 脏腑功能失调在中医理论中，肝主疏泄，心主神志，脾主运化，肺主呼吸，肾主生长与繁殖。
这些脏腑的功能失调会导致睡眠问题。
例如，肝郁气滞往往导致易怒、焦躁、入睡困难；心阳虚弱则表现为心悸、多梦、夜尿频繁等。
因此，中医通过调理脏腑功能来改善不寐症状。
2.2 气血不足或异常中医认为，气血充盈与否是保证正常睡眠的重要因素。
气血不足或异常会导致身体疲劳、心神不宁，进而影响睡眠质量。
中医治疗不寐常常通过补益气血、调理脾胃来调节身体的能量平衡。
2.3 情志不舒畅中医相信情志活动与睡眠有密切关系。
因此，情绪波动大、精神疲劳的人更容易出现不寐症状。
为了缓解情志不舒畅带来的影响，中医治疗不寐常常通过调节情绪、平衡阴阳来恢复睡眠正常。
三、中医治疗不寐的方法3.1 中药调理中医药是治疗不寐的重要方法之一。
根据个体的具体情况，中医师会开具适合的中药方剂来调理身体。
常用治疗不寐的中药有当归、何首乌、黄精等，它们有舒肝理气、补血养心的作用。
3.2 饮食调节中医强调饮食与健康的关系，饮食调节对于改善不寐症状也非常重要。
中医建议少食辛辣、油腻的食物，多食新鲜蔬菜水果、粗粮等。
此外，中医还提倡养成规律的饮食习惯和作息时间，有助于提高睡眠质量。
3.3 穴位按摩中医的另一治疗方法是通过按摩穴位来改善不寐症状。
常用的穴位有太溪、内关、足三里等。
按摩这些穴位有助于调理脏腑功能、平衡气血，并能放松身心，促进良好的睡眠。
3.4 中医养生中医倡导养生的观念对于预防和改善不寐都很重要。
不寐中医治疗学习资料
05
中医治疗不寐的注意事项与 建议
治疗过程中的注意事项
保持心情舒畅
情绪波动是导致不寐的 重要因素，因此治疗过 程中应保持心情舒畅， 避免情绪波动过大。
饮食调节
饮食对不寐的治疗也有 一定影响，应避免过度 进食辛辣、刺激性食物 ，适当增加清淡、易消
化食物的摄入。
规律作息
建立规律的作息习惯， 保证充足的睡眠时间， 有助于改善不寐症状。
针灸治疗
通过针刺相关穴位，调节人体气血， 达到治疗不寐的目的。常用的穴位有 神门、三阴交、百会等。
非药物治疗
心理治疗
通过心理疏导、认知行为疗法等，帮助患者调整心态，减轻 焦虑、抑郁等情绪，改善睡眠质量。
生活调理
保持良好的作息习惯，避免过度劳累，适当进行运动，保持 心情愉悦。
针灸治疗
选穴原则
根据患者具体情况，选择合适的穴位进行治疗。常用的穴位有神门、三阴交、百会等。
不寐中医治疗学习资料
$number {01} 汇报人：可编辑
2024-01-11
目录
• 不寐的概述 • 中医对不寐的认识 • 中医治疗不寐的方法 • 中医治疗不寐的案例分析 • 中医治疗不寐的注意事项与建议
01
不寐的概述
不寐的定义
定义
不寐，也称为失眠，是指长期无 法获得良好睡眠状态的一种疾病 。
以疏肝解郁、清火安神为治疗原则，采用中药 汤剂和心理疏导。
治疗效果
04
经过两个月的治疗，患者情绪稳定，睡眠恢复 正常。
典型病例三
患者情况
患者年老体弱，长期失 眠，伴有腰膝酸软、头
晕耳鸣等症状。
诊断
中医诊断为肾虚型不寐 。
治疗原则
以补肾填精、养心安神 为治疗原则，采用中药
中医内科学-不寐
诊查要点
❖ 轻者入寐困难或寐而易醒，醒后不寐，连续3周以 上，重者彻夜难眠；
❖ 常伴有头痛、头昏、心悸、健忘、神疲乏力、心神 不宁、多梦等症；
❖ 常有饮食不节，情志失常，劳倦、思虑过度，病后， 体虚等病史；
❖ 各系统及实验室检查，未发现有妨碍睡眠的其他器 质性病变。
辨证论治
❖ 本病的辨证要点 辨证当辨虚实。如急躁易怒而不寐，多为肝火内
感和内伤两类，提出“虚劳虚烦不得眠”的论述。 《景岳全书》中将不寐病机概括为有邪、无邪
两种类型。 明·李中梓提出：“不寐之故，大约有五：一曰
气虚，一曰阴虚，一曰痰滞，一曰水停，一曰胃不 和。”
戴元礼《证治要诀》又提出“年高人阳衰不寐” 之论。
概述
❖ 不寐与西医病名的关系 西医学的神经官能症、更年期综合征、慢性消
辨证论治
辨证论治
❖ 肝火扰心证 主症：不寐多梦，甚则彻夜不眠，急躁易怒，伴头 晕头胀，目赤耳鸣，口干而苦，不思饮食，便秘溲 赤，舌红苔黄，脉弦而数。 治法：疏肝泻火，镇心安神。 代表方：龙胆泻肝汤加减。 常用药：龙胆草、黄芩、栀子、泽泻、车前子、当 归、生地、柴胡、甘草、生龙骨、生牡蛎、灵磁石。
辨证论治
❖ 肝火扰心证加减变化： ❖ 胸闷胁胀，善太息者，加香附、郁金、佛手、绿萼
梅以疏肝解郁； ❖ 若头晕目眩，头痛欲裂，不寐躁怒，大便秘结者，
可用当归龙荟丸。
辨证论治
❖ 痰热扰心证 主症：心烦不寐，胸闷脘痞，泛恶嗳气，伴口苦， 头重，目眩，舌偏红，苔黄腻，脉滑数。 治法：清化痰热，和中安神。 代表方：黄连温胆汤加减。 常用药：半夏、陈皮、茯苓、枳实、黄连、竹茹、 龙齿、珍珠母、磁石。
辨证论治
❖ 心脾两虚证加减变化： ❖ 心血不足较甚者，加熟地、芍药、阿胶以养心血； ❖ 不寐较重者，加五味子、夜交藤、合欢皮、柏子仁
中医内科学不寐
孕妇慎用。
针灸治疗与其他治疗方法结合应用
与中药治疗结合
针灸治疗可与中药治疗相结合，通过针灸刺激穴位，促进药物吸 收，提高治疗效果。
与心理治疗结合
针灸治疗可与心理治疗相结合，通过心理疏导和暗示，缓解患者焦 虑、紧张等不良情绪，提高治疗效果。
与其他物理疗法结合
针灸治疗可与其他物理疗法相结合，如电针、艾灸等，通过多种治 疗手段的综合应用，提高治疗效果。
不寐分类
根据病因和表现，不寐可分为虚证和 实证两类。虚证多由气血不足、心脾 两虚所致；实证多由肝火扰心、痰热 扰心、心肾不交所致。
发病原因与机制
发病原因
不寐的发病原因包括生理、心理、环境等多方面因素。如年龄增长、饮食不节、 情志失调、劳逸失度等。
发病ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ制
不寐的发病机制涉及多个脏腑功能失调。中医认为，心主神志，肝主疏泄，脾 主运化，肾主藏精。当这些脏腑功能失调时，可导致气血运行不畅，阴阳失调， 进而引发不寐。
06
其他治疗方法在中医内科 学中的应用与评价
饮食疗法在中医内科学中的应用与评价
饮食疗法在中医内科学中的重要性
饮食是人体摄取营养的主要途径，通过合理的饮食搭配，可以调节人体的生理功能，改善 不寐症状。
饮食疗法的应用
中医认为，不寐与心、脾、肝、肾等脏腑功能失调有关，因此饮食疗法应针对不同病因进 行调理。例如，心脾两虚者宜食益气健脾的食物，如山药、大枣等；心肾不交者宜食滋阴 降火的食物，如百合、银耳等。
心理治疗可帮助患者舒缓压力，调整 心态，改善睡眠质量。
05
针灸治疗不寐的策略与方 法
针灸治疗原则与穴位选择
针灸治疗原则
以调节阴阳平衡为原则，通过刺激穴位，调和气血，使机体达到阴平阳秘的状态。
中医内科学不寐PPT课件
调护措施
心理调适
通过心理咨询、放松训练等方 法，缓解心理压力，改善睡眠
质量。
中医调理
根据个体情况，采用中药、针 灸、推拿等中医治疗方法，调 整身体状态，改善睡眠。
建立良好的睡眠习惯
如睡前泡脚、听轻音乐等，帮 助放松身心，促进入睡。
调整生活方式
适当参加体育锻炼、阅读、听 音乐等活动，缓解压力，提高
睡眠质量。
详细描述
患者因情绪烦躁、口苦咽干、胸胁胀满等症 状就诊，舌红苔黄，脉弦数。中医诊断为肝 郁化火型不寐，治宜疏肝解郁、清肝泻火， 方用龙胆泻肝汤加减。
病例二：痰热内扰型不寐
总结词
心烦不寐、胸闷脘痞、口苦痰多
详细描述
患者心烦不寐、胸闷脘痞、口苦痰多，舌红 苔黄腻，脉滑数。中医诊断为痰热内扰型不 寐，治宜清热化痰、和中安神，方用黄连温
病因与病机
病因
饮食不节、情志失调、劳逸过度、病后体虚。
病机
阳盛阴衰，阴阳失交，心神不安。
临床表现
症状
入睡困难、睡眠质量差、早醒、睡眠时间减少。
伴随症状
心烦、心悸、健忘、头晕、乏力等。
病程
短期或长期，反复发作。
02
中医对不寐的认识
病因病机
外感六淫
风、寒、暑、湿、燥、火均可导致不 寐。
内伤七情
喜、身变化
留意自己的睡眠状况，如出现持续的 失眠症状，及时就医检查。
避免过度依赖药物
注意特殊人群的调护
如孕妇、老年人、身体虚弱者等特殊 人群，应根据自身情况采取适当的调 护措施。
如需使用安眠类药物，应在医生指导 下使用，避免长期依赖。
05
典型病例分析
病例一：肝郁化火型不寐
总结词
中医内科学不寐ppt课件
不寐的发病率较高，且随着社会压力的增加和生活节奏的加快，发病率呈上升趋势。本病可见于任何年龄，但 以中老年人和女性更为常见。
中医对不寐的认识
历史沿革
中医对不寐的认识历史悠久，早在《黄帝内 经》中即有关于不寐的论述，历代医家也多 有阐发。
病因病机
中医认为不寐的病因病机复杂多样，包括情 志失调、饮食不节、劳倦过度、病后体虚等 。主要病机为阳盛阴衰，阴阳失交。
治疗原则
中医治疗不寐以调整脏腑阴阳平衡为原则， 采用辨证论治的方法，根据患者的具体症状 、体征和病因病机进行针对性治疗。
病因病机分析
饮食不节
暴饮暴食、过食肥甘厚味或辛辣 刺激之品，可导致脾胃受损，酿 生痰热，上扰心神而不寐。
病后体虚
久病血虚或产后失血过多等导致 心血不足，心神失养而不寐；或 因年迈体衰，阴阳失调而不寐。
理环境，提供必要的情感支持。
健康教育
加强不寐相关知识的健康教育，提高患者对 疾病的认知和自我管理能力。通过健康讲座 、宣传资料等多种形式普及不寐知识，促进 患者积极参与治疗过程。
06
预防措施与生活质量改善建议
保持良好作息习惯，避免过度劳累
1 2
规律作息
建立稳定的睡眠-觉醒周期，尽量在每天同一时 间入睡和起床。
经典方剂和现代药物选择依据
1
经典方剂
中医经典方剂如酸枣仁汤、黄连阿胶汤 等在不寐治疗中具有重要地位，其选择 需根据患者的具体症状、舌脉等进行辨 证施治。
2
现代药物
西医治疗不寐主要采用镇静催眠药、抗 抑郁药等，其选择需根据患者的病情、 年龄、药物副作用等因素进行综合考虑 。
3
中西医药物结合
在经典方剂和现代药物的选择上，可以 结合两者的优势，如采用中西医结合的 方式，减少药物副作用，提高治疗效果 。
《中医内科学不寐》ppt课件
推广和应用。
05
心理调适与生活方式改善 在不寐治疗中作用
心理调适技巧和方法分享
认知重构
帮助患者认识到不寐并非不可战 胜，通过调整对睡眠的认知，减
轻焦虑和压力。
放松训练
教授患者深呼吸、渐进性肌肉松 弛等放松技巧，降低身心紧张度。
情绪管理
指导患者学会识别、表达和调节 情绪，采用积极应对策略，如寻 求社会支持、进行心理咨询等。
流行病学
不寐的发病率较高，且随着社会压力的增加和生活节奏的加快， 发病率呈上升趋势。本病可见于任何年龄，但以中老年人和女 性更为常见。
中医对不寐的认识
历史沿革
不寐在《黄帝内经》中称为“不得卧”、“目不瞑”，认为是邪气客于脏腑， 卫气行于阳而不入阴所得。《景岳全书·不寐》中将不寐病机概括为有邪、无邪 两种类型，为后世医家所沿用。
炎症反应
失眠症患者体内炎症反应 水平升高，与睡眠质量下 降密切相关。
肠道菌群失调
肠道菌群与睡眠-觉醒周期 密切相关，肠道菌群失调 可导致失眠症。
新型抗抑郁药物在失眠症中应用评价
选择性5-羟色胺再摄取抑制剂（SSRIs）
通过增加5-羟色胺浓度改善睡眠，副作用较小。
5-羟色胺和去甲肾上腺素再摄取抑制剂（SNRIs）
推拿手法介绍及操作规范
推拿手法介绍
运用推、拿、按、摩、揉、捏等手法，在不寐患者的特定部位进行操作，以缓解肌 肉紧张，促进血液循环，改善睡眠质量。
操作规范
推拿前应了解患者的病情及身体状况，选择合适的推拿手法和力度。推拿过程中应 注意观察患者的反应，及时调整手法和力度。推拿后应嘱咐患者注意休息和保暖。
不寐的中医治疗原则与方法
介绍了中医治疗不寐的基本原则和常 用方法，如中药、针灸、推拿等，为 学员提供全面的治疗思路。
中医内科学--不寐-精选文档
• 治法：疏肝泻火，镇心安神。
• 代表方：龙胆泻肝汤加减。本方有泻肝胆实火，清下焦湿热之功 效，适用于肝郁化火上炎所致的不寐多梦，头晕头胀，目赤耳鸣，口 干便秘之症。
• 常用药：龙胆草、黄芩、栀子清肝泻火；泽泻、车前子清利湿热； 当归、生地滋阴养血；柴胡疏畅肝胆之气；甘草和中；生龙骨、生牡 蛎、灵磁石镇心安神。
2023/12/27
中医内科学
18
结语
2023/12/27
中医内科学
19
• 不寐多为情志所伤、饮食不节、劳逸失调、久 病体虚等因素引起脏腑机能紊乱，气血失和，阴 阳失调，阳不入阴而发病。
• 病位主要在心，涉及肝、胆、脾、胃、肾，病 性有虚有实，且虚多实少。实证多因肝郁化火， 痰热内扰，引起心神不安所致，治当清肝泻火， 清化痰热，佐以宁心安神；虚证多由心脾两虚， 阴虚火旺，心肾不交，心胆气虚，引起心神失宁 所致，治当补益心脾，滋阴清热，交通心肾，益 气镇惊，佐以养心安神。
痰热扰心，见虚烦不宁，不寐多梦等症状者。 • 常用药：半夏、陈皮、茯苓、枳实健脾化痰，理气和胃；黄连、
竹茹清心降火化痰；龙齿、珍珠母、磁石镇惊安神。 • 不寐伴胸闷嗳气，脘腹胀满，大便不爽，苔腻脉滑，加用半夏
秫米汤和胃健脾，交通阴阳，和胃降气；若饮食停滞，胃中不和， 嗳腐吞酸，脘腹胀痛，再加神曲、焦山楂、莱菔子以消导和中。
•
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二、专方专药研究
• 董长华用柴胡疏肝散加味治疗顽固性失眠30例，柴 胡15g，香附15g，白芍20g，川芎12g，枳壳12g，甘 草6g，血瘀加赤芍、丹参；肝火盛加菊花、栀子；痰 湿重加胆南星、石菖蒲；心神不安加炒枣仁、夜交藤、 茯神，日一剂，水煎服，10日1疗程，治愈26例，好转 3例，总有效率96.7％(国医论坛，1993，(6）：27)。
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实 邪热扰心 证
心烦易怒，口苦咽干， 便秘溲赤
2．辨病位
2、辨病位
病位主要在心。且与肝、胆、脾、胃、肾相关。
肝火内扰——急躁易怒而不寐 胃腑宿食痰热内盛——脘闷苔腻而不寐 阴虚火旺心肾不交——心烦心悸，头晕健忘而不寐， 脾虚不运，心神失养——面色少华，肢倦神疲而不
寐心烦不寐 心胆气虚——触事易惊
【辨证论治 】
《景岳全书·不寐》在治疗上则提出：“有邪而不寐者， 去其邪而神自安也。”
【概 述】
三、范围
神经官能症 更年期综合征 慢性消化不良 贫血 动脉粥样硬化症
以不寐为主要临床表现
❖概述
❖病因病机
❖诊查要点 ❖辨证论治 ❖预防调护 ❖结语 ❖临证备要
【病因病机】
一、病因 （以示意图讲解）
l．饮食不节 2．情志失常 3．劳逸失调 4．病后体虚
明·李中梓结合自己的临床经验对不寐证的病因 及治疗提出了卓有见识的论述。
【概 述】
病因：
汉代张仲景《伤寒论》及《金匮要略》中将其病因分为外感 和内伤两类，提出“虚劳虚烦不得眠”的论述，至今临床仍 有应用价值。
《景岳全书·不寐》中将不寐病机概括为有邪、无邪两种类型。 “不寐证虽病有不一，然唯知邪正二字则尽之矣。盖寐本乎 阴，神其主也，神安则寐，神不安则不寐。其所以不安者， 一由邪气之；扰，一由营气不足耳。有邪者多实证，无邪者 皆虚证。”
久病入络
淤血阻于心脉
❖概述 ❖病因病机
❖诊查要点
❖辨证论治 ❖预防调护 ❖结语 ❖临证备要
【诊查要点 】
一、诊断依据
1．主证：轻者入寐困难或寐而易醒，醒后不寐，
连续3周以上，重者彻夜难眠。
2．兼证： 常伴有头痛、头昏、心悸、健忘、神疲
乏力、心神不宁、多梦等症。
3．病史： 本病证常有饮食不节，情志失常，劳倦、
第一节 不 寐
❖概述
❖病因病机 ❖诊查要点 ❖辨证论治 ❖预防调护 ❖结语 ❖临证备要
【概 述】
一、定义
不寐又称 “失眠” (即失去正常的睡眠)，是由于心
神失养或心神不安引起的以经常不能获得正常睡眠 为特征的一类病证，主要表现为睡眠时间、深度的 不足，以及不能消除疲劳、恢复体力与精力。
轻者——入睡困难，或寐而不酣，时寐时醒， 或醒后不能再寐；
思虑过度，病后，体虚等病史。
4．理化 经各系统及实验室检查，未发现有妨碍 检查： 睡眠的其它器质性病变。
二、病证鉴别
不寐
特点 单纯失眠
程度 持续、严重
一时性失眠
受情志、环境、 生理性少寐 生理因素等影响
暂时
它病痛苦
【诊查要点 】
三、 相关检查
临床采用多导睡眠图来判断： ①测定其平均睡眠潜伏期时间延长
【辨证论治 】
1．肝火扰心证
主证： 不寐多梦，甚则彻夜不眠 兼证：急躁易怒，头晕头胀，目赤耳鸣，
口干而苦，不思饮食，便秘溲赤
舌脉： 舌红苔黄，脉弦而数 病机概要：肝郁化火，上扰心神 治 法：疏肝泻火，镇心安神 代 表 方：龙胆泻肝汤加减 常用药及加减：
肝火扰心证 常用药及加减
常用药：龙胆草、黄芩、栀子——清肝泻火；
泽泻、车前子——清利湿热； 当归、生地——滋阴养血； 柴胡——疏畅肝胆之气； 甘草——和中； 生龙骨、生牡蛎、灵磁石——镇心安神。
加 减：
胸闷胁胀，善太息者——香附、郁金、佛手、 绿萼梅以疏肝解郁。
头晕目眩，头痛欲裂，不寐躁怒，大便秘结者— —
可用当归龙荟丸。
【辨证论治 】
2．痰热扰心证
主证： 心烦不寐， 兼证：胸闷脘痞，泛恶嗳气，口苦，头重，目眩 舌脉： 舌偏红，苔黄腻，脉滑数 病机概要：湿食生痰，郁痰生热，扰动心神 治 法：清化痰热，和中安神 代 表 方：黄连温胆汤加减 常用药及加减：
明·戴元礼《证治要诀·虚损门》又提出“年高人阳衰不寐” 之论
清代《冯氏锦囊·卷十二》亦提出“壮年人肾阴强盛，则睡 沉熟而长，老年人阴气衰弱，则睡轻微易知”。说明不寐的 病因与肾阴盛衰及阳虚有关，
【概 述】
治疗：
明·李中梓结合自己的临床经验对不寐证的病因及治疗提 出了卓有见识的论述：“不寐之故，大约有五：一曰气虚， 六君子汤加酸枣仁、黄芪；一曰阴虚，血少心烦，酸枣仁 一两，生地黄五钱，米二合，煮粥食之；一曰痰滞，温胆 汤加南星、酸枣仁、雄黄末；一曰水停，轻者六君子汤加 菖蒲、远志、苍术，重者控涎丹；一曰胃不和，橘红、甘 草、石斛、茯苓、半夏、神曲、山楂之类。大端虽五，虚 实寒热，互有不齐，神而明之，存乎其人耳”。
二、 治疗原则
治疗当以补虚泻实，调整脏腑阴阳为原则。 实证：泻其有余——疏肝泻火，清化痰 热，消导和中； 虚证： 补其不足——益气养血，健脾补肝 益肾。
在此基础上安神定志 如养血安神，镇惊安神，清心安神。
【辨证论治 】
三、 证治分类
（一）、肝火扰心证 （二）、痰热扰心证 （三）、痰热扰心证 （四）、心肾不交证 （五）、心胆气虚证
病因 （病因病机示意图）
饮食 损伤脾胃 酿生痰热 痰热上扰 胃失和降 不节
暴怒伤肝
情志 失常
五志过极 喜笑无度
脏腑功能失调
暴受惊恐
邪扰心神
实
不寐
劳逸 失调
劳倦思虑太过伤脾
气血生化乏源 心神失养
病后 体虚
心血不足，心失所养 阴阳亏虚，心肾不交
心神不宁
虚
【病因病机】
二、病机
病位主要在心， 涉及肝、胆、
(长于30分钟)； ②测定实际睡眠时间减少
(每夜不足6.5小时)； ③测定觉醒时间增多
(每夜超过30分钟)。
❖概述 ❖病因病机 ❖诊查要点
❖辨证论治
❖预防调护 ❖结语 ❖临证备要
【辨证论治 】
一、辨证要点
1．辨虚实 病机
临床特点
虚 阴血不足，心 为体质瘦弱，面色无华，
证 失所养
神疲懒言，心悸健忘
重者——彻夜不寐。
常伴有：神疲乏力、头晕头痛、心悸健忘等症状。
【概 述】
二、文献摘要
1、病名：
不寐在《内经》称为“不得卧”、“目不瞑”。 认为是邪气客于脏卫阳，不能入阴所得。
2．病因：
《素问，逆调论》记载有“胃不和则卧不安”。 后世医家引申为凡脾胃不和，痰湿、食滞内扰，以 致寐寝不安者均属于此。
3．治疗：
脾、胃、肾
病位及涉及脏腑 病理因素 痰 火 瘀 虚
病机关键
阳盛阴衰 阴阳失交
阴虚不能纳阳 心神失养 阳盛不得入于阴 邪扰心神
病性及转归 可见实证、虚证、虚实夹杂证
【病因病机】
病性及转归
ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
实证
肝郁化火
心火炽盛 痰火内扰
横逆犯脾 脾胃虚弱
肝肾阴亏
虚证
日久失治
癫狂
虚证
心虚胆怯 心脾两虚 阴虚火旺
脾失健运 食滞内停 虚实夹杂