新生儿贫血和输血疗法

输血疗法
指针（争议） 小时内， < 急性失血> 血容量 有心肺疾病时放宽输血指针 出现贫血相关症状
输血疗法
血源选择 新鲜、库存 全血（ ）、红细胞（ ） 同型血（除血型不合溶血病外） 输血量
须全血量 ×（预期 实际）×
输血疗法
输血前准备 交叉配血定血型 、乙肝丙肝、梅毒、等筛查 静脉通路，、一般不用于输血 有心衰患儿输血前利尿剂
病理性贫血 红细胞破坏（溶血）
红细胞丙酮酸激酶缺陷病（）
常染色体隐性遗传病
发生率
病理性贫血 红细胞破坏（溶血）
红细胞形态异常 特点：黄疸、脾大、网织红增多、红细胞脆性增加
遗传性球形红细胞增多症 常染色体显性， 散发 新生儿期出现症状 涂片：小球形红细胞
病理性贫血 红细胞破坏（溶血）
遗传性椭圆形红细胞增多症
诊断标准
生后周内 ≤
≤
病因
生理性
病理性 出血
溶血
生成障碍
新生儿生理性贫血
足月儿生后周 降至
早产儿生后 周 降至
原因
氧释放量超过组织需要后的反应
、生后> 宫内
下降
、寿命短
、体重增加血容量扩充，稀释
病理性贫血
失血性贫血 贫血为主，可伴或不伴有黄疸 红细胞破坏性贫血（溶血） 新生儿期发病同时有贫血和黄疸 免疫性 — ’ () 红细胞生成减少障碍 新生儿期少见，贫血但网织红减少
胎儿造血分期
各胎龄平均红细胞值
胎儿期血红蛋白变化
中胚层造血期 , 胎儿个月
胎儿个月 , 出生时 ,
新生儿期红细胞特点
出生脐血
()
()
生后数小时内上升，后逐渐下降 一周时与脐血值相似，一周后下降
新生儿血像影响因素
采血部位， > 采血时间 脐带处理，晚扎脐带
医源性失血
新生儿贫血
血红蛋白病 正常四联体 α ， β
地中海贫血 家族性单基因常染色体隐性遗传
其他异常血红蛋白病
病理性贫血 红细胞生成减少
纯红细胞再障 常染色体隐性遗传 正色素性大细胞贫血，表面有 抗原 增加，不能促红细胞生成（红系干细胞缺乏） 感染 获得性， 先天性 营养性缺陷 铁、叶酸、、 先天性白血病
输血Leabharlann Baidu法
不良反应 过敏 溶血 发热 感染 血型不合 心衰
输血疗法 早产儿贫血
预防早产儿贫血
铁剂补充
生后周至个月开始，持续个月
：
：
足月儿大量失血
，个月年
谢 谢
病理性贫血 出血、失血
产前失血
胎 — 母输血：
发生率
原因
诊断
孕妇血循环可检出胎儿血 血量 血量> 脐动脉与绒毛间隙存在压力差 羊膜穿刺术、操作、崔产素 胎盘绒毛膜血管瘤等血管畸形 红细胞酸洗脱试验，胎儿定量，
病理性贫血 出血、失血
产前失血
胎儿 — 胎盘出血：脐带绕颈
胎 — 胎输血（单卵）：
血小板：免疫、感染
凝血抗凝障碍：先天性（血友病），
病理性贫血 红细胞破坏（溶血）
病因 免疫性溶血
，或少见血型不合 母亲自身免疫性溶血性贫血 药物 感染 败血症，风疹、梅毒、单疱病毒 红细胞异常
病理性贫血 红细胞破坏（溶血）
自身免疫性溶血 定义：由于体内产生于自身红细胞抗原起反应的自身红
细胞抗体，是红细胞破坏而引起的一种溶血性疾病。 病因
诱发红细胞酶缺乏（）
诱发不稳定：缺乏（早产儿周）
药物或其毒素引起免疫溶血：青霉素、奎宁、
磺胺等
病理性贫血 红细胞破坏（溶血）
红细胞酶的缺陷 可引起新生儿期贫血和黄疸
红细胞葡萄糖磷酸脱氢酶（）缺陷病 中国两广高发：广东，广西 染色体长臂基因，男：女 ： 诱因：感染、缺氧窒息、酸中毒、氧化剂类药物 诊断：家族史、高胆、测定
早产儿贫血
生理性
生后 — 周大最低值 ：±
<: ±
原因：
寿命短
生长迅速，血容量扩大导致稀释
生成减少
医源性失血
营养因素
早产儿贫血
相关营养因素
铁 胎儿期恒定铁含量
存在形式：血红蛋白铁，组织铁，贮存铁
铁贮存量
出生
足月儿骨髓铁贮存周耗尽，早产周
早产儿贫血
补铁 缺铁与早产儿贫血不成正比，早期补铁不能预防 生后周至个月开始，持续个月 量：： ：
常染色体显性或隐性
细胞
涂片：椭圆形、卵圆形、雪茄形、碎裂红
多在生后周发病，新生儿期少
病理性贫血 红细胞破坏（溶血）
遗传性东南亚卵圆形红细胞增多症
遗传性口形红细胞增多症
婴儿固缩红细胞增多症
原因不明的非免疫性溶血性贫血
突起
红细胞形态不规则、扭曲、染色深、有棘刺状
可见于，， 缺乏等
病理性贫血 红细胞破坏（溶血）
新生儿贫血和输血疗法
新生儿科 王 瑾
纲要
胎儿期及新生儿期红细胞系统的特点 新生儿贫血 早产儿贫血 贫血的诊断 贫血治疗
胎儿期红细胞的发育
中胚层造血期
胚胎周开始，第周减少，个月末消失
原始血细胞 核）
原始原红细胞（巨幼红细胞，有
肝造血期 胚胎周开始，个月后减少，持续至生后周 定型原红细胞 骨髓造血期 胎儿个月，个月成为主要造血器官
铜 促进铁的吸收和贮存铁的释放 早产儿需铜量：
抗氧化剂？ 叶酸
贫血诊断
贫血诊断
病史
家族史：遗传性疾病 母亲病史：孕期用药、感染 产科病史：前置胎盘、产伤 贫血出现时间，有无黄疸
贫血诊断
实验室
计数、、 网织红细胞：出血和溶血 ，产生障碍 周围血涂片：形态异常 胆红素：溶血性和内出血 ，外出血 ’：免疫性溶血 其他
机制 双胎胎盘间共用的血管床
统
血清蛋白浓度，心钠素，胎盘，血管紧张肽系
诊断 产前：超
产后：胎盘病理，羊水过少
胎儿外貌特征，差> ，体重差>
病理性贫血
出血、失血
产时出血
前置胎盘，胎盘早剥
脐带畸形
生后出血
断脐，医源性
产伤：头颅血肿，颅内出血，肝脾破裂，肾上腺
出血性疾病：血管壁：缺氧、感染、机械、营养、遗传
感染：，风疹，败血症， 免疫失控：疫苗，代谢紊乱 遗传：新生儿红斑狼疮
病理性贫血 红细胞破坏（溶血）
新生儿红斑狼疮
母体产生抗胞浆的自身抗体，
通过胎盘
患母多有发病
特点：皮肤暂时性狼疮样皮疹
先天性心脏传导阻滞
肝脾大
血液改变：溶贫，粒减，血小板减少，
女：男 ：
病理性贫血 红细胞破坏（溶血）
药物引起溶血性贫血